Kirurgija je mjesto aminoglikozida u liječenju septičkih bolesti i komplikacija u hitne operacije

Najveći rizik od infekcije, naznačen time primarno zdrobiti sindrom i bolesti povezane s oštećenjem na trbušnu šupljinu različitom etiologijom (Tablica, 2). Proučavanje strukture patogena u različitim vrstama kirurškog infekcije pokazalo je da postoji opće pravilo: Polimikrobnoj prirode infekcije bez obzira na njihovu Nozologija.

Umu da Udel NY težina ne bakterijskih infekcija anaerobne i aerobne-anaerobni pomiješa flora ovisi o vrsti patološkog procesa. Posebnosti septičkih komplikacija u izvanrednim uvjetima primjenjuju se i na sastav vrsta patogena i njihovih dominantne predstavnika.

interesa Podaci o osjetljivosti mikroorganizama na nove lijekove. Rezistogrammy (postotak osjetljive sojeve) karakteriziraju slijedeće karakteristike osjetljivosti. Za stafilokoka: osjetljivi imipenem - 92% od sojeva prema amikacin - 77%, 73% ciprofloksacin -, cefotaksim - 69%. Za Enterobacteriaceae: ciprofloksacin - 94%, to imipe - 86%, amikacin - 76%, ccfotaksim - 74% - Piper tsillin - 68%. Za pseudomonads: imipenem - 79%, Amica ching - 84%, ciprofloksacin - 82%, ccfotaksim - 67%, pi peratsillin - 89%. Za Bacteroides: imipenem - 80%, pi peratsillin - 77% Chi profloksatsin - 62%. Za bakterijskih: piperatsil lin - 84% - 82%, imipenem, ciprofloksacin - 70%, ampicilin - 60% (Slika 1.).

Pažnje skupine antibiotika aminoglikozidi, igra posebnu ulogu u intenzivnoj njezi. Kao rezultat dugog proučavanja sastava vrsta i osjetljivost na aminoglikozida (Sl. 2), razvili smo preporuke o izboru antibiotika i njihovih kombinacija u hitnim slučajevima u kirurških bolesnika. Objavljena značajke Osjetljivost uobičajenih patogena dopušteno razviti i implementirati Institut za istraživanje hitnu skrb. NV Sklifosovsky antibiotske terapije za različite vrste rana infekcije, kao i preporuke za empirijskom liječenju do rezultata bakterioloških testova tijekom kirurških zahvata.

Praksa je pokazala da je u većini slučajeva liječenje septičkih bolesti mora koristiti redovite informacije u obliku posebnih tromjesečnih statističkih kartograma sadrži informacije o sastavu vrsta i otpornost na lijek patogena u ovom odjelu.

Kao primjer, podaci o djelovanju antibiotika protiv 453 kliničkih izolata Pseudomonas aeruginosa, izolirane su iz kirurških bolesnika prikazani su u tablici. 1. Kao što se može vidjeti iz njega, najaktivniji antibiotik protiv P.aeruginosa su netilmicin, meropenem, imipenem, amikacin.

U praktičnom radu treba uzeti u obzir osjetljivost promjene u flori u dinamici kada je namotana infekcije. Tako, kada se analizira stabilnost odabranih organizama na antibiotike u bolesnika s vatrenim oružjem je pokazalo da je frekvencija rezistencije na karbenicilin i gentamicin u Pseudomonas aeruginosa izoliran tijekom početnog pregleda a visina bolesti bio je približno isti. Veća otpornost na gentamicin prikazan je - na visini od bolesti je dostigao 75%, tijekom procesa pročišćavanja ili kronična - 33%. Iznimke su netilmicin i amikacin, osjetljivost koja je sačuvana u svim fazama promatranja (sl. 3).

Aminoglikozidnih antibiotika, kao nekoliko desetaka godina, nezamjenjivi su i igraju važnu ulogu u liječenju teških oblika gnojni infekcije u hitne operacije. Unatoč stalnim uvođenjem novih antimikrobnih lijekova (penicilini, cefalosporini, fluorokinoloni) Alternativno, moderna polusintetički aminoglikozid (netilmicin, amikacin, isepamitsinu) trenutno ne postoji. To je zbog svoje visoke aktivnosti protiv stafilokoka, E. coli, Proteus, Pseudomonas palochki- dobru kliničku djelotvornost uzrokovane brzim baktericidno djelovanje i dugo postantibioticski effektom- sporije otpor formacija u usporedbi s b-laktamski antibiotici.

Antibiotici ne aminoglikozidom imaju imunosupresivno djelovanje. Sa svojim snažnim antimikrobnim učinkom koje su poduzete snažnu poziciju u kliničkoj praksi za liječenje septičke bolesti i hitnih stanja u kirurgiji.

Osim toga, aminoglikozidi pokazuju sinergistički učinak u kombinaciji s b-laktama (penicilini, cefalosporini, karbapenemi), Fluorokinoloni i neki drugi antibiotici koji vam omogućuje da ih uključiti u složenim sustavima racionalne antimikrobne terapije i individualizirane terapije ekstremnih uvjeta u pacijenata.

Na temelju brojnih kliničkih i eksperimentalnog razvoja razvili određeni indikacije za uporabu aminoglikozida u medicinskoj praksi:

• U početnoj fazi bolesti nepoznate etiologije u izvanrednim indikacije za terapiju antibioticima (u kombinaciji s b-laktama lijekova).

• Kad se teško bolesti koje su s naglašenom Pyo-inflamatorne komponente (mediastinitis, peritonitis, sepse, celulitisa, i mekog tkiva apscesi, itd).

• Tijekom pogoršanja kroničnih gnojna upala bolesti i stanja, uključujući one povezane s formiranjem sekundarnih imunodeficijencija.

• U ranoj fazi razvoja sekundarnih bakterijski meningitis.

• U uroloških praksi jer koncentracija aminoglikozidi u urinu je znatno viša nego MIC vrijednosti za većinu uzročnika infekcije mokraćnog sustava.

• Za antibakterijski profilaksu postoperativnih komplikacija gnojne (u kombinaciji sa b-laktamski antibiotici, metronidazola i drugim sredstvima protiv anaerobnih).

• Za infekcije kože i potkožnog tkiva burn podrijetla.

Za liječenje tih kliničkih entiteta prednost treba dati dva lijeka iz aminoglikozidom - amikacin i netilmicin.

U slučaju raspodjelu sojeva otpornih na obje gentamitsinrezistentnyh tobramicin i sisomicin, aminoglikozid antibiotik izbora je jedan netilmicin, budući da je stopa izolaciju patogena otpornih na njega čak i za sojeve bolničkih ne prelazi 8-12%.

Osim toga, svojstvena skupine koju čine aminoglikozidi Oto-a nefrotoksični nuspojave su manje u netilmicin.

Stoga, kirurške bolnice netilmicin može se smatrati izbor aminoglikozidom.

1. Briskin BS et al. Moderni aminoglikozidi u kirurškoj praksi: mogućnosti i perspektive. Mater. simpozijum "Problemi infekcije na intenzivnoj njezi. Korištenje moderne aminoglikozide", M., 1998.

2. Vasina TA Antimikrobna učinkovitost netromycin u hitne operacije. Mater. simpozijum "Problemi infekcije na intenzivnoj njezi. Korištenje moderne aminoglikozide", M., 1998.

3. Vasina TA Kombinacija liječenje antibioticima septičkih komplikacija i bolesti u kirurgiji. Doktor. disertacija. Moskva, 1996.

4. Vasina TA, Nikolaev AV Antibiotska terapija trbušne gnojnog infekcije. Mater. simpozijum "Dijagnoza i liječenje nezrele enteričkog fistule", M., 1998.

5. Gostishchev VK Osnovna načela prevencije zaraznih komplikacija u kirurgiji. Metodičke preporuke. Moskva, 1999.

Imipenem / cilastatin natrija -

tienam (Naziv trgovina)

(Merck Sharp & Dohme Idea)

netilmicin -

netromycin (Naziv trgovina)

(Schering-Plough)

Piperacilin / tazobactam -

tazocin (Naziv trgovina)

(Wyeth-LEDERLE)

cefepim -

Maxipime (Naziv trgovina)

(Bristol-Myers Squibb)

ciprofloksacin -

tsiprinol (Naziv trgovina)

Prijave za članak

Adresa za dopisivanje:
129010, Moskva, pl. Bolshaya Sukharevskaya, d. 3 Institut za hitnu skrb. NV Sklifosovsky Afanasyevna Tatjana Vasina

Vrste kirurških zaraženosti etiološki strukture uzročnike
1) aerobni infekcije

2) pomiješa se anaerobna infekcija-aerobni

3) ne-bakterijskih infekcija anaerobna

4) pomiješa se anaerobna bakterijskih infekcija