Bolesti probavnog trakta u trudnoći

Razmislite samo prvu skupinu bolesti.

Neobuzdano povraćanje u trudnoći

Definicija i epidemiologija. Pod nekontroliranog povraćanja trudna razumjeti stalno povraćanje koje nastaje tijekom trudnoće, što može dovesti do poremećaja elektrolita, dehidracije i iscrpljenosti. Ovo stanje obično se razvija u sam trimestre- je češća kod žena ispod 25 godina starosti i višestruke trudnoće. Prevalencija u SAD-u je 6 po 1.000 rođenih.

Simptomi i znakovi. Karakterizira mučninu, povraćanje, disfagija, bol pri gutanju, epigastričan boli, dehidracije. Polovica pacijenata koji povećava aktivnost jetrenih enzima (ALT i AST), a ponekad i aktivnost alkalne fosfataze i bilirubina. Opasan povraćanje u trudnoći može biti popraćeno refluks ezofagitis i na jake iscrpljenosti - ili Candida herpetic ezofagitis. Neki pacijenti imaju hipertireoze.

liječenje. U većini slučajeva, pomoć / u upravljanju tekućine i antiemetici. Kada ezofagitisa, uključujući refluksoezofagitisa označavaju antisekretorna sredstva - inhibitori H⁺,K⁺-ATPaze i H₂-blokatori. Posebni klinička ispitivanja ovih lijekova tijekom trudnoće je provedena, ali izvješća o nuspojavama u odnosu na majku ili fetus nije. Istovremeno s inhibitorima H⁺,K⁺-ATPaze prokinetički tvari mogu se primijeniti, na primjer, 10-20 mg metoklopramid / ili oralno 4 puta na dan.

U težim slučajevima, za identifikaciju oštećenja jednjaka sluznica uzrokovanog istodobnim refluks ezofagitis, ili kandidijaza herpesa ezofagitis, endoskopija izvodi. Pojedini bolesnici mogu zahtijevati parenteralnu prehranu preko središnjih ili perifernih vena.

kolestaza trudnoće

Definicija i epidemiologija. Kolestaza trudnoće je češći kod osoba čiji su bliski rođaci pate od ove bolesti, a kolestaza u prošlosti, uzimajući estrogene ili oralnih kontraceptiva, kao u slučaju primanja progesterona iz nosa za vrijeme trudnoće.

Simptomi i znakovi. Vodeći simptom u kolestazi trudnoće se svrbež. Na kožu pacijenta može se vidjeti tragovi grebanja. Nakon svrab može razviti žutica. Mogući porast aktivnosti aminotransferaza, kolesterola i triglicerida. Za ranu dijagnostiku, možete koristiti određeni biokemijski marker - povećati udio od sulfatnih konjugata među metabolita progesterona u mokraći.

pogled majka je obično povoljna, iako postoji svibanj biti prijevremeni porođaj. Na dijelu fetusa mogućih komplikacija, uključujući i fetalne hipoksije, amnionske tekućine mekonij bojenja, pa čak i smrt fetusa.

liječenje. Simptomatsko liječenje pruritusa je usmjeren na smanjenje razine žučne kiseline u serumu.

1. Kolestiramin veže žučne kiseline u lumenu probavnog trakta.
2. Ursodeoxycholic kiselina smanjuje razinu žučne kiseline inhibicijom apsorpcije hidrofobnih većina njih je da hidrofobni žučne kiseline više razloga svrbež.
3. Deksametazon (2 mg / dan) se dodjeljuje kada ne pomažu drugim lijekovima.

Akutna steatoza jetrena

Definicija i epidemiologija. Akutne jetrene masne uočeno usitni masne hepatocitima, što dovodi do progresivnog zatajenja jetre.

Simptomi i znakovi. Pacijenti se žale na mučninu, povraćanje, glavobolju, slabost i bol u trbuhu (u desnom gornjem kvadrantu, epigastričan ili difuznim). Kasnije se može razviti žutica. Aktivnost alkalne fosfataze, transaminaza i bilirubina malo ili umjereno povišen. U 80% bolesnika ima hyperuricemia. Također je moguće hipoglikemija. U 20. do 40% slučajeva razviju preeklampsiju. Što se napredovanje bolesti jetre poremećajima zgrušavanja, encefalopatiju, zatajenja bubrega je također moguće.

dijagnostika. Kada ultrazvuk trbuha primijetio difuzno povećana echogenicity jetru. Osjetljivija metoda je CT abdomena.

