Psihologija i psihoterapija depresiju i spavanje

Klinička slika depresije, zajedno s afektivnom, motor, autonomnog obvezno dissomnicheskie su poremećaji koji uvodi problem poremećaja spavanja u odnosu na najrelevantniji prietom bolesti. pojam "dissomnicheskie" To odražava raznoobrazieetih kršenja, uključujući oba insomnicheskie i gipersomnicheskieproyavleniya. Poremećaji Frekvencija ciklusa "spavanje - budnost" pridepressii u rasponu od 83 do 100%, kako je određeno njihovim sposobnostima razlichnymimetodicheskimi otsenki- na polisomnograficheskihissledovaniyah je uvijek 100%.

Ovaj dužni poremećaja ciklusa "spavanje-buđenje" pridepressii temelji na zajedničkim neurokemijske procese. Osoboemesto u tom pogledu treba serotonin, koji je kršenje posredovanja, s jedne strane, igraju ključnu ulogu u nastanku depresije, ali s druge strane - od velike važnosti u organizaciji delta sna i REM spavanja initsiatsiifazy (FBS). To vrijedi i za druge biogenih amina, kao što su norepinefrin i dopamin nedostatak koji ima značaj za razvoj depresije, kao i određuje karakteristike organizatsiitsikla "spavanje - budnost",

Do sada, nema završen predstavleniyo karakteristične značajke poremećaja spavanja u različitim formahdepressii, iako je odavno ukazao na njihovu veliku fenomenologicheskoeraznoobrazie. Sna se mijenja s endogenim depresija harakterizuyutsyasokrascheniem delta san, skraćenje perioda latencije od PBS uvelicheniemplotnosti brzog pokretanja očiju - REM (jedan od glavnih pojava koje karakteriziraju FBS), čestih buđenja. Kada psihogeni depressiyahukazyvaetsya prevalencija u strukturi nesanice poremećaja zasypaniyas kompenzacijskog produljenje jutarnjeg sna, dok priendogennyh depresije prevladati česte noćne buđenje i okonchatelnyerannie. U bolesnika s depresijom pokazala je smanjenje glubinysna, povećanje lokomotornog aktivnost i čestih buđenja, obilježen smanjenje 4. fazi sna, koji je često u pozadini otmechaetsyauvelichenie površine (1. i 2.) faza stadija ne-REM spavanja (MBF). Povećava broj prijelaza iz jedne faze u toj nestabilnosti svjedoka u moždane podderzhaniyastady mehanizme spavanja. Osim toga, značajka okrenuo uvelicheniechisla buđenje tijekom zadnje trećine noći.

Video: Anar Mammadov - Depresija. Kako izaći iz crne rupe (audiobook)

Opisao je fenomen kod pacijenata s depresijom "alfa-delta san" ukazyvaetna značajne promjene u organizaciji najdubljih stadiyFMS. To je kombinacija delta valova i vysokoamplitudnogoalfa ritma (manja učestalost 1-2 oscilacija od sostoyaniibodrstvovaniya) i dolazi do 1/5 od ukupnog vremena spavanja. Kada etomglubina san je veći nego u 2. fazi da opredelyaetsyapo veći prag buđenja. Smatra se da je alfa-delta san aktivnostv odražava aktivnost aktiviranje tserebralnyhsistem ne dopustiti somnogennym vypolnitsvoi sustava u potpunosti funkcionirati. Povreda obrazaca raspodjele delta aktivnosti, a također smanjiti delta ritam amplitudu i moć ukazyvayutna međusobni odnos MS i mehanizme depresije. Na posebnom vzaimootnosheniyamezhdu depresije i delta sna, i ukazuje da je na vyhodeiz depresije, jedan od prvih obnovljena delta san. Poluchennyev daljnje činjenice pokazuju, međutim, da povrede DELTA snapri depresija su češći kod muškaraca i nisu spetsifichnymitolko za depresiju. Osnovana značajne fluktuacije prodolzhitelnosti4 prvu fazu sna povezan s dobi, osobito suschestvennoeee smanjenje dospijeća, a posebno u starijih osoba.

