Pedijatrijske virusni hepatitis

URL

Virusni hepatitis - akutna zarazna bolest uzrokovane virusima karakteriziranih lezije osobymigepatotropnymi prvog ocheredtkani jetre, i drugih organa i sustava.
Trenutno, virusni hepatitis uzrokovan klinički 5 variantamivirusa: virus hepatitisa A (HAV), virusom hepatitisa B (HBV), gepatitaS (WGS) virus - vrlo podmukla bolest s neprimjetan prijelaz na tsirrozpecheni, hepatitis D (delta infekcija, IOP), virus gepatitaE (HEV).
Trenutno, zapadna je identificirao nekoliko vrsta virusovgepatita, ali klinički nismo upoznati s njima. Etiologija virusnyhgepatitov imaju viruse G vrijednosti, F i virusi drugih infektsionnyhzabolevany: citomegalovirus (infekcije odvija u maternici, rođenja dogoditi da jetre i druge sustave), virusgerpesa (u žena nosača virusa može pojaviti vnutriutrobnoezarazhenie voće je u obliku malformacija, uključujući jetru ), virus rubeole, Epstein-Barrov virus (također uzrokuje infektsionnyymononukleoz), mnogi su respiratorne viruse i enterovirusi. Porazheniepecheni pojaviti usporedno s neuspjehom i malformacije preimuschestvennopri intrauterinog infekcije fetusa navedeno patogena (dijete rađa s kongenitalnim hepatitis).

Virusni hepatitis A - najčešći. Yavlyaetsyakishechnoy infekcija bolest, jer se infekcija javlja enteralnymputem dijete. Virus ulazi u tijelo putem inficirane predmetyobihoda rijetko preko inficirane hrane i vode (vodena putzarazheniya). Bolest je ciklična s jasnim smenoyperiodov bolesti i obično se uspostavljaju (kschastyu) nikad ne postaje kroničan i zakanchivaetsyasmertelnym ishod.
Tijek bolesti: dijagnozi pomaže povijest hepatitisa epidkontaktapo.
I inkubacije (vrijeme od infekcije kliničkih simptoma poyavleniyapervyh) je minimalno 7 dana i 50 dana maksimalnocherez. Prosječno razdoblje inkubacije je 2-3 nedeliot boda u kontaktu s pacijentima s virusnim hepatitisom. To periodenet nema kliničkih simptoma, ali na kraju je njegova bolesna nachinaetbyt najviše zarazne drugima jer se virus vydelyaetsyav okruženje s fekalijama i urinom, pa karantena nakladyvaetsyana 35 dana, a svakih 10 dana provjeriti urin za transaminaze.
prodromalnom period II (preicteric) koji traje do maksimalno neskolkihdney 1-2 tjedna (prosjek 3-4-5 dana). Harakterizuetsyamnogoobraziem klinički simptomi i tip može teći:
· Probavnih varijanta - mučnina, odbojnost prema hrani, osobennomyasnoy, bolovi u trbuhu različite prirode, ali uglavnom desni gornji kvadrant može disfunkcije crijeva harakterizuyuschayasyakak proljev i odgođeno stolica, nadutost, osjećaj težine epigastričan boli i teškog povraćanja javlja, nego tyazheleeprotsess je često i dugotrajno povraćanje (za razliku od čestih povraćanje ostroykishechnoy infekcije hepatitisa nije tipično). Etotvariant najčešći i označen u populaciji na 60-80% zabolevshihdetey.
· Asthenovegetative Sindrom je karakteriziran letargija pospanost, slabosti, pospanosti spavanja inverzijom (danju i noću nesanice -studenchesky sindrom), glavobolje, groznice isimptomy opće opijenosti.
· Slične gripi verzija počinje kao gripa: povećanje temperaturydo 38 i iznad, 0kataralnye fenomene moguće kašalj, curenje iz nosa, zagušenja u grlu.
· Artralgichesky opcija: pritužbe bolova u zglobovima, myshechnyeboli (boli cijelo tijelo) Ova varijanta se javlja u djece je rijedak.
Za dijagnozu je vrlo važno laboratorijski test: Biokemijska krvi za hepatocelularne (aktivnost jetre stanica) enzima (ALT normalno 0,1 do 0,68 mmol / chasnoe litr- AST (aspartat aminotransferaze) brzinom od 0,1 - 0,45 mmol / sat po litri). ,
Ukupni bilirubin normalno 5,13 do 20,5 mmol / l. Bilirubin podijeljen neizravno bilirubin (nevezani) stopu od 3,1 - 17 mol / L, bilirubin izravno - 0,86 - 4,3 mol / l). Povećanjem ovih fermentovvyshe norma nastaje citolizu stanice jetre (hepatocita), koja je karakterizirana staničnih enzima isteku stanica krvi. Ovisno o razini enzima opredelyaetsyatyazhest virusnog hepatitisa:
· Tijekom blage do 16. ALAT, ASAT do 7. Ukupni bilirubin do51.
· 16-32 umjerene oblika ALAT, ASAT 7-14, bilirubin venoznoykrovi 51-120 mmol / l
· Teška stupanj 32 ALAT i ASAT sve više i više 14, bilirubin 120i iznad.
U virusni hepatitis povećava ponajprije izravnu fraktsiyabilirubina (neutralizira) u tlačnu čvrstoću, oticanje žuči protokov.Tolko vrlo teškim slučajevima u kojima povećana indirektno fraktsiyaprognoz nepovoljan (jetreni kome se mogu pojaviti).
održana virusologicheskoeissledovanie krv za virusne markere utvrditi etiologiju hepatitisa. U većini dostovernympriznakom CAA je otkrivanje u krvi pacijenta, od kojih do nazyvaemyhNA-specifičnih antitijela povećava s napredovanjem bolesti. Etopovyshenie su još uvijek u prodromalnom razdoblje dok ne dođe do žutice.

