Virusni hepatitis

virusni hepatitis

Etiologija. Pojam "virusni hepatitis" spaja dvije bolesti: infektivnog hepatitisa (boleznBotkina) - hepatitis A i hepatitis B - hepatitis B. Vozbuditelzabolevaniya - filtrirati virus. Pretpostavljaju postojanje njegove dvije vrste: virus tip A i B virus - uzročnika infektivnog hepatitisa, vorganizm ulazi kroz probavni uređaja i parenteralno. Inkubatsionnyyperiod u rasponu od 14 do 50 dana. Virus koji uzrokuje serumu hepatitis, infekcija se događa prietom parenteralno, još dlitelnyy- inkubacije od 40 do 180 dana. Ako je način prijenosa virusa je nepoznat ili neizvjesna, tozabolevanie zove virusni hepatitis. Hepatitis B virus otporan kzamorazhivaniyu, sušenje  nagrevaniyudo 56 stupnjeva za 30 minuta. Izolirati virus još nije uspjelo.

Epidemiologija.  Yavlyaetsyabolnoy izvor infekcije akutnih i kroničnih oblika, te se u razdoblju od pogoršanja. Bolesni mozhetzarazhat drugi, jer kontsainkubatsionnogo razdoblju i tijekom većine bolezni- zarazitelenbolnoy u preicteric razdoblja i prva tri tjedna žutice.  Posebno velika epidemiologicheskuyuopasnost  bolesni uz zamagljen, svjetla i bezsheltushnymi oblika. Nakon prenesene bolesti može dlitelnoenositelstvo virus :. Na zarazne hepatitisa - do 5-7 mjeseci, sirutke - do 5 godina.  Uzročnik zabolevaniyaperedaetsya kontakt-kućanstva po, preko zaraženih prehrambenih proizvoda ivodu. Parenteralno prijenos događa preko transfuzije ljudske krvi, seruma, plazme, koji sadrži virus, kao i nedovoljno razne meditsinskihmanipulyatsiyah sterilizirana instrumente. Postoje naznake navozdushno peredachi.Vozmozhna-drop način transplacentarnu prijenosa virusa (s majke na fetus cherezplatsentu). Osjetljivost na hepatitis B nije apsolutna, to je 30-40% .The najčešći virusni hepatitis bolesne djece: udio djece mlađe od 15 godina učestalost označavanja je 60% ili više. Među djecom između dobi maksimalnayazabolevaemost  3. produžetak do 7-9 godina. U djece mlađe od jedne godine, češći syvorotochnyygepatit. Ponovljena slučajevi rijetkih bolesti (2-3%).

     Osnovnyepatologoanatomicheskie promjene hepatitisa pojavljuju u jetri. Vrana stadij bolesti označen proliferaciju stanice retikularni istovremeno degenerativne promjene u hepatocitima (stanice jetre). Odvojeni kletkinekrotiziruyutsya i odlučnost. Nekroze pojave početak trećeg dana inaibolee izražena od 5. do 15. dana bolezni.Uzhe je od 3-4th dan bolesti javlja istovremeno regeneratsiyagepatotsitov. U slijedećem koraku (3-4 tjedno) dominira procesa regeneracije upalne infiltracije. Onda je korak reverzne razvoja patološkog procesa, za jetru kotoroystroenie oporavio. Ishod hepatitisa ponekad može biti tsirrozpecheni, rastu brže u djece nego u odraslih.

     Osim toga porazheniyapecheni bilježi niz promjena u drugim organskim sustavima (slezena, srce, bubrezi, središnji živčani sustav).

Patogeneza. Nedovoljno istražena. Ulazni obično vorotamiinfektsii probavnog uređaja i za virus tipa B - mestoinektsii na kojoj je pobudni se ubrizgava izravno u krvotok, mišiće, potkožnog tkiva.

     Virus pronikshiyv tijelo na bilo koji način, a krv poplave selektivno pogađa pechen.Patologichesky procesa u jetri je u pratnji prekršila svoju funkciju koja se mijenja vedetk razmjenu. Pate sve vrste metabolizma: protein, masnoće, ugljikohidrate, pigmentne, vode i soli. Pacijent razvija hipoproteinemija, znachitelnopovyshaetsya bilirubina u krvi. Jetra gubi sposobnostobrazovyvat i popraviti glikogen. Stvara nedostatak vitamina, narushaetsyausvoenie fitonadion (kao rezultat - razvoj hemoragijskih pojava) .Rezko poremećen i antitoksičan funkciju jetre. U slučaju itechenii hepatitisa igra ulogu alergijsku pogoršanje faktor.Volnoobraznost protoka (15-20-og dana) su očito manifestacije alergije.

