Terapija-infektivni endokarditis

URL

Infektivni endokarditis (IE) - bolest kardiovaskularnog sustava, u kojem je infektivni agens utječe endokardom ventili hedgehog pristenochnyyendokard ili uz srčane endotel velikih brodova s ​​obschimiinfektsionno toksični manifestacija tromboembolicheskimmi oslozhneniyamii sustava zbog visceralne immunologicheskihnarusheny.

KLASIFIKACIJA
1.
- IE ventil prirodni (intrinzična);
- IE protetska ventila;
- IE kod zlouporabe / infuzijskih lijekova (droga)
2.
- akutni (obično nastaje u ventilu kada netaknut stafilokokkovoyinfektsii (S. aures u slučaju proteze S.epidermidis);
- subakutni (štrajkovi modificirani ventil za dugo razdoblje)
3.
Ovisno o patogena (streptokokom, stafilokokni, enterococcal, gljivične, Pseudomonas, itd)

etiologija
Streptokoki: do 95% penicilin IE uzrokovana Str.viridans (normalnayam / f oralno), zbog svoje sposobnosti da se pridržavaju povrezhdennoypoverhnosti. Sada je učestalost slučajeva IE uzrokovanih Str.viridans snizilasdo 40-70%. Str.pneumoniae od 10 do 1%. Piogeni streptokoki (Au B) iznosi 5%. tako streptokok i dalje zauzimaju vodeću poziciju vetiologii IE.

Stafilokoki: 2. mjesto. S. aureus je jedan od najvažnijih patogenih mikroorganizama, ima koloniju na koži i češće dobiva u nju kad chastyhinektsiyah (DM, hemodijaliza, ovisnost o drogama). S.epidermidis nazokomialnoyinfektsii vođa i najčešći uzrok IE protetske ventila.
Enterokoka: normalne flore probavnog trakta i mokraćne cijevi i uzrokuju 6-10% pervichnogoIE, osobito u starijih muškaraca podvrgnutih intervencije mochevyhputyah. Manje česte u žena mlađih od 40 godina patološkog porođaja ili pobačaja.
Gram-negativne bakterije; 25% za protezu ventila IE, inektsionnyhnarkomanov na 10-15%.
Insekt: uzrokuje IE samo u prisustvu predodređujući čimbenici (b-HB ventila, ventil u protezu / ovisnosti) Haemophilus influezae5% (60% uzrok embolija), Actinobacillus (endogenog flora polostirta), Cardiobacterium hominus
Gljivične infekcije: 10% početkom protezu IE ventila i 5% w / w ovisnika. Češće sije Candida albicansm, Aspergillus.

patogeneza
U patogenezi IE može se razlikovati 4 mehanizam.
1) Bakterijemija. Uzročnik može ući u srce tolkogematogenno stoga mora uzeti u obzir bilo kakve intervencije i vseendogennye žarišta zaraze. Prolazna bakterijemija (do 30 min.) Može izazvati terapijske i dijagnostičke rutinsku protseduryvpolosti oralni, dišnog i LCD mokraćnog sustava.
Manipulacija uzrokuje značajnu bakteremije:

usmeni: zub vađenje, uklanjanje kamena, vađenje krajnika.

Manipulacija urogenitalnog sustava: ručno uklanjanje posledapri kompliciran porod, pobačaj, širenje uretre, mokraćnog katetera, cistoskopija, prostatektomija.

Br operacije na zaraženim tkivima. šupljine i žučnog mjehura, skleroterapiyavarikozno varikozitete jednjaka.
Relativna rijetkost pojavljivanja IE kaže da odnoybakteriemii dovoljno.
2) U normenepovrezhdenny epitela otporan na infekcije. Povrezhdenieendoteliya To je što je dostupna za uvođenje infekcije. Etopolozhenie korelira sa stupnjem ventila štiti ovaj nagruzki.Chasche često utječe mitralni ventil (tlak 116 mm Hg), manje aorte (72 mm Hg), a rijetko (5 mm Hg). Šteta proiskhoditvmeste gdje brzo djeluju krvotok ventil. IE takzhemozhet javljaju u kongenitalnih bolesti srca na mjestima turbulentnogopotoka krvi. Hemodinamski udarac endotel i ozljeđuje obnazhaetbazalnuyu membranu od uzroka odgovor - aktiviruyatrombotsity i uzrokuje taloženje fibrina s postupnim formirovaniemsterilnyh vegetacije, tzv nonbacterial trombendokardita (PIE) Analogni ožiljci mogu se razviti nakon infarkta ožiljaka, spaja se na proteze, kolagen. Nastao Tortni yavlyaetsyablagopriyatnoy tlo za podmirenje w / v i naknadne kolonizatsii.V vegetacije w / brzo pokriveni agregatatrombocita i fibrina, što stvara uvjete za daljnji rast.
3) Razvoj IE doprinosi nizak imunitet u osobennostikletochnogo sa smanjenjem makrofagnog aktivnosti makrofaga. Osobennostimikrobnyh agenti također igraju ulogu.

