Cefalosporine iv generacija u liječenju teških infekcija u djece

U posljednjih nekoliko godina, tsefalosporinovyeantibiotiki zauzimaju vodeće pozicije u kliničkoj praksi, posebno u liječenju teških infekcija različitih lokalizacija (upale pluća, meningitisa, peritonitis, sepse), uključujući u pedijatriji i neonatologiji.

Zašto je potrebno cefalosporine IVpokoleniya?

Precijenjen shirokoei nekontrolirano korištenje cefalosporini III generacije dovela na kraju do pojave otpornih na lijekove sojeva bolnica, što je bio samo jedan, ali vrlo ozbiljna ograničenja u ispolzovaniietoy skupine antibiotika. Održivi razvoj je povezan s produktsieybakteriyami plazmid b-laktamaze rasshirennogospektra, kao i hiperprodukcija kromosomskih b-laktamaze, sposoban za inaktivaciju tsefalosporinyIII generacije. Izgled i akumulacija sojeva je najvjerojatnije grane, pri čemu se pri 70-80% težine patsientovpoluchayut antibiotike kao što je reanimacija ICU, dijete Onco-hematološka i odvajanje otdeleniyagnoynoy operacije. osim "konvencionalan" Enterobacteriaceae sinegnoynoypalochki mikrobiološkom nadzor u takvih sojeva otdeleniyahvyyavlyayutsya Enterobacter cloacae, Enterobacteraerogenes, Serratia marcescens, Klebsiella pneumoniae et al. s više otpornih na antibiotike overproducers b-laktamaze. Generacija cefalosporina liječenje III, kada je eliminacija osjetljivim mikroorganizmima nije tolkoselektsiya ovih sojeva na sluznice, ali njihovo uključivanje infektivnog procesa (lokalno ili generalizirani). U sluchaerazvitiya baketrijemija, meningitis ili pneumonija uzrokovana etimienterobakteriyami neučinkoviti terapiina tradicionalne krug bazi III generacije cefalosporina (cefotaksim, ceftriakson, ceftazidim), čak i u kombinaciji s aminoglikozida (gentamicin, amikacin) ili (fluorokinolona ciprofloksacina). U takvim primjena situatsiyahsvoevremennoe cefalosporine ne tolkopokazano IV generacije, ali može biti spašava život.

Tablica 1. Usporedba nekih antibiotika aktivnostin vitro protiv tri vrste gramotritsatelnyhbaktery u dječjoj intenzivnoj njezi u Moskvi

Značajke antibakterialnogospektra cefepim

U poznatoj dvije generacije cefalosporina klinicheskoypraktike IV - tsefpirom.Podrobnaya cefepima i karakterizacija tih antibiotika obzorahS.V.Yakovleva prikazan u [1]. Godine 1999., cefepim dozvoljeno u Rusiji primeneniyav pedijatrijske prakse, pa je fokus će biti na dannoystate upravo tu pripremu. Svojstva strukturytsefemovogo cefepim jezgra uzrokovati više izražen učinak gram-negativne bakterije i otpornost na djelovanjeB-laktamazlyubogo tipa.
Tablica 2. Glavni publikacija na djelotvornost tsefepimav pedijatriju

Aktivnostitsefepima spektar je skup spektara tsefalosporinovI i II generacije protiv gram-pozitivnih bakterija i generacije tsefalosporinovIII protiv gram-negativnih bakterija. on ohvatyvaetsemeystva Enterobakterije, Neisseriaceae, Haemophilusinfluenzae, Moraxella catarrhalis, Pseudomonas spp, Acinetobacterspp., metitsillinchuvstvitelnye stafilokoki, streptokoki, pneumokoka, neke anaerobe.
Nakon opsežnog uvoda u klinici antipseudomonasnoB-laktami, aminoglikozidi moderna, Fluorokinoloni ikarbapenemov problem bolničkih infekcija uzrokovanih Pseudomonasaeruginosa, Činilo neskolkootstupila. No, u bolnicama postoje novi izazovi prevladati kotoryeneobhodimo: ona je otporna na druge gramotritsatelnyhbaktery i superinfekcije izazvao mnozhestvennoustoychivymistafilokokkami i enterokoka.
Tablica 3. Preporučeni cefepim kombinacija s drugim antimikrobnymipreparatami s empirijske terapije sepsa, septički šok, multiple zatajenja organa u djece

