Otorinolyaringologiya, antibakterijska terapija osobito teških infekcija gornjih dišnih putova

patogeni akutni srednegootita najčešće Streptococcus pneumoniaei Haemophilus influenzae, mnogo manje - Moraxellacatarrhalis, Staphylococcus aureus i Streptococcuspyogenes [1]. u kročine suppurative otitis mediaizolirani Pseudomonas aeruginosa, gram palochkisemeystva Enterobakterije, S. aureus. Bolesnici s hronicheskimgnoynym otitis media komplicirano s intrakranijski komplikacija, važan etiološki faktor je ne-bakterijskih anaerobnayamikroflora uglavnom bakterijama spp. [2].

Priroda flore na rinosinusogennyh orbitalni i vnutricherepnyhoslozhneniyah To ovisi o specifičnoj ozljede okolonosovyhpazuh koji je doveo do razvoja gnojni-upalni DV protsessa.Po podataka Kravchenko et al. [3], u kulturama od 50% nablyudeniyvydelyalis streptokoka, 40% - 10%, stafilokoka - bakteriikishechnoy skupina (Enterococcus, Proteus, E. coli). aerobik flore prevladava na bakteriologicheskomissledovanii sadržaja subperiosteal orbitalne abstsessau djece (Streptococcus spp.,Staphylococcus spp., H.influenzae, M.catarrhaliset al.), te u bolesnika starijih od 15 godina, gotovo uvijek ima mestosmeshannaya floru. U isto vrijeme gotovo stalno pronađeno anaerobnyebakterii (bakterijama spp., Veillonella spp., Peptostreptococcusspp., Fusobacterium spp. et al.) [4, 5]. Opisana gribkovyeorbitalnye komplikacije javljaju uglavnom na patsientovs imunodeficijencije.

Intraorbitalno komplikacije rijetke patogeni su mikobakterije,Mycoplasma hominis, Escherichia coli [6]. Opisanygribkovye orbitalne komplikacije javljaju preimuschestvennou bolesnika s AIDS-om.

Glavni etiološki čimbenik u epiglottiditis u deteyyavlyaetsya H. influenzae tip b (Hib) [7]. Nakon vnedreniyakonyugirovannoy cjepivo protiv bolesti Hib deteydo frekvencije na 5 godina smanjila za više od 20 puta [8, 9]. U vzroslyhnaibolshee važnosti su gram-pozitivni koki (a-gemoliticheskiestreptokokki, S.pyogenes, S. aureus, izazvanog s S.) I anaerobi (bakterijama i Peptostreptococcus spp.).

Mikrobiološki studij na gnojni vospalitelnyhporazheniyah kletchatochnyh vrat prostori djeca (apscesi, celulitis) koja se nalaze u 45% slučajeva S. aureus, neskolkorezhe - S.pyogenes i atipične mikobakterije. razne vrste anaerobi naći među vozbuditeleybyli [10].

antimikrobna terapija

Za praksu je važno da, čak i imeyapredstavlenie priroda mogućih infekcija patogena, predskazatnalichie ili njegov nedostatak stečena otpornost na konkretnomupreparatu nemoguće bez posebne issledovaniy.V tim uvjetima teških infekcija prinos može bitiuporaba antibiotika, vjerojatnost otpora kotorymminimalna. Za ovu vrstu predviđanja potrebno je imetinformatsiyu na postojeće mehanizme u mikroorganizmima ustoychivostis u obzir značajke utvrđene u određenom području ili lechebnomuchrezhdenii.

Video: A majke. Tko bi trebao liječiti ARD pedijatra ili ENT?

U imenovanju antibakterijske terapije u bolesnika s vnutricherepnymoslozhneniem otogenny ili rhinogenous Pored aktivnog prirodu navodnih uzročnika, posebno ustoychivostik akcijske b-laktamaza, također mora uzeti u obzir proniknoveniepreparata barijeru krv-mozak. Kada provedeniiintensivnoy terapija antibiotici predpochtitelnovvodit intravenozno unosi kapljično ili neprekinuto.

U liječenju teških kroničnih upalnih bolesti gornjeg odvijati organovveduschee b-laktamski antibiotici: amoksicilin / klavulanat (amoksiklav, Augmentin), ampicilin / sulbaktam, generacija karbapenemi tsefalosporinyIII-IV (imipenem / cilastatin natrija, meropenem), i monobaktami.

U slučajevima gdje je uzročnik nepoznat, ali predpolagaetsyastreptokokkovaya etiologije, liječenje se započinje s penicilinili njegovi derivati. Penicilin dosad nije utratilsvoego terapeutsku vrijednost za mnoge infekcije. Primenyayutobychno visoke doze natrijevog penicilin - 18-24 milijuna jedinica / sutki.Prihoditsya uzeti u obzir činjenicu da je to jedan od najvažnijih deshevyhantibiotikov.

Među polusintetskih penicilina širokog spektra, otporan na beta-laktamaze, najpoznatiji kombinacija amoksitsillinas klavulanske kiseline (Amoksiklav, Augmentin) ampitsillinas i sulbaktam, koji također imaju anti-anaerobni aktivnosti.

Ako među agentima identificiranih predpolagayutsyaanaeroby ili u kombinaciji s antistafilokoknim penicilin(oksacilin) primjenjuje metronidazol vnutrivenno.Takoe kombinacija je naširoko koristi i nekoliko puta podtverdilosvoyu visoku učinkovitost u pružanju hitne pomoći samymtyazhelym bolesnika s septičke komplikacije u našoj klinici.

