Preporuke za farmakologija liječenju teških infekcija uzrokovanih mikroorganizmima iz obitelji Enterobacteriaceae, beta-laktamaza proizvodnju proširenog spektra (ESBL)

b-Laktamazyrasshirennogo spektar (ESBL) - tipa B-laktamaze koje mogu hidrolizirati b-laktamski antibiotici soderzhaschieoksiiminogruppu (npr ceftriakson, cefotaksim iliaztreonam). ESBL sve pronalaženje predstavnikeEnterobacteriaceae (K.pneumoniae, E. coli, P.mirabilis et al.), bili su rezultati mutacija gena koji kodiraju već postojeće b-laktamaze. ESBL-produtsiruyuschiemikroorganizmy najčešće uzrokuju bolničkih infekcija, posebno u jedinicama intenzivnog liječenja. Tipichnymiinfektsiyami uzrokovana bakterijama yavlyayutsyaperitonit, kolangitis, apscesi trbušne šupljine, infektsiimochevyvodyaschih staze. Međutim, u teškim bolesnicima statsionaraoni također može biti uzrok bolničke pneumonije, bakterijemija rezultiralo centralne venske kateterizacije iposleoperatsionnogo meningitisa.
Preporuke za optimalnu terapiiinfektsy izazvao ESBL proizvode mikroorganizmi (vidi. Tablica I), temelji se uglavnom na issledovaniyaheffektivnosti antimikrobnih lijekova u uvjetima in vitro, kliničkih studija i dannyhnebolshih krupnyhprospektivnyh promatranja studija.
Karbapenema (meropenem, imipenem) su lijekovi izbora za infekcije uzrokovane ESBL-proizvodnju mikroorganizmami.Osnovoy takve odredbe su rezultati istraživanja in vitro i ihchuvstvitelnosti gomilaju klinicheskiyopyt. IPC meropenem za ESBL-produtsiruyuschihmikroorganizmov nešto manji od IPC imipenema.Meropenem je lijek izbora za bolničke bakterijski meningitis vyzvannomtakimi kao votlichie imipenem to rijetko uzrokuje stranu effektyso CNS. Kada poprečni meningitisa trebaju takzherassmatrivat prilika intratrahealno vvedeniyapolimiksina B.
Fluorokinoloni može smatrati kao sredstvo blagih infekcija vyborapri ESBL-produtsiruyuschimimikroorganizmami kao mochevyvodyaschihputey infekcije. Nažalost, većina produkcija ESBL uEnterobacteriaceae kombinaciji sa otpornošću na fluorokinolona, koji je vjerojatno da će ograničiti njihovu ulogu u liječenju takihinfektsy u budućnosti, unatoč činjenici da je novi fluoroquinolones, očito, neće imati značajne prednosti u odnosu na ciprofloksacin.
Preporuke za liječenje infekcija uzrokovanih ESBL-produtsiruyuschimimikroorganizmami

Tipinfektsii	lijekovi prve linije	lijekovi drugog izbora,
bakterijemija	karbapenema	ciprofloksacin
Nozokomialnayapnevmoniya	karbapenema	ciprofloksacin
infekcije bryushnoypolosti	karbapenema	ciprofloksacin
infekcije mochevogotrakta	ciprofloksacin	Amoksicilin-klavulanat
meningitis	meropenem	Dodavanje polimiksinaV

ESBL inhibitori podvergayutsyainaktivatsiib-laktamaze npr klavulanovoykislotoy.Invitro kombinacijab -laktamski antibiotici i inhibitorib-laktamazyaktivna protiv mikroorganizmov.Odnako sve izolirane otpornog kombinatsiimikroorganizmy ESBL proizvodnju to: na primjer, postotak sojeva ESBL proizvode koji su otporni na piperacilin-tazobactam u dannymissledovaniya izolati iz 35 europske ICU povećan s 31c 1994 63 1997 / 1998. ipoetomudannye lijekova nisu pogodni za početka terapije. Vklinicheskih u klasi smrtnosti aplikacija je preparatovetogo > 50%.
IIIpokoleniya Cefalosporini se ne smije koristiti u liječenju tyazhelyhinfektsy izazvao ESBL-proizvodnju mikroorganizama: ihkrayne učinkovitost je niska čak i kada je dijagnoza in vitro"osjetljivost", Cefepim nekoliko hidrolize boleeustoychiv ESBL, ali ne kao sleduetrassmatrivat lijek prvog ryada- njegov neobhodimovvodit visoka doze te u kombinaciji s aminoglikozidami.Tsefamitsiny (cefoksitina i tsefotetan) otporne ESBL invitro, ali kliničkog iskustva s etihantibiotikov vrlo mala, a trenutno im mozhnootnesti samo na drugu liniju droge.
Dakle, infekcija vyzvannyeESBL mikroorganizama koji proizvode ne bi trebalo biti lechittsefalosporinami jer se često promatraju u neuspjesima takihsluchayah liječenja. Lijekovi izbora treba bytkarbapenemy, jer je njihova upotreba je povezana s samyminizkimi razinama smrtnosti u usporedbi s lyubymidrugimi klassamiantibiotikov.

Literatura: Paterson D. L. Preporuka fortreatment teških infekcija uzrokuje proizvodnju byEnterobacteriaceae proširenog spektra b-laktamaze (ESBLs) / klinički Microbology i infekcija 2000.-6 (9): 460-463.

Tipinfektsii	lijekovi prve linije	lijekovi drugog izbora,
bakterijemija	karbapenema	ciprofloksacin
Nozokomialnayapnevmoniya	karbapenema	ciprofloksacin
infekcije bryushnoypolosti	karbapenema	ciprofloksacin
infekcije mochevogotrakta	ciprofloksacin	Amoksicilin-klavulanat
meningitis	meropenem	Dodavanje polimiksinaV

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan