U kombinaciji anestezija sispolzovaniem Diprivan® u urološke operacije udet

U nastoyascheevremya u dječjoj anestezije je korišten novyyvnutrivenny djelovanjem anestetika - propofol (DiprivanZeneca) - ima snažan hipnotički učinak i sedativno [3,4,6,11,13].

Propofol kakkomponent općoj anesteziji se koristi u raznim operativnyhvmeshatelstvah [3,5,6,11,14,15]. Diprivanapri nagomilanih iskustvo kratkoročne operacije i medicinskih i dijagnostičkih postupaka u kirurškoj bolnici jedan dan [9,10,11] u neotlozhnoyabdominalnoy operacije [1].

PrimenenieDiprivan naširoko naći u anesteziji s ispolzovaniemlaringealnoy maske, uključujući i djecu. [7] Razrabotchikidannogo droga i znanstvenici - stručnjaci ne preporučuju primenenieDiprivana u djece u dobi do 3 godine [11,13, 14] .Ali u nastoyascheevremya postoje izvješća uspješnog korištenja i deteydannoy skupine [15] .So način, akumulirani puno materijala klinicheskogoispolzovaniya propofol u različitim područjima anesteziologije, farmakokinetika i farmakodinamika podrobnoosveschena lijeka (Murata I., 1994 AE Voskerchyan, 1996), a nuspojave [8,11,14]. Međutim, na raspolaganju književnost, nismo susreli osvescheniyaopyta Diprivan za uporabu u kombinaciji anestezije deteypri kirurških zahvata na organima mokraćnog sustava.

Tselraboty

Otseniteffektivnost kombinaciji anesteziju pomoću Diprivanau djecu uroloških bolesti.

(. Hidronefroze, vesicoureteral refluks, Putujući bubreg i dr) Issledovanieprovedeno na temelju analize anestezije uporabom 25 Diprivanau djeci 7-14 godina tijekom rutinskih urološke operacije, rizik anesteziiI - ja sam ASA klase. U kombinaciji endotrahealnyynarkoz proveli, svi pacijenti su nasumično podijeljeni u 2 skupine:

Prvo skupinu- 10 djece - Diprivan® se koriste za indukciju anestezije,

2. sljedećim skupinama: 15 djece - Diprivan® se koristi kao glavni sastojak totalnoyvnutrivennoy anestezije (TVVA).

U oba gruppahdeti primili standardnu ​​intramuskularno premedikacija min.do 30 za opskrbu pacijenta u operacijskoj sali (atropin 0,02 mg / kg, diazepam0,3mg / kg, promedola 2% - 0,05 ml / godišnje života i difenil 0.1 ml / godzhizni po indikacije). Diprivan® se upotrebljava za uvođenje u dozi 3,0-2,5mg / kg., Drug spavanja induciran dolazi u približno 40-60sek. Prije provedeno intubaciju mioplegii listenonom2 mg / kg. Održavanje anestezije u prvoj skupini osuschestvlyalosingalyatsionnym anestezije enflyuranom (Ethran) + N2O: O 2 = 1: 1 u drugoj skupini - Mikrofluidički daje Diprivan® temelju 10--8--6mg / kg · h (. Postupak Rogers et al, 1996) + N2O: O 2 = 1: 1. Primarni put anestezija je korišten za svu djecu tsentralnayaanalgeziya fentanila po konvencionalnoj metodi na klinici (5 g / min do 5 kgza rez kože i frakcijskim bolusa u doze1 / 2 od pokretanja svaki 20-40 min). Analgetik potrošnja 1 oygruppe bolesnika bila 5,16 ± 0,11 mg / kg-h 2. gruppe4,62 ± 0,09 mkg / kg · h. Ventilator izveden respirator PO-6-H na pozadini poluotkrytomukonturu ukupno miorelaxation pipekuroniumom (Arduan), mišićnih relaksansa protoka u prvom i u drugom skupinama pacijenata sostavilsootvetstvenno 0,072 ± 0,004 mg / kg · h, te ± 0,094 mg / kg · h na 85 ± sredneyprodolzhitelnosti anestezije 15 min.