Video: Intervju sa NTV. Virusni hepatitis. IG Nikitin 2016

III žutica razdoblje (u jeku), kada je vidljiv snachalaedva ikteričan bojenje bjeloočnice, sluzav verhnegoneba i kasnije (dan ili dva, ovisno o konstituciji) preko kože. Intenzitet ovisi o žutice bilirubinav razine u krvi žutica manifestira kada je razina bilirubina veća od 35 mmol / l.Parallelno tamna mokraća pojavljuje uz pojave žutice i ikterus neredkoranshe stolicu odbojan zbog povrede pigmentnogoobmena. Pojavit će se brže i intenzivnije žutica, zdravlje legchestanovitsya. Uz pojave žutice i visine simptomyintoksikatsii CAA sniženoj, normalnoj temperature prekraschaetsyarvota, poboljšane apetita i cjelokupno zdravlje.
Objektivno u razdoblju ikteričan liječnik detektira povećanje jetre rub jetre sužena umjereno bolni zbog napetosti fibroznoykapsuly, dimenzije jetre može varirati, ovisno o težini veći hepatitisa.
Blaga srednje težine teška
donji rub 2 cm iznad donjeg ruba pravila 2 i više znachitelnouvelichena cm (spušta u zdjelicu, to je vrlo gusta, a bolno)
Požuteo razdoblje traje 2-3 tjedna.
IV konvalidacija razdoblje: poboljšanje zdravlja, pojavljuje se dijete aktivno, snažan, apetit, nestaje žutice, dimenzije jetre se smanjuje, a glavni kriterij je oporavak biohimicheskihpokazateley normalizacije. Po nalogu djeteta može biti otpušten na pokazatelyahfermentov ne više od 1 jedinice. (najmanje dva testa). Nakon vypiskiiz bolnica dijete promatra u klinici liječnika techenie6 mjeseci. Dječji vrtić ispunjene tek nakon 10 dana nakon pregleda i biokemijske ispit na normalnyhpokazatelyah dijete može pohađati školu i vrtić. Kada povyshennyhpokazatelyah pod daljnjeg promatranja kuće. Ako povyshennyeanalizy dalje i postoje pritužbe, dijete opet dolzhenbyt bolnicu. U roku od 6 mjeseci, ne može igrati sport, naporan rad, kako bi se uskladile s razumnom prehranom (eliminirati prženu, masnu hranu - slanina, svinjetina, kiselo vrhnje, vrhnje, meso, juhe ekstraktivnih). Preporučuje se dodati u jela bolshiekolichestva biljnih ulja (posebno masline) i minimalnoisklyuchat životinjskih masti.
TRETMAN CAA
U akutnoj fazi nužno strogo mirovanje i vježbe, a daleeogranichenie osim trauma pravomupodreberyu. Kada su izraženi intoksikacije simptomi povraćanje pokazanonedlitelnaya infuzije: 5% otopina glukoze, Phys. Otopina gemodez na indikacije proteinskih pripravaka s dodatkom bolshihdoz askorbinske kiseline, oznake se dodjeljuje spazmolitika (Nospanum, aminofilin intravenozno). Od farmakološkog preparatovsleduet dodijeliti minimalni broj kao svoje toksicheskiyeffekt (karsil, legalon, Essentiale), koji značajno vyshechem Hepatoprotektivno. Prema iskazu slab zhelchegonnyesredstva koristi, bolje biljaka. Simptomatska terapija.
ZAKLJUČCI nizvodno HAV u djece:
1. UHA pate uglavnom djece predškolskog i ranog shkolnogovozrasta (3-7 godina)
2. Bolest je karakterizirana označenim sezona s pikomsluchaev listopada - prosinca.
3. U dijagnostici važnih obitelji kontaktnih centara za njegu contactin dijete i škola.
4. UHA djece je prolazila preko pune vyzdorovleniembez procesa chronization i smrtnih slučajeva
5. Karakteristike tijeku HAV kod djece je veća bezzheltushnyhform, više je dijete mlađe.

ZNAČAJKE HBV DJECU
Infekcije nastaje parenteralnim putem, a kada hemo plazmotransfuziyah, transfuzije krvi komponenti i manipulacija parenteralnu (osobito intravenozno), operacije, stomatologicheskihmanipulyatsiyah, ginekološki manipulacije. Vertikalnyyput - intrauterine infekcije fetusa od majke (pacijenta ili nositelja virusa) u trudnoći, kada fetalnog rebenokrozhdaetsya hepatitisa, ili češće zaražena pravodobno dostave. U vezi s prijenosom spolno prenosivih virusa (kontsentratsiyaVGV vrlo visoko u spermi, vaginalnom sekretu). OsobennostyuVGV je:
1. Dugo razdoblje inkubacije od 1,5 mjeseci. do 6 mjeseci. U srednem2 mjeseci. Što je dijete mlađe, kraće razdoblje inkubacije.
2. U patogenezi bolesti javlja u imunološkom nesostoyatelnostorganizma djeteta koje pati humoralni i T-kletochnyyimmunitet. Za razliku od virusa CAA ne uništava stanice jetre, a citolizu događa kroz lanac imunološkog odgovora. HBV inkorporiruetsyav hepatocita i sjedi na membranu, a stanica postaje chuzherodnoyna koji generira humoralne i stanične faktora zaštite: T-stanice ubojice, autoantitijela itd djece u tom pogledu za gepatitaV često karakterizirana kroničnom procesa razvoja tsirrozapecheni i teškim slučajevima jetre. -kletochnoy nedostatochnostiso kobno.
3. Bolest nije uvijek jasna javlja u periodovi anicteric varijanti često asimptomatski: razrusheniepecheni je, a dijete se osjeća dobro. Stoga osnovnoev dijagnoza pripada biokemijske i virološke obsledovaniyuvseh rizičnim skupinama djece: Djeca s krvnim bolestima, poluchayuschiegemotransfuzii- gemofiliey- pacijenti dobili operaciju, djeca roditelja zaraženih HBV.
4. Djeca od jedne godine virusni hepatitis B se mogu pojaviti udovletvoritelnomsostoyanii, normalna temperatura, niski gepatomegaliichto teško dijagnosticirati. Glavni marker HBV je detekcija krvi u svim fazama bolesti tzv avstraliyskogoantigena HBsAg (površinski antigen). Uz ovaj markeromna različite faze bolesti u krvi može se detektirati antitelak HBV (anti-HBsAg) i protutijela na druge virusne strukture (antiCORantitela - HBV antitijela anti jezgre l- antitijela.
Klinička slika je teža žutica više prodolzhitelnaya.Iskhod nije uvijek povoljno
Virusni hepatitis A
To je posebno neispravnog virusa koji može suschestvovattolko u prisutnosti HBV. Bolest se javlja u obliku ko-infekcije (dvostruka infekcije). Prisutnost virusa u krvi delta bolnogoutyazhelyaet tijek bolesti i kroničnih oblika više nastaju često razvijaju jetri koma, smrt.
Virusni hepatitis C - nakon transfuzije. To se događa nakon massivnoygemotransfuzii. Bolest je postupno teče, malosimptomno, ikliniki ne. Ovaj virus ne izazvati lavinu antitelnoyreaktsii. On sjedi u hepatocitima i radi svoj podmukao posao. Stjecište nekoliko mjeseci ili godina bez prolaska formiruetsyatsirroz pritužbi (70% u djece s kroničnim hepatitisom formirana tsirrozompecheni s cirozom u 20-30%).
Virusni hepatitis E - gastroinertnom infekcija za kliniku kao CAVH, put infekcije često vode i bolesnih mlada voennosluzhaschiev vrućim područjima. U usporedbi s tekućom CAA teže dlitelneesohranena žutica, simptome trovanja. Etotgepatit posebno opasno za trudnice (100% smrtnost). Laboratornayadiagnostika isto testiranje + virološki.

Video: Priča o životu. Virusni hepatitis. 2016

Principi terapije imenovanje velikih doza interferona.
U teškim slučajevima kod djece ispod jedne godine potrebno uključiti gormonalnuyuterapiyu (prednisolon temelji početnu dozu od 2 mg / kg / Sutkin tri vvedeniya- ovisno o biokemijske indices dozaprednizolona povećan ili smanjen do prekinuti.). Svrha hormonske terapije i postići imunosupresivnu effekta.Osnovnoe obećavajući trend u liječenju HBV primenenieprotivovirusnyh pripravci uglavnom interferon (interferon naiboleeochischennym lijek a). priVGS liječenje najmanje 6 mjeseci. Parenteralna primjena pripravaka.