Kada postoji promjena u depresiju i FBS. Prema razlichnymdannym, depresivnih bolesnika postoji značajna varijacija dlitelnostiFBS - od 14 do 31%. Najvažniji pokazatelj odražava velichinupotrebnosti u PBS-u, smatra njegov period mirovanja (LP). Fenomensokrascheniya LP depresije već duže vrijeme privlači pozornost issledovateley.Sokraschenie LP FBS je smatran od strane autora kao znak usileniyaaktivnosti uređajima koji proizvode ovu fazu sna, a svyazyvaloss povećana potražnja za brzom sna. Pokazano je da je vyrazhenneedepressiya, brže sobirayutsyav eye movement "omot"Između kojih su duga razdoblja bez ikakvog liboglazodvigatelnoy aktivnosti. Međutim, prema drugim izvorima, otmechaetsyaprosto povećanje gustoće REM u prvih ciklusa spavanja. On je izvijestio da je smanjenje u LP REM fazi nije u istoj stepenisvoystvenno različite vrste depresije - karakterizira kratko LP tolkodlya sve zakonske depresiju i nema u drugom planu. Prietom nije određena drugim parametrima sna i ne zavisitot dob ​​i djelovanje lijeka. Moguće je da su ti podaci svidetelstvuyuto desynchronization od cirkadijurni ritmovi u petlji "spavanje-buđenje"i pomak na ranije vrijeme. Također je moguće da je C na svojim karakterističnim promjenama sna igra ulogu u patogenezedepressii. Neki autori naglašavaju vezu između žestine harakteromi snova kvantitativnom i kvalitativnom izmeneniyamiv FBS u bolesnika s depresijom. Međutim, moguće je chtosnizhenie LP FBS je sekundarna nedostatochnoydlitelnosti delta san ja spavati ciklus, kako je ranije objašnjeno.

Video: Psihologija spavanje №73. Depresivne i falički sunovrati. 1. dio

S endogena depresija vremenska organizacija medlennyyson ciklusa - REM spavanje je znatno umanjena. Obnaruzhenyne samo rani početak prve epizode PBS, ali uvelichenieego trajanje i smanjuje subtsirkadiannoy periodichnosti.Prodolzhitelnost razdoblja PBS redom smanjuje techenienochi kada uporni visoke frekvencije BDG. Posljednja napominaetskhodnuyu uzorak otkriven u zdrave, a jedina razlika je da oni imaju popust od FBS uz zadržavanje visoke frekvencije REM nablyudaetsyaposle 4. ili 5. ciklus. Pretpostavlja se da je pomak san tsirkadnoyritmiki s endogenom depresijom može biti kao jednostavan kao običan operezheniemna 6-8 sati dnevnog vremena i vremena disocijacija mezhdurealnym i intervalima spavanja na kojoj posledovatelnosttsiklov FPS-FBS ostaje konstantna bez obzira na vremenisutok.

Poremećaji spavanja su rijetko u potpunosti normalizirana čak i kada poboljšanje horoshemklinicheskom. Pokazalo se da čak i nakon šest mjeseci nakon simptoma depresije Spavanje ischeznoveniyaklinicheskih struktura ostaje isključena izmenennoy.Ne premorbidne inferiornost sna u takvoj patsientovi predispozicije za spavanje poremećaji, uključujući nasledstvennuyu.Ob to donekle označeno prisutnosti pojedinaca sa sličnim osobennosteyu izrazitom prirodi, skloni gipotimnym reakcije.

Video: Depresija

Poremećaji spavanja može biti i glavni (a ponekad i jedini) prigovor, maskiranje depresija, a jedna od njegovih mnogih simptomov.Eto posebno dolazi do izražaja u tzv skrivene (maskiranog) depresije, jer u ovom obliku sna patologiirasstroystva može biti vodeća i ponekad edinstvennymiproyavleniyami bolesti. Smatra se da je "rastrgan san" ilirannee jutarnja buđenja, zajedno sa smanjenjem buđenja iumensheniem sposobnost emocionalne rezonancije može sluzhitukazaniem za depresiju i odsutnost melankolično raspoloženje.

Bolesnici s depresijom može biti gipersomnicheskie državne vramkah depresivne epizode u manično-depresivnih poremećaja.

Na posebnom odnosu depresije i poremećaja spavanja ukazyvayuttakie kliničke modeli su sezonski afektivni rasstroystva- SAD (sezonske depresije), fibromijalgija i Parkinsonove bolesti. Spozitsii depresivnog radikal ih karakterizira situaciji "depresija +"S vrlo značajnom plusu. U svim ovim kliničkim modelyahne opisano smanjenje LP FBS i preranog rano buđenje, iako depresije nesumnjivo je definirana kao na klinicheskomanalize i psihološki test. U terapiji etihklinicheskih modeli zauzimaju važno mjesto kako farmakološka (antidepresive) i nefarmakološke (fototerapija, deprivatsiyasna) antidepresivni metode.

SAD je prvi put opisana i dobio svoje ime u issledovaniyahN. Rosenthal i njegovi kolege. Smanjenje trajanja fotoperiod (trajanje svjetla dijela 24-satnom ciklusu dnevnog) mozhetindutsirovat ATS kod osjetljivih pacijenata. U nekim epidemiologicheskihissledovaniyah je pokazalo da su žene 4 puta veću vjerojatnost stradayutSAR od muškaraca. U skladu s utvrđenim kriterijima raditi najmanje 6% Amerikanaca koji žive na geografskoj širini od New Yorka, regulyarnostradayut SAR- 14% ima manje teškim simptomima i 40% populyatsiiispytyvayut neke promjene bitak ne dopire stepenipatologicheskogo poremećaj. Poremećaji raspoloženja u SAD harakterizuyutsyaezhegodnym vratiti cikličke epizode dysthymia u jesen i zimu, naizmjenično sa hypomania euthymia ili kasno proljeće i letom.Osenyu pojaviti povećana osjetljivost na hladnoću, umor, smanjena učinkovitost i raspoloženje, poremećaj spavanja, predpochteniesladkoy hranu, debljanje. Spavanje je proširena u srednemna 1,5 sata u odnosu na svog dugog ljeta, bespokoyatsonlivost jutarnjim i popodnevnim satima, loše kvalitete noćnog sna. Veduschimmetodom liječenju ovih bolesnika postaju fototerapija (svjetlo tretman yarkimbelym) prelazi prakticheskivse antidepresive u njihovu učinkovitost.

Fibromyalgia - sindrom karakteriziran prisutnošću mnozhestvennyhmyshechno-skeletni bol točkama, depresije i nesanice. Prietom pojava određuje strukturu san "alfa-delta san"Uz koji, prema našim podacima otkrila porast vremenizasypaniya, povećana motorna aktivnost tijekom spavanja, snizheniepredstavlennosti duboke faze faze REM sna i PBS-u. Fototerapija (10 predavanja ujutro, intenzitet svjetlosti 4200lyuks, vrijeme ekspozicije - 30 minuta) smanjuje ozbiljnost ne tolkobolevyh fenomene, ali i depresije i poremećaja spavanja. Pripolisomnograficheskom studija bilješke normalizacije strukturysna - povećanje trajanje spavanja, FBS aktivaciju indeksadvizheny. U ovom prvom LP PBS epizoda smanjen: do lecheniyav prosjek grupe 108 min i 77 min nakon fototerapije. Vyrazhennostfenomena "alfa-delta san" također smanjuje.

struktura sna u bolesnika s Parkinsonovom bolesti također ima značajke harakternyhdlya klasičnu depresiju. Međutim usiliyadostatochno antidepresivni učinkoviti u ovom bolešću: antidepressantyi tricikličkih antidepresiva - inhibitori ponovne pohrane serotonina, deprivatsiyasna, fototerapijom. Francuski znanstvenici su identificirali dofaminzavisimuyudepressiyu da je više osjetljiv na Dofaminomimetiki od drugih antidepresiva. Struktura Spavanje u ovom slučaju okazalaspodobnoy samo u bolesnika s Parkinsonovom.

Procjena učinkovitosti antidepresiva za depresije, u pravilu, provodi se u cilju polisomnografija studija podataka, odnosno. Ovi pripravci trebali povećati LP FBS "odbaciti" Buđenje kasnije. Sve se koriste u kliničkoj praktikepreparaty ova grupa (od amitriptilin Prozac) udovletvoryayutetim zahtjevima.

Bez sumnje, važno mjesto u liječenju depresije je deprivacije (deprivacije) spavanje (DS) - učinkovitije metode nego krupnije vyrazhenydepressivnye poremećaja. DS je vrlo dobar u glavnoj priendogennoy depresije kao dio manično-depresivnog psihoza.Nesomnenno kako DS je najučinkovitiji u bolesnika s teškim iliumerenno teške depresije. Značajke Odgovor DSsvyazany individualne psihološke karakteristike, posebice, patiti najgore svoje lice, skloni pomaka od soznaniyanezhelatelnyh elemenata. DS može biti preduvjet odgovora naantidepressanty: osjetljiv na CP neposredna poboljšanja uspeshnolechatsya klomipramin, one čije stanje je poboljšana 2-yden - maprotilin. Neki autori smatraju da je ovaj metodikasopostavima djelotvornost s elektro terapije. DSmozhet biti nezavisna metoda liječenja pacijenata s posleduyuschimperehodom antidepresiva. Očigledno, to bi trebalo primenyatsyau sve pacijente otporne na terapiju lijekovima za poboljšanje vozmozhnosteyposledney.

Video: Irene Swan - Psihološko savjetovanje. depresija

Prema tome, poremećaja ciklusa "spavanje-buđenje" na depressiimnogoobrazny i uključuju nesanicu i hypersomnia. "čistač" depresija, veća je vjerojatnost otkrivanja dovoljno izmeneniyv tipičan san strukture, veći "plus" doda depressivnomuradikalu (u obliku poremećaja motornih ili boli), u nespetsifichneyvyglyadyat poremećaja spavanja. U tom smislu, interes nekotoryenefarmakologicheskie tehnika djeluje na radikalne depresivne sna i fototerapija, što je dovoljno effektivnyi sigurno. Studija sna u depresiju platiti više pozornosti sada. Otkrivanje zajednicu neke biohimicheskihmehanizmov depresije, poremećaja spavanja i cirkadijurni ritmovi eschebolshe povećava interes za ovaj problem, pogotovo jer otkryvaetvozmozhnosti nove integrirane pristupe u liječenju poremećaja snapri depresije.