Prva pomoć i postupak za praćenje djece s akutnom upalom pluća. Početna Liječenje

Važno u liječenju upale pluća kod kuće - je pravovremeno i ispravno izbor etiotrop lijekovi (antibiotici), indikativne smjernice navedene su u tablici. 19.

Tablica 19. Izbor antibiotika za liječenje pneumonija

sadržaj

Promatranje područja

Plan nadzora

Dob, oblik	vjerojatno etiologija	počevši droga	Zamjena neučinkovitost
1 -6 mjeseci, s visokom temperaturom, u sjeni-filtrativnoy	Staphylococcus aureus, E. coli i drugih Gy (-) crijevne flore	Parenteralna: ampioks, amoksicilin, amoksiklav, cefalosporine 1-2 th generacije	2. aminoglikozidi i cefalosporini 3-4th generacije, vankomicin, imipenem
1-6 mjeseci, afebrile bolesti, difuzne promjene u K-gram	Otpad i otići, rijetko Pneumocystis, ureaplasmas	U: Biseptolum, eritromicina makrolidi (. Sumamed, rulid et al)	Parenteralna: Biseptol, klindamicin, makrolidi, cefalosporine 3-4th generacije
6 mjeseci - 15 godina, nekompliciran, homogena infiltracija	Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae rijetko	Unutar: boginje, amoksicilin, koamoksiklav, Zinnat	Parenteralna: penicilini, aminoglikozide, cefalosporine 2-3rd generacije
6 mjeseci - 15 godina, žarišne odvod sjena, pleuralni izljev, plućni uništenja, toksemija	Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Streptococcus rijetko, Staphylococcus	Parenteralna penicilin, amoksicilin, Augmentin, cefalosporine 2-3rd generacije	Parenteralno: 3-4 iz cefalosporina, aminoglikozidi 2-3rd generacije u kombinaciji s imipenem
5-15 godina, nehomogena hlad, dosta vlažne krkljanja	Mycoplasma Chlamydia (školjke. Pneumonija)	Unutar: eritromicin, oumamed, rulid i drugih makrolida, Biseptol	parenteralna: lmcomycm, klindamicin, aminoglikozidi, Biseptol

Napomena. Biseptolum, gentamicin, ampicilin nije djelotvoran upale pluća uzrokovane pneumokoka i drugih bakteriyami- Biseptolum (kotrimoksazol) je djelotvorna samo ako Chlamydia mikoplazmoznyh i procesa u plućima.

Doza Izbor lijekova najčešće koriste u praksi pedijatara ambulantnim, prikazan je u tablici. 20.

Tablica 20. doziranja antibakterijskih lijekova u mg / kg / dan

grupa	naziv lijeka	Dnevnih doza, mg / kg
Za oralno davanje
penicilini	Boginje, kliatsil	20-30
	amoksicilin	30-50
	Amoksiklav, augmsntin	30-50
cefalosporine	Cefaleksin (proizvodnja 1)	25-50
cefalosporine	Tsefadroksol (1)	25-50
	Cefuroksim (2) - Zinnat	50-100
	Cefaklor (2)	20-40
	Cefpodoksim (3) - oreloks	5-10
	Ceftibuten (3) - tsedeks	8-10
	Cefiksim (3)	8-10
fluoroquinolones	Ciprofloksacin - tsiprobay	20-30
(Više od 12 godina)	Normfloksatsin - nolitsin	10
	Ofloksacin - tarivid	10-20
makrolidi	eritromicin	40-50
makrolidi	Azitromicin - Sumamed	5 (10 1 dan)
	Dzhozimitsin - Vilprofen	30-50
	Midekamicin - macrofoams	20-50
	Roksitromicin - rulid	5-8
	Spiramicin - Rovamycinum	50
kotrimoksazol	Biseptol, Bactrim, Septra	30-40 (6-8 TMT)
tetraciklini	Doksiciklin - vibramitsin	2-4
(Više od 8 godina)	Metatsiklin - rondomitsin	7-10
Za parenteralnu primjenu
penicilini	penicilin	50-200 mg / kg
	Ampicilin, ampioks	-";
	Amoksiklav, augmsntin	30-50
	unazin	100-150
"Pseudomonas"	Pipertsillin	150-300
penicilini	tazobactam	50-100
	azlocilin	200-300
	Tnkartsillin (klavulan. Za-ta) karbenilicina	200-400 300-500
	aztreonam	150-250
cefalosporine	Cefazolin (1)	50-100
	Tsefmanlol (2)	-";
	Ceftazidim (3)	30-50
	Cefotaksim (3)	50-100
	Ceftriakson (3) - longotsef	20-80
	Ceftazidim (3) - Fortum	-";
	Tsefperazon (3) - tsefobid	-";
	Cefepim (4) - Kate	20-50
karbapenema	Meronem	20-40
	tienam	20-40
vankomicin	vankomicin	20-40
polimiksin	Kolomitsin (polimiksin E)	50
aminoglikozidi	gentamicin	5-7
	Amikacin (2)	15
	Tada (5ramitsin, sisomicin (2)	3-5
	Netilmicin (2)	8/6
Linkozaminy	lmcomycm	30-50
	klindamicin	20-40
Biseptol	Biseptol	30

