Oftalmologija-primjena električne struje u dijagnostici i liječenju bolesti očnog živca i mrežnice

Electroophthalmostimulation je patogenu učinkovita methodfor vizualna poboljšanja funkcije u liječenju različitih ethiologyoptic živca atrofije.

Tijekom 3-10 godina follow-up razdoblje stalan funkcionalne effectretains u 68% slučajeva, u 21% slučajeva određeni pad positivetreatment rezultatima apperars, stabilizacija patološke processis zabilježena u 11%.

Electroophthalmostimulation učinak ovisi o oštećenja i malfunctiondegree nervnog tkiva, širenje ozljede optičkog trakta, ethiologyand trajanja patološkog procesa.

To je prikladno administrirati electroophthalmostimulationevery 6-12 mjeseci za stabilizaciju i daljnje poboljšanje visualfunction.

CSposobnost električni tokavyzyvat određene fiziološke reakcije na vizualni sistemeprivlekala pozornost znanstvenika u XIX stoljeću (Volta Purkinjeovim, Helmholtz), i mnoge znanstvenike i oftalmologa XX stoljeća (Brindlay, Clansen, Potts, Shevelev IN, Ostrovsky MA). Profesori Blagodaryatrudam Teološki AI [2] i EN Semenovskoy [9] Elektro dijagnoza postala široko ispolzovatsyav oftalmološki praksa za istraživanje funktsionalnogosostoyaniya neyrozritelnoy ljudskog sustava, kao i za provedeniyalechebnogo utjecaja.

Organ ljudske percepcije za svjetlo odnakozritelnye osjećaj može pristupiti druge stimulacije fizicheskimifaktorami: mehanička, kemijska sredstva i momenta elektricheskogotoka da je svestran nadražujuće živo tkivo, to je lako dozirati u intenzitetu, učestalosti i dlitelnostiimpulsov.

Utjecaj na strujnih impulsa ljudsko oko jedina snaga neskolkodesyatkov microamperes (UA) izaziva osjećaj svjetla u obliku bezbojnih ili plavkasto ochenslabyh baklje zove elektricheskimfosfenom (gr.).

Minimalna struja intenzitet na kojem je oko pojavi elektrofosfen, definirana kao Prag električne osjetljivost mrežnice (Patch).

Na temelju brojnih eksperimentalnih studija i klinicheskihdannyh [1,2,5,9,12,13,15,18] otkriveno je da je stanje Patch harakterizuetfunktsionalnoe unutarnjih mrežnice slojeva, to jest Sloj ganglion cell. Poznato je da se količina Patch mrežnice patologije u korelaciji s ukupnom površinom od goveda u vidnom polju od bolsheploschad oštećenja vidnog polja, viši prag elektrofosfena inizhe mrežnice električne podražljivosti. Prag struje, na koji su jedva primjetno svjetlo treperi, zavisitot frekvencija impulsa trenutno isporučene - na frekvenciji od 20 Hz trebuetsyaminimalnaya jakosti struje, čime se uzrokuje oko elektrofosfen [2,16].

Ako trenutna frekvencija lagano se povećava tu dolazi točka kogdachelovek prestane osjećati elektrofosfen. Ova točka se naziva kritične treperenja frekvencije nestanka elektrofosfena te je mjera funkcionalne stanja osi (središnje) optičkim snopa. Kritična frekvencija nestanak elektrofosfena (nestabilni) ovisi o trenutnom snagom i hiperbolički u prirodi (sl. 1).

Sl. 1. Zavisimosturovnya labilnost električne struje

Kada impuls struje intenzitet je 3-4 puta veća od praga (250-300 mA), kritične frekvencije nestanka elektrofosfenadostigaet maksimalne vrijednosti - 50-55 Hz (u rijetkim slučajevima, ljudska uzdorovogo - 60 Hz).

U zdravih ljudi, Patch je u rasponu od 35-80 mA, kriticheskayachastota nestanak elektrofosfena (labilnost) - 40-55 Gts.Individualnye razlike su relativno male. Najmanje PEChi najviše električne labilnost (EL) nablyudayutsyav dobi 20-25 godina (sl. 2) [9,17].