Provodilsyamonitoring središnju hemodinamiku srca (, sistolicheskoei dijastolički krvni tlak, SBP), zasićenje kisikom po impulsa oximetry i klinički tijek anestezije. Pridružen parametrovproiskhodila u automatskom i ručnom načinu rada preko apparataSMK 250 "Heilige" (Njemačka). Snimljeno performanse gemodinamikina slijedeće faze rada:

I - počevši nakon premedikacija o radnim stole-

Ja sam --In techenie5 min. Nakon indukcije Diprivana- davanja doze

Ja sam - 60min. nakon početka operacije.

Na vsehetapah studijskih fluktuacije pokazatelja srčanog ritma bili nedostovernyyharakter. Međutim, u bolesnika s drugom skupinom postoji tendencija kurezheniyu otkucaja srca do kraja operacije za 7,5%. Na bolnyh1 drugoj skupini naprotiv, tu je blagi porast otkucaja srca od 7,2% na indukciju anestezije i na 6,1% na kraju koraka (Tab.). Takayazhe dinamika u ovoj grupi mogu pratiti promjene u SBP. Dakle, tijekom indukcije anestezije znatno iznad osnovne SBP 13,2%, isti trend nastavlja kroz 1 sat nakon početka operacije, iako je porast SKT od 68,7% do 76,1% nepouzdani.

stol

Pokazatelitsentralnoy hemodinamike i zasićenja kisika

* --- r<0,05

SBP i HR Otmechennoevozrastanie može se tretirati kao glubinunarkoza nedovoljno, jer djelovanje inhaliranje anestetik još nije u potpunosti uspevaetrazvitsya (kirurško korak u enflyuranovommononarkoze dolazi u 6-12) [2].

Smanjenje SADC 79,1 do 73,4 mm Hg (p > 0,05) za vrijeme indukcije u children2 drugoj skupini sa relativno stabilan otkucaja srca (smanjenje od 7% vsrednem) je direktna posljedica vagolytic učinak propofola.Pri sporije indukciju doza (30-50 sek.), Hemodinamički učinci su minimalne , Nastala gipotoniyaposle indukcija i promjenu položaja bolesnika na operacijskom stolekorrigirovalas volemic glukoze opterećenja - fiziološku otopinu.

PokazateliSat O2 u svim fazama istraživanja u obje skupine ostavalisnormalnymi i kretao se između 97- 99%.

Tijekom anesteziipri obje varijante razlikuju dobru upravljivost i stabilnostyu.Pri indukcijski Diprivan lijek za spavanje se događa oko 40-60 sekundi. Ždrijela i grkljana refleksi na pozadini induktsiipropofolom potisnute, koji je, prema mnogim autorima, idealan alat za korištenje ždrijela maskom dišnih putova [6,7]. S obzirom na središnji respiratorna depresija pod utjecajem propofolom anestezije s ovim lijekom zahtijeva manje opuštanje mišića (potrošnja Arduana znatno smanjen u drugoj skupini).

U principu, tijekom anestezije, postanesthetic buđenje u obje gruppahbylo glatka. Komplikacije povezane s korištenjem Diprivan dugova.

Dobavleniemestnyh anestetici Diprivan® emulzije (2% lidokain, novokain 0,25%) [4,6,8,10,11,14] ostavljena da se izbjegne bol priinektsii samo dijete u prvoj skupini posleoperatsionnomperiode nastao flebitisa perifernih vena, koji je soslozhnostyami povezan tijekom instalacije.

Kada ispolzovaniiDiprivana kao uočeno je osnovna komponenta TVVA (druga skupina) tijekom anestezije glatka, dobro rukovanje anestezija stabilne hemodinamike. Samo u jednom slučaju došlo je do porasta Addo 150/90 mmHg, u pratnji ­- otkucaja srca kako bi mogao bytsledstviem nedovoljnu analgezije. Trajanje PosleoperatsionnoyIVL je 15-30 min. Nakon odvajanja Diprivan. Ni odnogorebenka druge grupe nisu imali postoperativni povraćanje, kogdau pacijenti Prva skupina ---- u 3 slučaja, to potvrđuje antiemeticheskoedeystvie Diprivan. Uočili smo u jedno dijete nakon indukcije motora nekoordinirovannuyuaktivnost, koji je kutijaste uglubleniemnarkoza etranom. U jednom slučaju, dijete prve grupe naryadus indukcije Diprivan® koristi ketamina 1 mg / kg i.v., hemodinamiku nisu bili značajno različiti od ostalnyhv ove grupe, ali povećava vrijeme buđenja za 50 min., Dijete nakon buđenja žalili diplopija koje samoproizvolnokupirovalas sat.

