Meningitis

Video: Virusni meningitis

zarazni meningitis {Ima kliničke manifestacije iskazane u tablici. 23-8.} I obično opasnije od postoperativnih (to je obično uzrokovana više zarazan organizama ili smanjenje domaćin obrambenih sustava). Obje opcije su hitnih stanja koja liječenje treba započeti odmah. Focal simptomi u akutnoj gnojnog meningitisa je rijetkost.

Tablica. 23-8. Kliničke manifestacije infektivni meningitisEmpirijski antibiotici za meningitisa

Sljedeće preporuke podrazumijevaju odsutnost bilo kakvih stranih tijela. Put primjene lijekova / m, osim ako nije navedeno ništa drugo.

• novorođenčadi (dob &le-1 mjesec), infektivni
A. konvencionalne organizmi: Streptococcus grupe B i D, Enterobacteriaceae, Listeria
B. Empirijski AB: ampicilin plus gentamicin (gentamicin se ne smije koristiti ako >10% izoliran u sojeve rezistentne na objekta gentamitsinu- mogu se koristiti umjesto amikacin) ili ampicilin + PO cefalosporina 3. generacije (npr., Cefotaksim)

• djeca (u dobi 1-3 mjeseca), zarazne
A. konvencionalne organizmi: pneumokoka, Meningococcus, H. gripe, novorođenim patogena
B. Empirijska AB:
Prvi izbor: ampicilin + (ccfotaksim ili ceftriakson) + deksametazon
Alternativno kloramfenikol + gentamicina

• dojenčad i djeca (dobi >3 mjeseca i <7 лет), инфекционный
A. konvencionalnih organizama: pneumokoka, Meningococcus, H. gripe (mnogo rjeđe nakon uvođenja u 1987. vakcinacije protiv H. gripe)
B. Empirijska AB:
cefotaksim ili ceftriakson + deksametazona
Alternativno, ampicilin

• starija djeca (&ge-7 godina) i odraslih (osim imunokompromitiranih pacijenata, npr., AIDS)
A. nije povezan s komplicira čimbenika, infekcije, dob <50 лет
1. Uobičajeni organizmi: Streptococcus pneumoniae (pneumokoka), Neisseria meningitidis (Meningococcus), Listeria monocytogenes
2. Empirijska ABS:
a. u situaciji u kojoj ne više od 2% otpornih na lijekove: cefotaksim 2 g / svakih 4 h ili ceftriakson 2 g / svakih 12 sati (za sumnja Pseudomonas aeruginosa i koristiti ceftazidim aminoglikozid) + ampicilin 50 mg / kg / svakih 6 sati + deksametazon 0.4mg / kg svakih 12 sati za 2 dana
b. u situaciji gdje postoji više od 2% otporan na lijekove Streptococcus pneumoniae: na vankomicin (djeca od 15 mg / kg / svakih 6 sati, odrasli 1 g / u svakom 12-satnom) + cefotaksim ili ceftriakson + rifampin 600 mg 1 r / d + ampicilina + deksametazon ± vankomicin endolyumbalno 5-10 mg svakih 48-72 sata

3. bolesnici s manjim alergije na PSC: cefotaksim ili ceftriakson
4. pacijenata s alergija na PSC, koji se ne može koristiti u cefalosporina: kloramfenikol 12,5 mg / kg / svakih 12 sati (kloramfenikol ne mogu upotrijebiti za rezistentne Streptococcus pneumoniae, trebaju se koristiti umjesto vankomicin) + TMP / SMZ 5 mg / kg / TMP svakih 6 sati
5. Kada poznato da su sredstva pneumokoki ili meningokoki može ići u visokim dozama PSC G (2 milijuna kom / u 30 minuta svaka 2 sata, i 50000 U / kg / h) svaki 4 ili ampicilin
B. bolesnika s alkoholizam ili >50 godina ili imaju ozbiljne bolesti u komorbiditetu:
1. uobičajenih organizama: pneumokoki + (rijetko enterobakterija sojeva Pseudomonas, H. gripa, Listeria)
2. Empirijska kočnice: o / na vankomicin + PO cefalosporina 3. generacija + gentamicin ± endolyumbalno vankomicin. Ako premazati gram su "difteroidopodobnye" organizmi dodati još ampitsillin- drugu opciju: Chloe-ramfenikol + tmp / SMZ
C nakon operacija ili nakon neurokirurških kranio-spinalne ozljede
1. Konvencionalni organizmi: S. aureus, Enterobacteriaceae, sojevi Pseudomonas, pneumokoki
2. Empirijska ABS: vankomicin (pokriti MUZS) + ceftazidim respektivno: vankomicin (odrasli) 1 g / na svakih 8 sati (provjeriti stupanj prije i nakon treće doze, i prema tome prilagoditi) + ceftazidim (Fortaz®) 1-2 g / na svakih 8 h
3. Pseudomonas aeruginosa gentamicin treba dodati (I / O i endolyumbalno)
4. ako se utvrdi da je sredstvo ne-MUZS S. aureus, vankomicin treba promijeniti CPMP (npr nafcilin.) - vidi S. aureus u nastavku.
D. je osumnjičen CSF fistule
1. Uobičajeni organizama: Streptococcus
2. Liječenje / pregled