Sl. 2. Električni Zavisimostporoga osjetljivost (Patch)
i labilnost (EL) u dobi od zdrave osobe
1 - gornja granica raspršiti pokazateley- 3 - donja granica razbrosapokazateley- 2 - prosjek krivulje (prema EN Semenovskoy, 1963.).

Ispitivanje električne osjetljivost oka

Trenutno u našoj zemlji, na žalost, nije dostupan na tržištu ili elektrooftalmostimulyatory, niti elektrodyk ga, a svaka usluga, neovisno Oftalmološki reshaetproblemu hardvera.

U IITP Golubtsov KV i studija «Metesk» Krutov SV razrabotanavtomatichesky uređaj i računalni program za testiranje i liječenje provedeniyaelektrofiziologicheskogo elektrostimulyatsiiorgana pogled.

Ispitivanje električne osjetljivost oka (Sl. 3) osuschestvlyayutv osvjetljenje mesopic stanja (10-15) nakon luxa predvaritelnoy10 minuta adaptacije pacijenta. Rabljeni elektroda yavlyaetsyabipolyarnym i izgleda kao olovka s dva izolirana polyusami.Odnu dijelu elektrode koji je pozitivno nabijen, pacijent beretv strane, i negativno nabijeni stup elektrode prikladyvaetk kože stoljeća vremenske strani oka. Obje su oči zatvorene test.

Sl. 3. Issledovanieelektricheskoy osjetljivost oka

Tablica prikazuje povećanje liječenje zakrpa i time smanjiti funkcionalno stanje unutarnje sloevsetchatki stanice, koja varira u različitim ophthalmopathology.

Ispitali smo 56 zdravih osoba i 587 patsientovs drugačiji ophthalmopathology i otkrio da je stopa po raznitsaPECh elektrode s vremenskim i nosni strane glazane prelaze 10-20 microamps (13,5 ± 1,5 UA) i pohranjeni u oshibkiizmereniya. Isti rezultat je dobiven usporedbom y patsientovpri kratkovidnosti, katarakte (bez patologije fundus) involyutsionnoymakulodistrofii. U bolesnika s glaukomom različite stupnjeve chastichnoyatrofiey optičkog živca, neuritis vaskularne geneze zritelnogonerva i makularnog edema uočen značajan uvelichenieraznosti Patch definiran na dvije suprotne točke glaznogoyabloka. To može u rasponu od 25 mA do 260 mA.

U bolesnika s silazno optička atrofija s optohiazmalnomarahnoidite, poraz vizualne centre u vezi s traumatično mozgovoytravmoy Patch razlike izmjerene na dva boda od očne jabučice ne prelazi 15-20 mA. U tim slučajevima, to je smanjena u znachitelnoystepeni EL.

Drugi dio istraživanja uz pomoć električne struje sostoitv određivanje kritičnih titranja fuzija frekvencije elektrofosfena.Znachenie trenutačni prag povećava za 2-4 puta, ali ne bolee800 microamps, a tijekom testiranja ostaje konstantna. Plavnouvelichivayut ponavljanja pulsa frekvencija od 1 do 60 Hz (skvazhnost50%) sve dok pacijent više osjetiti treperenje elektrofosfenv oka. Kritična treperenje fuzija frekvencija EL fenomena elektrofosfenaopredelyaetsya sviđa. Ovaj test je također odrediti kada ponovno provedeniiissledovaniya a njegova vrijednost je fiksna. U svakom lokalizacija elektrodana oka EL razlikuje samo u mjerne greške (1-3 Hz) i pokazatelj funkcionalnog stanja očnog živca, posebno njegov aksijalni zrake.

Dakle, u slučajevima gdje je pad Eli podaci ne otkriva značajna razlika s Patch unutarnjeg i vanjskog storonyglaza može se prethodno dijagnosticirana atrofija zritelnogonerva downlink karakter. Ako Patch razlika izmjerena prilokalizatsii elektrodu u suprotnim uglovima očiju, prevyshaet20 microamps, onda to ukazuje na povrede provedeniyapo živčana vlakna u razini retine.

