Bakterijski meningitis u novorođenčadi: uzroci, simptomi, liječenje

Simptomi bolesti su isti kao i kod sepse i nadražaja središnjeg živčanog sustava (na primjer, letargija, grčevi, povraćanje, razdražljivost, kruta vrat, konveksnog ili potpuno fontanelle) i anomalije kranijalni živci. Liječenje: terapija antibioticima.

Bakterijski meningitis novorođenčadi javlja se s učestalošću od 2: 10.000 full-term dojenčad i 2: 1000 novorođenčadi s malom porođajnom težinom, u osnovi bolesnih dječaka.

Bolest je detektiran u oko 15% djece s sepse, ponekad se razvija u izolaciji.

Uzroci bakterijski meningitis kod novorođenčadi

Glavni uzročnici:

• streptokoki grupe B (pretežno tip III);
• Escherichia coli (posebno sojeva koji sadrže K1 polisaharid);
• Listeria monocytogenes.

Enterokoka, skupina B streptokoka, Haemophilus influenzae tipa B, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumonia, također su aktivatori neonatalnog bakterijski.

Bakterijski meningitis novorođenčadi najčešće je rezultat bacteremia, razvija s novorođenačke sepse: što je veći broj kolonija mikroorganizama na sijanje iz krvi, to je veći rizik od meningitisa. Bakterijski meningitis novorođenče se može razviti kao posljedica poraza vlasišta, posebno u porocima koje vode na post površinu kože s subarahnoidnom prostora. Ponekad bolest širi na središnji živčani sustav tijekom razvoja otitisa (npr otitis media).

Simptomi i znakovi bakterijski meningitis kod novorođenčadi

Često jasno izražena samo simptome tipične za neonatalne sepse (npr nestabilne temperature, respiratorni distres, žutice, apnea). Manifestacije središnjeg živčanog sustava (na primjer, pospanost, konvulzije (naročito fokalni), povraćanje, iritacije), točnije ukazuju na prisutnost neonatalnog bakterijski meningitis.

Takozvani paradoksalno razdražljivost, u kojoj je ruke i udobnosti svojih roditelja, a neugodno, i neutješna novorođenče je više specifičnih za dijagnozu. Konveksna ili puna fontanel otkriti oko 25% slučajeva i 15% krutost. Mlađi pacijent je rjeđi od ovih znakova. Abnormalnosti kranijalni živci također mogu biti prisutni.

Meningitis uzrokuju skupine B streptokoka, može se razviti u prvim tjednima života, u pratnji ranog neonatalnog sepse proizlazi i često u početku manifestira kao sistemski bolesti s teškim znakovima respiratorne insuficijencije. Međutim, većina meningitisa uzrokovanih grupe B streptokoka, razvija nakon tog razdoblja, to jest, u prva 3 mjeseca života kao izolirani bolesti.

Pogoršanje prethodno stabilan neonatalna meningitisa izražena postupno povećanje u intrakranijalni tlak uzrokovan apsces apscesa hidrocefalus ili ruptura u komore mozga. Ventriculitis često prati bakterijski meningitis novorođenče. Organizmi koji uzrokuju meningitis, zajedno s teškim vaskulitisa, posebno C. diversus i Enterobacter sakazakii, vjerojatno će uzrokovati veću i ciste formiranje i abstsessov- E.coli i Serratia sp može uzrokovati apscesi mozga.

Dijagnoza bakterijski meningitis kod novorođenčadi

Konačna dijagnoza je uspostavljena na temelju proučavanja likvora kroz lumbalne punkcije, koji se mora primijeniti na sve novorođenčadi sa sumnjom na sepse ili meningitisa. Teška kliničko stanje pacijenta (respiracijske insuficijencije, šok, trombocitopeniju) radi lumbalna punkcija teška. Ako drži lumbalna punkcija odgođen novorođenče treba uzeti u obzir u prisutnosti kliničkih simptoma kao vlasništvo meningitis.

Tijekom lumbalne punkcije je potrebno koristiti iglu Trokar, kako bi se izbjeglo proklizavanje epitela čestica i prateći razvoj epitela. Cerebrospinalna tekućina, čak i ako nema krvi ili stanica treba ispitati u kulturi. Oko 15-30% novorođenčadi s negativnim kulturom krvnih pretraga imati pozitivne rezultate testova kulture s cerebrospinalnog likvora. Spinal punkcija ponoviti nakon 24-48 sati na sumnjive kliničkom odgovoru i 72 sati na uključivanje gram-negativnih mikroorganizama (za potvrdu sterilnost).