Tretman i prognozu. Liječenje se sastoji od neposrednog isporuku. U akutnoj nekroza jetre mogu spasiti život pacijenta za transplantaciju jetre. Majčinski smrt je 8 od 18% fetusa smrt događa se u 18-23% slučajeva.

hellp sindrom

Simptomi i znakovi. Pacijenti se žale na mučninu, povraćanje, epigastričan bol, glavobolja, edem, zamagljen vid. Naznačen hipertenzija, mikroangiopatski hemolitička anemija sa smanjenim razinama haptoglobina i povećana razina indirektnog bilirubina i povećana aktivnost seruma LDH, proteinurija. Trombocita može biti manja od 10 000 1. Pacijenti s preeklampsije na razvoj sindroma HELLP može signalizirati povećanje razina D-dimera u krvi.

liječenje Možete početi s imenovanjem glukokortikoida, ali u teškim bolesnicima i intrauterinog fetalne hipoksije pokazuje isporuku hitnu. Ako HELLP sindrom razvio nakon rođenja, može imati pozitivan učinak plasmapheresis.

pogled. Majčinski smrt je 1,0-3,5% novorođenče stopa smrtnosti - 10-60%. Povećan rizik od intrauterinog razvoja, nedonoščadi, DIC i trombocitopenije. Od majke na povećan rizik od diseminirane intravaskularne koagulacije. U 4-27% slučajeva HELLP sindrom može ponovno razviti, a rizik od preeklampsije u kasnijim trudnoćama povećava za 2-40%.

Preeklampsija i eklampsija

Definicija i epidemiologija. Preeklampsija očituje bolesti jetre, bubrega, CNS, placentni sustava i hematoloških poremećaja, a karakteriziran je hipertenzija, proteinurija i edema.

Eklampsija se razlikuje od ozbiljnosti preeklampsije: ako je moguće konvulzije ili komu, koji se mogu pojaviti nakon porođaja. Veću vjerojatnost za razvoj eklampsiju u prvorotke, obično u II ili III tromjesečja. Preeklampsija komplicira 5-10% trudnoća, eklampsija pojavljuje u 1-2% slučajeva. Učestalost preeklampsije i eklampsije je veći kod trudnica mlađih od 20 i starijih od 45 godina, kao i pretilosti, hipertenzije i dijabetesa. Dodatni čimbenici rizika uključuju pre-eklampsiju ili eklampsiju u uže obitelji, molarnu trudnoću, hidramnion, fetalni hidrops, višestruke trudnoće, nedostatak odgovarajuće prenatalne njege i pušenjem. Postoje prijedlozi da se sklonost preeklampsija je naslijedio autosomno recesivnim načinom nasljeđivanja.

Simptomi i znakovi. Krvni tlak se diže na 140/90 mm Hg. Čl. Naznačen time, glavobolja, poremećaja vida, zatajenja srca, problema s disanjem, bol u trbuhu, oliguriju. Kada je razvoj napadaja ili koma dijagnosticira eklampsiju.

liječenje. Zajednički pristup liječenju bolesnika u relativno ranoj fazi trudnoće tamo. Ako se zbog datuma je blizu, neposredna dostava je prikazano.

pogled. Rizik od komplikacija i smrti majke i fetusa su izravno proporcionalna težini preeklampsije, a također ovisi o tome jesu li trudne komorbiditet. Smrt trudnica često dolazi kao rezultat CNS i rupture jetre. Komplikacije opasni za fetus, fetalna su razvojne odgodu, prerano odvajanje posteljice, prijevremeni porođaj, nisku porođajnu težinu.

hepatorrhexis

Definicija i epidemiologija. Tjeskoba i ruptura jetre u trudnoći - rijetka pojava (1:50 000 do 1: 250 000 poroda). To se događa najčešće u tromjesečju III, neposredno prije rođenja. moguće rupture jetre sindroma akutnog masne jetre od HELLP, preeklampsije i eklampsija, kao čir, hemangiom, adenom od karcinoma jetre i hepatocelularnog.

Simptomi i znakovi. Se naglo pojavile jake bolove u desnom gornjem kvadrantu ili oko trbuha, s trbušne rastegnutost, mučnina, povraćanje, pad krvnog tlaka i šoka. aminotransferaze aktivnost povećana (u 2-100 puta), označen anemija, trombocitopenija, poremećaje koagulacije. Dijagnoza se temelji na kliničkoj slici, kao i podataka u trbuhu ultrazvuk ili CT abdomena.

liječenje. To je izuzetno važno dijagnosticirati na vrijeme. Odmah izvršiti isporuku i, ako je potrebno, provesti operacije u majke, uključujući i pod kontrolom rendgenskih zraka ili pod kontrolom ultrazvuka.

pogled. Smrtnost majki je 50-75%, fetalna smrt nastupi u 50% -60% slučajeva.