Postupak za određivanje funkcionalne stanja mrežnice i zritelnogonerva preko elektrofosfena je brz i patogomonichnymdlya otkrivanja bolesti retini i optičkom nervu. To je u slučajevima oko osobennopolezen zamućenosti i optičkih medija potoka obsledovaniibolshogo pacijenata. S obzirom na podatke dobivene od strane elektro može odmah odrediti smjer daljnjeg razmatranja patsientai preliminarna selekcija u svrhu liječenja željenog.

Postupak električnog

Liječenje očnih patologija, a osobito, oslabiti bolesti, kao što je atrofija očnog, predpolagaetprimenenie cijeli kompleks terapeutskim mjerama, kotoryyorganicheski uključuje postupak elektrostimulaciju [6,7,8,10,11,12].

Kao važna su pitanja o mogućim mehanizmima vosstanovleniyafunktsionalnogo stanje očnog živca u svojoj chastichnoyatrofii, proveli smo Eksperimentalne studije sovmestnos Katedra za biofiziku Moskva State University. MV Lomonosov.

U nizu pokusa na očnog živca, životinje (štakori, zečevi, žaba) su izrađeni modeli parcijalne atrofija s pomoschyumehanicheskogo kompresije, hematoma u području optičkog živca, kemijskog djelovanja etil i metilnog alkohola.

Kao rezultat uništavanje živca funkcionalne uvelicheniePECh uočeno je (podaci za snimanje živca akcijskog potencijala) snizhenielabilnosti i brzina signala u očnog živca, te smanjiti lipid microviscosity membrane aksona povysheniekontsentratsii membranosvyazanogo Ca2 +.

Nakon 10 sjednice pulsirajuće električne stimulacije živčanog modela atrofiizritelnogo (ADS) elektrofiziološka proučavanja pokazaliuvelichenie stopu pobude živca. U eksperimentahna životinja uspjeli smo pokazati da je pod utjecajem elektricheskogotoka javljaju fiziološke i morfološke promjene, sposobstvuyuschievosstanovleniyu funkciju oštećenog očnog živca.

U kliničkoj praksi elektrooftalmostimulyatsiya primenyaetsyauzhe oko 25 godina. [8] U radu se prikazuju dva različita načina rezultatyispolzovaniya elektrostimulacije na lecheniichastichnoy atrofijom optičkog živca (POA) različitih etiologija: implantacije i transdermalni [6,11].

Električno stimuliranje očnog živca

Najučinkovitiji način usmjeriti elektrostimulyatsiizritelnogo živac kada se aktivni elektroda je smještena u neposredstvennoyblizosti iz očnog živca tako da ugradnjom na retrobulbarnuyuoblast preko transkonjuktivne orbitomii ili preko donjeg naruzhnuyutret orbiti. Lokalizacija druge elektrode bio drugačiji: tylnayastorona podlaktice, ušna školjka na istostranog strane, za Leatherhead u okcipitalnog regiji iznad 2,5 cm „savezni”. Rezultatyelektrostimulyatsii naši podaci ne ovise o lokaciji raspolozheniyavtorogo elektrode.

električno Naravno sastojao od 10 sjednica, to nachinaliprovodit sljedeći dan nakon operacije. Koristi impulsnyyP obliku struje, frekvenciju impulsa od 0,5-2 Hz, trajanje 10 ms.Pervye 2 sesije se provode stimulacija granične trenutne vrijednosti u slijedećim danima jakosti struje porasla je 3-4 puta.

Izravnom električne stimulacije je tretirana 196 bolesnika (255 očiju) s optičkim atrofiju različitih uzroka.

Kao rezultat liječenja vidne oštrine povećan za 2-2.5 raza.Chem gore je inicijalna oštrine vida, a od ranije srokizabolevaniya započeo tijek električne stimulacije, izraz bylpolozhitelny učinka liječenja.

Najbolji rezultati su dobiveni u bolesnika s zbog ishemicheskoyneyropatii kn.

Izravno električna stimulacija bila učinkovitija pri niskim patsientovs vidne oštrine (0,09) u odnosu na rezultatamilecheniya tehnike magnetske stimulacije i kroskožan elektrostimulyatsiiu kohorte bolesnika s OPA. Rezultatovlecheniya obilježila ovisnost o početnoj razini funkcionalne parametre zritelnoysistemy.

Prema istraživanju vizualnih evociranih potencijala (VEP) pokazala je da je uz smanjenje od perioda latencije komponentovZVP pacijenata nakon obradbe izravno elektrostimulyatsiiamplituda val P100 uzorka PEL povećan u većoj mjeri od amplitude PEL za bljesku svjetla, što ukazuje preimuschestvennoyaktivizatsii prostorne frekvencijske kanale analiza slike, definiranje cilja poboljšanja i povećanja ostrotyzreniya.

perkutana elektrooftalmostimulyatsiya

Temelj elektrooftalmostimulyatsii perkutana metoda razvijena Kompaneets je snimljena EB i promjene na osnovaniisobstvennyh studije [5,6].

Aktivni elektroda se nanosi na kožu od gornjeg kapka patsientas nazalno ili vremenski ovisno da li strani veći Gdeb definiran zakrpa. Za terapeutske effektapodavali unipolarne električnih strujnih impulsa od dva generatorov.Chastota prvi oscilator impulsa je uvijek bilo manje od sekunde, a kretala se u rasponu od 1 do 800 Hz, tako daje stimulacija pachechnyyrezhim (frekvencije Vrijeme izlaganja parametre ustanavlivalispo indicije, ovisno o etiologiji bolesti) , Kada patologiizritelnogo posttraumatske i glaukomskim živaca etiologiiili nastao zbog vaskularne insuficijencije ispolzovalinegativnuyu polarnost stimulirajuće elektrode. Kada zabolevaniizritelnogo živac upalne etiologije koristi polozhitelnuyupolyarnost. Magnituda stimulacije strujom pri 30-100% prevyshalaporogovoe vrijednosti i uspostavio ovisno o subektivnyhoschuscheny pacijenta. Trenutno intenzitet ili različiti techenievsego sjednici ili različiti ciklički u roku od 1 minute i imelaP obliku kao pilom ili kupole. Usloviemstimulyatsii bio neophodan polariteta inverzija struja koja osuschestvlyalasodin svaki 10 sec puls trajanja 10 ms. seansastimulyatsii vrijeme - od 6 do 10 minuta. Budite sigurni da stimulira oba glaza.Kurs tretman sastoji se od 10-15 sjednice.

Za electrostimulating terapija koristi računalo složeno programmui Instrument namijenjen medicinsku-tehnički studio „Metex” (SV Kroot), izlaznih parametara unutar preporučenog stimulatora nahodilisv rusko Ministarstvo zdravstva (stimuliruyuschihimpulsov napon ne više od 50V, snaga impuls struje manje od 1 mA).

Od 1989, metoda perkutane elektrooftalmostimulyatsiibylo pomiješa 1920 pacijenata s bolestima oka mrežnice nervai različitih uzroka.

Korištenje transkutanim električne stimulacije na funktsionalnyhissledovany rezultata i subjektivnih izvještaja pacijenata pojavio effektivnymv prosjeku u 70% slučajeva. Te u bolesnika koji pripadaju grupi riskas primarnom optičkom atrofije, pozitivan rezultatlecheniya nakon 1 godine ostvaren je u 100% slučajeva (346 osoba).

Kada kn (390 bolesnika) razvio u pozadini ateroskleroze komplicirano s hipertenzijom, vizualna poboljšanja funktsiynablyudali sluchaev- 89% u patologiji mrežnice i zritelnogonerva zbog oslabljene cirkulacije u granama tsentralnoyarterii mrežnice žile očnog živca (155) - 78% pacijenata. Učinkovitost ove metode u POA nakon perenesennogoretrobulbarnogo neuritis u vremenskim bolesti 1,5 godina - 58% .Naimenshy učinak liječenja je u skupini bolesnika s niskhodyascheyAZN inficiranja i postintoksikatsionnoy etiologije. U takihbolnyh poboljšanje vida zabilježena je samo u 35% slučajeva. Povtornyekursy perkutane oftalmostimulyatsii koristiti 2-4 puta godišnje.