Lumbalna punkcija ne treba ponavljati na kraju terapije, ako pozitivne dinamike u stanju djeteta.

ventriculitis Dijagnoza je veća u prisutnosti leukocita u ventrikularne punkcijom nego u cerebrospinalnoj pod pozitivnim Gram bojenjem ili rezultati ispitivanja kulture, a također i pod povišenim tlakom u komore u mozgu.

Prognoza bakterijskog meningitisa kod novorođenčadi

bez liječenja, smrtnost od tek rođene bakterijski meningitis približava 100%. Tijekom liječenja prognoza utječe na porođajnu težinu, ozbiljnost stanja djeteta i kliničkim manifestacijama. Stopa mortaliteta novorođenčadi bakterijskog meningitisa uzrokovanih Gram-negativnim bakterijama, je od 15 do 20%, i zbog Gram-pozitivnih bakterija (npr streptokoka iz skupine B), - 6-10%. Mikroorganizmi koji uzrokuju vaskulitisa ili mozga apsces (nekrotizirajućeg meningitis), mogu biti odgovorni za smrtnosti do 75%. Neurološke komplikacije (npr hidrocefalus, gubitak, mentalna retardacija sluha) razviti u 20-50% od preživjele djece, koji su imali lošu prognozu s obzirom na činjenicu da su patogeni su Gram-WIDE crijevne bacili.

Predviđanje se također djelomično ovisi o broju mikroorganizama. Trajanje pozitivnim rezultatima testova kulture u likvoru ima izravnu povezanost s učestalosti komplikacija. Testovi Gram-negativne kulture meningitis etiologija ostati pozitivan duže - u prosjeku 2 dana.

Liječenje bakterijski meningitis kod novorođenčadi

Empirijski: ampicilin + gentamicin, ccfotaksim ili oba lijeka s naknadnom određivanja specifične-antibiotikochuv i praznina.

Empirijska terapija antibioticima. Početno liječenje empirijsko ovisi o dobi bolesnika, te je još uvijek u raspravu. Većina stručnjaci preporučuju ampicilina + aminoglikozide, cefalosporine 5. generacije (npr ccfotaksim) ili pripreme obje skupine. Ampicilin je aktivan protiv skupina B streptokoka, enterokokima i Listeria. Gentamicin osigurava sinergijski efekt i učinkovitiji protiv tih mikroorganizama i gram-negativnih normalne flore. Cefalosporine imaju dobar učinak na gram-negativne flore, ali nemaju sinergijsko djelovanje s ampicilin protiv gram-pozitivnih mikroorganizama i može promicati formiranje otpora u mikroorganizmima. Hospitalizirani djeca primaju antibiotici (na primjer, rano nastali sepse) može nositi mikroorganizmi otporni na gljivične bolesti se može pojaviti nakon duljeg hospitalizacije u novorođenčadi bez kongenitalne infekcije. Bolesni novorođenčadi s bolničkih infekcija prvo mora ući vankomicin a aminoglikozide s cefalosporine treće generacije, ili bez njih. Antibiotska terapija se podešava, ako rezultati kulture u likvoru i podataka o osjetljivosti mikroorganizama. Rezultati bojenje po Gramu Ne treba mijenjati antibiotska terapija.

Antibiotska terapija, specifični mikroorganizmi. Preporučena početna terapija skupina B streptokoka meningitis kod djece mlađe od 1 tjedna ili je benzilpenicilin ampicilin plus gentamicin pri gestacijsku dob od 32-35 tjedana. Pri utvrđivanju kliničkog poboljšanja ili sterilnu gentamicina cerebrospinalne primjenu tekućine može raskinuti.

Za liječenje bolesti uzrokovanih ili enterokoka L. monocytogenes, koristi se, u pravilu, ampicilina + gentamicin.

Meningitis je teško liječiti. U primjeni konvencionalnih shemu sa ampicilin smrtnosti aminoglikozidom može doći do 15-20% s visokom stopom komplikacija. Ako sumnjate prisustvo otpornosti na antibiotike mogu se koristiti aminoglikozidi i cefalosporini treće generacije utvrditi osjetljivost.

Parenteralna primjena lijekova u Gram-pozitivnim meningitisa se nastavi najmanje 14 dana, ali u teškim gram-pozitivnom ili gram-negativnih meningitis - najmanje 21 dana.

dodatne mjere. Od meningitisa mogu se smatrati kao dio trajnog neonatalne sepse, za liječenje ove bolesti u novorođenčadi je potrebno primijeniti dodatne mjere u liječenju sepse u novorođenčadi. Glukokortikoida u liječenju meningitisa u novorođenčadi se ne primjenjuje.