Prva pomoć u virusnog hepatitisa

Virusni hepatitis dovodi do upale jetre i nekroza jetre parenhimskim stanicama. Ozbiljnosti bolesti variraju od implicitnog, supkliničkih infekcija u fulminantnog zatajenja jetre. Virusni hepatitis je ozbiljan problem za praktično javno zdravlje, ne samo zbog visokog pobola i smrtnosti, ali i zbog njegovih posljedica - kronični hepatitis, ciroza i hepatocelularni karcinom.

Početni simptomi obično promjenjivi i mogu biti odsutan. Često je obilježen mučnina, povraćanje, slabost, umor i promjene u okusu. U prisutnosti niskih temperatura, bol u grlu i glavobolje početku dijagnosticirao kao akutne respiratorne infekcije.

U većini slučajeva, žutica i bolest ne brzo razvijati. U ikteričan slučajevima, bolest se razvija u roku od 1-2 tjedna nakon početka prodromy- za nekoliko dana, on može prethoditi pojavu tamne mokraće. U drugim simptome početka patološkog stanja ikteričan faze obično nestaju, ali slabost i gastrointestinalni simptomi često ustrajati. Proširenje jetre dovodi do bolova u desnom gornjem kvadrantu trbuha. Na pregledu pacijenta u ikteričan fazi može se otkriti hepatomegalijom ili splenomegalija. U razdoblje oporavka simptomi ischezaet- završiti promatrana klinički i biokemijski oporavak, obično u 3-4 mjeseci.

Prvi biokemijski poremećaj je visina serumske transaminaze prije prodromalnom razdoblju. Maksimalna razina pridržavati tijekom kliničkog hepatitisa, a normalizacija - tijekom vyzdorovleniya- stupanj oporavka nije uvijek odražavati ozbiljnost bolesti. Povećanje protrombinskog vremena više od nekoliko sekundi, pokazuje veliku jetre nekrozu i pogoršanje prognozu (kao i stalan porast razine bilirubina iznad 20 mg / dl). Tijekom ranog prolazne neutropenije, često do relativnog limfocitoza, s identificirani brojni atipični limfociti. glukoze u krvi može biti smanjena zbog slabe apsorpcije, smanjenje glikogena i smanjuje glukoneogenezu u jetri.

hepatitis A

sadržaj

Hepatitis a
Hepatitis b
Niti a niti hepatitis b (hnanb)
Hepatitisa d
Liječenje ed i nadzor
Prevencija

Hepatitis A, poznatiji kao infektivnog hepatitisa, uzrokovane malim RNA picorna (HAV), koji se prenose prvenstveno fekalno oralnim putem- vrh incidencije promatrana u jeseni i zime. Bolesna češće djeca i tinejdžeri. Odrasli pate od teže i duže. Izbijanja bolesti kod odraslih obično je povezana s kontaminirane hrane ili vode. U SAD-u se godišnje registrirano oko 30 000 slučajeva bolesti, ali to predstavlja samo mali dio stvarnog broja predmeta. U većini slučajeva, hepatitisa A je blag, anicteric ne diagnostiruetsya- potvrđuje i činjenica da, dok 50% odraslih u SAD-u su nositelji hepatitisa B antigena, epizode žutice reći manje od 10% od njih.

Razdoblje inkubacije je 15 do 50 dana-virus pronađen je u izmetu za 1-2 tjedna prije nego što se simptomi pojave, a jedan tjedan nakon toga. Pojava simptoma je često izraženiji nego kod drugih vrsta virusnog hepatitisa. Žutica se pojavljuje nekoliko dana nakon simptoma i obično blage. Nosač ili stanje kronična bolest jetre poslije infekcije nije opisana. Tijekom kliničkih manifestacija bolesti u krvi detektiraju IgM anti-HAV, koji su brzo zamijeniti IgG anti-HAV prošlosti ustrajati na neodređeno vrijeme.

hepatitis B

Hepatitisa B, također poznat kao serumski hepatitis, uzrokovana je virusom DNA dvostruke (HBV) sa unutarnjim i vanjskim prstena (oba antigeni). Virus se širi prvenstveno kroz kožu, iako je u 50% slučajeva akutne bolesti jasno povijesti podacima koji se odnose na izloženost virusa su odsutni. Infekcija se nalazi u spermi, slinom i drugim tjelesnim tekućinama, kao u krvi, koji se smatra glavni medij za prijenos infekcije nechreskozhnoy. HBV pronađeni su u velikom broju nositeley- prijevoznika u SAD-u iznosi 0,1-0,5%.

Postotak prijevoznika je veći u ovisnika o drogama, homoseksualci, muškaraca i bolesnika na kroničnoj hemodijalizi.