Napomena. Spiramicin (Rovamycinum) odrediti unutrašnjost bez dobne granice (parenteralna - 12 godina) - tsefobid ima Pseudomonas aktivnostyu- fluorokinolona imenovan nolony djece s 14-year-old vozrasta- karbapenema (Tien, Meron) dozvoljeno da se koristi za djecu od 1. mesyatsa- vankomicin, rifampicin su anti-stafilokokni lijekovi rezerve.

Izbor antibakterijskih lijekova, ovisno o kliničkoj situaciji prikazanoj u tablici. 21.

Tablica 21. Izbor antibiotika u različitim kliničkim situacijama

klinička situacija	vjerojatno patogena	Prva linija antibiotika	Alternativni lijek
Primarni lobarna upala pluća	pneumokoka	Penicilini, makrolidi	Eritromicin, cefalosporini
Primarni atipične pneumonije	Mycoplasma, Legionella, Chlamydia	eritromicin makrolidi, Biseptol	Tsefalreporiny treće generacije, metronidazol, Biseptol
Pneumonija s kronični bronhitis	Haemophilus influenzae, Streptococcus	Ampicilin, makrolidi	Kloramfenikol, cefalosporine 2-3rd generacije
Upala pluća u pozadini gripe	Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae	Ampioks, Augmentin, amoksiklav	Cefalosporine 2-3rd generacije, vankomicin

Glavna taktika terapija za stečene pneumonije uključuje izbor tih antibiotika koji djeluju protiv gram-pozitivnih patogena. U našoj zemlji već dugi niz godina s empirijskom liječenju pneumonija koristi intramuskularne injekcije penicilina (rusko Ministarstvo zdravstva Red broj 725), ali i promjene u spektru uzročnika ambulantno upale pluća s prilično visokim udjelom Haemophilus influenzae, mikoplazme i drugih., Nisu osjetljivi na penicilin bakterija koje uzrokuju promjene ova taktika. Penitsillinrezistentnyh pojava sojeva pneumokoka, kao i potreba za uvođenjem penicilina svakih 3-4 sata lijeka treba zamijeniti tretman 1. liniji ambulantno upale pluća.

Točka gledišta usvojen u 80, prema kojemu treba najprije makrolida, trenutno se pregledava nastanka rezistentnih sojeva pneumokoka i sumnjive aktivnosti ove skupine lijekova u odnosu Haemophylus influenzae. U praksi, pretpostavka pneumokokne bolesti (rijetko izazvan H. influenzae) zahtijeva imenovanje svega beta-laktamski antibiotici (ampicilin ili amoksicilin). Nešto kasnije dobio širenje Augmentin, amoksiklav (amoksicilin u kombinaciji s klavulanske kiseline, koji osigurava antibiotski zaštitu od enzimske degradacije beta-laktamaze).

Ako nakon 48 sati se promatra klinički učinak, dobije zamjene polusintetičke peniciline na eritromicin (ili drugih novih generacija makrolida), što ukazuje na prisustvo patogena (atipičnih pasterizacije, klamidija, mikoplazma). Jednostavnost imenovanja rulid, Sumamed i Rovamycinum je da se daju usmeno, a imaju vrlo nisku incidenciju nuspojava u odnosu na druge antibiotike. Ova generacija makrolida su dobro koncentrirani u područjima upale pluća, što se postiže pomoću njihove sposobnosti da prodrijeti alveolarnih makrofaga i epitelne stanice sluznice dišnih puteva.

Ako nema učinak makrolida tijekom sljedećih 48 sati pacijenta primljena u bolnicu. U teškim stečene pneumonije odabir antibiotika su cefalosporini, barem treće generacije.