Zaključak.Dakle, naša mala kliničko iskustvo je pokazalo da se propofol kombinirovannoyanestezii u djece tijekom anestezije osigurava stabilan uz dobru upravljivosti. Iako je mala veličina studijskog gruppyne omogućava pouzdane zaključke, ali upotrebom Diprivanapo metoda TVVA potrebu za analgeticima i relaksaciju mišića snizhenapo usporedbi s kombiniranim anestezijom.

zaključci:

1. U kombinaciji anestezija anestezije ispolzovaniemDiprivana pruža pouzdanu zaštitu, dobru upravljivost anestezije.

2. Propofol (Diprivan®) ima vsemikachestvami blizu „idealno” intravenski anestetik --- brzog početka spavanja lijekova, dobra upravlyaemostanestezii, brzina oporavka od anestezije, barem postnarkoticheskihnezhelatelnyh učinaka.

3. Propofol (Diprivan®) je horoshimsredstvom za indukciju anestezije u kombiniranoj anestezije za TVVA.

4. Mikro-upravljanje Diprivanadaet adekvatan hipnotički učinak i stabilniji hemodinamika nego Diprivan® kombinaciji s inhalacijskim anestetikom.

5. Anestetik Diprivan® zahtijeva horoshegoanalgeticheskogo komponente

reference:

1. .. BabaevB.D, S.A.Pivovarov SA Shishkov SN itd Diprivan® kakkomponent anestezija za hitne kirurške intervencije .// anesteziologiju i intenzivno liječenje - 1998 .-- №1.-S.15- 16

2. BabaevB.D. Pivovarov SA EA Kretova Anestezija etranom na malyhhirurgicheskih intervencija u djece. // Ibid - S.34-35

3. VoskerchyanA.E. Propofol (Diprivan®): klinički i farmakološka upotrebu u pedijatrijskoj harakteristikai anesteziologije .// Anesteziologiyai reanimacije - 1996. .-- №6. - S.72-75

4. Kostyuchenko AL, Dyachenko P.K.Vnutrivenny anestetik i anti-droga. Saint-Petersburg, "dekan"-1998.- S.154-157.

5. LekmanovA.U. Rozanov EM TVVA temelji Diprivan® u pediatricheskoyanesteziologii .// Journal of Intensive Care - 1999. --№1. -S.27-31.

6. LihvantsevV.V. Praktični vodič za anesteziologiju, MIA, --Moskva., - 1998.

7. MizikovV.M., Varyushina TV, Esapov IA Novo u dječjoj anesteziologije: Diprivan® i ždrijela maska. // Anesteziologija i reanimatologiya-- 1996 .-- №6.- S.10-14.

8. MileninV.V. Nuspojave i komplikacije anestezije s propofolom .// anesteziologiju i intenzivno liječenje - 1998 .-- №1 - S.72-75.

9. MihelsonV.A., Polja Yu, AE Voskerchyan dr. Primjena diprivanav upravljanje anestetik angiografski issledovaniyi rentgenovaskulyarnyh tretmana kod djece. // Vestnikintensivnoy terapija - 1999. - №1. - S.32-34.

10. OstreykovI.F, Celine VA, Ershov VL i dr. Opća anestezija s ispolzovaniemdiprivana u bolesnika s poremećajima mišićno-koštanog apparatav bolnici jedan dan //. Anestezija i reanimatologiya-- 1998 - № 1. -S.12-14.

11. AitkenheadA.R. Smith G. Priručnik za anesteziologiju. || 3. izdanje, Acad. s engleskog., Moskva, "medicina"1999.

12. AnesthesiologyDiscussion grupa, kolovoz-listopad 1999 / [email protected]

13. Pl. - J.G. James I. G. Karakteristike propofola (Diprivan) za izazivanje opće anestezije za pedijatrijsku surgery.//Postgraduate Medical Journal, 1985: 61 (Suppl 3) -115

14. Diprivan® (propofol) Versalite intravenozno Anestezija / Zeneca Pharmaceutical.- Macclesfield, Cheshire / - 1994. P.200

15. PaediatricAnaesthesia Conferense - Grupa za raspravu, siječanj - March2000.//