Danas srediproblemnyh mikroorganizmi su sve identificira neke enterobakteriis "bezopasan" imena (Enterobacter spp., Serratiaspp. et al.), ili ne-hemolitička bakterija (Acinetobacterspp), Naznačen time, da mnozhestvennoyustoychivostyu antibiotike zbog prisutnosti plazmida b-laktamaze raspršenog spektra i prekomjerna kromosomskihb-laktamaze. Takvi mikroorganizmi overproducers legkostyurazrushayut s gotovo svim B-laktamski antibiotici. Suočite ih mogu samo tsefalosporinyIV generacije, i karbapenema. Mikrobiološka studija provedennoenami u 1998, je 100 uzastopnih dodijeljena shtammovgramotritsatelnyh bakterija u dječjoj intenzivnoj terapiiMoskvy. Komparativna studija antibiotikochuvstvitelnostiin vitro generacije cefalosporina IV, posebice cefepim pokazalinesomnennye prednosti nad generacije cefalosporina III -tsefotaksimom i ceftazidim. Osim toga, čini se da je otnosheniiP.aeruginosa cefepim u in vitro aktivniji od mnogih preparatyrezerva karbapeneme kao što su i fluorokinolona (vidi Tablicu 1) [2] .Prisravnitelnom proučavanje osjetljivost vrste bakterija vydelennyhiz krvi pokazali cefepim 2-4 puta aktivan od ceftazidim [3].
Cefepim pokazao visoku aktivnost u otnosheniivseh enterobakterija. Što se tiče ne-fermentacije gramotritsatelnyhbaktery - protiv atsinetobaktera cefepim priznao lishimipenemu i protiv Pseudomonas aeruginosa Pokazao sravnimuyuaktivnost s aztreonam, ciprofloksacin, aminoglikozidi i [4]. Dakle, teoretski, zamjena tradicionalnih B-laktami (polusintetske peniciline, cefalosporine ureidopenitsillinovi I, II, III generacije) da cefalosporinski IV pokoleniyapozvolila baviti problemom selekcije i akumulacije opasnyhenterobaktery.
Ova teza je potvrđena provedenom kolege praksi vdetalnom studija iz Belgije u GematologicheskomTsentre za 4 godine. Kada empirijska terapija bolesnika s vrućicom neytroneniey na pozadini rutinsku uporabu tseftazidimav kombinaciji s vankomicin u ovom centru na ceftazidim razini rezistentnostienterobaktery dosegao 75%, što povlači za sobom razne lijekove neobhodimostispolzovaniya rezerve kako bi se prekinuti povećanje kolichestvah.S začarani krug odabira inducibilne-prekomjernom sojevaB-Odluka laktamaza je snimljena u ovom Centru u osuschestvitrotatsiyu antibiotik politika: Napustiti tsefalosporinovIII generacije, zamjenjujući ih s cefepima, koji je na svjedočenje ispolzovatv kombinaciji s amikacina. Nakon rezultata 3-4-godišnji monitoringapokazano značajnog poboljšanja epidemiološke situacije centra: značajno smanjuje razinu otpora ceftazidim i izlaz, ne samo, nego i na druge antibiotike (. Amikacin, ko-trimoksazol, tsiprfloksatsinu i dr), Smanjena potrošnja skupih glikopeptidov.Avtory napravio važan zaključiti mogućnosti upravljanja rezistentnostyubaktery razumno mijenjanja načina antibiotsku terapiju visokorizičnih odjela [5].
Cefepim aktivnost in vitro protiv obychnyhstafilokokkov dovoljno visoka (više od 98% sojeva), i na meticilin (MP) Staphylococci suschestvennorazlichaetsya ovisno o vrsta bakterija. Na primjer, chuvstvitelnostMP stafilokokima negativnim na koagulazu (tj S.epidermidis) U cefepima može doseći 75%, dok je MP shtammyS.aureus više od 90% otporan na cefalosporine Generation IV [6]. To je rekao, rizik od razvoja stafilokokni tretman superinfektsiypri cefepim je znatno niži nego u liječenju tsefalosporinamiIII generacije, što je definitivno prednost preparata.Tem barem prihvatio da je infekcija uzrokovana metitsillinrezistentnymstafilokokkom, cefepim nije dovoljno učinkovita, no u uredima s visokim stafilokokne superinfektsiytsefepim mora biti u kombinaciji s pripravcima antistafilokokkovogorezerva (parenteralna glikopeptidi vankomicin ili teikoplanina, kao i oralno uzeti lijekovi fuzidin, rifampin, trimetoprim-sulfametoksazol).
cefepim aktivnost protiv Enterococcusfaecalis nije dovoljno da se smatram kachestvelechebnogo lijek, ali je veći od onoga cefalosporina IIIpokoleniya da smanjuje rizik od enterococcal superinfekcije, što je karakteristično za sve ostale cefalosporine, što je vrlo važno, pogotovo kada je potreba za dugoročni tečajevi antibakterialnoyterapii. Na primjer, pacijenti s febrilne neytropenieypri odnosu više antibiotika načina je pokazano da je potreba za dodavanje glikopeptidi rijetko došlo u pacijenata koji su primali monoterapiju odnosu cefepim kombinirovannymirezhimami (ceftazidim + piperacilin + amikacin ili gentamicin) [7].
Stavljajući na spektra antibakterialnoyaktivnosti cefepima, potrebno je istaknuti najvažnije točke:
* Zbog otpora B-laktamaze, uključujući širenje spektra, to sohranyaetaktivnost protiv sojeva otpornih na tsefalosporinamIII generaciji koja je u više navrata potvrdio klinicheskihissledovany.
* S obzirom na Gram-negativnih bakterija aktivnosttsefepima usporediti s djelovanjem fluorokinolona i karbapenema, koji račune za svoje učinkovitosti u gram-negativnih infekcija, posebno u jedinicama intenzivnog liječenja.
* U liječenju anaerobnih infekcija trbušne šupljine anaerobne bez bakterijskih infekcija rana u kojima su vodeće sredianaerobov Bacteroides fragilis, cefepim mora se kombinirati s metronidazolom.
* Kada koristite cefepim može očekivati ​​snizheniyariska enterococcal i stafilokokni superinfekcija.

Farmakokinetika u djece idozirovaniya

Od početka 90. hgodov objavljeno mnogo studija o učinkovitosti tsefepimau djecu svih uzrasta [8, 9, 10]. Indikacije za primeneniyubyli teških bakterijskih infekcija raznih lokalizacije. Naiboleesereznye istraživanje posvećeno detaljnoj analizi farmakokinetikitsefepima u djece s infekcijama središnjeg živčanog sustava (SŽS), infekcije urinarnog trakta, sepsu, obično nakon predshestvuyuscheyantibiotikoterapii. Više od polovice pacijenata koji su opisani u etihissledovaniyah pripadaju mlađoj dobnoj skupini - to detiv dobi manje od 2 godine (Tablica 2.).
Prethodna pedijatrijska korištenje omogućuje prokommentirovatobschie farmakokinetičkih karakteristika cefepim: djeca periodpoluvyvedeniya lijeka nešto kraće nego u odraslih (1,7 protiv2,2 h) - veći volumen raspodjele (0,35 l / kg protiv 0,21 l / KSU odraslih osoba) i ubrzano klirens (3,1 ml / min / kg, dok je 1.5 mL / min / KSU odrasle osobe). Međutim, pokazalo se da djeca, bez obzira na otvozrasta, doze održavanja cefepima u koncentracijama prevyshayuschihMPK za najvažnije patogena zahtijeva istu frekvenciju vvedeniyapreparata kao i odrasli, da je dva puta dnevno. Podaci o stabilnostikontsentratsii cefepima za više od 12 sati nakon vvedeniyau djece 2 godina i starije su opravdanost dostatochnostidozy 50 mg / kg dva puta dnevno u razmaku od 12 sati (dnevne doze od 100 mg / kg) za mikroorganizme prema MKP ne prelazi 8 mg / l. [9], koji se odnosi na većini klinički relevantnih patogena.
Kada uspoređujete intravenozno i ​​vnutrimyshechnogovvedeniya cefepim pokazuju da djeca farmakokinetički pokazatelivyravnivalis već nakon prvih 30 minuta od trenutka ubrizgavanja. Issledovaniyapredstavlyayut pouzdan temelj za optimalnu dozirovaniyatsefepima 50 mg / kg svakih 12 sati (100 mg / kg na dan) na lecheniivseh zaraznih bolesti u pedijatriji, osim bolesti TsNS.Pri meningitisa u djece u dobi od 2 mjeseca do 15 godina istraživanja optimalne detalnyhfarmakokineticheskih tsefepima50 usvojen doza mg / kg tri puta dnevno svakih 8 sati, tj Dnevna doza od 150 mg / kg, podijeljen je u 3 primjene. Cefepim cherezgematoentsefalichesky dobro u barijeru i takvom režimu doziranja obespechivaetv cerebrospinalnog fluida koncentracije dovoljne za Gram-pozitivnim podavleniyarosta (S. pneumoniae, S.agalactia, S. aureus), i Gram (H.influenzae, E. coli, K.pneumoniae, P.aeruginosa) bakterija - potentsialnyhvozbuditeley meningitis [12]. Važno je imati na umu da, kako u meningitisa načina drugihantibakterialnyh liječenja, davanje injekcijom antibiotikadolzhna prethodi deksametazona u dozi od 0,15 mg NA1 kg tjelesne težine djeteta [8].

Sigurnost cefepima u pedijatrijskih bolesnika

Visoka bezopasnostipreparata cefepim karakteristika cefalosporina svidetelstvuyutrezultaty ciljanih studija provedena zarubezhnymikollegami, uključujući studije lijeka u djece različitih dobnih skupina [8 - 11].
Usporedni sigurnosne studije tsefepimai ceftazidim provedena u bolesnika s visokim rizikom, imeyuschihneblagopriyatny pozadine, ko-morbidities i druge otyagoschayuschiefaktory je pokazala da su nuspojave bile zaregistrirovanyu 13,8% bolesnika u cefepim skupini i 15,6% - iz grupe tseftazidima.Naibolee uobičajena nuspojava cefepim je glavobolja (2,4%), a zatim mučnina (1,8%), osip (1,8%) i proljev (1,7%). Privysokih doze cefepima znakove hemolize nije nablyudalidazhe bolesnika s pozitivnim Coombsov test. Odnovremennyypriem analgetici, diuretici i antikoagulansi uvelichivalchastotu nema nuspojava. Organotoksicheskih opasnyhpobochnyh i druge efekte (anafilaksija) bili ni djeca ni odrasli, niti kod osoba starijih od 65 godina. Tako je profil sigurnosti tsefepimapriznan praktički bez greške [12].
U našoj zemlji, cefepim službeno dopušteno dlyaprimeneniya u djece u dobi od 2 mjeseca. Rješenje prinyatosovsem nedavno, u ljeto 1999. godine, tako da domaći publikatsiyob iskustvo u korištenju cefepima u pedijatrijskim još. Otsutstvierekomendatsy za uporabu u novorođenčadi i cefepim nedonoshennyhne povezane s toksičnosti ili popratnih učinaka lijeka, samo nedovoljno iskustvo aobyasnyaetsya primjena neonatologii.Obychno cefepim što je akumulacija kliničkih podataka koji podržava bezopasnostpreparata rješenje i revidirani preporuke za primeneniyurasprostranyayutsya i novorođenčad i nedonoščadi.

Cefepim - racionalno korištenje dječjih bolnica

1. Tijekom hospitalizacije deteypo oko infekcija koja se razvila izvan bolnice
Cefepim definitivno vysokoeffektivenu djecu kao početnu empirijske terapije prakticheskilyuboy lokalizaciju infekcije - od pijelonefritisa na meningitis i septikemija. Odnakovrach s dovoljno istomišljenika, dobro upoznat s literaturom poantibiotikoterapii i ima svoju kliničko iskustvo, prekrasnoponimaet koliko je važno poštivati ​​načelo minimalne dostatnosti, tj. ne imenuje novi backup i antibiotike gdje prekrasnorabotayut tradicionalne lijekove. To je također važno u liječenju konkretnogobolnogo i planiranje politike u obemevsego odjela terapije antibioticima, bolnice. To treba uzeti u obzir kratkovidan naznachenietsefalosporina IV generacije u slučajevima u kojima, na primjer, cefalosporina ili effektivnypenitsilliny I, II i III generacije, kao situatsiyapo znači identičan poslovicu "Pucati pištolj na vrabaca".Printsip minimalnu adekvatnost vam produžiti rok effektivnogoprimeneniya novi antibiotik u klinici.
poštujući načelo minimalna dostatnost, treba smatrati neprimjerenim korištenjem generacije tsefalosporinovIV za liječenje umjereno teških infekcija i infekcija koje su se razvile izvan bolnice, budući da se u tim slučajevima uključeni obični infektsionnomprotsesse "dom" mikroorganizmi.
Kao primjer, dajemo Podaci poluchennyev Pedijatrijska mokraćnog praksu. Europska studija randomizirovannomkontrolirovannom u 13 zemalja na temelju 39 klinicheskihtsentrov cefepima u usporedbi s ceftazidim u pielonefritau liječenja 299 djece (300 slučajeva) mlađe od 12 godina. Prosječna starost bolnyhsostavil 1,7 -1.8 godina, glavni uzročnici su Escherichia coli (88%), Proteus (5%), Pseudomonas aeruginosa (2%), Klebsiella (2%). bakteriološka kanalizacija dostignutav 96% cefepima u grupi i 94% u skupini tseftazidima.Po završetak urina sterilitet je održavan kod 86% pacijenata iz grupe tsefipima i 83% bolesnika iz skupine tseftazidimav 4-6 tjedana. zadovoljavajući klinički effektdostignut 98 i 96%, pojedinačno. Nuspojave zaregistrirovanyu 14 (9%) pacijenata u cefepima i 10 (7%), iz skupine koja se zaključiti da tseftazidima.Issledovateli tsefipim i ceftazidim odinakovoeffektivny i sigurno za liječenje pijelonefritisa pediatricheskoypraktike [10].
Još jedna komparativna studija effektivnostitsefepima u liječenju bakterijskog meningitisa u pedijatrijskoj praktikebylo provedeno u 1991-1993. zajednički pediatricheskihklinik University of Texas (Dallas, USA) i Panama. Preparatomsravneniya bio III generacija cefalosporina ccfotaksim. U issledovanievklyucheny 90 djece s meningitisom, 43 su tretirani s cefepima, 47 - 43 tsefotaksimom.Iz 90 bolesnici su randomizirani u skupinu cefepima, ccfotaksim skupine 47 -u. Obje skupine djece uspoređene su prema dobi, etiologiju, trajanje bolesti, medicinske povijesti, kao i tyazhestitecheniya. Klinički odgovor, vrijeme sterilizacije cerebrospinalna tekućina, komplikacija, težina i trajanje toksičnih reakcija statsionarnogolecheniya Oni su bili identični. Kontsentratsiyatsefepima u likvor veća od MIK za bolshinstvavydelennyh uzroka meningitisa u 55-95 puta. Patogeni vydelenyiz CSF u 84% bolesnika: 61% - H. influenzae,18% - N. meningitidis, 13% - S. pneumoniae, 8% - ostali bakterii.V skupina cefepim neurološki i audiological oslozhneniyaotmecheny u 16% pacijenata, cefotaksim grupe - 15% (obsledovaniebolnyh provedeno nakon 2 i 6 mjeseci nakon zatvaranja terapevticheskogokursa ). Nuspojave - proljev, osip - uočeno je kod 18% pacijenata u cefepima i 23% u cefotaksim grupe. Superinfekcija (kandidijaza) razvijen u 1 (3%), iz grupe cefepim pacijenta i 3 (7%), - iz grupe eozinofilije, cefotaksim - na 8 i 2%, respektivno. Ukupno smertnostv ova studija bila je 6,7%. Na temelju rezultata i učinkovitosti cefepima issledovaniyabezopasnost usporedivi s onima dlyatsefotaksima. Da pojasnimo činjenicu da smanjenje smrtnosti u meningitisa liječenja cefepima mora biti istraživanju koje je obuhvatilo 16.000 pacijenata [8].
Dakle, obje studije provedennyeu djece s infekcijama koje su se razvile izvan bolnice (uroinfektsii, bakterijski meningitis), ne pokazuje značajne prednosti u odnosu na tsefepimapo III generacije cefalosporina, ali dozvoljeno prodemonstrirovathoroshuyu podnošljivosti i sigurnosti novog antibiotika cefepima, ceftazidim usporediti s tradicionalnim i cefotaksim.
Imenovanje generacije cefalosporina IV, kao što su cefepima, s infekcijama koje su se razvile izvan bolnice, naiboleeopravdano u slučajevima kada pacijent je na težini stanja srazupostupaet u JIL. Kada koristite tsefalosporinovIV generacije JIL može očekivati ​​snizheniyariska križanja sa multirezistentnog Gram giperproduktsieyb-laktamaze i smanjene pacijenti enterokokkovyhsuperinfektsy rizika. Ova dva faktora doprinose uluchsheniyuepidemiologicheskoy situacija je izuzetno važno za bilo detskogootdeleniya intenzivnu njegu, gdje pacijenti primaju rizik liječenja samogovysokogo.

