Psihologija i psihoterapija liječenje nesanice (prošireni sažetak)

Ovaj pregled američki autori daje preporuke poprakticheskomu liječenje nesanice, i znanstvene osnove moderne metodovlecheniya. Nesanica ima tendenciju rasta s dobi i preobladaetsredi žene, iako laboratorijski testovi pokazuju da pozhilyemuzhchiny pate više poremećaja spavanja. Ljudi koji su razvedeni, udovica ili odvojene su više vjerojatno da će izvješće da stradayutbessonnitsey od onih koji žive u niskim socio-brake- ekonomicheskiystatus također u korelaciji s nesanicom. Održivi faktor bessonnitsayavlyaetsya rizika i preteča depresije. Dakle, učinkovit tretman za nesanicu može dopustiti predotvratitsereznuyu depresiju. Kronične nesanice svyazanas također povećan rizik od prometnih nesreća, povećana upotrebleniemalkogolya i pospanost tijekom dana. Dakle, pacijenti stradayuschiebessonnitsey zaslužuju ozbiljnu pozornost.
Trajanje nesanice u bolesnika imeetvazhnoe dijagnostičku vrijednost. Kratkotrajna nesanica, prodolzhayuschayasyavsego samo nekoliko dana, često rezultat silnogostressa, akutne bolesti ili samo-liječenje. Nesanica, prodolzhayuschayasyabolee tri tjedna se smatra kroničnim i obično ima raznyeprichiny. Dijagnostički i farmakološka otkrića zavisyatot li kratkoročno ili kroničnih simptoma.
Dijagnoza kroničnog primarna nesanica se nalazi, kada je teško za poticanje ili održavanje sna, ili kogdapo barem mjesec dana nije san vosstanavlivaetsily koji uzrokuje značajne tegobe ili smanjene socijalne, profesionalne ili druge važne funkcije. Poremećaj spavanja pripervichnoy ili psihofiziološko nesanica nije uzrokovana bilo todrugoy dovesti do poremećaja spavanja, duševne bolesti ili vozdeystviemlekarstva.
Liječnici bi trebali pokušati utvrditi uzrok nesanice.
Prvi korak je identificirati glavne simptomasna - na primjer, nesanica, prekomjerna pospanost ili bespokoynoepovedenie tijekom spavanja. Zatim liječnici bi trebali razmotriti vozmozhnyeprichiny, koji uključuju: istodobna bolno sostoyaniyaili njihovo liječenje-uporaba tvari kao što su kofein, nikotin ilialkogol- psihijatrijskih poremećaja (tjeskobe, straha) - ostryyili kroničnog stresa, onaj koji je tyazheloyutraty rezultat (u blizini gubici) - povreda cirkadijurni ritmovi (vyzvannyhnochnymi pomaka) - za vrijeme spavanja (u pratnji hrkanje ili pretilost) -nochnaya mioklonus (grčevito trzanje mišića), itd
Najčešća prepreka u ustanovleniidiagnoza je poteškoća u razumijevanju tog kroničnog bessonnitsaimeet mnogo razloga.

bihevioralne terapije

Sleduetnauchit pacijentima da ide u krevet samo kada žele spavati, ipolzovat sobu samo za spavanje i seks, a ne za čitanje, gledanje televizije, jesti ili rade. Ako pacijenti ne mogutzasnut nakon 15-20 minuta se u krevetu, trebaju podnyatsyas krevet i otići u drugu sobu. Oni bi trebali biti u vezi s slabomsvete i izbjeći gledate programe na TV-u da izluchaetyarky svjetlost i na taj način ima stimulirajuće djelovanje-patsientamsleduet vratiti u krevet samo kada žele spat.Tsel je vratiti psihološku veze mezhduspalney i san, nego između spavaće sobe i nesanice. Pacijenti dolzhnypodnimatsya krevet u isto vrijeme svako jutro, nezavisimoot koliko su spavali tijekom prethodne noći. To stabiliziruetgrafik spavanja-budnosti i efikasnosti sna povećava. Na kraju, kratki drijemež tijekom dana treba minimizirati ili voobscheizbegat povećati želju za spavanje noću. Ako patsientnuzhdaetsya u dnevnu spavanje, 30-ak minuta kratko odspavati u popodnevnim satima, vjerojatno neće slomiti spavati noću.
Drugi korisni intervencije u ponašanju, pokazuju učinkovitost, je ograničiti vrijeme boravka u postelitolko stvarnog sna. Učinkovitost ovog pristupa, poznata kao liječenju ograničenja spavanja je prodemonstrirovanav randomiziranih kliničkih ispitivanja provedena sa pozhilymilyudmi. Ova metoda omogućuje malo „akumulirati spavanja dug”, koji povećava sposobnost pacijenta da zaspati i ostati spyaschim.Vremya dopušteno da ostane u krevetu, polako se povećava, toliko potrebne za punu sna. Na primjer, eslipatsient s kroničnom nesanicom spavati noću 5,5 vremenu sat egonahozhdeniya ograničena na 5.5-6 sata u krevetu. Zatim patsientdobavlyaet oko 15 minuta tjedno na početku svake nochnogovremeni ostati u krevetu, ustajanje svako jutro u Ito isto vrijeme, sve dok najmanje 85% vremena nahozhdeniyav krevet, on će ostati u stanju sna.

Liječenje lekarstvennyhsredstv

Farmakoterapiyubessonnitsy racionalno, posebno kronične osobe i osobe starcheskogovozrasta, karakterizira pet glavnih načela: učinkovito korištenje samyenizkie dozy- koristiti povremenih doziranje (dva do tri puta tjedno) - propisati lijekove za kratkovremennogoprimeneniya (tj redovite uporabe za ne više od tri -chetyrehnedel) - prekinuti upotrebu droge i postepenno- sleditza tako da nesanica nije nastavljen nakon prekrascheniya.Krome i općenito daje prednost pripravaka boxe IMT periodompoluvyvedeniya minimizirati sedaciju u dnevnoevremya. Alkohol se slobodno prodaje droge (kao što su antihistaminici) imaju samo minimalni učinak sna vvyzyvanii, dodatno narušiti kvalitetu sna i neblagopriyatnovliyayut na performanse sljedeći dan. Tablica. 1 perechislenysedativnye hipnotičke droge koja obychnonaznachayut obavještenje o dozi (za odrasle i starcheskogovozrasta) početak njihova izloženost i vrijeme poluraspada nalichiyaili njihov nedostatak aktivnih metabolita. Tablica. 2 perechislenynaibolee raširena lijekova kotoryeprepyatstvuyut san.
Tablica 1. Lijekovi obično recept

Video: Znanost bijesan. Neurofiziologije alarm odgovor

za liječenje nesanice

S obzirom ispytaniyklinicheskoy učinkovitost u odraslih bolesnika koji pate od hronicheskoybessonnitsey, autori pregledao 123 kontrolirani issledovaniylekarstvennogo liječenja (ukupan broj pacijenata je bio 9114) i 33 kontroliranih studija liječenja kontroliruemogopovedencheskogo metoda intervencija (1324 bolesnika). Američki issledovateliprishli do zaključka da su subjektivni i objektivni simptomi nesanice priznakihronicheskoy odgovoriti na kratkoročno povedencheskoei farmakološke intervencije. Obje vrste intervencija harakternosnizhayut iznos od vrijeme koje je potrebno za chtobyzasnut, za 15-30 minuta, u odnosu na vrijeme prije provedeniyalecheniya i izlijevanja frekvenciji - od jedne do tri po noći. Iako farmakologicheskiesredstva čini da pouzdanije raditi u kratkim intervalima i bihevioralne intervencije, očito, više prodolzhitelnoevozdeystvie, nema izravne usporedbe s obzirom dolgosrochnoyeffektivnosti. Na temelju podataka dobivenih u kontroliranim testovima, benzodiazepina, zolpidem, antidepresive i melatonina (kontrolirano ispitivanje tolkoodno) su na snazi ​​farmakologicheskimisredstvami. Kontrola poticaj, ograničavanje spavanja, strategiyarelaksatsii i kognitivno-bihevioralne terapije su effektivnympovedencheskim intervencija za kratkotrajno liječenje.
Tablica 2. Obično lijekovi na recept koji