Temelju podataka iz literature [1,4,7,8,10,14] i rezultatamsobstvennyh studija [6,11], da se u osnovi uluchsheniyazreniya uslijed električne stimulacije u bolesnika s mogutlezhat POA najmanje 3 procesa. Prvo, kao rezultat sinhronnogovozbuzhdeniya mrežnice stanica i vlakana oporavio funktsiinervnyh elemente koji su učinkoviti, ali ne provodilizritelnuyu informacije. Drugo, u vidnog korteksa i smezhnyhoblastey kore, na primjer, parietotemporal javlja centar stalak razdražljivost, što dovodi do restauracije aktivnost živčanih stanica i njihovih veza, prethodno loše funkcionira. Osim toga, obrnuti tijek voznikaetmoschny afferentation mrežnice. Treće, vsledstvieuluchsheniya metaboličkim i krvožilnog sozdayutsyapredposylki na obnavljanju mijelinske ovojnice oko nervnih vlakana vidnog osevyhtsilindrov koja vodi do ubrzanja provedeniyapotentsiala akciju i oživljavanja analizu vizualnih informacija.

Stimulacija impuls struje uzrokuje refleksni odgovor ljudskog neyrozritelnoysistemy koji stimulira osnovu ideje nervizmaP.K. Anokhina (1983), mehanizmi središnjeg živčanog odgovor procjene sistemoyetoy ( „akcija akceptora”). Zbog formiranja nove etogovoznikaet adekvatna reakcija nervnoysistemy ne samo, nego i cijelog organizma na vanjski utjecaj i funkcionalnoj razini EducationNews.

Ovo unutarnje restrukturiranje djelomično funkcionalna obuslovlenavozniknoveniem dugo posttetonicheskoy pojačavanje kod zritelnoykore, promjene u metabolizmu živčanih tkiva na svim razinama neuro-zritelnoysistemy, povećanje lučenja specifičnih biološki aktivnih tvari, poboljšanje regulacije aktivnosti endokrinih žlijezda, opće iregionalnogo cirkulacijom, imunološke promjena u tijelu.

Dugoročno praćenje bolesnika s optičkih živaca chastichnoyatrofiey različitih uzroka u lecheniyametodami elektrooftalmostimulyatsii sleduyuschievyvody bi bilo moguće:

1. Elektrooftalmostimulyatsiya usmjeren Patogeno djelotvornu metodu naplate vizualnih funkcija i mozhetbyt preporučljivi za uporabu u pripravku prema uputama u liječenju kompleksameropriyaty ADS različite etiologije.

2. U smislu promatranja od 3 do 10 godina u 68% pacijenata koji postiže sohranyaetsyastoyky funkcionalni učinak u 21% slučajeva otmechaetsyanekotoroe smanjenje liječenja pozitivan rezultat u 11% sluchaevnablyudaetsya patološkog stabilizaciju procesa.

3. U bolesnika s oglasima sa oštrinom vida manja od 0.09 izravna stimulyatsiyazritelnyh živca pokazala da su učinkovitiji od drugimimetodami liječenje.

4. Učinak tretmana ovisi o elektrooftalmostimulyatsii stepeninarusheniya života i djelovanje živčanog tkiva, za iznos oštećenih živčanih vlakana od rasprostranennostiporazheniya vidnog puta i u manjoj mjeri - trajanja etiologije patološkog procesa.

5. Preporučljivo je koristiti ponovio tečajeve elektrostimulyatsiiodin svakih 6-12 mjeseci da se stabilizira effektai se dodatno poboljšati vizualni funkciju.

Reference mogu se naći na stranicama https://rmj.ru

1. Babenko VV Kryukov NA Na pitanje o mehanizmima aktivatsiizritelnoy funkciji zbog električnom stimulacijom očna jabučica // BND komparativnu fiziologiji ljudi i životinja. -M., 1998.-S. 15-19

2. Teološki AI, Kovalchuk NA Električni fosfenv // Oftalmologija Klinička Elektrofiziologiia vizualnog sustava „Elektrodijagnostika oku.” - Zbornik radova Instituta za istraživanje ih glaznyhbolezney. Helmholtz, 1980 - vyp.24, str 150-166

3. Hajiyev NS Postupak jednog ko elektricheskoyi laserske stimulacije atrofija očnog živca liječenja razlichnogogeneza // sažetaka. Dis. ... C-. med. Znanosti. - Moskva, 1994.