Klinička slika.  Tijekom ikteričan virusnogogepatita naznačen određeni slijed klinicheskihsimptomov s promjenom 3 razdoblja: predzheltushnogo, žutice, postzheltushnogo (oporavlja ili oporavak).

     Predzheltushnfyperiod traje 5-7 dana, ponekad produžen do 10 dana, u težim oblicima ugrudnyh djeca mogu biti kratko - 2-3 dana. To razdoblje karakterizira: obscheenedomoganie, letargija, slabost, letargija, gubitak apetita, mučnina, povraćanje, ponekad proljev, često zatvor, bol i težine u epigastričan regiji. bol Mogutotmechatsya zgloba, akutne bolesti dišnog sustava. Često nablyudaetsyanebolshoe prolazno povećanje tjelesne temperature. Urin je tamne boje, Akal - svjetlije boje. Jetra povećava. Do kraja ovog periodanarastaet bilirubina u krvi, u urinu žuči pojavljuju pigmenti.

     Boleznperehodit u ikteričan razdoblju prilično brzo. S pojavom žutice samochuvstviebolnogo obično poboljšava. Čini se ikteričan bojanje sluzav obolochkimyagkogo nebo, a zatim kožu. Uz intenzivnu žutica može biti zudkozhi, u težim slučajevima - purpura. Jetra ima bolsheuvelichivaetsya često povećava i slezena. Urin obojeni zhelchnymipigmentami u boji piva, neobojene izmet (stolica aholichny). Povyshaetsyasoderzhanie ukupni i izravni bilirubina u krvi. U krvi sklonost kleykopenii s limfe i monocitoza, ESR nije povećana. Zheltuhipostepenno intenzitet se povećava, a zatim počne polako smanjivati. U srednemdlitelnost žutica razdoblju - 2-3nedeli- je zamijenio postzheltushnymperiodom. Istodobno sa smanjenjem žutice poboljšava ukupnu sostoyaniebolnyh smanjuje slabost, apetit se čini da nestaju dispepsicheskieyavleniya, izmet postaje tamnija, a urin - upaljač. Ischezayutklinicheskie simptomi.

      U nekim razlikama nastoyascheevremya utvrđenim kliničkim znakovima infektivani surutka hepatitis. serum hepatitis harakterizuetsyapostepennym napadaj bez značajnog porasta tjelesne temperature, catarrhal atakzhe yavleniy- prodromalnogoperioda znatan dužine - do 10-12 dana (uz izuzetak predmetima perelivaniemkrovi ili plazme) - prisutnost bolove u zglobovima. Postoji svibanj biti osip nakozhe. Ovi simptomi se ne pojavljuju u zarazne hepatitisa. Žutica hepatitis periodsyvorotochnogo  harakterizuetsyabolshey trajanje, ozbiljnost i klinički otpornost simptomovbolezni za zbrinjavanje  kpostepennomu naslage. Žutica vrhovi samo 2-3 nedele.Otlichitelnoy značajka je spor nestanak klinicheskihpriznakov i znatno duže razdoblje oporavka. Syvorotochnyygepatit razlikuje od zarazne veće težine i vozmozhnostyurazvitiya toksični distrofija jetre.

     Infektsionnyygepatit naznačen time kratka (5-7 dana) prodromalnom period ostrymnachalom bolest s brzim (1-4 dana) su groznica, koji se često su popraćeni glavoboljom, umor kataralnymiyavleniyami (kašalj, curenje iz nosa, grlobolja). Simptome probavnih smetnji (anoreksija, mučnina, bol u trbuhu, povraćanje), često dolaze do izražaja s 3-5 th dnyabolezni i neposredno prethode pojavu žutice. U požuteo periodzheltuha razvija izrazito - u narednim danima dosegne svoj maksimum Izata prilično brzo smanjiti, osim u prosjeku za 10-15 dana. Je bolest blago. Letalnyeiskhody u zarazne hepatitisa, u pravilu, nije zabilježeno.

     Virusne gepatitmozhet pojaviti u različitim kliničkim oblicima: kroničnu ihronicheskoy. Hepatitis se smatra na produljeno vrijeme trajanja bolesti vtechenie 3 mjeseca, kronična -, više od 6 mjeseci. Prema težini akutnog hepatitisa byvaetlegky, umjerena, teške i teške teče u obliku toksicheskoydistrofii jetre (najčešće razvija u male djece).

     Techenievirusnogo hepatitis može biti glatka (bez relapsa i egzacerbacija) sobostreniyami i recidive komplikacija (toksični jetre, kolecistitis, kolangitis, etc.), pojačana bolesti.

