Sustavna embolija: uzroci, simptomi, znakovi, liječenje

Uzroci sistemske embolije

• Aterosklerotskog plaka u karotidnih arterija (čest uzrok).
• Tromboza lijeve pretklijetke privjesak:
• atrijska fibrilacija;
• mitralnu stenozu;
• povreda atrijske funkcije.
• Tromb lijeve klijetke nakon srčanog udara, kardiomiopatija, lijeve klijetke aneurizma, seciranje aneurizmu.
• Ventila uzrokuje lijevu srce:
• umjetni ventila (endokarditis, tromboze);
• izvorni ventila (stenoza aorte, mitralnu stenozu).
• Intra shunts tijekom paradoksalno embolija:
• atrijskog septuma nedostatak;
• rascjep ovalni prozor;
• klijetke septuma defekt (s povećanjem tlaka u desnu klijetku).
• aorta:
• ateroma;
• disekciju aorte.
• Tumori srca:
• miksom;
• druge primarne i sekundarne tumore (rijetko).

Simptomi i znakovi sistemske embolije

• Prolaznog ishemijskog napada (često).
• Akutna ishemija (bol, nedostatak impulsa, bljedilo, paraliza).
• Infarkta miokarda i akutni koronarni sindrom.
• Akutna ishemija tankog crijeva (embolija od mezenterijskoj arteriji) - abdominalna bol, hipovolemije, neke druge simptome trbušne.
• Akutno zatajenje bubrega (rijetko).

Metode istraživanja sistemski embolija

Budite sigurni da se vođeni povijesti i inspekcijske podataka.

• OAK (anemija, trombociti - je broj agregacije), urea i elektrolita.
• ESR i D-dimeri.
• Koagulacije.
• EKG (FI, MI).
• GDH (kadiomegaliju).
• CT u OIMK (isključiti krvarenje, tumor mozga).
• Doppler karotidnih arterija.
• Dopler nogu vena (duboka venska tromboza).
• Ehokardiografija.

Ehokardiografijom sistemski embolija

Metoda može biti korisno u slučaju sistemske embolije odrediti smanjenje LV funkcije (predodređujući faktor za tromba), ili ventrikularne tromba apikalni rascjep ovalnog prozora - u ovom slučaju traži kontrastne fiziološku otopinu.

Indikacije za Transtorakalnom ehokardiografije (TTE)

• Sustavna embolija nepoznate etiologije.
• TTE također pokazali klinički znakovi endokarditisa, miksom.

U nedostatku povijesti bolesti srca, EKG abnormalnosti ili kliničke manifestacije koje ukazuju na njih nepraktičan TTE.

Indikacije za transezofagealnoj ehokardiografije (TEE)

• nije mogao postaviti dijagnozu pomoću TTE.
• Sumnja endokarditis, nije potvrđeno TTE.
• Sumnja disfunkcija protetska ventil.
• Sumnja rascjep foramen ovale ili atrijski septalni defekt.

Indikacije za intrakardijalnog ehokardiografije

• Sumnja endokarditis / tromba u pravom srcu (na primjer, tu je elektrostimulator elektroda) i paradoksalnom embolije, nije mogao postaviti dijagnozu pomoću TTE.
• Prilikom zatvaranja Doe / ili atrijski septalni defekt.

Kontrast ehokardiografiju s fiziološkom otopinom

To može biti izvedena s TTE i TEE za provedbu istraživanja o nevladinim organizacijama.

• Mala količina fiziološke otopine (približno 5 ml) dodaje se prebaci u špricu, 10 ml, pomiješa se s 1 -2 ml zraka i miješa pumpanjem kroz 3 načina adapter u drugoj štrcaljki 10 ml i ponovno za 1 min.
• Brzo uvođenje ehokardiografije će procijeniti prisutnost šant između lijeve i desne srca.
• Normalno mikro-mjehurići dovoljno uzrujan slana otopina ne smije pasti na lijevoj strani srca - to cijeniti, bolje je gledati LP ili PP. Studija je pozitivan, ako je više od tri mjehurića naći u EP nekoliko srčanih ciklusa njihove prisutnosti u PP.
• Za povećanje tlaka u PP treba ponoviti injekciju s Valsalvina manevar.
• Lažno negativni rezultati su moguće:
• TTE u slučaju da se odnosi na niske kvalitete slike;
• s TEE - sa slabo održava Valsalvina manevar, i nemogućnosti da se poveća pritisak na PP.
• Ubrizgavanje kontrastnim fiziološke otopine kroz bedrenu venu poboljšava točnost dijagnoze (krv usmjerava kroz ventil u Eustahijeve Leo).
• Ako je uzorak pozitivan na TTE, TEE potrebna za procjenu statusa atrijske pregrade za ugradnju „occluder”.

prešao embolija

Sustavna embolije iz venskog sustava kroz neobične širenja unutar srca (obično preko atrijskog septuma defekt (ASD) ili rascjep foramen ovale (ne)).

• Oko 15-20% ljudi ima Doe.
• LEO - također (ili tako), najčešće abnormalnost kod mladih bolesnika s moždanim udarom nepoznatog uzroka.
• Kada je DOE za pojavu sistemske embolije traži tri faktora:
• prisutnost DOE;
• povećava tlak u desnoj pretklijetki (stalno ili privremeno, primjerice za kašalj, napon);
• venska tromboza (obično duboka venska tromboza).
• Liječenje dokaza ili sumnje paradoksalni embolije kroz ASD ili DOE uključuje transvenous instalacija occluder antikoagulacijsko profilaksu ili doživotno. Trenutno su u tijeku klinička ispitivanja usporedbom ova dva načina liječenja.

Migrena s aurom i Leo

• Bila je veća učestalost DOE shuntom s desne strane u lijevi srca u bolesnika s migrenom, posebno aure - do 50% bolesnika.
• Ostaje neodgovoreno pitanje: je slučajna veza ili uzročno.
• Retrospektiva, ne-randomizirana opservacijskih studija pokazala je smanjenje učestalosti i težini migrene glavobolje u nekih bolesnika nakon zatvaranja njihovog Leo.
• Migrena s aurom može biti uzrokovan zraka paradoksalne microembolisms tromba i vazoaktivnih posrednika koji su normalno filtrirane svjetlosti.
• Međutim, u kliničkom ispitivanju magle (randomizirano, uz simulirane kao placebo) nije pokazala značajne prednosti od zatvaranja Doe.
• Provodi i druge veće studije.

Metode za liječenje sistemičnog embolije

Liječenje ovog stanja i može biti potrebno da se utvrdi izvor emboliju, kao što su akutne ishemije ekstremiteta, intestinalne ishemije.

Ako je izvor srce embolije, pacijent pokazuje sistemsko davanje antikoagulansi.

Rano korištenje antikoagulansa u embolijom je kontradiktorno, to mora biti koordinirana s cjelokupnom kliničkom strategije.

PFO / atrijski septalni defekt - korištenje „occluder” ili, ako je potrebno, kirurgije.

Ako pacijent sa sistemskom embolije, tromboze dubokih vena i PFO prozor kontraindiciran varfarin, trebali biste razmotriti mogućnost korištenja „occluder” zatvoriti PFO i ugradnja filtera u donju šuplju venu.