Akutni disfunkcija srčanih zalistaka

kliničke manifestacije

Odaberite razlog za poraz ventila je ponekad teško, t. Da. Manifestacije su slični. Sljedeće može biti od pomoći u ovoj situaciji.

Novi-napad akutni poremećaj

Brzo i iznenada poremećaj prethodno normalnim (ili blizu normalnog) ventila. Gotovo uvijek postoji regurgitacija. Pacijent obično dolazi u izuzetno teškom stanju, tj. Da. Lijeva klijetka ne može nadoknaditi za neuspjeh ventila.

razlozi

• Infektivni endokarditis:
• uništenje, perforacija, absces nesmykanie vezice ();
• vegetacije (insuficijencija ili stenoza);
• odstupanje prsten umjetna ventila;
• oštećenja papilarnih mišića.
• Infarkt miokarda:
• obično sekundarna mitralne regurgitacije na pozadini disfunkcijom papilarnih mišića (uzrokuje infarkt papilarni oštećenja mišića ili hipokinezije zid miokarda zbog miokarda).
• Disekcija aorte:
• tip A može doći do korijena aorte i aortalni ventil da uzrokuje nesmykanie.
• Oštećenje tetive akorda:
• mitralni i trikuspidalni zalistak regurgitacija manje.
• Ozljede.

Pogoršanja kroničnog procesa

Nedavno se pojavila pogoršanje postojeće disfunkcije ventila. Razlozi su isti kao i kod akutnih ozljeda, kao što su:

• Nedavno se pojavila patologiju ventila u povijesti.
• Glavne promjene u hemodinamike (npr povećanje ili smanjenje krvnog tlaka, promjena tekućine ravnoteže).

srčane dekompenzacije

Dugo postojećih (i nepromjenjivo) disfunkcija ventil i pridružio dekompenzacija lijevo i / ili desno klijetke.

razlozi

• Sekundarni do kroničnog disfunkcijom ventila.
• Hemodinamske promjene (promjene u krvnom tlaku ili promjeni ravnoteže tekućine).
• Aritmija (osobito tahiaritmija).
• Ostale bolesti koje utječu na funkciju miokarda.

Kratak opis glavnog buke

aortalni stenoza

• Grubo, skrezhuschy izbacivanje šum.
• Auscultated preko aorte, izvodi na vratu žilama.
• Polako diže puls ton utišan A2 / odsutan LVH.

aorte regurgitacija

• Protodiastolic šum u obliku decrescendo (± sistoličke šum).
• Auscultated na donjem lijevom rubu prsne kosti.
• Visoka galopirajući puls, offset, dobit apikalni impuls.

mitralne regurgitacije

• Meka, ruglo, monotono, pansystolic buke.
• Auscultated na vrhu, održava se u pazuhu.
• Offset, steći apikalni impuls.

mitralne stenoze

• Nizak, miran, mezodiestolichesky.
• Auscultated na vrhu, ne provodi.

Simptomi i znakovi

Najčešći simptom - kratkoća daha:

• akutna ozljeda ventil - razvija minuta / sati;
• pogoršanja kroničnog oboljenja - dana / tjedan (obično);
• srčana dekompenzacija - sati / mjesec.

Ostali simptomi mogu uključivati:

• angina (aorte stenoza, akutne ishemije miokarda);
• nesvjesticu (s stenozom aorte i plućne stenozu);
• oštar, zrači bol u leđima uz disekciju aorte.

diferencijalna dijagnoza

Važno je isključiti druge uzroke dispneju, t. Da. Neuspjeh ventil može jednostavno biti sličnih bolesti. Podaci iz prethodnih istraživanja / echocardiogram može biti korisno za identificiranje novonastalih promjena. Ako je pronađena svaku povredu u ventil i lijeve klijetke, dijagnoza treba preispitati.

klinički znakovi

• Simptomi teških oštećenja ventila.
• Znakovi zatajenja srca.
• Vanjski manifestacije infektivnog endokarditisa.
• Odsutnost pulsa u disekciju aorte.

metode istraživanja

ehokardiografija

Svi bolesnici s sumnje na bolesti zalistaka i srodne simptome morate obavljati ehokardiografiju. Ako akutni poremećaj ventil bi trebao zahtijevati hitne ehokardiografiju. Vi svibanj također trebati transezofagealnoj ehokardiografiju (TEE). To se koristi ako je teško vizualizaciju ventila.

Ako se simptomi razviju unutar nekoliko dana / tjedana (tj. E. Tijekom pogoršanja kroničnih bolesti i srčane dekompenzacije), ehokardiografija može biti odgođen za 24-72 sati, ovisno o ukupnoj državnoj patsienta- na izuzetno teškom stanju bolesnika kojima je potrebna hitna ehokardiografije.

Ne zaboravite da je ehokardiografija ne prikazuje u slučaju groznice nepoznatog podrijetla, ako ne postoje drugi znakovi endokarditis, kao što su nove bolesti zalistaka i bakterijemiji.

Rendgenski pregled prsnog koša

Da bi potvrdili plućni edem, ili prepoznati druge uzroke otežano disanje.