     Hronicheskieformy hepatitisa formirana u 6-8% slučajeva (koji traju mjesecima ili godinama). Etomusposobstvuyut često egzacerbacije, recidiva bolesti, tardivne gospitalizatsiya.Techenie kronični hepatitis mogu biti teški i benigni sperehodom do ciroze. S razvojem ciroze bolesti jetre mogu zakonchitsyaletalno. Smrtni ishod u virusni hepatitis je rijetka, u prosjeku v0,3-0,4% slučajeva, a dolazi sa simptomima jetre komi. U slučajeva virusnog hepatitisa podavlyayuschembolshinstve završava potpuni oporavak.

     Osobennostivirusnogo hepatitisa u djece rano doba su kako slijedi:

1.Najčešće se javlja parenteralnu zaraze virusom tipa B. U nekim slučajevima vozmozhentransplatsentarny način zaraze.

2.Preicteric razdoblje bolesti kraće - obično onsostavlyaet 3-5, ponekad 2-3 dana i karakterizira letargija, odbijanje dojke, prestanak debljanje, pojaviti povraćanje povraćanje, ponos- tjelesnu temperaturu - 38-39 stupnjeva.

3.Žutica se izražava intenzivno drži više prodolzhitelnoevremya.

4.Viša razina bilirubina u krvi, visoki standardi otkloneniyaot sve pokazatelje funkcije jetre.

Video: virusni hepatitis

5.Povećanje jetre bio izraženiji, ali često imaju parallelizmamezhdu intenziteta žutica i jetre proširenje.

6.Često povećana slezena.

7.Komplikacije su uobičajeni (toksični degeneracije jetre).

8.Klinička oporavak dogodi kasnije.

9.Smrtnost je viša u usporedbi s onim u dječjoj boleestarshego dobi.

Dijagnoza.  U još preicteric periodu mozhnozapodozrit virusni hepatitis temelju karakteristične za ovo razdoblje zhalob.V ikteričan period znatno povećao broj i ukupni pryamogobilirubina krvi, brzina 17-104 mmol / l (1 mg%).

     Differentsialnuyudiagnostiku predzheltushnogo periodavirusnogo hepatitis treba biti od akutnih virusnih bolesti, trovanja hranom, upala slijepog crijeva, helmintijaze. U ikteričan razdoblje hepatitis starija djeca treba razlikovati od kolecistitis, gemoliticheskoynesferotsitarnoy nasljedne anemije i žutice na zhelchnokamennoybolezni tlo.

     Dječji pervyhmesyatsev život  Virusni gepatitneobhodimo Razlikovati  otfiziologicheskoy žutica, hemolitička bolest novorođenčeta u rezultaterezus- i AB0-nekompatibilnosti između krvi majke i fetusa malformacija zhelchnyhputey, prirođene hepatitis uzrokovan drugih uzroka (toksoplazmoza, bolesti žlijezda slinovnica, listerioze).

Liječenje. Bolnoyvirusnym hepatitis obveznim bolnici. Dodjela postelnyyrezhim tijekom cijelog razdoblja bolesti. Mekog hepatitisa postelnyyrezhim prekida nakon  ischeznoveniyaosnovnyh klinički simptomov- umjerenom oblik ležaj rezhimprodolzhaetsya  najmanje 1 mjesec do dobije prityazheloy - više (ovisno o pacijentu).

     Vnimanieudelyayut velika obroka za bolesnike. Dodijeliti namirnice prvenstveno sadrže ugljikohidrate i dostatochnymsoderzhaniem  puna zhivotnyhbelkov. Izbornik bi trebao sadržavati mliječne proizvode (sir, kefir, jogurt), povrće, voće, sok, žele, šećer, džem, med, kashi.Neobhodimo ograničili sadržaj u pischezhirov i sol i da se izbjegne vruće začini, kakao, čokoladu.  Ne preporučuje kao myasnyesupy, masno meso, meso i riba pržena. Važno je da bolnoyrebenok dobio dovoljnu količinu tekućine (brzina 120-150 ml / kg vsutki).

Prevencija. Spetsificheskoyprofilaktiki ne postoji. Važno je prepoznati rane i pravovremeno gospitalizirovatbolnyh i sumnjive pacijente smještene u dijagnostičkim odjelima. Vypiskaperebolevshih bolnica je dopušteno samo s punim klinicheskomvyzdorovlenii, ali ne prije nego što  cherez21-30 dana od početka bolesti. Sve je bolestan treba pratiti poddispansernym  s povtornymosmotrom i inspekciju nakon 1, 3, 6, 12 mjeseci. Djeca koja su iskustvo virusnyygepatit oslobođeni vježbanje u trajanju od kliničkog pregleda. Posleperenesennoy bolest kontraindiciran cijepljenja i deworming. Zalitsami koji su bili u kontaktu s pacijentima, provoditi promatranje preko 50 dana s bolesnom otmomenta razdvajanja.