Diprivan® infuzija s regulacijom ciljne koncentracije kao komponenta opće anestezije za vrijeme rukovanja izvantjelesni krvotok
Nakon perioda od intenzivnih znanstvenih istraživanja [16, 20, 22] i sozdaniyakommercheskoy Diprifusor sustavu [10] infuzija Diprivan® (propofola) u regulaciji ciljne koncentracije (CC) čvrsto uzeti svoj mestopri anestetik upravljanje različitih kirurških postupaka [1, 5, 13, 14, 18]. To je - prvi put ušao u kliniku metodicheskiypriem pruža pravi aplikacija farmakokineticheskihparametrov. Međutim, iskustvo korištenja cardioanesthesiology metodikiostaetsya ograničen. Broj publikacija označite ga izvestnyepreimuschestva (glatka indukciju sa smanjenom potrošnjom lijekova, pouzdanu kontrolu dubine anestezije, brzo posleoperatsionnoeprobuzhdenie) za intervencije vantjelesne cirkulacije (EZ) [9, 12, 15]. Međutim, u izvješću da je to moguće klinicheskoysituatsii epizode destabilizacije hemodinamiku [9, 12] .Opublikovany podaci neslaganje i istina definirana plazmennyhkontsentratsy propofola tijekom hipotermija IR [6] te mozhetuslozhnyat primjene tehnike.
izjavio je identificiran svrha ove studije: otsenitklinicheskuyu učinkovitost Diprivan® infuziju s propisom CRC naročito se koriste za vrijeme intervencija sravneniis IR u bolesnika podvrgnutih operaciji s druge patologije.
Materijal i metode
U istraživanju je sudjelovalo 42 pacijenata u dobi od 16 do 67 godina koje razdelilina 2 skupine. Pacijenti Grupe 1 (17 muškaraca i 13 žena u vozraste43 +/- 2 g tjelesne težine 73 +/- 3 kg) je radio s IR, dlitelnostkotorogo je 108 +/- 8 min. Ozbiljnost izvornom sostoyaniyasootvetstvovala III-IV (3.5 +/- 0.1) funkcionalne klase nomenklatureNyu York Heart Association. U ovoj grupi 24 (80%) 1-2 patsientamvypolnili umjetnih zalistaka 4 (13,3%) - vrozhdennyhporokov korekcija srca komplicirana plućne hipertenzije i 2 (6,7%) -aortokoronarnoe manevriranja. U 6 (20%) IR promatranja provodiliv normalnoj način, ostatak (80%) - pri gipotermii28-26 ° C.
U skupini 2 (kontrola) uključen 4 muškaraca i žena u 8 vozraste42 +/- 4 godina s tjelesnom težinom od 69 +/- 4 kg. Dvije (16,7%) pacijenata vypolniliosteosintez sternum nakon kardio-kirurške intervencije i 10 (83,3%) - različite urinarnih i opća kirurgija operatsiiposle prethodi transplantacije bubrega.
Razlike u dobi i antropometrijskih indeksa između gruppamine je, međutim početno stanje pacijenata u 1. znachitelnobolee bila teška zbog prisutnosti bolesnika patologija serdtsa.Predoperatsionnoe državne kontrole neispravljenih nesmotryana prenose ranije i srčani transplantatsionnyeoperatsii bio relativno zadovoljavajući.
Infuzija Diprivan® provedena pomoću raspršivači Grascby 3500 Diprifusor (Grascby) i šprice, napunjenu lijek (Diprivan®-PFS, Zeneca). Upravljački algoritam implementiran u Diprifusor sustav omogućuje postizanje i održavanje koncentracije u krvi anestetikav (KCR), na razini koja osigurava maksimalnu sblizhenieKkr koncentraciju anestetika djeluje u točki (Keff). Ovaj postotak je, u stvari, CC [10, 19], kliničar također navodi i izmenyaetKkr
za premedication 40 minuta prije operacije svi patsientamvnutrimyshechno promedola daje u dozi od 0.3 +/- 0,01 mg / kg. Vvodnuyuanesteziyu započeo nakon 10-ak minuta prije oksigenacija puteminfuzii Diprivan.
Početno KCR Izlagao je na 1,5 ug / ML nedostatochnomklinicheskom snagu kada je povećan, pojedinačno odabiru neobhodimuyuvelichinu. Nakon zatrpavanja bolesnika od fentanila daje pomoćnog ventilyatsiilegkih (u skupini 1 - 5 +/- 0,3, u 2. - 2,8 +/- 0,3mkg / kg-p<0,05) и миорелаксант (векурониум, мивакуриум илиатракуриум) в общепринятых дозах и выполняли интубацию трахеи.Anestezija je održavana Diprivan® infuzija regulira poTsK diskretne primjena fentanila (u grupa 1 - 3.4 +/- 0,2 u 2 minute - 2,9 +/- 0,4 ug / kg / p ch>0,05) i N2O udisanje smjesa (33-66%) i O2. KCR promjene tijekom operacija izvedena vzavisimosti od kliničkih znakova općih pokazatelja dubine anestezije idinamiki cirkulacija.
Uređaj ventilator provodi Servoventilator 900D (Siemens) ili Excel210SE (BOC), IR Ohmeda - Stockert aparata s membranom oksigenatoramipri indeks perfuziju WHSV 2,4-2,5 l / min / m u skladu s postupkom koji donosi Institut.
Analizirali smo vrijeme od početka infuzije Diprivan prije spavanja (RS), a od završetka uprave prije buđenja (Bn). Upatsientov, ventilacija koji je zaustavljen u operacijskoj sali (u 1. gruppe- 21, u 2. - 11 pacijenata), također ocjenjuje s vremena na zaversheniyavvedeniya Diprivan na ekstubaciji (VET).
Srednji arterijski tlak (MAP), invazivne metode i chastotuserdechnyh ritam (HR) kod pacijenata iz skupine 1, procijenjena uz pomoć monitora UCW (Spacelabs) sustava u koracima 1 - prije indukcije (osnovne), 2 - verbalno kontakt gubitke, 3 - prije intubacije, 4 - odmah nakon intubacije, 5 - prije incizija kože 6 - 1! minposle kože rez, 7. - 1 min nakon potpunog hirurgicheskogodostupa 8 - prije IR 9 - sredine IR, 10 - 11 kraj IC - konetsoperatsii 12 - buđenje. U skupini 2, MAP i srca monitor koristeći kontrolirovalineinvazivno Viridia M3 (Hewlett Packard) naetapah 1-7 i 11, i 12. od KCR Keff programa indikacija Diprifusorproanalizirovali na ove faze, počevši od 2..
Diprivan® doza procijenjena tijekom indukcije i podderzhaniyaanestezii, kao i ukupna potrošnja lijeka. U skupini 1 otdelnoizuchali predperfuzionny doza lijeka u razdoblju nakon vremyai IC.
Analizirali smo uporabu sympathomimetic vasopressors kardiotonikovi.
Podaci obrađeni su statističkim metodama pomoću kommercheskihprogramm. Izračunate su prosječne vrijednosti (M), svojstva frekvencija (P), a sekundarni pogreška (m). Autentičnost razlike procijenjena je pomoću t-kriteriyuStyudenta.
Rezultati i rasprava
Gubitak verbalnu kontaktu s pacijentima iz skupine 1. navedeno priKkr 2,4 +/- 0,1 ug / ml i 1,7 +/- 0,1 Keff ug / ml (Sl. 1). U drugoj skupini patsientov2 ove koncentracije bile su nešto veće: KCR - 3,1 +/- 0,3mkg / ml (p<0,05) и Кэф - 2,3+/-0,4 (р>0,05). Во всех наблюденияхкачество вводной анестезии по клиническим признакам было вполнеудовлетворительным.
U procesu produbljivanja i održavanje anestezije u kardiohirurgicheskihbolnyh i Kkp i Keff značajno su (na 0.8-1 ug / ml) ispod kontrolne chemv skupinu. Buđenje bolesnika u obje skupine identične proiskhodilopri koncentracija - oko 1 ug / ml.