EKG

• Simptomi kronične bolesti zalistaka (LVH - aorte stenoza / regurgitatsiya- je P val - mitralni stenoz- AF - mitralnu stenozu / regurgitacija).
• Tachysystolic OP / drugi aritmije? - uzrok akutne dekompenzacije?
• Produljenje intervala PR - aorte korijen apsces?
• Akutnog infarkta miokarda / ishemije?

testovi krvi

• OAK - anemija, pozivajući / povoljni odyshku- povećanje broja leukocita pokazuje infekcije (endokarditis i drugi).
• Urea i elektrolita - smanjenje bubrežne prokrvljenosti sekundarne, nefropatiju usred endokarditisa, visoka / niska K + uzrokuje aritmija - osnovna ispitivanja.
• ESR i CRP - infekcija?
• Kulture krvi - endokarditis: 3 ili 6 uzgoj 24-48 sati.

Diplomski sistolički šum

razina

Video: Pacijent je transplantirana svinja srce

1. Jedva čujan.
2. Mekana, ali lako otkriti.
3. Vidljiv.
4. Glasno, obično vibrira.
5. Vrlo glasan, vibrira.
6. Tako glasno da se čuje bez stetoskop.

Kako prepoznati „dobre” buke (protok krvi)

• Meka sistolički izbacivanje šum.
• gradacija < 2.
• Obično što sam čuo uz lijevi sternalnim granici / u legkih- ponekad -na vrhu.
• Normalno srce zvuči.
• Ne trese ili dodatni šum.
• Nema znakova LV dilatacije.
• EKG je normalan, ne postoji širenje sjeni srce na RGC.

Kada je „benigni” buka ehokardiografija je potrebno.

Dijastolički, pansystolic i glasne zvukove (stupanj 3 +) nisu „dobroćudne”.

liječenje

• Pronađite i ukloniti uzrok bolesti zalistaka.
• Za liječenje zatajenja srca, ako je potrebno, - obično diuretici (na primjer, furosemid 80 mg intravenozno ili više) ± vazodilatatori smanjiti stupanj povraćanje (ACE inhibitori (na početku uključuju teške stenoze, u ozbiljnim slučajevima intravenski nitrat / natrij nitroprusidom).
• Izbjegavajte upotrebu blokatora u aorte regurgitacije - oni produljiti dijastole i može pogoršati aortalni regurgitation, a osim toga, spriječiti kompenzacijski tahikardiju.

U akutnom slučaju nužde koji se razvio regurgitacija prijevod može biti potrebno u visoko specijalizirani centar sa sadržajima koji omogućuju da obavljaju kardiotorakičkim kirurgija - razgovarati s kardiolog / srčani kirurg. Ovi pacijenti su obično u vrlo teškom stanju, može zahtijevati JIL. Oni obično zahtijevaju hitnu implantacija umjetnog ventila.

Tijekom pogoršanja kroničnih bolesti i dekompenziranom SPV ventila u većini slučajeva zahtijevaju bolničko liječenje, gdje je kardiolog određuje potrebu za zamjenskim ventil operacije. To može biti prvi znak simptoma, koji su važni za odlučivanje o kirurgije.

Indikacije za zamjenski ventil operacije

Nuždi (u roku od nekoliko sati)

• Akutni zalistaka povraćanje s teškim zatajivanjem srca (3 ili 4) NYHA klasifikacije.
• Disekcija aorte tipa A ± aorte regurgitacije.
• Postinfarktnih mitralne regurgitacije.
• Aneurizma sinusa Valsalvina.

Izraz (u pacijentima)

• Brzo formiranje dispneje i plućni edem kod pacijenta sa valvularnom bolešću.
• disfunkcija protetska ventil.
• Nekontrolirano infektivni endokarditis, unatoč primanja odgovarajuće antibiotike:
• zatajenje srca zbog disfunkcije ventila;
• opstrukcija ventila zbog vegetacije / tromba;
• endokarditis, otporne na druge antifungalnim i antibakterijskih sredstava (na primjer, Brucella, koksiella);
• intra apsces (obično aorte korijen);
• stabilan bakteriemiya- ponovljenih embolija;
• velika (>10 mm), koji se kreće vegetacija (rizik od embolije).
• Endokarditis nedavno provedena nakon proteze ventila (< 2 месяцев после операции).

planirano

• Teške stenoze aorte stabilnih simptoma ili lijeve ventrikularne disfunkcije.
• Teška mitralne regurgitacije:
• Ako su simptomi prisutni;
• Ako asimptomatski, ali s smanjenom funkcijom lijeve klijetke ili enddijastoličkog dimenziju (EDD) > 7,0 cm, odnosno dimenzija krajnjeg sistolički (DAC) > 4,5 cm.
• Teška regurgitacija aorte:
• Ako simptomi su prisutni;
• ako asimptomatski, ali uz smanjenje lijeve klijetke kontraktilnost (učinkovitosti < 50%) или КДР > 7,5 см, или КСР > 5,5 см.
• Umjerena ili teška bolesti zalistaka, ako je već zakazana za drugu operaciju na srcu.