4. Eolchiyan SA Traumatska ozljeda mozga, živaca prati povrezhdeniemzritelnogo // Disa. ... C-. med. nauk.- M., 1996. - S.182-217

5. Kompaneets EB, Petrovsky VV Serikov YG, DzhindzhihashviliS.I. Opća svojstva phosphenes inducirane električne stimulyatsieyzritelnoy koru // Fiziologija Osoba 1982. Vol.2 - №8. - S. 585-587

6. Linnik LF, Shigina NA, Oglezneva DC itd Vosstanovleniezritelnyh funkcije u bolesnika s djelomičnim atrofijom nakon zritelnogonerva neyroinfektsy elektro -, i magnetski stimuliranja Ophthalmosurgery // - 1993- №3- pp 23-30.

7. Nikola AV, Nesterenko ON Nikolskaya IM, SergeevV.P., An Shandurina Dinamika pokazatelja električne osjetljivosti labilnosti vizualnog sustava u bolesnika liječenih elektrostimulaciju sposobomkontaktnyh oštećenje očnog živca // Vestn.oftalmologii 1986 -№2- S.59-62

8. Okovitov VV metode fizikalne terapije u oftalmologiji. M. Medicine, 1999 - 158, str.

9. Semyonovskaya EN Elektrofiziološka ispitivanja oftalmologii.- M. S., 1963 - 367

10. Shandurina AN, Khil'ko VA Bechterewu NP i dr. Klinička i fiziološka osnova novog načina oporavka zreniyaputem izravne električne oštećenja vidnog nervovcheloveka // ljudske fiziologije. - 1984. - V. 10 № 5, -C. 719-746

11. Fedorov SN, Linnik LF, Shigina NA et al. Funktsionalnyepokazateli električna stimulacija očnog živca u svom chastichnoyatrofii kao rezultat vaskularne insuficijencije // Oftalmohirurgiya.-1989. - №3.- S.3-8

12. Delbeke J., D. igle, Micbaux G. A. et al. Električna stimulationof Prednje Visual puteva u retinitis pigmentosa // Invest.Ophthalmol i Visual Sci.- 2001. - vol. 42- P.291 - 297

13. Delbeke J., Parrini S., A. et al Andrien Modeliranje activationof vizualnim strukturama kroz očni kapak površinskim elektrodama preliminaryresult.// Pfluegers Arch. Eur J Physiol. 2000 440: R4 Abstractnr.5.

14. Gnezditsky V.V., Yeolchijan S.A., Eliseeva N.M., SerovaN.K. Specifičnost i osjetljivost VEP u procjeni visualfuncsion u bolesnika s vidnog živca ulazak liječiti transcutaneouselectrical stimulation.// EMS J. Neurophisiology Neurosonology.Sclentifle javlja međunarodni simpozij o electrophysiologyin neurology.- Moscow, 1998. - 8-13

15. Humayun M.S., Dejuan E.Jr., G. Dagnetic et.al. Vizualni perceptionelicited električnom stimulacijom mrežnice u slijepoj humas.//Arch. Ophthalmol.- 1996., sv. 114. - P. 40-46

16. Potts A.M. Jnoue J. električki evocirana odgovor ofthe vizualnog sustava (EER). 3. Nadalje doprinos originof EER.// Invest. Ophthalmol. - 1970.- Vol. 9 - P.814-819

17. Řepka M.X., Quigley H.A. Učinak dobi na normalan broj opticnerve vlakana i diameter.// oftalmologiju. - 1989.-Vol.96. - 26-32 P.

18. Shahin M.E., Rizzo J. F., J. Wyatt. al.Evaluation vanjske stimulacije elektrical oka kao ascreening ispitivanja akutne studija intraokularne mrežnice stimulacije (ARVO Sažetak) .// Invest. Ophthalmol. Visa. Sci. 2000. (4): S 860.Abstract br. 4570