Biopsija miokarda

Još jedna biopsija pomaže u dijagnozi miokarditis. U većini slučajeva, to izvesti biopsiju srčani mišić desne klijetke lijevo - mnogo manje. Odabir lokacije infarkta biopsije ovisi o svrsi studije.

Za relativnih kontraindikacija za biopsiju su:

• poremećaja krvarenja (MH > 1,5 i (ili) broj trombocita <100000 мкл-1),
• tromboza desne pretklijetke i desne klijetke,
• stanje nakon kirurške intervencije u kojima je problematično pristup desne klijetke,
• značajno ispuštanje krvi s desna na lijevo, jer postoji znatan rizik od zračne embolije i tromboembolije,
• infarkt miokarda, infarkt nedavno (u slučaju oštećenja tkiva može dovesti do stanjivanje infarkta segmentu, gdje se pretpostavlja da se materijal za biopsiju)
• Značajan hemodinamski nestabilnost,
• označenih tahikardija.

Video: radionuklida za dijagnostiku

Prije biopsije pacijent detaljno objašnjava prirodu i svrhu predstojeće intervencije i dobili njegov pristanak u pisanom obliku.
U nekim slučajevima, najprije morate unijeti pacijentu malu dozu sedativa. Tijekom cijelog zahvata zahtijeva kontinuirano praćenje otkucaja srca, krvni tlak, tlaka kisika u krvi. Također bi trebao biti stalno praćenje EKG.
Pacijent se nalazi na operacijskom stolu, ovisno o vrsti venskog pristupa za manipulaciju (često koriste unutarnje jugularne ili bedrene vene). Standardna metoda biopsija uključuje uvođenje u venu posebnim kateterima 10 cm u dužinu.
Dakle, za biopsiju desne klijetke kroz korištenje lijeve ili desna vratna, subklavijsko ili femoralne vene, potrebno je pridržavati standardnih algoritma akcija.
Biopsija preko unutarnje jugularne vene u pacijenta se vrši standardnom lokalne anestezije (1% otopina) lidokain hidroklorid. Prvo, odrediti 22 g Mjesto venu iglom, a zatim, po istom smjeru, iglu uvodi u pravo unutarnje jugularne vene, onda se dodaje pomoću kanile. Pod kontrolom ehokardiografska alata za biopsiju (bioti) od vena se provodi za atrijske šivanje liniji (nakon presađivanja srca) sve dok vrh neće biti na razini donje trećine strani atrija, a zatim alat stalno rotira suprotno od kazaljke, gura u šupljinu pravo klijetke. Rotacija i administriranje biotomes se nastavlja kao što dosegne apikalni pola desne klijetke, a vrh mora ležati na interventrikularni septuma. Bioti se nalazi u desne klijetke pravo, ako to nije moguće nastaviti promicati. Elektrokardiogram tako pojaviti ventrikularne ekstrasistole, i radiološki biotomes kontura križa kralježnice, ali je vrh nalazi ispod gornjeg ruba atrija.
Pojava svih vrsta sumnje oko ispravnosti položaja biotomes je znak za uklanjanje i ponovno ubrizgavanje pod fluoroskopnim vodstvom najmanje dvije projekcije.

Modul} {direkt4

Ako radiološki bioptoma fiksni kontakt sa srčanog tkiva, a zatim 1 cm otvoreni kliješta i napredovanje dalshe- izrađene kliješta ograda tkiva i ekstrahiran natrag.

Biopsija miokarda nakon transplantacije srca ima nekoliko značajki.

Video: Zdravlje i mi

1. Pravo atriju presađeno srce uvijek nalazi se na desnoj strani prsa.
2. Pukotina između tkiva prijemne i donorske može poprimiti oblik rendgenski vidljivi prstenovi.
3. Postupak se izvodi u istodoban fluoroskopijom i ehokardiografije.

Pristup do srca kroz bedrenu venu proizvedene nakon standardnog pripremu pacijenta i lokalne anestezije. Punktirujut bedrenu venu iglom 18 instaliran kroz nju G. vodiča promjera od 0,97 mm, koji je prilagođen desno od vodiča provodi predserdiya- 7f kateter je 85 cm u dužinu. Obratite pozornost na činjenicu da se nakon transplantacije srca koristi se savijati kateter na udaljenosti od 7 cm od vrha. Nakon uvođenja katetera u desni atrij, tricuspid ventil kroz testirane vodiča ili posebnim kateter Swan - Ganz. Zatim kateter postavljen u desne klijetke tijekom fluoroskopske pregleda. Konstantna dodavanje male volumena otopine lijekova kroz kateter tijekom manipulacije kateter kako bi se izbjeglo trombozu. Izravna infarkta biopsija izvedena fleksibilna (duge sve do 100 mm) biotomes.
Pristup putem potključne vene do srca također uključuje prethodnu pripremu pacijenta i lokalne anestezije. Zatim odrediti anatomske znamenitosti za manipulaciju. Uzeti igle 18 G, koji je probušen subklavijsko Beč i preko vodiča uvodi prosječnom promjeru kateter 8. F. duljini vodiča je 45 cm, a to omogućuje kateter kroz trikuspidalni zalistak u desne klijetke šupljini sve dok se ne zaustavi. Ispravan kut je pod kontrolom katetera pomoću fluoroskopskih (60 stupnjeva u naprijed i prednjim lijevim kosim projekcijama). Također je potrebno kontinuirano davanje otopine lijeka kroz kateter za sprečavanje svoj trombozu.
Biopsija lijeve klijetke (osim gornjem dijelu) se vrši kroz femoralnu arteriju. Tehnika ove manipulacije je kako slijedi.
Nakon antiseptičnim od kože i lokalne anestezije se izvodi definiciju anatomskih znamenitosti na tijelo pacijenta. Početno femoralna (obično - desno) probušen iglom arterija 18 G vodiča i uspostaviti uzlazne aorte, kako je već nose njemu teflonskim vodiča 8 F 90 cm (zakrivljenim). Standardna ventrikulografichesky 7 F kateter uvodi se preko žica vodilja u lijevu klijetku kroz aortalni ventil. Prema ventrikulograficheskomu katetera umeću vođenje katetera u mitralni ventil. Vrh katetera mora biti na maksimalnoj udaljenosti od donje tanke stenochki lijeve klijetke, kako bi se spriječila ozljeda. Rengenoskopicheski potvrditi ispravan položaj vodećeg katetera i vađenje katetera ventrikulografichesky trebao početi heparin 5000 U / O. Nakon ovog postupka, biopsija se vrši Stanford biotomes (100 cm, 6F).
Tijekom biopsije ne primjenjuje protrombina, kako bi se spriječila tromboza na mjestu materijal uzorkovanja. Moguće komplikacije infarkta biopsije su perforaciju i tamponada srca, embolije, aritmije, blok zajedničke grane, oštećenja mitralnog ili tricuspid ventila.
Perforacija srca može brzo dovesti do njegove tamponadom i javlja se u 0,3-0,5% slučajeva. Najčešći probijanje događa u atrijske šivanje linije. Dijagnoza se potvrđuje na osnovu fluoroskopijom i ehokardiografije.
Plućna embolija tijekom biopsije je izuzetno rijetko, kao što je učinjeno u / s uvođenjem heparina.
Aritmije obično javljaju kratkoročne, ako je tahikardija nije zaustavio nakon povlačenjem biotomes. Možete lagano guranje endokard štipaljke zatvorena - često pomaže da se normalizira srčani ritam.
Da bi se izbjegla blok zajedničke grane, postupak treba provoditi biotomes u pravom smjeru.
Za prevenciju oštećenja srčanih zalistaka treba provoditi kontrole pratiti biotomes napretku.
Pod tim komplikacije infarkta biopsije kao prodor kateter u pleuralni šupljine ili šuplji medijastinumu prikazan hitne tečaj slične taktike odabrane kada ozbiljna oštećenja koronarne arterije.
Nakon uklanjanja femoralne vene biotomes uvesti tlak povyazku- moguće boli kod pacijenta uvođenjem anelgetikov eliminiran. Odmah nakon završetka manipulacije, kao i za sljedeći dan obavljati kontinuirano ehokardiografskih i elektrokardiografskih praćenje stanja srca.

Video: Medicina