To je zadovoljavajući klinički učinak, podtverzhdennyybakteriologicheskimi istraživanja postignut je patsientovs teške infekcije (uključujući intrakranijski komplikacija, sepse) pomoću cefalosporini III-IV generacije.U Rusiji, u kliničkoj praksi su naširoko koristi takiepreparaty kao ceftriakson (lendatsin, tseftriabol), cefotaksim (tsefabol), ceftazidim, III koji se odnose na generiranje tsefalosporinov.V Posebno, ceftazidim, parenteralno primjenjuje 1-2 g cherezkazhdye 8-12 sati, je lijek izbora za sinegnoynoyinfektsii. Cefalosporina IV generacije cefepim, harakterizuyuschiysyashirokim spektar djelovanja, može se koristiti za lecheniyapatsientov neutropenijske i imunokompromitirani. Tsefalosporinyredko u kombinaciji s drugim antibioticima, ali može sochetaniyas aminoglikozidi, metronidazol.

polisaharidi edinstvennuyugruppu antibiotici su gotovo očuvanje visoke aktivnosti otnosheniirezistentnyh na druge antibiotike stafilokoka i enterokoka.vankomicin Također je prikazano u nedjelotvornosti ili neperenosimostipenitsillinov ili cefalosporine. vankomicin, ipak redkoprimenyaemy u Rusiji, ali dobro poznat u inozemstvu, dolzhenbyt tekstu na "rezerve grupe" i koriste se samo u situacijama kada drugi antibiotici su neučinkoviti.

Uz različite vrste mikroorganizama u posledneevremya uzrok teške kronične upalne lezije ORL organovv nekim slučajevima oni su različiti gljive (Većina nablyudaetsyaaspergillez, kandidijaza, penitsillinoz et al.). Među najbrži korištenje protivogribkovyhpreparatov triazola(ketokonazol, flukonazol, itrakonazol). U nekim primjenama sluchayahvozmozhno amfotericin B.

Dakle, trenutno ne postoji znatna kolichestvoraznoobraznyh antimikrobni lijekovi, zasebno ili kombinirovannoeprimenenie koji omogućuje da pokrije cijeli raspon mogućih vozbuditeleypri teške zarazne lezije otorinolaringologije. Dodjela terapije, liječnik mora uzeti u obzir težinu bolesti, posebno predpolagaemogovozbuditelya, mogućnost postojanja i razvoja u lecheniyarezistentnosti u odnosu na upotrebu droge. Neobhodimopomnit također moguća toksičnost lijeka i veroyatnostirazvitiya u svojoj primjeni alergijske reakcije pacijenta individualnoyperenosimosti ove droge. To je sada također prihoditsyauchityvat ekonomski pokazatelji - troškove lijeka, njegova prisutnost u bolničkim ljekarnama.

1. Klein J.O., Bluestone C.D. Otitis media. U: Feigin R. D. Cherry J. D., ur. Udžbenik pedijatrijske zaraznih bolesti. Philadelphia: W. B Saunders Company, 1996.

2. Mironov AY, Mironov AA Kliničke značajke neklostridialnoyanaerobnoy infekcije u ORL patologije. Moskov. otorinolar.1991- 2: 15-17.

3. DV Kravchenko, Kravchenko AV, Popadyuk VI Neki rezultatyobsledovaniya i liječenje bolesnika s rinosinusogennymi orbitalnymioslozhneniyami. Vijesti za otorinolaringologiju i lalopathology 1998-2: 87-88.

4. Brook I., Frazier E.H. Mikrobiologija subperiostal orbitalabscess i povezane maksilarnog sinusa. Laringoskop 1996-106: 1010-1013.

5. Harris G., Bair R.L. Anaerobni i aerobni izolira froma subperiostal orbitalna apsces u 4-year-old. Arch. Ophthalmol.1996- 114: 98.

6. Klapper S., J. Patrinely, Kaplan S., R. Font Atipični mycobacterialinfection putanje. Oftalmologija l995- 102: 1536-1541.

7. Simo R., Hartley S., et al. Mikrobiologija i antibiotik treatmentof glave i vrata apscesi u djece. Clin. Otolarvngol. 1998-1923: 164-168.

8. Garpenholt O., Hugosson S., et al. Epiglotitis u Swedenbefore i nakon uvođenja cijepljenja protiv Haemophilusinfluenzae tipa b. Pediatr. Zaraziti. Dis. J. 1999- 18: 490-493.

9. zime K.I., Hodson D. M. Yardley Pedijatrijska epiglotitis: utjecaj b cjepiva Haemophilus influenzae, deset yearreview. Clin. Otolarvngol. 1999- 24: 447-448.

10. Scouteris S., Velegrakis G., et al. Infantilni osteomyelitisof maksile s istodobna subperiostal orbitalne apscesa: prikaz slučaja. J. Usmeni Maxillofac. Sitrg. 1995- 53: 67-70.

Amoksicilin + klavulanska kiselina-

Augmentin (Trgovački naziv)

(Smithkline Beecham Pharmaceuticals)

Amoksicilin + klavulanska kiselina -

amoksiklav (Trgovački naziv)

(Lek)

ceftriakson -

Lendatsin (Trgovački naziv)

(Lek)

Imipenem + cilastatin natrij - tienam(Naziv trgovina)

(Merck Sharp &Dohme Idea)

ccfotaksim -

Tsefabol (Trgovački naziv)

(ABOLmed Ltd.)

ceftriakson -

Tseftriabol (Naziv trgovina)

(ABOLmed Ltd.)

Prijave za članak

Adresa za dopisivanje:
117.437, Moscow, Leninsky Prospect, d. 10, Bldg. 14

Lev Luchikhin