Kateterizacija plućne arterije

Glavna svrha katetera plućne arterije (LA) (npr Swan-Ganz) - praćenje intrakardijalnog tlaka. Drugih, specijaliziranih kateteri dopustiti izračunati indekse srca i krvožilnog otpora. Međutim, rijetko se koriste u suvremenoj praksi, t. Da. Prednost od njih je upitan.

• Spojite pacijenta na EKG monitor i instalirati periferni venski kateter.
• Postavite središnji venski pristup putem introduktor korice razvijena posebno za upravne LA katetera u unutarnje jugularne ili potključnih venu.
• Pripremiti LA kateter ispiranje kanala - obično označen distalne, intermedijer i proksimalni upućuju na izlazni kanal katetera. Većina zrakoplova kateteri imaju mekanu balon koji je napuhan i olakšava kretanje na kraju katetera (s krvi) kroz desnog srca u pluća plovila. Provjerite balon, to napuhivanje i ispuhivanje.
• Spojite tlaka monitor krvi kanalizirati distalno od katetera i unesite LA kateter 8-10 cm.
• Napunite spremnik kako bi se olakšalo prolaz katetera kroz desnu stranu srca. Jaka sadržajem omogućuje katetera proći kroz tricuspid ventila.
• Unapređenje kateter se provodi pod kontrolom rendgenskih zraka, međutim, češće se koristi metoda promatranja karakteristične valova snimljenih u desnoj pretklijetki, klijetki i plućne arterije. Na držeći desnu klijetku obično zahtijeva 25 do 35 cm, kateter la - 40-50 cm.
• Tijekom unapređenje katetera može biti nestabilan ventrikularne prerano otkucaja ili ventrikularna tahikardija (obično ukazuje da kateter u desnu klijetku), ali oni ne zahtijevaju liječenje u nedostatku zatajenja srca.
• Ne pokušavajte silom unaprjeðivanju kateter ako ne miče. To bi moglo dovesti do isprepletenosti katetera u petlji unutar komore i nodulaciju. Ispuhati balon, povući kateter natrag u atrij i pokušajte ponovno. U bolesnika s niskim minutnog volumena ili kronične bolesti srca svibanj morati konzultirati specijalista radiolog.
• Promotivna ponuda za kraj katetera koji se nalazi u plućnoj arteriji, na mjesto gdje je tlak klin se može izmjeriti s napuhanom balonu. Između mjerenja ispuhati balon kako bi se smanjila opasnost od ozljede ili pucanja plućne plovila.
• U procesu pravilno provedenog nadzora klin tlaka prikazuje klasični levopredserdny crtanje (ako je pacijent u sinus ritam) s karakterističnim a- i V-valova. To je manja od ili jednaka do dijastoličkog tlaka u zrakoplovu i ne imati dicrotic zarez (la vidljiv kada monitoring). Klin tlaka obično varira u skladu s disanjem. Kada tlak valni oblik amplituda slabi i ima tendenciju da nagli porast, to znači „pereklinivanie” i zahtijeva djelomično ispuhati balon kateter ili povući.

Trenutno, njegova široka primjena nije toliko prikladno, jer nije od velike pomoći u predviđanju patološki proces. U ovom plućne arterije kateter je još uvijek „standard” metoda za dijagnosticiranje kardiovaskularnih bolesti kada je izražen hemodinamski poremećaj.

Indikacije za ovaj dijagnostički postupak su:

• infarkt miokarda, zatajenje srca i drugih ozbiljnih komplikacija;
• dijagnoza hipo- i hypervolemia;
• Diferencijalna dijagnoza šok stanja koja su povezana s raznih razloga;
• teška zatajenje lijeve klijetke;
• teške plućne hipertenzije;
• tamponada srca (ako ehokardiografijom nije dostupan);
• hemodinamski nadzor u postoperativnom periodu, ako visoki rizik od razvoja različitih kardiovaskularnih komplikacija.

Video: bedrenu venu kateterizacija

Apsolutna kontraindikacija za plućne kateterizacija arterije ne postoji. Među relativne kontraindikacije uključuju poremećaje krvarenja, teška trombocitopenija, kao i blokadu lijevoj nozi blok zajedničke grane .. U tom slučaju, problem leži u činjenici da se postupak može uzrokovati začepljenje i desnu zajedničke grane, s tim u vezi u vrijeme plućne kateterizacija arterije mora biti na dohvat ruke privremeni elektrostimulator.

Komplikacije plućne kateterizacija arterije može biti srčana aritmija, kompletna atrioventrikularni blok, blok, desni blok zajedničke grane, hvatanje kateter i balon puknuti, tromboze i katetera infekciju, oštećenje srčanih zalistaka, perforacija, rupture i infekcije plućne arterije.

Pacijent mora dobiti pismenu suglasnost za obavljanje ove manipulacije, kao i da objasni svoju svrhu i kako bi se spriječilo moguće komplikacije.

Kada se kateter plućna arterija unaprijed u središnjem dirigent vene kroz koje se kateter uveden Swan - Ganz. Prije zahvata provodi ispirku kateter kanala, provjera kalibracije senzora operativnost i tlaka sprej.

Kateter Swan - Ganz potrebno provesti kroz kateter u središnjem venu pod kontinuiranim fluoroskopnim vodstvom. Ako se kateter Swan - Ganz prolazi dovoljno slobodno - upotrijebiti silu u svakom slučaju ne bi trebalo biti!

Nakon monitor prikazuje karakterističnu krivulju razine tlaka u posudi i ukazuju na prodor kateter u desnu pretklijetku (ili nakon kateter kroz posudu do 15-20 cm), balon bi trebao biti napuhan. Zatim morate nastaviti svoj napredak dalje u desnu klijetku kroz tricuspid ventila. Monitor stoga treba manifestirati krivulje krvnog tlaka, karakteristične za desne klijetke, a zatim u plućne arterije, a zatim krivulja „plućne arterije klin” odražava plućni tlak arterija klina () Ppcw, Uz prolaz katetera kroz desnu šupljine klijetke često fiksirane na monitoru ventrikularne ekstrasistole. Kada je krivulja označena Ppcw, ispuhati balon onda mora ga ponovno uvesti u 1,5 ml zraka. Spremanje PAOP krivulje monitora nakon ugovaranja balon pokazuje da kateter, očito promovira preduboko i treba povući.

Proces napuhavanja balona trebao biti pod strogom kontrolom krivulje tlaka u posudi, tj. K. pridonosi brzom otkrivanju prekomjerne duboke napredovanje katetera. Takva komplikacija kao plućne miokarda ili plućnih arterija rupture male grane, gotovo 100% slučajeva je posljedica pretjeranog napuhavanja balona, ​​koji je u ovom slučaju naziva „točke ometanje.” Mjerenje Ppcw treba provoditi na kraju isteka pacijenta.

Nakon manipulacije treba provesti rendgenski pregled prsa, kako bi se izbjegle pogrešne postavljanje katetera i pravovremenog otkrivanja komplikacija kao što je pneumotoraks.

Video: Plućna kateter arterija