Poznato je da uzrokuje nesanicu

Autorska prokontrolirovalirandomizirovannye ispitivanja provedena pomoću dvostruko slepogometoda u starijih bolesnika s kroničnom nesanicom uzrokovan raznim razlozima. U 23 ispitivanjima koja uključuju 1082 bolesnika, među kojima su bili 516 psiho-gerijatrijske pacijente ili zhiteleydomov za gerijatriji, psihijatrija Pittsburgh vyyavilinauchnoe potvrda kratkom roku (do tri tjedna) effektivnostizolpidema i triazolam za osobe starosti, a takzhetemazepama, flurazepam i kvazepama, ali ne kloralnog hidrata ,
Poluživot je sedativ gipnoticheskihsredstv ima široku varijabilnost. Nuspojave takiekak mentalno propadanje, slabost, prekomjerna pospanost nesreća dogoditi češće s visokim dozama kada se aktivni metaboliti akumulirati. Flurazepam i kvazepamimeyut najduže vrijeme poluživota (36 do 120 sati) imaju prednost pružanja ipoetomu sljedeći dan anksioliticheskogodeystviya i smanjiti vjerojatnost nastavka nesanice. Odnakoprodolzhitelnoe korištenje tih lijekova može uzrokovati dnevnu pospanost, kognitivnih poremećaja i koordinacije produbljivanje depresije države. Lijekovi spromezhutochnym poluraspada (10 do 24 sati), bez aktivnyhmetabolitov uključuju estazolam i temazepam. Manje vjerojatno, kojom su povezane s prekomjernom dnevnom pospanošću. Lekarstvennyesredstva vrlo kratak period ispiranja (2 do 5 sati) uključuju triazolam, i zolpidem.
Učinkovitost zolpidem jedan od imidazopiridina, bio je isti kao onaj u istraživanju benzodiazepina ostroyi kronične nesanice. Iako zolpidem, i benzodiazepini, pokazuju svoje učinke putem modulyatsiyuretseptornogo kompleksa GABA (gama-aminomaslačnu kiselinu) meneeveroyatno da zolpidem i benzodiazepinski ne kažnjen postroeniesna i ima neželjene učinke na kognitivne i psihomotornyesposobnosti (i može imati manji utjecaj na povlačenje) .Although ove potencijalne prednosti podrazumijevaju da zolpidemmozhet biti korisni u liječenju akutne i kronične nesanice, kao što to radi putem GABA kompleksa-receptora, teoreticheskion nosi isti rizika, uključujući yuschy ovisnost kao benzodiazepini, a kao rezultat njegova primjena za više od 4 tjedna obychnone potiče.
Prije imenovanja bilo hipnotika, vrachdolzhen rješavanje ključnih sigurnosnih pitanja. Na primjer, beremennyezhenschiny i bolesnici s mogućom zaustavljanje disanja tijekom spavanja, što može biti pogoršano kada koristite hipnotici, ibolnye boluje od bubrega ili jetre, može biti veći rizik od nuspojava sedativnyhsredstv. Anksioznost liječnici u vezi s mogućim zavisimostyuot benzodiazepina i zolpidem i njihove nuspojave naryadus kontrolne potrebe, kao što je pisanje recepta trehekzemplyarah doveli u posljednjih nekoliko godina kako bi se smanjila naznacheniybenzodiazepinov 30% i 100% povećanje u korištenju antidepresiva kachestvesnotvornyh sredstava.
Serotonina specifični antidepresivi, trazodon i takiekak paroksiten olakšati poremećaj spavanja koji soprovozhdaetdepressiyu i imaju manje nuspojava od tritsiklicheskieantidepressanty. Povoljan učinak serotonina spetsificheskihantidepressantov s kroničnom nesanicom još nisu primili dostatochnoysistematicheskoy procjenu. Moguće je da je uporaba liječenja antidepresivima može smanjiti bezopasnymserotoninergicheskim hronicheskoybessonnitsy opterećenja i spriječiti opasnu depresiju. Trenutno vremyaantidepressanty naširoko koristi, a propisana više nizkihdozah, za liječenje nesanice od depresije. Ovaj praktikarasprostranilas u nedostatku podataka iz kontroliranog klinicheskihispytany. Moguće je da je uporaba liječenje u kojem nizkayadoza antidepresive (npr, 20 mg paroksitena dnevno) može poboljšati san i spriječiti depresiju kod hronicheskoybessonnitse.