Vjerojatno, u budućnosti, ova strategija antibiotske terapije će se razlikovati zbog razvoja otpornosti patogena u isto vrijeme na penicilin i makrolide. Uvođenje fluorokinolona aktivne protiv pneumokoka mogu biti u bliskoj budućnosti, značajno poboljšati učinak drugoj fazi liječenja (za neuspješnog liječenja penicilinom). Ciprofloksacin, ofloksacin te drugi fluorokinoloni su također učinkoviti u liječenju upale pluća uzrokovane H. gripe, Legionella pneumoniae i Mycoplasma pneumoniae.

Pacijenti programi liječenja uključuje obvezno antibtsotikoterapii unutar određenog etiološki agens (na korak kolonizatorskih mikroorganizama), u čemu se prednost daje monoterapiju samo u teškim slučajevima, pomoću kombinacije antibiotika (penicilin s aminoglikozidi i / ili cefalosporini), i rezervnog antibiotike (fluorokinolona, beta inhibitora laktamaze, cefalosporini, makrolidi, i posljednje generacije, rifampicin, Vanco-mitsin et al.). Izbor antibiotika temelji na patogene i uzimajući u obzir kliničko stanje prikazani su u tablicama 1 i 2.

Ocjenjivanje učinkovitosti antibiotsku terapiju je izrađen unutar prvih 2-3 dana (uz zamjenu ili kombinacije / b, ako je potrebno, osobito kada nespecificirane Exciter).

Trajanje liječenja antibioticima ovisi o prirodi i doze sredstva, njihove osjetljivosti na antibiotik, imunološko stanje bolesnika, prisutnost komplikacija, i tako dalje. D. U nekomplicirane liječenje pneumonije antibiotika traje više od 3-4 dana nakon temperature normalizirajućih.

Patogeno opravdava sve načine poboljšanja odvodnje bronha (udahnuti bronhodilatatora mukolitici, ekspektoranse, masaža grudi, vježbe, itd ..). Prema iskazu - terapiju kisikom, odvikavanja. Tijekom rješavanja uloga protivovospalitelnyh` upala pluća i simptomatski sredstva a.takzhe non-drug terapije (fizioterapiju et al.).

Kriteriji za učinkovitost liječenja upale pluća su:
Klinički znakovi: - smanjenje temperature, smanjenje trovanja poboljšanje općeg stanja, poboljšanje ispljuvku iscjedak, kašlja i redukcije, itd.,
- laboratorijske parametre. Normalizacija leukocita formula, KHS, smanjenje stupnja gnojnosti iz sputuma, i slično;
- X-zraka: pozitivni dinamika radiološki podataka do nestanka infiltracije - nakon 2-4 tjedna od početka bolesti;
- funkcionalna parametri: normalizacija respiratorne funkcije.

Učinkovitost liječenja upale pluća kod djece procjenjuje se kao potpuni ili djelomični odgovor, ili nedostatak istih.

Sveukupni učinak:
- pad temperature ispod 38 ° C, tijekom 24-48 sati u nekompliciranim pluća ili 3-4 dana u komplicirano;
- poboljšanje apetita, smanjenje dispneju;
- poboljšanje I-slike logike ili nedostatka negativne dinamike;
- nastavak antimikrobne terapije kada se daje u lijekove.

Djelomična djelovanje:
- očuvanje febrilne temperature tijekom perioda navedenih;
- poboljšanje apetita, smanjena dispneja;
- nedostatak pogoršanja u logici I-slike;
- nastavak dodijeljenog antibiotika.

Nedostatak učinka:
- očuvanje visoke temperature;
- pogoršanje općeg stanja i drugih patoloških pojava;
- Promjena antibiotika nakon 24-36 sati (liječenje zbog sumnje metronidazola doda se anaerobne etiologije pluća).

Trajanje antibiotske terapije:
- jednostavan pneumonija - da se dobije bistra clinicoradiological pozitivne dinamike i najmanje 3 dana normalnoj temperaturi (terapija je obično 7-10 dana);
- s kompliciranim pluća - do potpunog nestajanja komplikacija i najmanje 5 dana (10-14 dana tretmana predmeta).

Promatranje područja

Mnogostrukost praćenje svoju djecu za kućno liječenje ovisi o dobi. Dakle, djeca u prvoj godini života okruga pedijatra ispituje dnevno, dok se oporavak. Djeca starija od jedne godine se poštuju pedijatra svaki dan tijekom akutne faze bolesti, u prosjeku, 7 dana, a zatim poslan u odjelu tretmana rehabilitacije za rehabilitaciju, koji uključuje gimnastika, masaža, koktelima kisika, membrana, imunomodulatori, adaptogens, vitamini s elementima u tragovima, fizikalnu terapiju, udisanje.

Promatrane ambulanta djeca koja su imala akutnu upalu pluća, obavlja lokalno pedijatra za 1 godinu bez komplikacija upale pluća i 2 godine - u komplicirano (RF M red № 725 od 1983).

Plan nadzora

Inspekcija distrikt pedijatar:
- starost od 3 mjeseca tijekom prvih 6 mjeseci nakon inspekcije bolesti provodi se 2 puta mesjats drugu 1 - 6 mjeseci puta mjesečno;
- u dobi od 3-12 mjeseci - 1 put mjesečno;
- u dobi od 1-3 godina - 1 put u 1,5 mjeseci;
- u dobi od 3 godine - 1 put u 3 mjeseca.

Inspekcija ORL liječnik - 2 puta godišnje, pulmolog - 1 jednom godišnje. Opća analiza krvi i urina - 1 put u 3 mjeseca.

Najviše pažnje na kliničkom pregledu djece potrebno:
- pretrpjeli pneumoniju kod plućni i plućni-pleure komplikacija dugotrajne ili rekurentne klinici (kašalj, groznica, otežano disanje lokaliziran);
- ponovno bolestan akutne pneumonije;
- otpušten iz bolnice s rezidualnim simptomima;
- ako se u roku od 4-6 tjedna aktivnog liječenja zaostalih simptomi nastave, dijete mora biti ispitan specijalist za plućne bolesti;
- uz ponovljene epizode akutne upale pluća u djece tijekom godine treba pregledati imunolog;
- (. Rahitis, glad, kronična žarišta zaraze u nazofarinksa, itd) prisutnost pozadinskih uvjeta koji podržavaju promjene u plućima, to je poželjno poslati djecu da se liječili u prigradskom sanatorij za rehabilitaciju.

Na kraju godine, liječnik će raspraviti stanje djeteta sa specijalistom pluća, priprema anamnezu, koja odražava razloge za nepovoljan tijek akutne upale pluća i jasno na temelju kliničkih i radioloških nalaza (i kod djece starije od 5 godina - spirography) obilježava ishod. Kada oporavlja dijete je uklonjena iz ambulanti.

Formiranjem upala pluća, plućne fibroze, prisutnost kongenitalne anomalije pluća dijete podložan daljnjim liječničkim pregledima uz ponašanje oblika 030 g.

Uspostava kasne dijagnoze je osnova za upis djeteta u obliku 030. Generalizira shemu ambulanta promatranja djece s akutnom upalom pluća, prikazan je u tablici. 22.

Tablica 22. Shema klinički nadzor i rehabilitaciju djece s akutnom upalom pluća

Stručnjaci Učestalost inspekcijskih

obratiti pažnju

dodatne studije

Glavni načini poboljšanja

Trajanje promatranja

cijepljenje

Lokalni pedijatar :. Djeca do 3 godine ispitivanja 2 puta u 3 mjeseca stariji od 3 godine - 1 svaka 3 mjeseca.

ENT liječnik 2 puta godišnje

Umor, kašalj, kratkoća daha, fizički podaci (udaraljke, auskultacijom), groznica, alergijske reakcije

Kompletna krvna slika, respiratorna funkcija, K-grafija svjetlo - na svjedočenje

Prehrana. korekcija disanje. Sanacija žarišta kronične infekcije. Fitoterapija. Pojačana prevenciju bolesti. Preventivna fizioterapija: vruće kupke, senf žbuke, banke, akupresura.

1 godina (bez komplikacija) i 2 godine (komplicirano pneumonija)

Izuzeće za 2 mjeseca.

Reduktivna Tretman se izvodi na 1 do 2 mjeseca:
- vježbe disanja, fizikalna terapija;
- aromaterapije;
- vitamin terapija, kokteli kisika;
- Membrane;
- refleksna, apiterapija;
- fizikalna terapija;
- protiv pozadina FIC - Imunomodulacija pomoću lijekova iz tablice. 10.

VP Mlijeko, MF Rzyankina, NG srž

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan