Upravljanje bolesnika s plućnom embolijom

Masivni i subakutnog masivni plućne embolije
Uz visoku kliničku vjerojatnost plućna embolija i udara cilj je vratiti protok krvi i spašavanje života. Dijagnoza treba potvrditi i poduzetim mjerama žurno. Ako Transtorakalnom ehokardiografija otkrila proširenje desne klijetke, hitna potreba za obavljanje perkutane kateter fragmentacija i trombolize, bez gubit vrijeme na drugim istraživanjima. Obično, kada zapravo akutna embolija ove manipulacije dovesti do uspjeha. U slučaju postupnog nakupljanja embolije zbog ponavljanih epizoda liječenja je neučinkovit, čak i ako je cirkulacija prestanka bila iznenadna.
Kateter s upletenom vrha (kao što kikice) mora ući kroz brahijalni put ili putem središnjeg vene kad pacijentova glava je nagnuta prema dolje. Fragmentacija može biti učinjeno vrlo brzo, au slučaju krvnog tlaka uspjeha i oporavila svijesti nekoliko minuta kasnije. Situacija prestaje biti ekstremna. Kateter se uvodi kroz brahijalnog ili središnji put za izbjegavanje kontakta s bilo kojim krvnih ugrušaka koji mogu biti u zdjelice plovila ili šupljoj veni, a kako se ne bi izložiti zračenju plod, ako je pacijent još nije rodila. Pod uvjetom da je opstrukcija je uzrokovana svježim embolus, koji je još uvijek centralno smješten, može biti eliminiran, što je popraćeno naglim poboljšanjem u državi. Angiografija, kao takva, nije potrebno, ali kontrast je potrebno za obavljanje protsedury- to bi trebao biti korišten kao rijetko moguće.
Ako pokušate ukloniti fragmentacije i središnje embolije ne uspije, treba pokušati provesti embolectomy kateter kroz te u slučaju kvara - kirurški embolectomy.

Masivni plućna embolija (hitne tretman spasiti živote)

• Kardiopulmonarne reanimacije od srčanog zastoja
• Povišen položaj noge
• kisik
• Središnji venski kateter
• Početak heparin
• Imajte na umu da infuzija dobutamina
• Imajte na umu udisanje dušikovog oksida
• trombolitičkim agensima
• Fragmentacija tromba putem katetera i / ili ekstrakcijom

Ostale aktivnosti su komplementarne. Stopala trebaju biti podignuta strpljivi i dati joj kisik. Ako je pacijent bez svijesti, pritisak na prsa kako bi odvod desnu klijetku, i da će imati izravan terapijski učinak u slučaju pomaka ugrušaka i njihovo odlaganje. Ako postoji kršenje cirkulaciju i dilatacije desne klijetke, ali pacijent je svjestan i nema šoka, nema vremena za perfuzije ili spiralni CT, koji će omogućiti da se procijeni raspodjela i.kolichestvo embolije.
Instalacija centralnog katetera i započeti primjenu nefrakcioniranim heparin. Obično bi inotropno i vazopresomi sredstava, ali do tada, sve dok se ne vratite učinkovitu cirkulaciju, potrebno je pokušati fragment embolije kroz kateter. Obično daje dobutamin, čak i ako je endogeno aktiviranje neuroendokrini već daje maksimalnu stimulaciju. Dobutamin daje pozitivan inotropski učinak plućnih krvnih žila i prolazi kroz (3-adrenergički djelovanje. Udisanja dušikovih oksida može smanjiti vazokonstrikciju i smanjiti opterećenje na desne klijetke.
opterećenje fluida očito ne bespolezna- se primijeniti više od 500 ml. Veći količina tekućine se uvodi samo u slučaju ako se daje jasan pozitivan učinak (jer odnos klijetki može uzrokovati daljnje pogoršanje u lijevom punjenje ventrikula). infuzija učinak se može brzo procijeniti ehokardiografije.
Trombolitičko liječenje s rekombinantnim plazminogen aktivatora (rtPA) se provodi samo u slučaju da je cirkulacija slaba. Lijek ne prolazi kroz posteljicu i nema izravan negativan utjecaj na fetus, ali može uzrokovati krvarenje i rizik za fetus. Njegov uvod može početi nakon završetka mehaničke fragmentacije direktno u plućne arterije (iako nije dokazano, da je put primjene je učinkovitiji). Nakon što želite dodijeliti nefrakcioniranim heparin.

većina PE
Ako ehokardiografija otkrila disfunkcija desne klijetke, ispupčen da interventrikularni zatvaračem i krvi regurgitacije kroz tricuspid ventil, ali krug se ne razbije, treba pretpostaviti da je naknada na kritičnu razinu, a pacijent je nestabilan. Postoji rizik za fetus ako minutni majčino pada, zajedno sa krvnim tlakom. Pacijent je pod nadzorom medicinske sestre na odjelu intenzivne njege, prima kisik, heparin i suđenje dobutamin, ali trombolitiĖka terapija nije pokazala, a restauraciju funkcije desne klijetke se često javlja u roku od nekoliko sati. Sporo poboljšanje ili nedostatak misliš o prijelazu akutne ili subakutne kroničnog procesa, koji će u budućnosti zahtijevati selektivno kirurški embolectomy, ako nema rezolucije.

Klinički stabilne pacijenata
Ako je pacijent hemodinamski stabilan, krvni tlak i srčani izlaz u stabilnom anticoagulation s heparinom uz domaći kisika i ublažavanje boli mogu biti sasvim dovoljan. Nedostatak širenja desne klijetke u echocardiogram dodaje povjerenje, ali je rizik od plućne embolije održava sve dok se postojeća venska tromboza lizira samostalno ili organizirano. To je vrijeme za instalaciju preventivno šuplje filter, ako je bilo planirano, ali taj postupak uključuje zračenje uzrokuje komplikacije i nije uvijek uspješna u sprečavanju recidiva.

Dugoročno upravljanje
Trebalo bi intravenske nefrakcioniranim heparinom za kontrolu aktiviranog parcijalnog tromboplastinskog vremena (APTT), koji bi trebao biti 1.5-2.5 puta veća od normalne (anti-Xa aktivnost - 0,3-0,6 ME). Praćenje treba biti oprezan, jer je terapijski raspon je uska. Na heparin niske molekularne težine može ići oko tjedan dana, ako je pacijent je stabilan, a ehokardiografija pokazuje da je pravo klijetke funkcija oporavio. Pon ventilacije-perfuzije treba odgoditi do nakon poroda. Heparin niske molekularne težine, čini se da je sigurna i učinkovita, ali primjena podataka tijekom trudnoće nisu dostupni i treba više vremena da ga otkaže prije isporuke. Nakon rođenja treba ići na varfarin do normalne rezultate skeniranja iz ventilacije-perfuzije ili rezultate koji ne podržavaju daljnji napredak. Do kraja trudnoće i ranog postpartum period, pacijent bi trebao nositi kompresivne čarape.
Bolesnici koji se podvrgavaju plućnu emboliju, postoji rizik od recidiva dok god krvnih ugrušaka u venama donjih ekstremiteta i zdjelice nisu liziraju, embolizaciju ili organizirano. Trombolitičkim agenti su sporo ili nepotpuno, ali stanje pacijenata koji su preživjeli, ponekad poboljšava prije očite trombolitiËke aktivnosti zbog kretanja, smanjenje ili zatvaranje embolije. Heparin nije litička sredstvo i resorpcija neembolizirovannogo materijala ovisi o endogene lize, koja je vrlo aktivna u plućima. Bolesnici koji se podvrgavaju massttvnuyu ili veću LE, manja je vjerojatnost nestabilnih perifernih krvnih ugrušaka krvi od bolesnika podvrgnutih nisku PE. Ali oni su u lošijem položaju u slučaju ponovnog embolije do prvog riješi. Rizik od ponovnog embolije tromba iz donjih ekstremiteta i zdjelice i dalje u prvih nekoliko dana ili tjedana.

Video: Kardiopulmonalna reanimacija. Duana McBride