Indukcija Diprivan® doziranje u skupini 1 dosegla 2,3 +/- 0,1 mg / kg. Tijekom održavanja anestezije doza iznosila: vpredperfuzionny razdoblja - 5,3 +/- 0,2 mg / kg / h, za vrijeme i posleIK - 4,4 +/- 0,2 3,2 +/- 0,2 i mg / kg / h. Ukupna potrošnja Diprivan kolebalsyaot 874 do 4030 (1626), 100 +/- mg. U skupini 2 indukcija dozirovka- 2.4 +/- 0.3 mg / kg, koji podržava - 5,1 +/- 0,5 mg / kg / h na dobivanje obschemraskhode - 455-2582 (958 +/- 168 ) mg. U predperfuzionnyyperiod značajne razlike u imenovanju Diprivan u kardiohirurgicheskihpatsientov i nije bilo kontrolne skupine. Međutim, ukupni dozirovkaDiprivana u skupini 1, bio je značajno manji: 4.6 +/- 0.1 6.2 +/- i 0,6mg / kg / h (p<0,05).
Tablica 1. Privremena svojstva i početne zavershayuschegoetapov prednosti kada se koristi s infuzijom Diprivan® regulyatsieypo CC
privremen pokazatelji minuta | grupe | |
1. | 2. | |
RS | 2-14 (7 +/- 0.5) | 2-18 (7.8 +/- 1.4) |
Bn | 6-33 (15 +/- 1) | 2-18 (8 +/- 2) + |
VET | 28-104 (57 +/- 4) | 8-55 (20 +/- 4) * |
Trajanje: anestezija operacije | 208-468 (289 +/- 10) 160-424 (253 +/- 11) | 60-312 (142 + 21) * 40-280 (118 +/- 18) + |
Zaspi u obje skupine (Tablica. 1) protiv avtomaticheskireguliruemoy Diprivan® infuzije došlo gotovo odinakovo.Vp i SOO u skupini 1 bila značajno produžiti. Vmestes napomenu da srčani bolesnici, unatoč naudlinenie operacije i općoj anesteziji na 2.3-2.5 sati, a znatno veći u usporedbi s kontrolom potrošnje Diprivan®, povećan Bn tolkona 7 min. Razlika VET bio jači, ali to predstavlyaetsyavpolne i logično s obzirom da je stopa aktivacije patsientovposle operacija određuje ne samo IR postmedikatsii regresije, ali i složene izazove za korekciju raznih homeostaze dijelova [3]. Originalni teški bolesnici zahtijeva strogu razine individualnyyvybor CC. Liječnici koristiti automatsko reguliruemuyuinfuziyu Diprivan® u cardioanesthesiology, prijavili CC vozmozhnostipodderzhaniya unutar 1-4 ug / ml [6, 9, 12, 15, 17]. Ukazuju na to da tijekom i nakon srednje IR razini CC može se smanjiti [6] Naši podaci su u skladu s preporukama.
Niti jedan od pacijenata s produženom postoperativne mehaničke ventilacije nije bylaobuslovlena izrazio postmedikatsiey. Brzo aktiviranje je dobro zadovoljavajući kardiohirurgicheskihpatsientov i nakon velikog Diprivana.Naprimer protoka, u jednom promatranja pacijenta probudio nakon 13 minposle uvođenjem 2776 mg Diprivan® i nakon 58 minuta bila je polnostyuaktivizirovan.
Prije toga, nismo imali iskustvo prijevremenog prestanka disanja Postoperati otvorenog srca uz uvođenje takvog značajnog dozDiprivana. Vjeruje se da je imenovanje 1000 mgpreparata moguće značajno postmedikatsiya [2].
Provedba u praksi infuzije uz regulaciju Središnjeg odbora na čelu printsipialnyyperesmotr pogled. U ovom trenutku vjerujemo da je ukupni raskhodpreparata nije značajan prediktor kvalitete probuzhdeniya.Mozhno sugerira da infuzija Diprivan podesiv po osnovetrehkamernoy farmakokinetički model [1, 8, 13, 19], nema pouzdanih tolkoobespechivaet održavanje anestezije, bez obzira dlitelnostiposobiya ali i optimizira uvjeti za biotransformacije preparatai svoj brzi eliminaciju.
Postizanje hipnozu dobivene infuzija pacijentima Diprivanau 1. grupa je popraćeno smanjenjem MAP 19% comparisonwith ishod (Sl. 2). Paralelno s tim, 12% usporava rad srca. Uglublenieanestezii prije intubaciju traheja rezultira daljnjim depressiikrovoobrascheniya: MAP raste za 22% u odnosu na broj otkucaja srca i etapom1 - 15%. Nakon intubacije tendencija da povysheniyuADsr i srčanog ritma, koji je ostao u umjereno sniženim comparisonwith osnovne linije.
Anestezija razdoblje stabilizacije (korak 5) također harakterizovalsyaumensheniem oba parametra. Nakon incizije koža i dalje protsessevypolneniya kirurški pristup MAP je snizhenopo odnosu na fazu 1 do 8-13% i broj otkucaja srca - 12-18%.
U većine bolesnika, što je smanjenje u MAP-a i HR-a u predperfuzionnyyperiod nije imao klinički značaj. Nitko od nablyudeniina faze stabilizacije i održavanje anestezije ne primjenjuje simpatomimeticheskihkardiotonikov i vasopressors. U 2 (6.6%) pacijenata s nedostacima tyazhelymiklapannymi davanje su morala biti prekinuta Diprivan® za15-25 min prije IR zbog destabilizacije krovoobrascheniyana pozadine kirurške manipulacije u perikarda šupljine. U vremyaIK i postperfusion razdoblju od pokazatelja promjena krovoobrascheniyau pacijenti 1. skupine su uglavnom u skladu gemodinamicheskomuprofilyu, tipičnih za otvorene operacije srca.
To jednako vrijedi i za simpatomimeticheskimipreparatami terapiju. Većina (63%) bolesnika nakon IR imenovan "bubreg"doza dopamina (2,2 +/- 0,2 ug / kg / min). Umjereno narusheniyanasosnoy srčana funkcija zahtijeva upotrebu dobutamin (+/- 3 0,3mkg / kg / min), u 22% slučajeva. Indikacije za primjenu noradrenalina (78 ng / kg / min), došlo samo u 1 (3.3%) bolesnika. Diprivan® Ostanovitinfuziyu nakon IR bili prisiljeni na 1 (3,3%), povećanje patsientas znakove akutne srčane insuficijencije.
Pacijenti iz kontrolne skupine (Sl. 1) dok zaspi i techenievvodnoy anestezije (koraci 2-4) promatrana tendenciju (p>0,05) smanjenje MAP kod 6-11% u odnosu na faze prije 1- kozhnymrazrezom indeks smanjenje postaje 15% u daljnjem dostovernym.V MAP ne razlikuje od izvorne HR urovnya.Dinamika tijekom anestezije naznačen urezheniemna 4-14% ,
Međugrupni usporedba pokazuje da u bolesnika s nekorrigirovannoyserdechnoy patologije na pozadini Diprivan® infuzije na regulaciju cirkulacije depresije poTsK izražava nešto više nego u kontrolnoj skupini. Ta razlika se održava i na kraju rada, i gotovo nestaju nakon buđenja. Imajte na umu da krećemo na ovoj usporedbi, izraženija je razlika što se očekivalo, jer su poslovi iz infracrvenog su jedan od najtežih procjeni modeleydlya nove anestetik tehnike.
Vjerujemo da su rezultati prilično uvjerljivo podtverzhdayutpolnuyu prihvatljivost Diprivan® infuzija za regulaciju Središnjeg odbora kao komponentaobschey anestezije za operacije na srcu. To tochkuzreniya dijeli većina kliničara posjeduju analogichnymopytom. Prijavljenih učinkovita zaštita priispolzovanii anestetik upravlja automatski infuziju u Diprivan® sochetaniis alfentanila, sufentanila i remifentanil [6, 9, 12, 15].
Primijetili smo da je tijekom operacije s IR vrijednosti KCR iKef u različitim fazama istraživanja se ne podudaraju. Kada je udubljenje održavanje anestezije (sl. 1, koraci 3-10) raskhozhdeniekontsentratsy prosjek 0,09 +/- 0,05 ug / ml. U kontrolnoj gruppeKkr i Keff u stupnjevima 3-7 gotovo u potpunosti poklapati (raskhozhdenie0,02 +/- 0,01 ug / ML str<0,05 при межгрупповом сравнении). Совпадениезначений задаваемой Ккр и расчетной Кэф свидетельствует о стабильномдостижении и поддержании ЦК [13, 19], что наблюдали в контрольнойгруппе. Необходимость изменять Ккр во время этих анестезий возникала3,7+/-0,4 раза за операцию. В течение вмешательств с ИК изменениярежимов инфузии выполняли 9,8+/-0,3 раза. На сходную частоту измененийЦК (11,7 раза за операцию) указывают и другие исследователи [12].
Vjerojatnost hemodinamski nestabilnost tijekom epizoda vremyakardiohirurgicheskih operacije povećanja redovito rezultatemanipulyatsy perikarda, kanila glavni sosudovi postperfusion u ranom razdoblju. To je u tim fazama 10% naših promatranja morao napustiti uvođenje Diprivan i održavanje anestezije pereytik viših doza fentanila. U drugihpatsientov KCR promijenila. Vazodilatatorna djelovanja Diprivan® horoshoizvestny [2, 7], tako da se u početnoj fazi akumulacije klinicheskogoopyta kontroliranog automatsko održavanje anestezije predpochitaliimenno takve prijem.
Međutim, brzina infuzije neuspjeh s Diprivan® regulyatsieypo CC bio manji od frekvencije prisilnog terapijskog merypri uobičajenom tehnikom injekcije [4]. Obzir [6, 12] da je razvoj hipertenzije na pozadini infuziju Diprivan® prezhdevsego stvara indikacije za infuzije i intenzivno lishpri njegova neučinkovitost smanjiti CC i / ili simpatomimeticheskihpreparatov svrhu. Takve postupke nisu uvijek primjenjuju u teškim patsientovs bolesti zalistaka srca, osobito kod plućne gipertenzii.Polagaem da takvi promatranja poželjno smanjena Kkrdo 1 ug / ml ili manje, što omogućava većina pacijenata prodolzhatvvedenie Diprivan®. Kvaliteta u kombinaciji opće anestezije nije prietom umanjena. Izvijestili su da je razina CC 1 ug / ml u sochetaniis sufentanila osigurava efikasan anestetik zaschitui brzo aktiviranje postoperativnih pacijenata sa srčanim mitralnymiporokami, uključujući velike i komplicirane legochnoygipertenziey [9].
Određene značajke koriste uz infuziju Diprivan® regulyatsieypo CC moguće izravno tijekom opće ekstrakorporalnoyperfuzii. Nakon početka IR kap plazmennoykontsentratsii teoretski vjerojatno rezultat apsorpcije lijeka i hemodilucije napolimernyh materijala oksigenatora i linije [11]. Sopostavleniezadavaemyh i stvarne određene koncentracije propofola pokazalochto za IR razlika između njih manji nego predperfuzionnyyperiod [6]. To je omogućilo autori uzeti u obzir farmakokineticheskuyumodel, dizajniran za zdrave pojedince, to priemlemoyu srčanih bolesnika.
U našoj studiji, korištenje sustava u Diprifusor vremyaIK imao specifičnosti. Međutim napomenuti da u IR u normalnoj način je visok neobhodimabolee CC (Keff Kkp i 2,6 +/- 0,2 ug / ml), od hipotermija (KCR 2,1 +/- 0,1, Keff 2.2 +/- 0.1 ug / ML p<0,05). Можно полагать,что гипотермия вызывает определенные изменения фармакокинетикии фармакодинамики Дипривана, однако этот вопрос нуждается в дальнейшемизучении.
Općenito, rezultati omogućuju nam navesti chtoinfuziya Diprivan za regulaciju Središnjeg odbora je pouzdan vysokoeffektivnymkomponentom postizanje i održavanje ukupno vrijeme anesteziivo sa IR operacija. Može se pretpostaviti da je i dalje issledovaniyapozvolyat razviti algoritme za tehniku na otdelnyhnaibolee traumatskih faze srčanog vmeshatelstv.Eto pojednostaviti održavanje anestezije u složenim kliničkim situatsiyahi stvoriti pravi preduvjeti za najširem kontrole vnedreniyaavtomaticheskogo anestezije, čak iu najvećim tyazhelyhpatsientov.
zaključak
Iskustvo u korištenju Diprivan® infuzije uz regulaciju Središnjeg odbora na operatsiyahna otvorenog srca pokazuje veliku perspektivu i tselesoobraznostishirokogo praktičnu primjenu ovog metodološkog tehnike. Ispolzovanieposlednego znatno pojednostavljuje zadatak optimalne pripreme individualizirovannyhdozirovok i osigurava predvidljive pacijenata posleoperatsionnoeprobuzhdenie.
U bolesnika podvrgnutih kardijalne kirurgije tehnika ima neke značajke (nižu razinu KZ, potreba da se više nego inače operatsiyahizmenyat infuziju način često), koji, međutim, ne smanjuje svoje prikladnoytsennosti.
Posebno svrhovita primjena infuzija s Diprivan Na kliničara CC regulyatsieypo orijentacije kako bi se povećala rano aktivizatsiyukardio-kirurških bolesnika, koji je sve više populyarnoyv svjetske prakse zbog značajne kliničke i ekonomicheskimpreimuschestvam [9, 15, 21].
Po prvi puta postoji stvarna klinička Anesteziologija vozmozhnostne samo analizirati, ali i da koriste razne etapahposobiya farmakokinetički model, pri čemu otkryvayutsyanovye izglede za istraživanja.
književnost
1. AA Bunyatyan, EV Flerov, VI Stam KM Tolmachev. Totalnayavnutrivennaya anestetika propofol (Diprivan®) Cilj kontsentratsii.Vestnik Int. Ter., 1999, N1. s 3-11.
2. IA Kozlov, SM Markin. Propofolovaya opća anestezija u kardiohirurgii- od implantate pejsmejkeri Elektro-up na otkrytomserdtse operacija. Dopuna časopisu Journal of Int. Ter., 1995, str. 9-15.
3. IA Kozlov, SM Markin, IE Pilyaeva, AV Alferov. Ranneeprekraschenie ventilator (dušnika nakon ekstubacije u operacijskoj sali) u bolesnika podvrgnutih operaciji s kardiopulmonalne zaobići. Anesti. i reanimatol., 1995, No 2, str. 16-19.
4. SM Markin. Disertacija. C-. med. Znanosti. Rano bolnyhposle kirurgija aktiviranje s vantjelesne cirkulacije. Moskva, 1997.
5. Aouizerate P., Dume L., Bouleau D. et al. Farmakokinetičkih evaluationof računalni ciljani kontrolom sustava za infuziju: applicationtopropofol u ortopedskoj kirurgiji. Therapie, 1998, sv. 53, p.543-51.
6. Barvais L., Rausin I., Glen J.B. et al. Administracija propofolby ciljane kontrolirane infuzije u bolesnika podvrgnutih coronaryartery operaciju. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth., 1996, Vol. 10, str. 877-883.
7. Bell, J., J. Sartain Wilkinson G.A.L., Sherry K.M. Propofoland fentanil anestezija za pacijente sa srčanim niskim outputstate podvrgnutih operaciji srca: usporedba sa fentanylanaesthesia visoke doze, Br .. J. Anaesth., 1994 ,, Vol. 3. srpanj, str. 162-166.
8. Coetzee J. F., Glen J.B., Wium C.A., Boshoff L. Pharmacokineticmodel izbor za ciljanu kontrolirano infuzijom propofola, Anaesthesiology, 1995, sv. 82, str. 1328-1345.
9. D`Atellis N., Nicolas-Robin A., S. i sur Delayance. Rano extubationafter operacije mitralnog ventila: Meta kontrolirani infuzija propofoland niske doze sufentanil. J. Cardiothorac. Vasc. Anaesth., 1997, sv. 11, str. 467-473.
10. Glen J.B. Razvoj Diprifusor: sustav forpropofol TCI. Anestezija, 1998, Vol 53 (Sup.1), str. 13-21.
11. Hynynen M., E. Hammaren, Rosenherg P.H. Propofol sequestrationwithin izvantjelesnog kruga. Može. J. Anaesth 1994, Vol.41, str. 583-588.
12. Jain U., tijelo S.C., Bellows W. et al. Multicentrično ispitivanje oftarget kontrolom infuzije propofola-sufentanH ili sufentanil-midazolamfor premosnica koronarne arterije operacije. Multicentrično ispitivanje ofPerioperative Ishemija (McSPI) Research Group. Anesthesiology, 1996, sv. 85, str. 522-535.