2. Kada se bolničke infekcije
U liječenju djece s zaraznih zabolevaniyamii komplikacija koje su se razvile u bolnici na pozadini osnovne bolesti, cefepim sigurno ima prednosti u odnosu na cefalosporine II i III generacije. Te prednosti su veće, više "bogat"antibakterijski pacijent ima povijest, jer je terapija pacijent pozadina predshestvuyuscheyantibakterialnoy vjerojatno da će biti zaraženo gram-negativnih bakterija polirezistentnymigospitalnymi povećava. Kada gospitalnyhinfektsiyah cefepim može biti još učinkovitiji u monoterapiji ili kombinaciji osim standardnog B-laktamski antibiotik s aminoglikozida.
3. teške sepse, uključujući poliorgannoynedostatochnostyu
U općoj septičke proces mychasche bavi mikroorganizama udruge: pod grubyhnarusheny zaštitnih sustava razne oportunističke bakterije tijela djeteta imaju priliku prekomjerne razmnozheniyane samo na sluznicu, ali i krvi i tkiva, chtoproyavlyaetsya (ili se ne vidi), formiranje različitih gnojni -vospalitelnyhochagov. Često u krvi i organa mogu se otkriti assotsiatsiigrampolozhitelnyh koka na gram-negativne bakterije, anaerobi aerobovs. Na pozadini antibiotika eliminacije neke bakteriyprivodit do brze selekcije drugih - prisilne kliničara dokumentirovatsmenu patogena. Tipično, sepsa terapija dovodi do uspjeha, ako u nekom trenutku u racionalnom izboru antibiotika pozvolyaetne jednostavno eliminirati neke određene vrste mikroorganizama, te smanjiti broj potencijalnih patogena, "istovaren"imunološki sustav, što stvara uvjete za oporavak adekvatnogootveta. Zbog toga prisepsise ne samo popularna i vitalna opravdano kombinirovannyerezhimy antibiotik.
U većini slučajeva, sepsa nevoznikaet samostalno i brzo, i razvijati sve više morati fonekakogo neke druge bolesti kao rezultat neodgovarajućih terapii.V posljednjih godina da se bave slučajevima gdje sepsa razvija nakon prethodne terapije penitsillinamiili cefalosporina I generacije II, III u kombinaciji s aminoglikozidami.Kakuyu uloga u takvim slučajevima može igrati cefalosporine IV generacije je izuzetno važno - iu slučaju dominacija polirezistentnoygramotritsatelnoy flore, te u slučaju psisa s vodećim grampolozhitelnoymikrofloroy.
U prvoj situaciji - tzv gramotritsatelnomsepsise - cefepim najviše racionalno korištenje kombinatsiis aminoglikozide - amikacin ili netilmicin. Djeca s stafilokokkovymili enterococcal sepsa glavni lijek - glikopeptid (vankomicin, teikoplanina) treba biti u kombinaciji s cefepima bi zaštitili otsoputstvuyuschey više rezistentne gram-negativne floru.
Kada zatajenja više organa, kada riskpobochnogo nefrotoksičnosti od aminoglikozida može prevysitih očekuje performanse, preporučamo kombinaciju tsefepimas fluorokinolona, ​​koji može biti spašavanje u tomchisle djece. U djece s kirurška patologija svoevremennootsenit važan dio anaerobnih bakterija u septičkim Dodaj u procesu i režim liječenja metronidazolom. Empirijski terapija vklyuchaetsyav metronidazol u svim slučajevima trbušne sepse (peritonitis, abstsessybryushnoy šupljine, crijevne fistule) i duboke gnojnim protsessahgrudnoy stanica (mediastinitis, jednjaka bušenje, Empijem), s diskontinuiteta unutrašnjih organa, hematomi, mozga apscesa et al. Tablica. 3 daje upute o kombinaciji primeneniyutsefalosporinov Generation IV.
Naravno, liječenje takve djece treba provoditsyapod mikrobiološku kontrolu najmanje 2 puta u nedelyu- korekcije svoevremennayatselenapravlennaya antibiotika režimima u zavisimostiot podataka praćenja značajno povećava šanse za spas pacijenta. ZaklyuchenieArsenal uporaba antimikrobnih lijekova razreshennyhdlya u djece, dodao je novi antibiotik - tsefalosporinomIV generacija cefepim. Lijek je izuzetno važno za liječenje deteys teških infekcija, osobito u slučaju dodjele gramotritsatelnyhpolirezistentnyh mikroorganizama s osjetljivošću na cefepim tsefepimu.Ispolzovanie za empirijske terapije To je navedeno u djece prije neučinkovitosti lecheniyadrugimi B-cefepim laktamski antibiotik kao aktivni sojeva otnosheniigospitalnyh-prekomjernom b-laktamaze proširena spektra.Tsefepim dlyadetskih primjereno uključiti jedinice intenzivne skrbi u obliku antibiotika, jer nastoyascheevremya u stupnju učinkovitosti i sigurnosti može rassmatrivatsyakak visoko učinkovit antibiotik u djece s najtežim proyavleniyamisepsisa, uključujući septički šok i višestrukog zatajenja organa. reference:
1. Yakovlev SV Cefepim - cefalosporina antibiotik4 drugi generation- Antibiotici i Kemoterapija, 1999, 44 (7): 32-7.
2. VostricovaT.Yu, Beloborodova N.V., KurchavovV.A. In vitro aktivnost cefepim i ostalerantimicrobials protiv gram-negativnih bakterija. J Chemother April1999- 11 (suppl.2): 107.
.. 3. Quadriju SM, Cunha BA, Ueno Y., AbumustafaE, et al :. aktivnost protiv cefepima nosocomical krvi cultureisolates- J Antimicrob Chemother 1995 cholesierolemia 36 (3): 531-6.
. 4. Sofianou D., Tsoufla S., Kontodmou L., PolydorouF, Malaka E. Usporedni In vitro aktivnost cefepim againstnosocomical izolata. J. Chemother listopad 1997. 9 (5): 341-6.
5. Mebis J., H. Goossens, Bruyneel P. et al.Decreasing otpornosti na antibiotike Enterobacteriaceae od introducinga novim antibioticima kombiniranoj terapiji za neutropeničku groznicu patients.Leukemia, 1998- 12: 1627-9.
6. Hancock RE Bellido F. Antibakterijska in vitroactivicy od četvrte generacije cefalosporina. J.Chemoherapy 1996-8 (Suppl.2): 31-6.
7. Ramphal R., Gulcap R., C. et Rotstain al.Clinical Iskustva s jednim od sredstva i kombinacija regimensin upravljanje infekcije u febrilne neutropenije patient.Am.J.Med, 1996. 100 :. 83-9.
8. Saez-Llorens X., Castano E. Garcia R., BaezC, Perez M., Tejeira F., McCracken GH Jr., Prospective Randomizedcomparison od cefepima i cefotaksim za liječenje bacterialmeningitis u novorođenčadi i djecu-Antimicrob Agents ChemotherApr , 1995- 39 (4): 937-40.
9. Reed MD., Yamashita TS., Knupp CK., VeazeyJM. Jr., Blumer JL: Farmakokinetika intravenozno i ​​intramascularlyadministered cefepim u dojenčadi i djecu-Anitimicrob AgentsChemother kolovoz 1997 41 (8): 1783-7.
10. Schaad UB, Eskola J. Kafetzis D FishbachM, Ashkenazi S., Syriopoulou V., J. Boulesteix De pored nje, V., GresJJ, Rollin C.,. Cefepim vs. Ceftazidim liječenje pijelonefritisa: Europska randomizirano istraživanje controlle 300 pedijatrijske cases.European društva za dječju Infectious Disease (ESPID) PyelonephritisStudy Grupa- Paediatr Infect Dis J Jul 1998- 17 (7): 639-44.
11. Mustafa M.M. Cefepim odnosu Ceftazidimein empirijskog liječenje febrilne neutropenije djecu withMalignancy. U: febrilna neutropenija /J.A.Klastersky (ur.), 1997-75-6.
12. Neu HC.:Safety od cefepima: novi produljenim spectrumparenteral cephalosporin- Am J Med lipnja 1996. 24-100 (6A): 68S-75S.