Ukupno intravenski anestetik propofol (Diprivan®) koncentracije ciljne

Sve do razvoja dvije glavne metode anestezije - intravenski ingalyatsionnayai benzocaine, stalno poboljšanje i natječu, nađoše svoje pristaše i protivnike. Povijesno slozhilostak tom inhalacijske anestezije, pojavio se pred intravenski, razvijen od strane Schimmelbusch maske modernim isparivača obespechivayuschihstabilnuyu dubina anestezije. Moderne isparivači obespechivayuttochnuyu protok inhalirati anestetike automatski kompensiruyaizmeneniya protoka temperature, tlaka i plina. Važan stupenyurazvitiya inhalacijske anestezije je nastup u operatsionnyhgazoanalizatorov mjerenja koncentracije anestetika na kraju vydoha.Imenno suvremenih isparivača i plinskih analizatora dopustiti inhalacijske anestezije nastoyaschegovremeni nesomnennuyupobedu dobiti preko intravenski. Glavna prednost inhalacijske anesteziiyavlyaetsya da anesteziolog s informacijama o kontsentratsiianestetika kraja izdisaja i sa nekim udjela aproksimacije u krvi, uspoređujući ga s kliničkim simptomima, nosi optimalnyykontrol dubinu anestezije. Stalni neinvazivne monitoringkontsentratsii inhalacijskih anestetika omogućava anesteziologuv farmakokinetičkim stanja i održavanje anestezije farmakodinamicheskihvariatsy u odnos koncentracija-učinak.

Kao za intravenoznu anesteziju, ipak, primenyayavnutrivennye anestetici se temelje na doze (mg po kg tjelesne težine) da kada je prenesena na inhaliranje anestezije halotanom rekomendatsieyprimeneniya usporediv s dozom od 0.5 ml po kg tjelesne težine pacijenta. Raširena praksa se ponavlja bolusa vvedeniepreparatov. Automatski šprice koje dopuštaju da se droga širok raspon infuziju stope sigurno će yavlyayutsyabolee progresivne metode. Međutim, održavanje optimalnyhuslovy anesteziju u stalno promjenjivom stupnju hirurgicheskoyagressii čak i pomoću ručnog avtomaticheskihshpritsov teško. Bolus infuzijom namijenjen krugova (izvestnayaskhema "od deset-osam-šest" propofol [1]) samo dobri dlyastandartnyh uvjeti i često nedovoljna za održavanje adekvatnoyanestezii. Pa ipak, u mnogim kliničkim situacijama zhelatelnoprovedenie intravenska anestezija. Zadnja mogućnost preporučuje se i neke priprovedenii dijagnostičkih postupaka, kao što su, bronhoskopija laringoskopiyai plućne operacije, gdje je teško ili nevozmozhnoprimenit inhalacijske anestezije [2].

Anestetnkov inhalaciju treba izbjegavati u pacijenata s malignim hipertermije riskomrazvitiya [3]. Također treba pomnito onečišćenja okoliša (uništenje ozonskog sloja [4]) i štetnih učinaka udahnuti anestetika nameditsinsky osoblja [5]. Usprkos sigurnosti bolshinstvapatsientov inhalaciju anestetik, kao što je fluorid-Rotan može bytprichinoy hepatitis [6]. Mnogi inhalirani anestetici metabolizirati forma II trifluoroctene kiseline fluorid ione koji neobhodimouchityvat bolesnika otkazivanjem bubrega. Uvelichenieproduktsii flyuoridnyh iona je primijećeno kada se koristi sevofluran [7] i produženo anestezije izofluranom [8]. Posleoperatsionnyervota mučnina i češći nakon inhalacijske anestezije chemposle ukupnog intravenske anestezije, posebno kada ispolzovaniipropofola [9].

Farmakokinetičke i farmakodinamičke profili sovremennyhkorotkodeystvuyuschih intravenski anestetik, analgetici i kao relaksantov.takih propofola (Diprivan), alfentanil, sufentanila, remifentanil mivakurium jednostavno titrirati dozu za dostizheniyazhelaemogo efekt u pacijenta. Rezultat ove yavlyaetsyadostizhenie stabilnog anesteziju i brzo izlaz. Vsebolee rastući interes u ukupnom intravenozne anestezije. U ramkahEvropeyskoy Udruženje društava, anesteziolozi stvorio obschestvototalnoy intravensku anesteziju (EUROSIVA). Osnovna dostoinstvatotalnoy intravenozno anestezija (TIVA) formuliran kvačnjaka J.W. (IO), kao što slijedi. Moderna TIVA vam omogućuje da:

• osigurati kvalitetne uvjete za anesteziju
• izbjegavati proizvode flyuoridnyh ioni povezane s inhalacijskih anestetika primeneniemnekotoryh
• izbjegavajte hyperextension telapatsienta prostore ispunjene zrakom i stvoriti optimalne uvjete za operacijski kirurg
• izbjegavajte postoperativni difuzije hipoksije
• smanjiti učestalost postoperativnog povraćanja i mučnine kao maligne hipertermije minimizirovatrisk
• Kako bi izbjegli toksični učinci niskih koncentracija ingalyatsionnyhanestetikov na radnom osoblju.

Kada je punjenje doze infuzije (R LOAD). Vychislyaetsyadovolno samo na temelju željene koncentracije (K meti) Diprivanav primarni volumen krvi i distribucije. R LOAD = R * Vc.Podderzhivayuschaya brzina cilj infuzija izračunava teže dozu ivklyuchaet, razmak njega i vremennyemezhkampar tmentnye-loss kontrolirane vremenske konstante t.e.koeffitsientami K12, K21, K13 i K31 kompenzaciju. Podržavaju infuzionnayaskorost (t) = K cilj * Vc (K10 + [K12e^-K21.t] [K13e^-K31yut])

Jasno je da se izračun takvih jednadžbi i upravljanje infuzionnymshpritsem konstantno tijekom infuzije nevozmozhnobez primjenu računalne tehnologije. Programmnogoobespecheniya razvoja, čime se kontrolira motor infuzijske shpritsadlya postigne željena koncentracija lijeka u krvi, nachalisesche osamdesetih. U 1983. Schuttler et al. razrabotaliprogrammu dinamika računalo simulacija koncentracija preparatovdlya intravenske anestezije (IVA) i SIM-temelje na njima sistemuupravleniya infuzije špricu za ukupni intravenoznu anestezije (SATIA) [12]. Daljnji rad akademskih centara i, posebno, University of Glasgow, podržava Zeneca Pharmaceuticals, dozvoljeno je 1996. godine stvoriti sustav "Diprifusor" TSI predstavlyayuschuyusoboy mikroprocesor ploča s farmako-kineticheskoymodeli programa za kontrolu serijski automatsku špricu.

Farmakokinetički parametri koji se koriste u softveru"Diprifusor"Prikazani su u tablici. 1.

pojam "intravenske infuzije pri ciljnoj koncentraciji (TargetControlled infuzija, TSI)" Ona se koristi za označavanje novogosposoba droga koja olakšava njegovu tehniku ​​/ uvesti edukaciju i poboljšava kontrolu nad djelovanjem droge. Anesteziolog, anestezija tehnika korištenjem Diprivan® infuziju ciljne koncentracije jednostavno mijenja željena koncentracija, i sustava "Diprifusor" TSIavtomaticheski kontrolira Diprivan® dostizheniyazhelaemoy brzinu infuzije za koncentracije lijeka u krvi, tj. E. dubina anestezije.

anestezija sustav infuzijom Diprivan® ciljne koncentracije (ITSK) nije potpun računalni sustav, praćenje anestezija, tj. sustav povratnih informacija. Povratne informacije osuschestvlyaetsyaanesteziologom vođenje anestezije. Kada ITSK koristite anesteziologupravlyaet ciljana koncentracija lijeka, s naglaskom na dubini klinicheskiesimptomy anestezije ili složenije metode izračuna monitoringa.Vmesto i instalacije infuziji razmernostimg / kg / sat anesteziologa postavlja sljedeće parametre:

- pacijenta težine
- dob pacijenta
- željena koncentracija lijeka (ciljna koncentracija u krvi Diprivanav - pg / ml).

Dakle, upravljanje anestezije s Diprivan® koncentracije infuziju potselevoy samo za praktičnu anesteziolog. Odnakoeta jednostavnost daje podršku računala, gotovo realizuyuscheykompleksnye farmakokinetičke i razvoj softvera issledovateleyryada akademskim skupine. sistem "Diprifusor" TSI mogu rassmatrivatkak sustav intelektualnog infuziju, koji tijekom vvodnoyanestezii koristeći farmakokinetičke modela izračunati nagruzochnuyudozu sadrži visok (do 1500 ml na sat), u brzine dostizheniyatselevoy koncentracije lijeka u krvi. Zatim se automatski podderzhivaetvybrannuyu željena koncentracija, koja se može mijenjati anesteziologomv u bilo koje vrijeme. Odabir većom koncentracijom vedetk odredište bolus i brzina infuzije porast. Izbor anesteziologombolee niska koncentracija prati shpritsai motor se nakon dolaska na novu izračunatu modela ciljnu koncentraciju, svrha niža brzina tekućine.

Ciljne, obračunava i učinkovite koncentracije Diprivan otobrazhayutsyana prikazati automatski špricu. Najzanimljiviji nedavno, što nam omogućuje procjenu koncentracije promjene effektornoyzone, odnosno u mozgu. Jasno je da je pojava anestezije predpolagaetdostizhenie željeni anestetik koncentraciju u mozgu. Imeetsyaopredelennaya kašnjenje između postizanja kontsentratsiipreparata krv i vidljive kliničke učinke vliyaniyana središnjem živčanom sustavu. Kašnjenje je zbog prijelaznog preparatomgemato-moždanu barijeru i različitih koncentracija preparatav krvi i mozga. Teoretski, indukcija sa sporim sootvetstvuyuschiminizkimi infuziju stope lijeka dovodi do koncentracije minimizatsiigradienta u krvi i mozga zbog ravnoteže dlitelnogovremeni [13]. S visokom koncentracijom Diprivanav krvi povezana nepovoljnih razvojnih gemodinamicheskiheffektov Diprivan®. sustav "Dipriftisor" TSI provodi vozmozhnostprogrammirovannogo produljenje perioda uvođenja, koji omogućava priodinakovyh ili čak i niže koncentracije ciljne krovipoluchat veću koncentraciju djelotvorne [14].

Glavni elementi za infuziju sustava od strane mete kontsentratsiiyavlyaetsya Diprivan:

- elektronička ploča "Diprifusor" TC1, uključujući:
-- računalni program koji provodi farmakokinetičkih parametara lijeka modelso specifične
-- Kontrola infuziji algoritam
-- Komunikacijski sustav-ploča motora šprica
-- Sustav automatskog prepoznavanja odgovarajuće štrcaljke ampulys Diprivan
- automatsko šprica
- korisničko sučelje za unos podataka o bolesniku i tselevoykontsentratsii lijek.

Kada se provodi ITSK mora biti zajamčeno venske pristup (kanyulyadiametrom najmanje 18 g), dišni put (kanal za zrak, grkljana, masku Endotrahejna cijev) i dostatochnayapodacha plin kako bi se osigurala odgovarajuća koncentracija kislorodana inhalaciju.

Trenutno, tri tvrtke - Graseby Medicina (Engleska), VialMedical (Francuska) i ALARJS Medical Systems (Engleska) proizvodyatavtomaticheskie šprice s integriranim "Diprifusor" TSI.Dlya od ITSK mora koristiti jednokratnu bočice, šprice ("Diprivan®" Napunjenoj štrcaljki) s posebnim elektronskoj naljepnici, bio slomljen na kraju infuzije, što ga onemogućava povtornoeispolzovanie.

Sustav Diprivan® infuzija prema željenu koncentraciju otsenivaliss dvije perspektive: uspoređivanje predviđenu (izračunato) kontsentratsiipreparata izmjerenu i kliničku procjenu sustava.

Različita istraživanja su pokazala da je u infuziju anesteziis Diprivan® pri ciljnoj koncentraciji predvidjeti kontsentratsiyapreparata korelira s izmjerenom koeficijentom 0,95 i srednyayaoshibka predviđanje (Bias) i prosjek apsolutna predviđene pogreške (Precision) manji nego kod inhalacijske anestezije izoflyu-Ran (vidi, Tablica 2.) [14].

Veća preciznost predviđanja koncentracije Diprivan® prinule brzinom infuzije zbog nižeg pogreške opredeleniyaDiprivana u krvi povezana s neodgovarajućim miješanje preparatapri brzinom infuzije.

Klinička procjena Postupak ITSK provodi u nizu istraživanja [15-21] su pokazali da anestezija ITSK ima prednosti u odnosu na ručno upravljano infuzijske Diprivanoms štrcaljke.

Jednostavnost korištenja karakterizira:
- jednostavno rukovanje
- jednostavnost titracije razine anestezije
- mapiranje trenutni izračunati Diprivan® koncentracije u krvi
- predviđanje vremena buđenje pacijent prestanku infuzije infuziikompensatsiey prekinuti promjenama (šprica)
- nema potrebe za složene izračune i infuzionnyhskorostey dozama tijekom anestezije.

Sve to omogućuje dobru kontrolu dubine anestezije u sochetaniis svoju stabilnost i adekvatno upravljanje hemodinamskih parametara disanja.

Kao rezultat kliničkih ispitivanja razvijena rekomendatsiipo ciljnu koncentraciju u različitim kliničkim situacijama. Uvzroslyh bolesnika (do 55 godina) bez sedacije, za indukciju ispolzuemayatselevaya koncentracije od 4 do 8 g / ml.U pacijenata koji su primali premedikacija, neprevyshaet početne koncentracije od 4 | ig / ml u bolesnika bez premedikacije može započeti 6 ug / ml. Niža koncentracija nuzhnoispolzovat početni cilj u bolesnika starijih od 55 godina te u bolesnika s visokim rizikom pacijenti stepenyuanesteziologicheskogo. Podržava nahodyatsyav koncentracije u rasponu od 3 do 6 mg / ml.

Slično tome, koncept "Minimalna koncentracija alveolarni (MAC)"Anestezija se ubrizgava u parametar ciljne koncentracije EC50 je koncentracija anestetika u krvi, sprečavanje dvigatelnuyureaktsiyu zasjek kože od 50% pacijenata. Kao što je prikazano Davidsone dobro. [15] EC50 za bolesnika koji primaju samo s Diprivan-om® kisik, to je 6.0 mg / ml, ES95 - 6,2 g / ml, pri disanju 67% dušičnog oksida te koncentracije smanjen na 4,5 i 4,7 respektivno.

Radovi Vuyk [22] pokazuju značajno interferentsiiDiprivana i koriste analgetike. Diprivan® promjene metabolizmopioidov s povećanjem njihove koncentracije u plazmi. S druge strane, kao što je Diprivan® opijatima alfentanil povećanje koncentracije, smanjuje volumen raspodjele i vrijeme Diprivan. Primjena klinički opioidovv smanjuje koncentracije EC50 i ES95 Diprivan®. Priinfuzii fentanil ti parametri odnosno 3,4-5,4-alfetanila - 3,2-4,4- sufentanil - 3,3-4,5- dok je smanjenje infuziinovogo kratko-djelujući opioidni fentanil Remy-na 2,2-2, 8 ug / ml.

Studija ITSK u usporedbi s ručnim infuziju Diprivanav multicentrično studija, uključujući 19 bolnica Gollandiipokazalo da 68% anesteziologa u obzir veće kachestvoanestezii pomoću ITSK.

Ista studija, 68,4% od anesteziolozi, uspoređujući njihove opytingalyatsionnoy anestezija ITSK, radije potonji, 26,3% više vole inhalacijski anestetik, a 5,3% ne vidim osobyhrazlichy [16].

U zaključku treba naglasiti da je anestezija ITSK nikakne smanjuje potrebnu razinu praćenja patsienta.Bolee toga državnog, daljnje poboljšanje metode vidi se ITSK autori razvijaju sustave s povratnim informacijama primjenom boleeslozhnyh metode dubina anestezije procjene, poput sluha vyzvannyepotentsialy, spektralne i bispectral analizu [ 23].

Postavili smo zadatak procijeniti ITSK tehniku ​​iz opće kirurgije te su učinkovite koncentracije sopostavitvychislennye i Diprivan® s parametramispektralnogo EEG analizu.

Je postupak primijenjen u 21 bolesnika (13 žena i muškaraca 8, srednja tjelesna težina 73,4 kg) u stanja ASA I-II u dlyaanestezii općih kirurških zahvata (herniotomy-endoskopski cholecystectomy).

anestezija tehnika. Premedikacija: sedativi noću, ujutro (za40 minuta) Promedolum, atropin / m u standardnim dozama. Indukcija: istovremeno -infuziya fentanila u dozi od 5-7 mg / kg / sat s šprice pomoschyuavtomaticheskogo Graseby 3100 i Diprivan® ciljne kontsentratsieyot s 2 do 4 mg / mL bočici Master TSI pomoću šprice. kisik (Fi02 0,4) sa podderzhaniemETS02 u 35 - Nakon zasypaniyabolnogo .Vypolnyalis ili intubaciju ili ždrijela, maske okruženju zraka plin ventilator smjesa uvedena atrakurija (0.6 mg / kg) ili mivakurium (0,2 mg / kg) 37 mm Hg. Čl. Održavanje: infuziifentanila nastavljeno na 5 mcg / kg / h, prekida svoje priblizitelnoza 20 minuta prije zatvaranja operatsii- kontrola ciljni kontsentratsieyDiprivana farmakodnnamicheskoy reakcijom patsienta- dostizhenii10% neuromuskularnog vodljivosti - relaksacije infuzijom s pomoschyuavtomaticheskogo štrcaljke Perfusor E (Braun, Njemačka) brzinom potrebnom za održavanje neuromuskularni provođenja u predelah5 +/- 4%, tijekom 10-15 minuta do kraja operacije - off-infuzijske ili uklanjanje maske grkljana TOF ekstubaciji najmanje 75%.

Monitor-računalne opreme. Za po minuti neinvazivnogokontrolya krvnog tlaka i zasićenosti kisika hemoglobinom arterialnoykrovi koristi CritiCare uređaja 507 O. Bioelektrička aktivnostmozga (desno frontalno-zatiljni) zabilježen pomoschyumonitora MX-03. analizator plina Capnomac (DATEX-Ohmeda) ispolzovalidlya kontrolirati količinu zraka i kontrolu kontrole plina smesi.Aksellerometrichesky neuromuskularnog provođenja koristeći monitor osuschestvlyalis Tof-Gard (Orga-non Teknica). S personalnogokompyutera provedeno spektralnyyanaliz EEG frekvencijskom pojasu u realnom vremenu od 1 do 25 Hz sa srednihmoschnostey računanja u pojasevima 1-4, 4-8, 8-12, 12-18 i 18-25 Hz, a frekvencija i frekvencija takzhesredney pravim rub. Kroz posledovatelnyyinterfeys računala svake minute dannyeob prikupljaju i krvnog tlaka i zasićenja kisikom hemoglobina arterialnoykrovi. Zajedno s komentarima anesteziolog izabran iz izbornika, ovi podaci su automatski izračunava anesteziologicheskuyukartu. Nakon operacije u digitalni datoteke s cirkulacijom dinamika parametri, zasićenje i spektralna analiza EEG-a lemljeni sinhronizirovannyypo vremenskom dinamikom minuti infuziju stope datoteke vychislennyhkontsentratsy u središnjem odjeljku i učinkovito kontsentratsiiDiprivana, koja je dobivena iz memorije VialMaster tC1 automatski šprica pomoću terminala Windows programima. Poluchennyyfayl u Excel formatu korišten za statističku analizu.

Rezultati. Prvo, održanoj njegove odgovarajuće anestezije, pokazala je da ciljani koncentracija Diprivan® pacijenata poslepreme dikatsii-4 ug / ml s indukcijom trajanja 90 sekundi privoditk trenutnu drastično smanjenje krvnog tlaka na70 mm Hg. Čl. u odnosu na početne vrijednosti. Ova redukcija bylobystroobratimym nakon davanja niži ciljne kontsentratsiiDiprivana inkjet infuzije 5% glukoze. U nastavku se stalipodhodit više nježno izboru ciljne koncentracije uchityvayaeffekt umirenje i povećava vrijeme stanje patsienta- induktsiido 5 min i prethodi indukcijski brzo infuziju 300-400 ml 5% glukoze.

Ciljne koncentracije za indukciju prosječno 3.0 g / ml (2 do 3,9). Diprivan® doza iznosila 140,5 intubaciju mg.Bolnye sigurno ispunjen 3-4 minute nakon početka infuzije Diprivanapri postizanje izračunatu koncentraciju u središnjem odjeljku (HVI), 2,9 mg / ml (1.2 do 3.9). U ovom trenutku, učinkovita koncentracija (CVE)

To je 1,4 ug / ml (0.9 do 3.0). ciljana koncentracija Diprivanavo održavanje anestezije je vrijeme 2,6 pg / ml u prosjeku (1.3 do 3.3), smanjuje se na 1,5 ug / ml (0.8 do 2.2), na posleintubatsii incizija kože se kraj djelovanja i povećanje W4 ug / ml (1.7 i b) na glavnom fazi operacije. Diprivan® Dlitelnostinfuzii prosječno 91 minuta, dozu. - 703 mg.

Prema tome, brzina protoka lijeka bio je u prosjeku 475 mg / chasili 6,5 mg / kg / sat. CVI pacijent je buđenje srednem0.9 u mcg / ml, CVE - 1,0 ug / ml.

Kontrola opuštanja uz pomoć TOF-Guard monitora i sustava kontrole vremeniprobuzhdeniya "Diprifusor" TSI učinio bolnyhkomfortnym buđenje. Ako dijagnosticiran ostalog opuštanje, naznachaliminimalnuyu mi Diprivan ciljnu koncentraciju u krvi, a tek mu je vrh 75% posledostizheniya infuziju zaustavljen. Nakon vosstanovleniyaadekvatnogo analizu plinova spontanog disanja kod bolnogoudalyalas grkljana maske ili extubated. Cherezodnu dvije minute pacijent počne kretati i bio je već u sostoyaniivspomnit vaš dom telefonski broj. Ni u jednom slučaju priperevode na disanje okolnog zraka Sp02 nije smanjio nizhe95%. Stanje bolesnika nakon operacije su tako zadovoljavajuća da bi se omogućilo nakon sat vremena boravka u sobi za oporavak perevoditih, zaobilazeći JIL na odjel obschehirurgicheskogootdeleniya. U postoperativnom periodu od 2-3 sata sohranyalassonlivost, ali glava, prema pacijentima "svjetlost", Stroži od dva bolesnika imalo mučninu i povraćanje u jednom.

Praktičan rad s ITSK pokazala da korištenje venske kanyuli20G ponekad stvara visoku otpornost s dolaskom signalaob okluzije.

U nedostatku jednosmjernog ventila mora biti spojen "Diprifusor"TC1 preko tri puta sigurnosni ventil, stavlja na neposredstpenno vnutrivennuyukanyulyu minimizirati mrtvog prostora i preduprezhdeniyavozmozhnogo otprilike izračunati koncentraciju lijeka u infuzijsku krovivo prekida kada se mijenja špricu [14].

Dinamika krvnog tlaka i broja otkucaja srca bio harakternoydlya anestetik Diprivan®.

Tablica 1. Farmakoknieticheskie Diprivan® parametri, sistemski softver ispolzuemyev "Diprifusor" TSI ((c) UniversitetGlazgo)

Tablica 2. Prosječne vrijednosti sustavnih pogrešaka opredeleniyai prosječna apsolutna pogreška predviđanja podaci raspršiti kontsentratsiiizoflyurana udisaja i izdisaja izofluranom koncentracije u krvi ITE istom predviđanju parametri koncentracija Diprivan u krvi u koncentracijama potselevoy ITSK

Čak i pruži na vrijeme indukcije s niskom ciljne kontsentratsieyDiprivana pratnji smanjenja krvnog tlaka kod 20-30 Hg. Čl. i smanjenje otkucaja srca 10-15ud min. Intubacija ili instalacija larnpge-službeni tlak maska ​​vyzyvalipodem od 10-15 mmHg. Čl. Nakon 15-20 minuta nakon intubatsiidavlenie stabilizirala na 10-15 mm Hg. Čl. iskhodnogourovnya nastavku. Krvni tlak vratio na osnovnu liniju tolkos anestezije kraju.

Indukcija Diprivan® ciljne koncentracije prati uvelicheniemspektralnoy frekvencija snage u rasponu od 1 do 10 Hz, poyavleniemharakternoy bnmodalnosti EEG spektra snage i smanjenje chastotypravogo rubova bez mijenjanja medija frekvencije. Takvi harakternyedlya benzokain Dnprivanom harakteristikbyli spektru promjene ranije opisano (1995) [24]. Međutim, to je bio prvi put vozmozhnymsopostavit te promjene s koncentracijom u Diprivan® krvi imozgu. Korelacija Analiza niz podataka poslevyklyucheniya nnfuzii Diprivan (6 bolesnika, 146 parova usporedbi) s parametrima CVII CVE EEG spektralne analize su pokazali da je između ruba desne CVE ichastotoy naiboleeznachimy koeficijent korelacije (r = -0,64).

Međutim, na cijelom skupu podataka, koncentracija može uvelichivatsyado vrijednosti od 6 ug / ml, frekvencija ovisnost desnom rubu effektivnoykontsentratsii (CVE) Diprivan® je linearan i ovisi samo priznacheniyah koncentracija od 1 do 3,0 mg / ml.

Rasprava i zaključak. Dakle, ukupna vnutrivennayaanesteziya infuzija Diprivan® ciljne koncentracije - to je jednostavno rukovanje anesteziolog, udoban za pacijenta anesteziya.Opredelennoy problem ostaje hypotensive odgovor vremyainduktsii. Strategija upravljanja kako bi se smanjili gipotenzivnogodeystviya Diprivan tijekom indukcije sastoji od obemnoynagruzki nadoknaditi moguću venodilyatiruyuschego deystviyaDiprivana. Naši pacijenti nakon premedikacije, protiv djelovanja fentanila nesomnennogopotentsiruyuschego [22] Primarna ciljana kontsentratsiyaDiprivana treba smanjiti do 3 mg / ml. Indukcija rekomenduetsyaudlinit do 5 minuta. Nakon zatrpavanja ciljnu kontsentratsiyuDiprivana pacijenta odmah treba smanjiti do vrijednosti djelotvorne kontsentratsiiplyus 10%.

Održavanje anestezije u ITSK temelji se na koncentraciji izbor anesteziologomtselevoy Diprivan® na temelju farmakodinamskom reaktsiipatsienta. Uglavnom ovo kontrole od strane arterialnogodavleniya dinamike pulsa ili kretanja pacijenta tijekom anesteziibez relaksaciju. Međutim, analiza frekvencije upravo krayaspektra EEG napajanje efektivne koncentracije Diprivan pozvolyaetpredpolozhit da dubina spavanja Diprivan® nakon postizanja koncentracije u mozgu od oko 3 mg / ml i dalje povećava ciljnu koncentraciju ne izmenyaetsya.Uvelichivaya Diprivan® anesteziolog povyshaetkontsentratsiyu lijeka receptori na krvožilni sustav iblokiruet hipertenzivna reakcijske korištenja određenih depressivnoedeystvie Diprivan hemodinamiku. Koristeći visoku dozfentanila moguće, ali je izgubio svu prednost udoban, brz oporavak od anestezije karakterističnim ITSK. Opredelennyenadezhdy komunicirati s dolaskom moćnog kratkom opioida- remifentanil. Prvo smo proveli anestezija infuzieyDiprivana na ciljne koncentracije od 3 ug / ml remifentanil soskorostyu 15 ug / kg / h, uz visoki cirkulaciju stabilnosti, karakteriziran brzim buđenja pacijenata bez depresije dyhaniya.Seychas mnoge tvrtke rade na stvaranju kompleksnyhsistem infuziju nekoliko lijekova na cilj koncentracija. Sve etosvidetelstvuet o izgledima daljnji rad u oblastiprimeneniya ITSK sustava i potrebu da ih provedu u praktikuRossiyskogo zdravstvo.

književnost

1. Roberts F.L. dr. Indukcija i održavanje ofpropofolanaesthesia: priručnik infuzija shema. Anestezija 1988- 43 (Dodatak): 14-7.
2. Milligan K.R. dr. Propofol anestezija za velike thoracicsurgery. J Cardiothorac Anest 1990, 4: 323-5.
3. Cartwright D.P. Propofol u bolesnika kod kojih se malignanthyperpyrexia [Letter]. Anestezija 1989, 44: 173. 1.
4 .Trapp D. i sur. Ulaz hlapljivih anestetika u atmosphereand njihovu sudbinu. Br J. Anaesth 1998- v 80 (Suppl 2): ​​A 1.
5. H.A. Staza. Anestetik za sprječavanje tsitogeneticheskiheffektov inhalacijskih anestetika. Disertacija. vokt., Moskva. 1986.
6. Brown B.R. Inhalacijski anestetici i hepatotoksičnost: anupdate. Acta Anaesthesiol Scand 1991: 35: 42-3.
7. Frink E.J. et al. Plazma anorganske fluorid sa sevoflurananesthesia: korelacija s indeksima jetre i bubrega function.Anesth Analg 1992: 74: 231-5.
8. Breheny F.X. Anorganska fluorida u trajnoj izofluranom sedation.Anaesthesia 1992: 47: 32-3.
9. Raftery S., Sherry E. Ukupna intravenozne anestezije propofoland alfentanila štiti postoperativne mučnine i vomiting.Can J. Anaesth 1992: 39: 37-40
10. suhoća J.W. Kontinuirano infuzije hipnotika za maintenanceof anestezije. U: Kay B. ed. Ukupno intravenska anestezija. (Monografije u anesteziologiju, Vol.21). Amsterdam: ElsevierScience Publishers, 1991: 15-55.
11.Kanto J., Gepts E. Farmakokinetički implikacije za clinicaluse propofola. Clinical Pharmacokinetics 1989- 17: 308-26.
12.Schuttler J Schwilden H. Stoeckel H. Farmakokinetika asapplied na ukupnu intravenske anestezije. Anaestesia 1983- 38 (suppl): 53-6.
13. Gentry W. B: et al. Učinak infuzije na tiopental odnos doza-odgovor: procjena farmakokinetičkim-pharmacodynamicmodel. Anesteziologija 1994: 82: 316-24.
14. Engbers F .: Praktična primjena " Diprifusor" sustavi. Anaesthesia1998- (Suppl 1.): 28-34.
15. Davidson J.A. et al. Učinkovita koncentracija za 50 propofolwith i bez 67% dušikovog oksida. Ada Anaestheiol Scandi993: 37: 458-64.
16. Engbers F .: Ciljna kontrolom infuzije u praksi. Eur JAnaesth 1995: 12 (suppl 10): 88-90.
17. Ausems M. et al. Usporedba kompjutorski infusionversus povremena bolusa alfentanila kao supplementto dušikov oksid za donje abdominalne operacije. Anaesthesiology1989: 71: A273.
18. Chaudri S. et!. Indukcija anestezijom propofolusing ciljani kontrolirano infuzijski sustav. Anestezija 1992.-47: 551-3.
19. Grimaud J.C. et al. Propofol anestezije za kolonoskopiju: usporedba sa ručnog davanja cilj kontrolnog infsion (TCI). Gastroenterologija 1995-108: A16.
20. Russell D. i sur. Priručnik u odnosu na ciljanu kontroliranim infuziju: usporedba kvalitete anestezije postiže se infusionofpropofol pomoću ručnih ili ciljne kontrolom sustava. Br J Anaesth1995- 74: A275.
21. Newson S. et al. Propofol umirenje: primjena infuzija pumpsversus ručno davanje. Anesteziologije 1993- 97: A3.
22. Vuyk J. TCI: nosa i interakcije lijekova. Anaesthesia1998- (Suppl 1.): 35-41.
23. Kenny G.N.S. i Sutcliffe N.P. : Meta-Controlled Infuzija: Stress Free anestezija?. J Clin Anesth 1996: 8 (3): 15S-20S.
24. Flerov E. Anesthesiology ireanimatologiya N 5. -1995