13. Kennu G. N., Sutcliffe N.P. Ciljne kontrolom infuzije: stresa anestezija? J. Clin. Anesth., 1996, Vol. 8 (Sup, 3). str. 15S-20S.
14. Leonard tj Myles P.S. Meta kontrolirano intravenozno anaesthesiawith bispectral praćenje indeks torakotomijom u patientwith ozbiljno oslabljena funkcije lijevog ventrikula. Anaesth. IntensiveCare, 2000, sv. 28, str. 318-321.
15. Olivier P., Sirieix D., Dassier P. et al. Kontinuirano infusionof remifentanil i meta-kontrolirani infuzije propofola forpatients prolazi kardijalnu kirurgiju: novi pristup za scheduledearly ekstubaciji. J. Cardiothorac Vasc. Anesth., 2000. god. 14.p. 29-35.
16. Schuttler J., S. Kloos, Schwilden H., H. Stoeckel ukupno intravenousanaesthesia s propofola i alfentanila računalno assistedinfusion. Anestezija, 1988, Vol. 43 (Sup.), P.2-7.
17. Seitz W., Lubbe N., D. Schaps, Haverich A. Propofol zur Einleitungund Aufrechterhaltung der Hypnose bei lwronarchi-rurgischen Eingriffen.Ergebrnsse humani pharmakologischer Untersuchungen. Ahaesthesist, 1991, Bd.40, S. 145-52.
18. Struys M., Versichelen L., Byttebier G. et al. Klinička usefulnessof na bispectral indeksa za titraciju propofola ciljni učinak-siteconcentration. Anestezija, 1998, Vol 53, str. 4-12.
19. Struys M.M., De Smet T., Depoorter B. et al. Usporedba ofplasma odjeljak nasuprot dva postupka za učinak odjeljak-controlledtarget kontrolirane infuzije propofola. Anesteziologija, 2000, sv. 92, str. 399-406.
20. Taylor I., bijela M., Kenny G.N.C. Procjena valueand uzorak uporabe ciljanog kontroliranim propofol infuziju system.Int. J. Clin. Praćenje i računarstva, 1993, sv. 10, str. 17 5-180.
21. Veintemilla F.A., Zambrano J.A., Egas J.J., Avllin C, ColomaC. Anestezija i rano nakon ekstubacije u kardijalne kirurgije. U: Abstractsof 12. Svjetskom kongresu, anesteziolozi, Montreal, 2000., str. 303.
22. Bijela M., Kenny G.N.C. Intravenska propofol anestezija usinga računalnom infuziju sustava. Anestezija, 1990, sv. 45, P.204-209.
- Intenzivne i infuzija liječenje akutnog pankreatitisa
- Anestezija borbenim ranama i ozljedama
- Prijevoz hormona. Čišćenje krv hormona
- Metode bez anestezije injektiranje
- Anesteziologija
- Anestezija u estetskoj kirurgiji
- Limbički sustav u regulaciji cirkulacije krvi. Utjecaj limbičkom sustavu u cirkulaciji. Regulacija…
- Sredstva za anesteziju (uvodni članak) za općoj anesteziji (anestezija ili općoj anesteziji),…
- Stimulacija motora na diprivanovoy anestezije: je li to opasno?
- Korištenje itsk tehnike za ekstubaciji „u snu”, nakon Twa temelji Diprivan i…
- Koji anestetik poželjno operacije za transplantaciju jetre
- U kombinaciji anestezija sispolzovaniem Diprivan® u urološke operacije udet
- Neki etički i klinikofinansovye aspekti suvremenog anesteziologije
- Korištenje Diprivan za carski rez u žena s preeklampsijom
- Propofol (Diprivan®) u modernoj višekomponentnih općoj anesteziji
- Ukupno intravenski anestetik propofol (Diprivan®) koncentracije ciljne
- Materijali na nekoliko sekcija, knjige, direktorije
- Općoj anesteziji (narkoza)
- Lokalna anestezija
- Anestezija za oredelennyh svjedočenja
- Pedijatrije, ukupno intravenska anestezija propofola (Diprivan®) u dječjoj anesteziologije