Inkubacija traje 70-160 dana (prosjek 70 do 80 dana). U većini slučajeva bez sjaja i bez žutice. Simptomi se obično pojavljuju brzo, a 5 do 10% slučajeva su prethodili strane "syvorotochnopodobnaya bolest" s artritisom, proteinurija i angioedem, što vjerojatno je zbog kruži kompleksa antigen - antitijelo. Simptomi traju dulje i ozbiljnije nego za hepatitis A, a potpuni oporavak se javlja u 90% pacijenata.

Fulminant zatajenje jetre javlja se u oko 1% bolesnika, a karakterizira encefalopatije, brzog porasta bilirubina i značajan koagulopatije. Kompletan oporavak je moguće, međutim, 80% bolesnika koji razviju komu i umrijeti. Oko 5-10% pacijenata s hepatitisom B razvijaju kronični hepatitis ili kronične prelazak u bilješke. Pacijenti se zatim stjecanja kroničnog hepatitisa B, bolest u akutnoj fazi često relativno blaga.

Identifikacija tri različita antigena HBV DNA i virusne u serumu izvodi serološkim metodama koje se koriste za dijagnosticiranje i praćenje bolesnika zaraženih s HBV. Hepatitis B površinski antigen (HbsAg) predstavljaju vanjski površinski protein virusnih čestica. Oni se nalaze u serumu više od 90% bolesnika kako bi se poboljšala transaminaze i pojavu kliničkih simptoma i pohraniti do 1-2 mjeseci nakon ikteričan faze prati ukupnu antigenemia To traje oko šest mjeseci. Protutijela na HBsAg u serumu se pojavljuju u razdoblju od 2 tjedna do 6 mjeseci nakon nestanka tih antigena. Prisutnost antitijela sugerira HVB primarne infekcije i otpornost na virusu- njihova prisutnost se promatra u 5-10% zdravih dobrovoljaca (donatorima krvi) u SAD. Kronični nositelji HBV virus obično imaju stalno HBsAg u krvi bez antitijela na njih.

Antigena hepatitisa B jezgre (HBcAg) su prisutni u serumu. Antitijela uz njih detektiran u serumu nakon 2 tjedna nakon početka HBsAg- njihovo određivanje vrijeme nestanka HBsAg i odsustvu protutijela na njih može biti jedini serološki dokaz novije infekcije. IgM anti-HBc, Visoki titar ukazuje na prisutnost akutnog hepatitisa HBV, a postojanosti na male količine antitijela detektirana u kroničnom hepatitisu HVB. IgG anti-HBc također naći u kroničnom hepatitisu B s HBsAg, ali njihova zajednička prisutnost s antiHBs označava infekcija smanjio.

Antigena hepatitis biti (HBsAg) su topljivi antigeni prisutni u serumu koje sadrže HBsAg. Oni ukazuju na replikaciju virusa i njegova vrlo invazivna. Na potpunog oporavka antigeni nestati, ali razvoj kroničnog hepatitisa B su pohranjene. Antitijela na antigene (anti-HBe) se pojavljuju u akutnoj fazi bolesti i obično pokazuju smanjenje invazivnosti. Nakon nestanka tih antitijela HBeAg trajati nekoliko mjeseci.

Najtočnija mjera virusne replikacije te time i visoka invazivnost je postojanje serumu HBV-DNA. razdoblje inkubacije određen maksimalni broj bilješke na pojave kliničkih simptoma tipičnih akutni hepatitis HBV-DNA. HBV-DNA se lako izolirati iz seruma bolesnika s akutnim hepatitisom i nije detektiran u više od polovice početne procjene bolesnika za hepatitis.

Niti A niti hepatitis B (HNANB)

Ovaj pojam se koristi za definiranje tipično kliničke manifestacije hepatitisa ne uzrokovane virusima HAV, HBV ili drugih poznatih sredstva (na primjer, citomegalovirus i Epstein - Barr virus). Uzročni faktor (ili faktori) HNANB do izvestny- na temelju dostupnih podataka pretpostavlja postojanje najmanje tri uzročnici.

Primjenom gore predloženi pojam zbog nemogućnosti (do sada) identifikaciju specifičnih serumskih markera, ili pomoću bilo koje druge testove za određivanje prisutnosti ili potencijalnu izloženost (u leđa) HNANB virusa. Na jednom od tipova HNANB račun za 95% transfuzijske hepatitisa u zemljama gdje donatori rutinski testiraju na prisutnost HBsAg. Oko 10% transfuzije primatelja razvijati nakon transfuzije HNANB, iako je u većini slučajeva bolest je asimptomatska ili klinički slabo definirana. Približno 50% pacijenata s HNANB kasnije razviti kronični hepatitis, te 5-10% - cirozu.

Razdoblje inkubacije traje poslijetransfuzijski HNANB 2-26 tjedana (prosječno 7 tjedana). Klinički tijek sličan onome u hepatitis HBV, iako je obično lakše. Inkubacija razdoblje HNANB, transfuzija povezana s faktorom zgrušavanja može biti znatno kraći i vjerojatno predstavlja infekciju s drugim sredstvom.

Epidemija (vjerojatno na vodi) oblik HNANB, nalik hepatitisa HAV, opisan u Aziji i Africi. Bolest je povezana sa značajno većim učestalosti fulminantnog zatajenja jetre i visokom stopom smrtnosti, ali ne napreduje do kroničnog hepatitisa.

Na HNANB račune za oko 20% sporadičnih slučajeva u Sjedinjenim Američkim Državama. Smatra se da je prijenos se obavlja na isti način kao što je HBV (u većini slučajeva, najvjerojatnije, kroz kožu ili seksualno). Oko 1-2% donatorskih volontera mogu biti nositelji virusa, ali u ovom trenutku ne postoji pouzdana metoda za identifikaciju prijevoznika.

hepatitisa D

Virus hepatitisa D (HDV), (delta sredstvo) - zadnji gornje gepatogenov. Delta antigen sadrži i dio RNA-dimenzionalni HBV površinskog antigena (HBsAg). HDV-Virus se smatra "neispravan"Jer se može replicirati samo u prisutnosti istovremenog HBV infekcije, akutna ili kronična. Dakle, HDV prijenos je usko povezan s prijenosom HBV i otkriva se u dva kliničkim situacijama: u bolesnika zaraženih s obje HBV i HDV, s kliničkom slikom akutnog HBV-gepatita- u kroničnih nositelja HBV.

U prvom slučaju, većina osoba s HBV jasan, ali bez razvoja kroničnog hepatitisa HBV nikada neće biti otkrivena serološki dokaz-HDV infekcije, HDV i nestaju istovremeno s HBV. Ponekad, posebno u osoba s visokim rizikom (npr ovisnika o drogama), ko-infekcija HBV i HDV dovodi do fulminantnog zatajenja jetre.

U drugom slučaju, u kroničnim HBV nositelja s HDV infekcije mogu razviti teški oblik ovog gepatita- superinfekcije kod znatnog broja pacijenata smatra se da aktivacija kronične HBV-HCV. To posebno vrijedi za osobe koje često pate od transfuzije krvi i krvnih pripravaka (bolesnika s hemofilijom, ovisnika o drogama i drugih.). Dakle, HDV predstavlja ozbiljnu prijetnju medija HBV (više od 200 milijuna diljem svijeta) - i određenog cjepiva ili liječenje za ovaj oblik hepatitisa još ne postoji.

Liječenje ED i nadzor

U slučaju sumnje na virusni hepatitis u bolesnika liječniku SNP na temelju povijesti i objektivnog istraživanja, kao i rezultatima osnovnih laboratorijskih ispitivanja treba utvrditi potrebu za hospitalizacijom. Za većinu pacijenata dovoljna ambulantnu njegu pod strogu dijetu, način ostali, pravila osobne higijene i isključujući hepatotoxins (npr, etanol). Nakon pražnjenja, pacijent mora biti adekvatna nadzor.

Svaki pacijent provodi serološka ispitivanja za potvrdu dijagnoze virusni hepatitis i identifikaciju (ako je moguće) u etiološki čimbenik.

Zajedno s drugim studijama, koje se provode u skladu s anamnestičkim podacima i kliničkom stanju, morate definirati barem HBsAg, lgM protiv HBC, a IgM anti-HAV. Osim toga, to bi trebao dobiti početno koagulacije i mjerenje razine transaminaza i bilirubina.

Svi slučajevi hepatitisa treba prijaviti na odgovarajuću organizaciju zdravoohraneniya- izbjegli infekcije treba obavijestiti osoblje u bliskom kontaktu s bolesnikom, a kada je navedeno da provede preventivne mjere.

prevencija

Trenutno ne postoji vakcina za prevenciju infekcije s hepatitisom uzrokovane HAV, i HDV HNANB. Godine 1982. uveden je u praksi cjepiva za hepatitis B i pokazao visoku učinkovitost u odsustvu bilo kakvih značajnih nuspojava. Ovo cjepivo sadrži HBsAg, pripremljen iz plazme kroničnih HBV nositelja te uzrokuje stvaranje zaštitnih antiHBs više od 90% osoba koje su prošle trehinektsionnuyu cijepljenja.

Najbolje mjesto za injekciju je deltoidnu mišića. Unatoč prethodno postojeće mišljenje o mogućnosti ugovaranja AIDS kada se primjenjuje na takav cjepiva, dokazi o opasnostima cjepiva u tom pogledu, br. Uzastopnu obrada inaktivatsionnaya primijeniti kod čišćenja cjepivo u potpunosti isključuje humane T-limfotropični virus tipa 111 / limfadeno-patiyasvyazanny virus (HIV), koji se smatra u ovom trenutku, izaziva AIDS.

Novo cjepivo sastoji od HBsAg, razvijen uz pomoć genetskog inženjeringa, to je sada dostupan i, očito, ne manje učinkovita.

Cijepljenje se preporučuje rizičnim skupinama: korisnicima droga, homoseksualci su bolesnici na dijalizi, domaćice i ljudi u kontaktu s nositelja HBV infekcije, kao i djecu takvih prijevoznika i zasebne skupine zdravstvenih djelatnika. Posljednji rizik od infekcije je određena frekvencijom kontaktu sa zaraženim krvnim proizvodima i pacijentima, kao i preventivne mjere. Ozbiljne nuspojave cijepljenja nije označena. S obzirom na prirodu posla izgleda prilično razumno SNP-njegovo osoblje cijepljenja protiv HBV-hepatitis.

Imunoglobulina (gama globulin ili serum imunoglobulin) otopina antitijela se dobije ekstrakcijom hladnim etanolom iz ljudske plazme. Sadrži anti-HAV i malu količinu antiHBs. Imunoglobulin hepatitisa B dobiven je iz plazme donora sa visokim koncentracijama antiHBs. Ozbiljne nuspojave kod primjene imunoglobulina su vrlo rijetke, a kontraindikacije za njegovu primjenu ne postoji, osim za početno preosjetljivosti. Imunoglobulin je 80-90% učinkovit u sprječavanju

HAV-hepatitisa B, ako se koristi u roku od 14 dana od izloženosti. Dvije doze režim hepatitis B imunoglobulin (svaku dozu 0,06 ml / kg / m) nakon perkutane izlaganja HBsAg-pozitivne krvi je oko 75% učinkovita u sprečavanju razvoja HBV-gepatita uz pretpostavku da se prva doza primjenjuje najkasnije 7 dana nakon izlaganja infektsii drugačije imunoglobulina učinkovitost znatno smanjena.

Alternativni shema osigurava kombinaciju jednostruke doze hepatitis B imunoglobulin (primijeniti što je prije moguće nakon kontakta) s početnom dozom HBV cjepiva. Ovaj program nije manja effektivna- osim što je jeftinije nego u prvoj izvedbi i ima još jednu prednost, pružajući trajnu imunost na HBV-infekcije.

Preporuke za prevenciju nakon izlaganja hepatitisa HAV-ovisi o prirodi i trajanju izloženosti i prividnog nedostatka kliničkih manifestacija hepatitisa. Imunoglobulin smije davati sve domaćice i ljudi koji imaju seksualni kontakt s bolesnom HAV-HCV, kao i djecu i osoblje centara za čuvanje djece u prisutnosti najmanje jednom slučaju bolesti među njima. Od posebne važnosti je identifikacija nositelj. Prevencija bolničkog osoblja, gdje je pacijent sa HAV-hepatitis, nije obavezno.

Prevencija bolesti tijekom normalnog nisu prikazani, osim za one slučajeve kada se nosač je otkrivena prije bolesti. Kada indikacije imunoglobulin se daje u jednoj dozi od 0.02 ml / kg / m.

Odluka o profilaksi nakon izlaganja hepatitisa B treba uzeti u obzir relativni rizik povezan s HBsAg-pozitivnih izvora zaraze, kao i ovisno o imunološkom statusu osobe izložene njih. Obvezni profilaksa u dojenčadi s HBsAg prisutnosti u majke, kao i za HBsAg-pozitivnih seksualnih partnera i osoba izloženih HBsAg-pozitivnih krvi.

U slučaju kontakta s kožom oštećen krvi kod pacijenta s HNANB proizlazi kao jednostruka doza imunoglobulina što je prije moguće unijeti (0,06 ml / kg), premda je upotreba takvog sprječavanja nije dokazana.

Preventivne mjere protiv hepatitisa B su dovoljna da spriječi infekciju HDV kod osoba osjetljivih na HBV. Mjere za zaštitu od hepatitisa D u bolesnika s kroničnom HBV infekcije postoji.

Pećnica R. Shields ml.

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan