Preeklampsije tijekom trudnoće, hipertenzija u trudnoći, liječenju, što je to?

Što uzrokuje ovu bolest, koji je također poznat kao toksemije, nije poznato. Dijagnoza je napravio kada je krvni tlak raste značajno (više od 140/90), te se pojavljuje u mokraći proteina ili natečene lice, ruke i noge. Mnoge žene koje razviju preeklampsiju, osjećati dobro, ali drugi pokazuju simptome teške preeklampsije, kao što su glavobolja, mrlje pred očima, zamućen vid, bol u gornjem dijelu trbuha ili grčevi (poznat kao eklampsija). U opasnosti su žene s kroničnom hipertenzijom, bolesti bubrega, dijabetes, kao i majke sa više djece.

Preeklampsija je najčešći zdravstveni problem u trudnoći. To se događa u drugoj polovici trudnoće u oko 6-10% žena. Iako postoji mnogo različitih uzroka hipertenzije, najveći klinički značaj je preeklampsija, koja pogađa 1-3% trudnica. Preeklampsija popraćeno komplikacijama od majke i fetusa i povećanom stopom smrtnosti. Još jedan učinkovit zahvat, osim isporuke, preeklampsija ne postoji, tako da je odgovoran za otprilike pola umjetno izazvanog prijevremenog poroda sa svim njegovim posljedicama.

Trenutno, točan uzrok preeklampsija je nepoznat, iako je jasno da je to povreda zbog rasprostranjenog endotelne disfunkcije. Smatra se da je do povrede invazija (trofoblast) i naknadne prilagodbe majki spiralnih arterija u prvom tromjesečju trudnoće dovodi do smanjenja posteljice promet i puštanje u majčinu krvotoku takvih faktora koji uzrokuju oštećenja na endotelnim stanicama. Budući da svaki organ se isporučuje s krvlju, preeklampsija treba smatrati više organa, bolesti koje svaki pacijent može manifestirati na različite načine. Prema tome, upravljanje trudnica s preeklampsije uključuje više od samo liječenje hipertenzije.

Simptomi i znakovi preeklampsije trudnoće

Središnji živčani sustav

• eclamptic napadaji
• krvarenje u mozgu (intraventrikularno ili subarahnoidno)
• Cerebralni infarkt: mikro- ili makroinfarkt (kortikalna sljepoća uzrokovana infarktom zatiljnog područja)

sustav zgrušavanja

• trombocitopenija
• Mikrogemangiopatichesky hemoliza
• HELLP-sindrom (hemoliza, povišena jetrenih enzima, nizak trombocita)
• Raspršene intravaskularne koagulacije

oči

• mrežnice disinsertion
• edem retine

bubrezi

• Akutne tubularne nekroze
• Akutna nekroza kortikalni
• Nespecifično zatajenje bubrega

jetra

• kapsula ruptura
• srčani napad
• žutica
• faktori zgrušavanja topljivi smanjena sinteza
• HELLP-sindrom

dišnog sustava

Video: carskog reza | Pripremite trudna

• plućni edem
• larinksa edem
• respiratorni distres sindrom odraslih

Anomalije koje ukazuju preeklampsija, koja se može naći u anketi

majka

• Povišene razine ureje i kreatinina,
• Povišene testovi jetre (aspartat aminotransferaza, alanin aminotransferaza)
• hemoliza
• hiperuricemija
• hipokalcemija
• Podizanje ukupno stanica
• proteinurija
• Povećanje u plazmi antitrombina III
• Povećanje plazma fibronektina
• Povećanje razine Willebrandov faktor u plazmi
• trombocitopenija

fetus

• intrauterini rast
• Nenormalan protok krvi u Doppler umbilikalne arterije
• Abnormalna aktivnost srce fetusa (s CTG)

Klasifikacija hipertenzije u trudnoći

• kronična hipertenzija
• Hipertenzija uzrokovana trudnoćom (gestacijski hipertenzija)
• preeklampsija
• Preeklampsija na pozadini kronični hipertenzije

Krvni tlak trudnica je smanjen u prvoj polovici normalne trudnoće i ponovno dostigne razinu koja je bila prije trudnoće, ili veći od 30. tjedna. Hipertenzija u trudnoći osjećaju pritisak > 140/90 mm Hg. v. Ako su ti brojevi dobiveni dva puta s razmakom između mjerenja ne manje od 4 sata ili dijastolički tlak prelazi softver mmHg. Čl. Ako se to dogodi prije 20 tjedana, pretpostavlja se da je kronična hipertenzija. Ako hipertenzija javlja po prvi put nakon 20. tjedna trudnoće i nije udružena s proteinurijom, to se zove „hipertenzija inducirana trudnoćom.” Preeklampsija je definiran kao novi nastupa hipertenzije s proteinuriju (> 300 mg / dan ili dijagnostičko traku ++) u odsutnosti infekcije mokraćnog sustava nakon 20 tjedana gestacije. Ako pacijent s prethodno postojećim hipertenzije, javlja proteinurija (> 300 mg / dan ili ++), naziva se preklapaju preeklamisiey. Eklampsija je definiran kao i toničko-klonički napadaji, koji se pojavljuju na pozadini preeklampsije.

U Velikoj Britaniji, pod nadzorom trudnica nastojanja su usmjerena na identifikaciju preeklampsije. Pouzdan test probira za tu svrhu nije dostupan, pa je rutinski probir krvnog tlaka i urina. Dokazano je da smanjuje smrtnost kod poroda za 7 puta. Osim toga, identificirati žene imaju povećan rizik od razvoja hipertenzije. Učestalost preeklampsije tijekom prve trudnoće iznad (ili tijekom prve trudnoće s novim partnerom), višestruke trudnoće, prisutnost prvog stupnja s povijesti hipertenzije, kao i početak i kraj u reproduktivnoj dobi. Važni faktori rizika su kronične bolesti bubrega, kronična hipertenzija (naročito loše kontroliran), dijabetesa i trombofiliju. Bolesnici s poviješću povijesno pripada u skupinu visokog riska- su promatrane u posebnim poroda klinikama i provjerenu češće nego žene s niskim rizikom. Žene koje su prethodno pretrpjeli preeklamisiey, također se spominju kao visokog rizika, kao recidivi u istom obliku nalazi u 20-40% slučajeva, ovisno o populaciji studirao.

Važno je napomenuti da je preeklampsija je heterogeno stanje, a dijagnoza se može postaviti na kliničkim znakovima navedenih, u kombinaciji s hipertenzijom i proteinurije.

Unatoč značajnim kršenja kardiovaskularnog sustava, kardiolozi rijetko sudjeluju u provođenju hipertenzije u trudnoći, osim u slučajevima teškog ili otporne hipertenzije ili drugih neuobičajenih pojava, kao što su sekundarne hipertenzije, coarctation aorte. Dakle, većina kardiologa ima malo iskustva hipertenzije u trudnoći. To može biti posebno pitanje kada savjetovanje žena s hipertenzijom, planiruyuschih.beremennost, u prevenciji preeklampsije, korištenje farmakoloških sredstava u trudnoći i praćenje bolesnika s poviješću preeklampsije.

Mjerenje krvnog tlaka u trudnoći

Kada se mjeri u trudnica krvnog tlaka liječnik je suočen s istim problemima kao u ispitivanju drugih pacijenata, odnosno izbor odgovarajuće mjesto za mjerenje pljuska pogreške i moguće sustavne pogreške indikacije evaluacije instrumenti krvnog tlaka oscilacija. Sve to može utjecati na konačne rezultate mjerenja. Posebna pažnja u mjerenje tlaka u trudnica treba posvetiti položaju pacijenta. U drugoj polovici trudnoće krvni tlak je niži, ako pacijent leži na leđima. Razlog za to je da je trudna maternica otežava vensku odljev iz donjih ekstremiteta i smanjuje srčane preload. Prema tome, tlak treba mjeriti, kada je pacijent leži na svojoj lijevoj strani ili sjedi. Budući da je teško zadržati pljuska na razini srca u položaj pacijenta s lijeve strane, poželjna sjedećem položaju.

U Velikoj Britaniji (ali ne i SAD-a) koji se koristi za mjerenje dijastolički krvni tlak se smatra prednost do četvrtog Korotkoffljevim zvuka (K4) od K5. Razlog za to je da je K5 se čuje na nula tlaka pljuska. Međutim, studija, koja je uključivala 250 pacijenata, pokazalo je da dijastolički krvni tlak je uvijek veća od 50 mm Hg. Čl. K5 bliže unutar arterijske dijastolički od K4, a moguće je odrediti s više dosljednosti nego K4. Trenutno u Velikoj Britaniji za mjerenje dijastolički krvni tlak se preporučuje K5.

„Bijeli kaput hipertenzija” kada je porast krvnog tlaka u bolesnika s obzirom na situaciju u medicinskim ustanovama, je veliki problem za trudnice nego bez trudnoće žene. Ovaj faktor je sveden na minimum, uz pomoć uređaja koji mjere tlak i često izvan klinike, na primjer, korištenjem praćenje krvnog tlaka sat ambulantno.

Automatski krvi prati tlak, stacionarni ili ambulantno, su naširoko koristi u prenatalnim klinikama i drugim rodilištima, zahtijevaju posebnu kalibraciju za korištenje u trudnica, a posebno u preeklampsije. Mnogi od uređaja trenutno u upotrebi nisu pogodni za trudnice. Posebno, fizičke karakteristike plovila variraju preeklampsije. Priroda promjene tlaka između sistole i dijastole, analizirao oscilometrijski uređaj se mijenja, a algoritam se koristi u uređaju za izračunavanje dijastolički tlak više nije točan. U teške preeklampsije uređaja, koji se temelje na mjerenjima oscilometrijski može dati netočne procjene dijastoličkog krvnog tlaka s pogreškom od 15 mm Hg. Čl. u usporedbi s konvencionalnim sfignomanometriey. To može dovesti do neadekvatnog liječenja hipertenzije. Čak i uređaji koji koriste mikrofon za snimanje zvukova Korotkov, nisu slobodni od tog problema. Kao jedini mjernih automatizirani krvni tlak uređaja, od kojih je točnost potvrđena je u teškom preeklampsije, preporučujemo uređaje Spacelabs 90.207 i Spacelabs Scout.

Dijagnoza preeklampsije kod trudnica

Iako znanstvenici već godinama pokušavaju razviti strategiju za prevenciju preeklampsije, kao što su aspirin za djecu, prehrane i nizkonatrievaya NADOMJESTAK MEGAVITAMINA, ništa još nije proglašen učinkovita. Dijagnostika - sve što ima za ponuditi moderne medicine. Stoga je potrebno tjedne posjete liječnika.

Liječenje preeklampsije kod trudnica

Jedini tretman - rada. Ako se bolest manifestira jako puno, vaš liječnik može preporučiti da rodi, čak i ako je dijete nedonoshen. Ako je prosječna težina simptoma, najvjerojatnije, liječnik će odlučiti što učiniti nakon učenja rezultate testova krvi i mochi- on također može preporučiti za umjetno izazivanje poroda, ako je beba donoshen.

Prevencija preeklampsije

Prevencija preeklampsije je posebno važno, kao jedini učinkovit način za liječenje to je rođenje djeteta. Posebno na rizik od razvoja preeklampsije dvije skupine žena: oni koji imaju preeklampsiju je tijekom prethodne trudnoće, a oni koji imaju bolesti bubrega ili hipertenzije.

Rani klinički pokusi za anti-trombocitnog agensa, posebice niska doza aspirina (60 do 150 mg / dan), proizveli su ohrabrujuće rezultate - rizik preeklampsije smanjen za 70%. U drugim studijama, kao što su kopče (kooperativnog studija učinkovitosti niska doza aspirina tijekom trudnoće), nije bilo smanjenja rizika. Međutim kopča analizu naknadne podataka pokazala je da je broj slučajeva ranog početka preeklampsije (prije 34 tjedna trudnoće) može se smanjiti za 50%, a to je važno, jer je popraćena ranije nastanka preeklampsije najviših stopa komplikacija tijekom poroda. Naknadna Meta-analiza 32 kliničkih ispitivanja - antitrombocitna sredstva pokazali su da se smanji rizik od preeklampsije od 15%. Rizik se smanjuje, bez obzira na gestacijsku dob u kojoj žena počinje uzimanje aspirina u propisanim dozama. U Velikoj Britaniji uobičajena profilaktička doza aspirina je 75 mg dnevno ili recepcija trebao početi u prvom tromjesečju trudnoće, kao i osnovne patološke promjene koje vode do razvoja preeklampsije dogoditi u ovom periodu.

Kako bi se smanjio rizik od preeklampsije je pokušaja namjene posebnu dijetu. Pozitivan učinak smanjenja unosa soli ili svrhu dodatne količine magnezija je odsutan. Ipak, dodatne količine kalcija barem 1 g / dan, smanjen rizik od razvoj hipertenzije od 19%, a preeklampsije - 30%. Ovi učinci su najizraženiji kod žena s visokim rizikom preeklampsije. Studija, koja je obuhvaćala 283 trudnica s visokim rizikom od preeklampsije pokazalo je da uzimanje antioksidansa poput vitamina C i E, smanjuje rizik od 26 do 8%.

Meta-analiza liječenju hipertenzije prije začeća ili za vrijeme trudnoće je dovelo do zaključka da je smanjen broj bolesnika s teškom hipertenzijom, ali je rizik od razvoja pre-preeklampsija i komplikacije u fetusa i novorođenčadi se ne smanjuje. Stoga pacijenti koji imaju hipertenziju treba biti adekvatno zaštićeni i primiti odgovarajući tretman prije trudnoće. Antihipertenzivi su pokazala da su teratogeni učinak, a koji primaju ACE inhibitori mogu biti povezani s pojavom lubanju grešaka i disfunkcije bubrega. Dakle, odabirom lijek za ne-trudnih pacijenata, ne može uzeti u obzir buduće trudnoće. Međutim, ako žena planira trudnoću, bolje je da se imenuje antihipertenziva, prijem koji se može nastaviti tijekom trudnoće nego promijeniti lijek u prvom tromjesečju, kada je formirana posteljica. Takve razine krvnog tlaka, na kojem trudnoća nije valjan, ne postoji. Bolesnike treba savjetovati o potencijalnom riziku od preeklampsije i mogućeg preventivnog liječenja.

Imajući trudna bolesnika s hipertenzijom

Između znanja hipertenzije, postoje dvije važne razlike tijekom i izvan trudnoće. Većina slučajeva hipertenzije je trudnoća je idiopatska ili bitno, t. E. protoka kronično. U tom slučaju, glavni cilj liječenja je spriječiti dugoročne komplikacije kao što su moždani udar ili infarkt miokarda. Izvan trudnoće, samo nekoliko pacijenata su manifestacije teške akutne hipertenzije, koji treba liječiti odmah zbog rizika hipertenzivne encefalopatije ili moždanog krvarenja. Utvrđeno je da je oštar pad tlaka izvan trudnoće povezana je s visokim rizikom za pacijenta. U isto vrijeme, trudnoća-inducirana hipertenzija je prekinuta nakon poroda, tako da nema potrebe za liječenje uključuju prevenciju dugoročnih komplikacija. Preeklampsija je povezana s visokim rizikom od eklampsije i moždanog krvarenja. Potonji komplikacija najčešći je uzrok smrtnosti majki u preeklampsije. U trudnica s teškom preeklampsijom često je potrebno oštar pad krvnog tlaka.

Najvažnija razlika u liječenju hipertenzije u trudnica i bez trudnoće bolesnika obuhvaćaju više prirodu preeklampsije, kao i posljedice disfunkcije endotela za kardiovaskularni sustav, uključujući i sklonost trombozi, smanjenje intravaskularnog volumena krvi i povećane propusnosti endotela. Manifestacije preeklampsije izrazito su varijable, i u bolesnika s teškim bolestima hipertenzije može biti mala ili je uopće nema. Potrebno je identificirati druge znakove ovog sindroma i postupati. Oni se mogu izraziti u različitim stupnjevima i napredak na različitim cijenama. Međutim, oni stalno razvijati, a kao što je prikazano, bez intervencije, osim isporuke, ne mogu zaustaviti taj proces.

Budući da su manifestacije bolesti su varijabilni, jedinica hipertenzije i preeklampsije u drugom stanju blaga, umjerena i teška je teško i ne moraju odražavati kliničke manifestacije. Prema tome, kako bi se utvrdilo ozbiljnost bolesti zahtijeva procjenu kliničke slike u cjelini, uzimajući u obzir pritužbe objektivnim znacima, laboratorijski podaci, kao i drugim istraživanjima i djeteta.

Asimptomatski proteinurija gipertetsziey bez ili bez disfunkcije bubrega, jetre ili uvertyvaniya krvi na krvni tlak ne prelazi 150/95 mmHg. Čl., Moguće je uspješno provesti ambulantno. Ako je moguće, poželjno je dnevna bolnica, gdje liječnik može propisati lijekove, te da prate odgovora na terapiju. Više od 40% pacijenata s hipertenzijom postojećih kasnije razviti pred-eklampsiju. Prema tome, oni su predmet redovno praćenje mjerenje krvnog tlaka, urina, krvi, jetre i bubrega i zgrušavanja krvi.

Kada se krvni tlak veći od 160/100 mm Hg. Čl., Bez proteinurije, bolesnik treba odmah pregledao ginekolog-opstetričara. U prisustvu proteinurije zahtijeva bolničko liječenje. Pslednyaya ne treba jer sprečava razvoj preeklampsije, već zato što omogućuje intenzivan nadzor majke i fetalne se sastoji u mjerenju krvnog tlaka svakih 4 sata, zbirka svakodnevnog urinu, kompletnu analizu krvi procjenu funkcije bubrega, jetre i zgrušavanja krvi, kao i procjena bilance vode. Budući da samo liječenje trenutno isporuku, nadzor ima dvostruku svrhu: prvo, za procjenu potreba za dostavu odrediti antihipertenzivne terapije i procjene odgovora na njih tako da se održava trudnoću što je dulje moguće kako bi se postigla najveća moguća zrelost u ploda- drugi je ovo opažanje omogućava pravilno odrediti vrijeme kada je potrebno isporuke.

Specifični cilj antihipertenzivne terapije je spriječiti poremećaja mozga i eklampsije, kao i produženje trudnoće i imenovanje kortiko-steroida za promicanje fetalni sazrijevanje pluća, ako se starost manja od 34 tjedana. Nema potrebe da nastoje smanjiti krvni tlak normalnim brojevima, jer ona može dalje pogoršati funkciju posteljice. Cilj je postići pritisak od oko 140/90 mmHg. Čl.

Upravljanje bolesnika s blagom do umjerenom hipertenzijom

Meta-analiza baze podataka Cochrane svih kliničkih ispitivanja antihipertenzivnih lijekova u blagom do umjerenom hipertenzijom dovodi do zaključka da je liječenje blage hipertenzije (u kojem ne postoji rizik za majku) ne poboljšava prognozu za fetus, ali smanjuje učestalost teške hipertenzije. Međutim, bolesnici s kroničnom hipertenzijom koji imaju veći rizik od razvoja preeklampsije, najvjerojatnije dobila lijekova za sniženje tlaka u ranoj trudnoći, te su isključeni iz većine kliničkih ispitivanja u Cochrane baze podataka. Upitno je da trudnoća može produžiti za simptomatsko liječenje hipertenzije u trudnoći s pažljivu kontrolu krvnog tlaka i odgovarajućim biokemijskih i hematoloških testova, kao i praćenje krvnog tlaka nije preeklampsija ili sprečava pogoršanje komplikacija tijekom porođaja. Dakle, važan faktor za odluku o simptomatsko liječenje je zrelost ploda. Simptomatska terapija može biti imenovana žena u 26. tjednu trudnoće, dok je na 38 tjedana trudnoće neće dopustiti nastavak velikoj prednosti.

metildopa

Unatoč nedostatku učinkovitosti kao hipotcnzivnog agenta, metildopa i dalje se često koristi za kontinuirano praćenje krvnog tlaka tijekom trudnoće. Pokazano je da je, u usporedbi s placebom, počevši fetusa poboljšana, a 7-godišnje praćenje nije objelodanio nikakve abnormalnosti u djece čije su majke dobila metildopa. Kasnije se pokazalo da je antihipertenzivni metildopa je jedini alat koji ne utječe fetoplacentnu cirkulaciju, iako to može biti povezano s blagim hipotcnzivnog učinak. Općenito, doza je u rasponu od 250 mg do 1 g tri puta dnevno. U visokim dozama izgovara sedaciju i depresivne učinke. Metildopa ne treba dati, ako trudnica je na rizik za razvoj depresije. U tom slučaju, bilo bi prikladnije -blokatort i antagoniste kalcija.

-blokatori

U kliničkoj praksi u Velikoj Britaniji koristi labetalol (, bloker). Primanje blokatori popraćene smanjenu učestalost teške hipertenzije, vjerojatno zbog smanjenja minutnog volumena i smanjiti periferni otpor. Ostali beta-blokatori su testirani. Konkretno, oksprenolol usporedbi s metildopa i atenolola - s placebom. Oni imaju različite učinke na smanjenje rizika od razvoja preeklampsije. Međutim, postoji zabrinutost da su blokatori, osobito atenolol, mogu uzrokovati retardaciju od intrauterinog rasta zbog smanjenja uteroplacentarni perfuzii- jer porođajnu masu i posteljice nakon atenolol terapija smanjuje. Nije jasno je li rizik od fetalne retardacije rasta svojstven atenolola. Od atenolol ne pokazuje unutarnju simpatopodražajnu aktivnost (za razliku od oksprenolol) ili mješovitim -blokatornoy aktivnosti (labetalol), važno je uzeti u obzir farmakološki profil svakog prozora. Unatoč relativno slabom učinku labetalol -blokatorny, to se ne smije davati bolesnicima s astmom.

nifedipin

Nifedipin - jedini antagonist kalcija u korištenju koji za vrijeme trudnoće ima iskustva na temelju anegdota nego punopravni kliničkim ispitivanjima. Retrospektivna studija pokazala je da je korisno antihipertenzivni agens primjenjuje bilo kao monoterapija ili u kombinaciji s metildopa ili labetalol. Pokazano je da je nifedipin učinkovita u smanjivanju krvnog tlaka i smanjuje grč moždanih arterija. Primjena pripravaka s produljenim nifedipin posebno korisni za olakšavanje pridržavanja režima s lijeka i u žena s labilnog krvnog tlaka.

diuretici

Diuretici službeno naširoko koristi za „liječiti” ili prevenciji preeklampsije. Meta-analiza je pokazala da su se smanjila oteklina, ali nema utjecaja na perinatalne opstanak. Teoretski, diuretici su kontraindicirana, budući da volumen krvi je smanjen u teškim preeklampsije te daljnje smanjenje može narušiti placente perfuziju. Diuretici, osim toga, povećanje koncentracije u serumu koji definiraju urata svrhu praćenja napredovanja preeklampsije. Iz tih razloga, kao i zbog njihove neučinkovitosti kao antihipertenzivne diuretika ne koriste za kontrolu krvnog tlaka u trudnoći.

ACE inhibitori

Ovi lijekovi ne smiju se primjenjivati ​​nakon prvog tromjesečja trudnoće. Oni uzrokuju zatajenje bubrega u fetusa, koja se očituje prije rođenja oligohidramnion i nakon poroda - oligurijom i ANURIJOM. Izlazak na fetus može biti kobno, to je oko kao kaptopril i enalapril.

Održavanje bolesnika s teškom hipertenzijom

Kao rezultat toga, povećanje krvnog tlaka do 170/110 mmHg. Čl. Izravna šteta na endotel događa, a ako razina tlaka 180-190 / 120-130 mmHg. Čl. oslabljen cerebralne autoregulacija, što može dovesti do moždanog krvarenja. U tom slučaju, postoji opasnost od odvajanje posteljice i fetusa asfiksije. Prema tome, kada je krvni tlak 170/110 mm Hg. Čl. potrebno liječenje u nuždi. Trenutno, najčešće se koristi hidralazin ili labetalol, iako je nepoznato koji od ovih antihipertenziva učinkovitija u takvim slučajevima. Liječnici bi trebali propisati lijek s kojima su upoznati, jer je raspon nuspojave tih sredstava može oponašati simptome preeklampsije (npr uzrokovati glavobolje). Potrebno je da se smanji pritisak na sigurnoj razini znamenki bez daljnjeg smanjenja krvnog tlaka može rezultirati pogoršanjem uteroplacentalnu perfuzije i, zauzvrat, uzrokovati fetalne hipoksije. Prema tome, za intravenske terapije s lijekovima protiv hipertenzije zahtjeva stalno praćenje fetusa srčanog ritma. Upravljanje teške akutne hipertenzije treba provoditi u kojem pojedinac pacijent može provesti promatranje i praćenje krvnog tlaka, barem svakih 15 minuta.

hidralazin

Prvo teške akutne hipertenzije hydralazine koristi najčešće. Intravenskom bolus injekcijom (10-20 mg po 10-20 min), da se smanji tlak u sigurnu znamenki. Dok intravenske injekcije BP hidralazin treba provjeriti svakih 5 minuta. Zatim hidralazin mogu se davati intravenozno u 5.1 mg / sat. Nuspojave uključuju glavobolju, crvenilo lica, vrtoglavica i lupanje srca.

labetalol

Labetalol - kombinirani antagonist i (3-adrenergičke receptore, koji se najčešće koriste u teškom akutnom hipertenzija početkom i može imati 200 mg oralne Ako nema odgovora na oralno daje 50 mg intravenskim bolusom tijekom 1 minute Zatim se injekcija primjenjuje u dozi ... 20 mg / h, koja se može povećati do 20 mg / h do maksimalne doze od 160 mg / sat. Uz povijest astme ili bolesti srca labetalol ne primjenjuje zbog njegovog (3-blokatornoy aktivnosti.

nifedipin

Nifedipin - kalcijev antagonist. Njegova oralno davanje djelotvorne u akutnom jako povišeni tlak. Ako trudnoća ne bi trebao biti propisan lijek u sublingvalne obliku, jer to može uzrokovati nagli pad krvnog tlaka i dovesti do fetalne hipoksije. U akutnoj jako povišeni tlak, a može imati 10 mg standardnog pripravka (bez produljenja učinka). Nuspojave: glavobolja, vrtoglavica i lupanje srca. Nedavne studije su pokazale da je kombinacija nifedipin sa magnezijevim sulfatom ne potencirati djelovanje svakog od tih sredstava, tako da strahuje da istodobna primjena oba lijeka će uzrokovati nagli pad krvnog tlaka, nisu opravdane.

antikonvulzivi

U bolesnika s teškim preeklampsije imaju povećan rizik od napadaja, koji su opasni za majku i fetus. U Sjedinjenim Državama za liječenje i dugo-eklampsije daju parenteralno primijenjenog magnezijevog sulfata. Lucas et al. Pokazalo se da magnezijev sulfat oduzimanje profilaksu značajno učinkovitiji od fenitoin. Randomizirano kliničko istraživanje, placebom kontrolirano, koji su uključeni 10,110 žena s hipertenzijom i proteinurije, pokazala je da je rizik od eklampsije u žena koje su primale magnezij smanjena za 58% u usporedbi s placebom. Pokazatelji fetalna smrtnost nije promijenio, iako se smanjuje učestalost odvajanje posteljice. U sljedećem meta-analizi ovog i drugih randomiziranih pokusa pokazali su da je rizik od eklampsije u žena koje je primio magnezij je 0.33 NE u odnosu na rizik s placebom. Nadalje, ustanovili smo da je za prevenciju eklampsija magnezij sulfat je učinkovitija od fenitoin.

Magnezijev sulfat (10%) daje 4 g punjenje doza intravenski tijekom 10 minuta, a zatim intravenski 1 g / hr sat. Ovaj tretman se nastavlja sve do poroda. Ako disanja > 16 / min, diureza > 25 ml / h, i duboke refleksi (koljena i lakat) pohranjeni, nema potrebe za provjeru koncentracije magnezija u krvi. Ako duboko refleksi nestaju (magnezijev koncentraciju od 5 mmol / l), potrebno je da se zaustavi primjenom lijeka. Kada se zaustavi disanje i srce (koncentracija magnezij > 10 mmol / l), potrebno je poduzeti mjere za obnovu disanja i srčane aktivnosti, te da bi zaustavio infuziju davati intravenozno 10 ml 10% kalcijevog glukonata.

tekući ravnoteža

U teškim preeklampsije zahtijeva kontrolu ravnoteže tekućine. Pacijenti se može povećati količinu izvanstanične tekućine, koja se očituje edema i smanjenja volumena tekućina u posudama zbog povećane propusnosti endotela. Kada preopterećenje vodena tekućina prodire u tkivo, što može dovesti do plućnog edema. Zbog toga je potrebno postaviti urinarni kateter i svaki sat provjeriti diureze i tekućine, koja ne bi smjela prelaziti 80 ml / h, ili 1 mg / kg. Ako niske diureze, zahtijeva pažljivu procjenu ravnoteže vode s invazivnom nadzor središnjeg venskog tlaka i plućnog kapilarnog tlaka. Ako nema znakova plućni edem, trebala bi dati 250 ml koloidnu otopinu. Ako postoje znakovi plućnog edema intravenski 20 mg furosemida. U teškim uvjetima zahtijeva invazivni monitoring arterijski ili centralnog venskog tlaka. Ponekad se mjerenje tlaka je potrebno klinastog plućne kapilare, kako bi se odlučiti za nastavak infuzije ili smanjenje srčanog preload i aorti.

eklampsija

Iako eklampsija može razviti na dostupnim pozadini preeklampsije, 11% pacijenata u vrijeme prvog napada napadajima nema značajne proteinurije ili hipertenzije, te u 43% slučajeva imaju kombinacije tih obilježja. Eklampsija mogu pojaviti bilo prije isporuke (38%) ili tijekom porođaja (18%) ili nakon poroda (44%). U Velikoj Britaniji učestalost eklampsije je jedan slučaj po 2000 isporuke. Smrtnost - 2%. Kad se daje eklampsija, prije svega, potrebne za održavanje normalne disanje i cirkulaciju krvi, a da se zaustavi konvulzije.

Za prevenciju napadaja magnezijevog sulfata učinkovitost znatno višoj od diazepama i fenitoin, uz relativni rizik od 67 i 52%, respektivno. Nadalje, kada se koristi magnezij ishod i za majku i fetus bolje. Stoga, svi liječnici koji se bave eklampsije, treba znati kako koristiti magnezijev sulfat. Učitavanje dozi od 10% magnezij sulfatom (4 mg) se daje intravenski ili intramuskularno. U nedostatku intravenske infuzije se provodi u periodu od 1 g / h kako bi se spriječilo daljnje napadaje. Potrebno je stalno provjeravati dišni stope i dubokih tetiva reflekse, kao što je ranije opisano.

Sekundarna hipertenzija u trudnoći

Što prije trudna hipertenzija javlja, manje je vjerojatno da je to zbog trudnoće. Kao što je u ne-trudnoće, u većini slučajeva ne postoji jasan uzrok (esencijalna hipertenzija), može se instalirati samo u 5% slučajeva. Međutim, neki oblici sekundarne hipertenzije određene probleme koje trebate zapamtiti i isključiti diferencijalnu dijagnozu.

pheochromocytoma

Gotovo svaki zapis postoji izvješće o smrti feokromocitoma o smrtnosti majki. Ova bolest može ličiti na pre-eklampsiju. Ako je dijagnoza nije uspostavljena, smrtnost je 50%. Kao i kod ne-trudnoće, u većini slučajeva ne postoje tipični simptomi, međutim, svi bolesnici s teškim hipertenzije se ispituje na prisutnost metode feokromocitoma, koji je prihvaćen u zdravstvenoj ustanovi: direktno određivanje razine kateholamina ili njihovih metabolita - vanillylmandelic kiseline. Budući da su rezultati biokemijskih testova za feokromocitoma utječe metildopa, istraživanje je potrebno da se prije početka liječenja. Ako testovi ukazuju na prisutnost ovog tumora, trebali biste odmah početi liječenje A- i adrenoblokatorami. Fenoksibenzamin i propranolol se može primijeniti, bez obzira na probleme u vezi s uporabom (3-blokatora tijekom trudnoće. Odmah nakon imenovanja od učinkovitih 3-blokatora, rizik je eliminiran za majku. Lokalizacija tumora može se odrediti prije rođenja ultrazvukom ili MRI, su sigurni tijekom trudnoće. Ako je lokacija tumora bili značajni, moguće je ukloniti kombinirani pristup tijekom poroda ili poslije. Ako je lokacija tumora nije instalirana prije isporuke (što je vjerojatnije kada se nalazi izvan natpisa okular slučajeva), dostava je sigurno u kombinaciji blokadu a- i 8-adrenergičke receptore. Nakon rođenja, možete odrediti položaj tumora i ukloniti ga.

aortarctia

Većina bolesnika s teškim aorte coarctation proći kirurško liječenje prije trudnoće. Ako operacija nije napravljena, postoji povećan rizik od Disekcija aorte kao rezultat povećanja minutnog volumena tijekom trudnoće. Bolesnici s aorte coarctation trebali dobiti beta-blokatore za kontrolu krvnog tlaka, unatoč riziku za fetus. Upotreba (3-blokatora u prednosti, jer smanjuju kontraktilnost miokarda i time smanjuju opterećenje na aorti.

bolest bubrega

Bubrežne vaskularne hipertenzije ne uzrokuje posebne probleme tijekom trudnoće, ali to ne vrijedi za bolesti parenhima bubrega. Hipertenzije i zatajenja bubrega međusobno ne sasvim razumljiv način, što povećava opasnost od preeklampsije ili kroničnog i akutnog stresa fetusa, tj bolest bubrega u prisutnosti hipertenzije povećava učestalost intrauterinog usporavanja rasta, od 2 do 16% i učestalosti prerano rođenih - 11 do 20%. Žene s oštećenom funkcijom bubrega učestalost fetalne smrti povećava 10 puta. Potrebno je više istraživanja bubrežne funkcije, kao u trudnoći povećava opterećenje na njih da je zdrava trudna neutralizirano povećanjem brzine glomerularne filtracije. U nekih žena tijekom trudnoće uzrokuje nepovratni pad u funkciji bubrega.

esencijalna hipertenzija

Ova dijagnoza je većina žena s hipertenzijom koja se dogodila prije 20. tjedna trudnoće. Sada je jasno da je esencijalna hipertenzija, kao takav, ne snosi rizik za fetus, te snižavanje krvnog tlaka terapija može pogoršati stanje fetusa. Jedini rizik je razvoj preeklampsije. Žene s esencijalnom hipertenzijom, postojeća prije trudnoće, rizik od razvoja pre-eklampsiju je 20% u odnosu na 4% rizika u nedostatku hipertenzije. Svrha provođenja bolesnika s esencijalnom hipertenzijom u ranoj trudnoći je spriječiti razvoj teške hipertenzije, po život opasno.

Vrlo rijetko u ranom stadiju mogu zahtijevati prekid trudnoće zbog teške hipertenzije, koji se, inače, ne bi stavili ženin život u opasnosti.

Imajući bolesnika s hipertenzijom nakon poroda

Hipertenzivne bolesti pojavljuju tijekom trudnoće, obično riješeno nakon rođenja. No, postupak ne može prekinuti naglo, kao što je to zbog nastavka rizika simptoma. Hipertenzivnih sredstava koji su kontraindicirana tijekom dojenja, ne. Žene koje tijekom trudnoće imale hipertenziju, osobito teška, podliježu praćenje do 6 tjedana nakon poroda na mjerenje krvnog tlaka i urina analiza. Do tog vremena, 90% žena tlak postigne normalne vrijednosti. Preostalih 10% pacijenata koji podliježu daljnjoj uobičajenom pregledu kako bi se provjerila odsutnost razloga povećanja krvnog tlaka, kao i bolesti srca feokromocitoma, npr hipertrofije lijeve klijetke.

Žene koje su patili od preeklampsije tijekom trudnoće, vjerojatnost od razvoja koronarne bolesti srca u narednih 20 godina u dva puta veći nego nakon normalne trudnoće. Osim toga, žene koje su hipertenzivne bolesti tijekom trudnoće imaju veći rizik od metaboličkog sindroma i hipertenzije 7 godina nakon početka preeklampsije. To se može objasniti činjenicom da je preeklampsija i metabolički sindrom dijele zajedničke karakteristike: hiperinzulinemija giperlipide mia i povrede krvnih žila funkcije. Daljnje buduće studije su potrebne za utvrđivanje veza između preeklampsije i metaboličkog sindroma. U svakom slučaju, žene koje su tijekom trudnoće bile su hipertenzivne poremećaja trebaju biti svjesni da su na rizik za razvoj kardiovaskularnih bolesti i treba se pobrinuti za smanjenje faktora rizika povezanih s indeksom prehrane i tjelesne mase. Osim toga, potrebno dugoročno praćenje s obzirom na tih čimbenika, kako bi se smanjio rizik od kardiovaskularnih bolesti u budućnosti.

Liječenje hipertenzije u trudnoći - isporuka

U poznatom rodilištu u Chicagu postoji mjesto na zidu gdje je pretučen iz imena poznatih istraživača. Lokacija za ime onoga koji je otkrio uzrok je još uvijek zauzeto preeklampsija (hipertenzija u trudnoći). To je sigurno kladiti da neće biti ja, ali s istim povjerenjem možemo reći da to nije bilo jedna određena osoba. To je tako složeno stanje koje je konačni odgovor na to pitanje će potrajati jako debelu knjigu, pokrivaju razlicite discipline kao što su imunologije, biokemije, genetike i embriologije. To će biti cijeli cigla problema - staviti imena tisuća istraživača u kombinaciji svoju stručnost kako bi se utvrdilo uzrok. To će biti lakše izgraditi novi zid ili dva.

Ako trudnoća-inducirana hipertenzija je „pre” eklampsija, a vi mislite da je, ako je to „prije” ne nosi nikakvu dobru i eklampsije, da ona ne zastupa, sigurno je još gore, ti si apsolutno u pravu. Prije nego što su trenutni protokoli usvojeni su na prenatalne skrbi, žene često okazyvalis