4) Pojava sekundarnih imunoloških poremećaja prinalichii stalni intravaskularna mjestu infekcije. Oni pryavlyayutsyavyrabotkoy bakterijskih antigena i proiskhozhdeniyaeto tkiva dovodi do kruži imuno komplekse, njihove taloženje ive vaskulitisa rezultat, nefritis, artritis, sinovitis.

SIMPTOMI
1. Infekcija sa svojim znakovima i simptomima
Prvi znaci 1-2 dana događaja koji je prouzročio bakteriemiyu.Vazhneyshim simptom je groznica, koja se može nositi razlichnyyharakter. Mali postotak pacijenata koji počinju loše s gekticheskoylihoradki 39-400 i uz zimice, klečanje. U bolnyhpozhilogo dobi i bolesnika, antibiotik širokog spektra tretira porast temperature ne može biti.
S početkom bolesti obilježen slabost, noćno znojenje, anoreksija, mijalgija i bolove u zglobovima.
2. Promjene u srcu
Tahikardija, sklonost hipotenzije. Često je slušao sistolicheskieshumy mitralni i aortalni nedostatnost manje. Otsenkashumov važna dinamika: promjene u boju, trajanje, glasnost. Vpodostryh slučajevi mana formira polako i buke odmah voznikayutne. CH razvija nakon nekoliko mjeseci. U akutnoj IEnedostatochnost razvija rano, pogotovo s brzim razvojem akutnog razrusheniistvorok i povraćanje zalistaka apsces Colzano embolijski miokarda.
3. periferne znakove

Osler čvorova (10-15%) - bolna, bystroischezayuschie uzelkidiametrom ne više od 1 cm od crvenilo kože, često raspolagayutsyana jastučići na prstima ruku i nogu, uši, predplechyah.Eto microabscesses u papila kože i imunološkog vaskulitisa u blizhayshiharteriolah kože.

Hemoragijska dijateza. Njegove manifestacije uključuju:
petechiasis - na čitavoj vaginalnoj sluznici, extensor površine, anterolateralnim regije toraksa.
Roth je mjesta - Krvarenje s bijelim centru raspolozhennyvevokrug očnog živca papile (tipično za IE)

Splenomegalija, očituje ranije, ali u liječenju A / B brzo normalizira.

Bataka (30%), trčanje pokazatelj IE.
4. arterijska embolija Veliki embolije ostavili srce serdtsamogut biti prvi znak IE. Cerebralna embolija je prikazan silnoygolovnoy bol, zbunjenost, hemipareza, gemiplegiya.Pri emboliju koronarnih arterija - sliku MI. Microembolic vyzyvayutkartinu hemoragijska dijateza.

DIJAGNOZA
1. U subakutni IE (prije liječenja) uzeti 3 ml probykrovi intervalima 10-15 sata. Kad svijetla klinika IE već prvog dana možete početi empirijsko liječenje. Za priznaniyavozbuditelem IE mikroorganizam treba sijati na merev2 x-kultura. U slučaju sjemena chuvstvitelnostk nužno odrediti / b.
2. U kliničkoj analizi krvi - umjereno normochromic anemiya.Kolichestvo leukociti mb normalno, rijetko leukopenija. Gotovo vsegdaneytrofilny pomak u lijevo. ESR oštro je ubrzano.
3. Općenito, analiza urina - proteina, hematurije, cylindruria, Piura.
4. Dx krvni test za reumatoidni faktor (50%), hipergamaglobulinemijom, podizanje imunoglobulina (25%)
5. Echo - signali vegetacije veći od 5 mm. Opredelyaetsyalokalizatsiya proces.
Kriteriji za Duke kliničkom IE

Glavni kriteriji manje kriterijiPonovno objavljen kulturu KrvČimbenici predispoziciju za IE
Prolaps mitralne valvule, aorte bikuspidalny ventil, kongenitalnu srčanu bolest, ovisnost o drogamakonstanta bacteraemia
Više od 2 kulture razdvoji u vremenu do 12 sati ili 3 x odvoji 1 satGroznica, kardiovaskularne manifestacijeDokaz o endokardijalni lezijaimunoloških manifestacije
Glomerulonefritisa, Osler čvorova, Roth mjesta, RFnovi regurgitacijaPozitivna podaci ehokardiografija, ali ne i glavni kriterij otnosyaschiesyakdijagnoza: Postaje na temelju 1 ili 2 osnovna kriterija osnovnogoi 3 manje, ili 5 male

TRETMAN
Lijek izbora u najčešći uzrok IE streptokokke- su B-laktami, vankomicin, zamijenite ih samo u slučaju netolerancije.
Kada enterococcal infekcija penicilina doza i trajanje lecheniyauvelichivayutsya zbog otpora i uvijek su dodani aminoglikozide.
Stafilokokni IE odgovoriti i na oksacilinom i tsefalosporiny.Aminoglikozidy dodano u prvih 3-5 dana liječenja. Kada pobudni nevozmozhnostiopredelit započeti liječenje s penicilinom (24 MU) i gentamicinom (0.8 g x 3 puta / ili u / MSNBC). Kada otsutstviieffekta daje ccfotaksim, a ako ga ne pomogne zamenyayutdoksatsillinom.
Terapija treba uključiti vitamina, kao teški polivalentnyeglobuliny, antistafilokoknim plazme.