• imunokompromitiranih pacijenata (npr. AIDS)
1. uobičajene organizama: isto kao u starije >50 + Cryptococcus neoformans, M. tuberculosis, aseptičkog meningitisa uzrokovanih HIV, L. monocytogenes
2. Empirijska AB:
Cryptococcus neoformans: amfotericin B 0,5-0,8 mg / kg / d / u a simptomi (T / A, T / R, groznica), ne smanjuje, a zatim odustati početka flukonazol i amfotericina 400 mg / d PO završiti 8-10 tjednom liječenja, te da se smanji inhibicijskog doze od 200 mg / d PO neodređeno

prilagođena iz &ldquo-vodič za antimikrobno liječenje&rdquo-, 26. izdanje, Jay P. Sanford, M. D., 1996, pp.3-5, Antimikrobna terapija Inc., West Bethesda, MD- P.T.Frame i R.L. McLaurin u &ldquo-Pedijatrijska Neurosur-Gery&rdquo- od strane američke udruge Neurokirurga, pp.593, 1982, objavio Grune i Stratton, Orlando, FL sa razresheniya- medicinskom Pismo &ldquo-izbor antibakterijskih lijekova&rdquo- (34) 49 1992
Primjena deksametazona (0,15 mg / kg svakih 6 sati tijekom 4 d) s AB smanjuje učestalost sluha kod dojenčadi
C U svim takvim slučajevima, ako se sumnja Listeria monocytogenes treba dodati ampicilin (u bolesnika s alergijom na PSC, korištenje MPT / SMZ)

Antibiotici za određene mikroorganizme u meningitisa

Način primjene / m, osim ako nije drugačije navedeno.

• S. pneumoniae: PSC G (2 izbor: kloramfenikol)

• N. meningitidis: PSC G (2 izbor: kloramfenikol)

• H. influenza:
A ne proizvodi penicilinazu: ampicilin
B. penicilinu: kloramfenikol

• L. monocytogenes: ampicilin

• S. aureus:
A. početku da se odredi osjetljivost, ili ako je instalirana ili MUZS sojeva rezistentnih na više lijekova, ili predominantni, ili se sumnja da je otporan koagulaza-negativnim bakterijama S. aureus: vankomicin + rifampin PO PO + TMP
B. nakon utvrđivanja da aureus nije MUZS:
1. novorođenče (<7 д): метициллин
2. U svim ostalim slučajevima: nafcilin
3. alergija na vankomicin PSC: ili (cefazolin / v) + endolyumbalno

• aerobnim Gram (-) šipke:
A. ceftriakson ili cefotaksim moksalaktama ili (prema izboru, promjene moraju biti u svezi osjetljivost)
B. ako se želi aminoglikozid prikazuje intraventrikularno terapija poslije neonatalnog perioda

• P. auruginosa:
A. ceftazidim (Fortaz®) neovisno, ukoliko stanje nije opasne po život
ILI
B. otežanih infekcije zahtijevaju pripremu 2 (aminoglikozid ubija bakterije brzo, može se koristiti prvi 3 dana, a zatim se zaustavi, ako se utvrdi da je osjetljivost je dovoljno da ceftazidim):
ceftazidim AH + LRA + gentamicin endolyumbalno 4 mg svakih 12 sati (ako postoji onda ventriculitis injicirati izravno u klijetke)
ILI
C. kada je zajednička infekcija:
tobramicin ceftazidim + tikarcilin

Trajanje liječenja meningitisa

Tipično AB nastavi još 5 dana nakon odstranjivanja simptoma (uključujući groznicu). Neki autori preporučuju da se u svim slučajevima, liječenje najmanje 14 h.

kronični meningitis

Tipično kao rezultat jedne od sljedećih bolesti:

1. TB
2. gljivične infekcije
3. cisticerkoza

DD obično uključuje:

1. sarkoidoza
2. meningealni karcinomatoza

rekurentne meningitis

Bolesnici s recidivom meningitisa treba testirati na prisutnost abnormalnih poruka s intrakranijski / intraspinalne prostora. Mogući uzroci uključuju dermalne sinus (ili lubanje i kralježnične), cerebrospinalna tekućina ili fistulu neyroentericheskuyu cista.

Greenberg. neurokirurgiji

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan