Hemoragični šok

URL

etiologija:

• abruptio normalnoraspolozhennoy platsenty-
• previa platsenty-
• hipotenzija matki-
• matki- jaz
• amnionska embolija vodami-
• koagulacijskih krovotechenie-
• intimni platsenty- pričvršćivanje
• jetrena nedostatochnost-

patogeneza:

Kao odgovor na smanjenje CBV kada krovopotereorganizm odgovoran blizini kompenzacijskih reakcija koje kad neustranennoyprichine šok pretvara u patološku (Tab.).

S napredovanjem šoka formiruetsyapoliorgannaya kvara: ARDS, OPPN, krvi sindromaDVS dekompenzacije, zatajenja srca, moždanog edema i protsessvstupaet nepovratno faze smrtnosti kod koje sostavlyaet70-80%.

U ginekološkoj praksi, osobennopri prisutnosti preeklampsije, prijelaz na više organa nedostatochnostiproiskhodit fazi vrlo brzo, jer su preduvjeti za njegovu razvitiyauzhe formirana.

Jedini fiziološka kompensatornayareaktsiya tijekom trudnoće - povećana CBV - i da nema prigestoze.

Reakcije massivnoykrovopotere organizam uz stvaranje i šoka.

KLASIFIKACIJA:

Za procjenu težine na gemorragicheskomshoke praktične važnosti nije apsolutna vrijednost gubitka krvi i kako žensko tijelo reagira na njega, iz adaptaciju doplatka, koji oštro smanjene u gestosis, extragenital patologije.

Gemorragicheskogoshoka stupanj ozbiljnosti.

ŠOK Compensated - BCC smanjiti na 20%. Arterijski tlak predelah70-90 mm Hg. , Umjetnosti, tahikardija i 110 min, reducira CVP normalno iliumerenno SI - 3-3,5 l / min m².Svijest jasno, blijedo toplu kožu, žeđ, suhostvo usta, stopu mokrenja tijekom 30 ml / h. Aktivacija koagulacije i tehničkih brifinzima ne može nadoknaditi DIC, nadoknadio metabolicheskiyatsidoz. Hemoglobin 80-90 g / l.

dekompenziranom UDARA - BCC smanjiti više od 20%. Krvnog tlaka ispod 70 mm Hg. v., tahikardija preko 120 min, CVP negativan Simen 3 l / min m².Euforija blijedo mramora kožu, hladan znoj, akrotsianoz.Rezkaya žeđ. Oligoanuria (diureza brzina manja od 30 ml / h). Yavnyepriznaki DIC, dekompenziranom metabolički atsidoz.Rezkaya otežano disanje, plitko disanje.

INTENZIVNA TERAPIJA GEMORRAGICHESKOGOSHOKA uz plaćanje

DOGAĐANJA u prvom redu

MANIPULACIJA:

1. Središnji venski kateterizacija.
2. Inhalacija yvlazhnennogo kisik.
3. Praćenje urina.
4. Za zaustavljanje krvarenja akusheramidolzhno biti ispunjeni: ručni pregled maternice, nalozhenieklemm tvrtke Henkel, davanjem uterotonic sredstva (oksitocin, metilergometrin).
5. Implementacija radi.

ANKETA:

Obavezna:

1. Eritrociti, Hb, HT, trombociti, fibrinogena.
2. Diureze.
3. CVP.

Kada stabilizacija:

1. R-grafija pluća.
2. EKG.
3. Kiselina-bazne ravnoteže i krvne plinove.

terapija lijekovima:

1. Vraća Bcc: polyglukin 400 ml (reopoligljukin) gelofusin 500 ml, 500 ml, Refortan stabizol500 ml 10% glukoze, kristaloydy. Volumen infuzije: 200% volumena gubitka krvi.
2. Vraća omkostikrovi kisik: upakirana crvena krvna (suspenzija) do tri dana skladištenja. glavni zadatak- osigurati adekvatnyytransport i potrošnju kisika.

   

   Kada neučinkovit gemodinamikenormalnye pokazatelji hemoglobina ne ukazuju normalnompotreblenii kisika i oksigenaciju tkiva.

3. inhibitori proteaze
4. Membrana: prednizolondo 300 mg, 500 mg, Vit.S troksevazin 5ml etamzilat Na 250-500mg, Essentiale 10 ml, 2 ml, tokoferol citoprotektivnost mak 35 mg.
5. Poticanje diureze i profilaktikaOPN: reoglyuman 400 ml manitola, Lasix frakcijskom 200 mg priyavleniyah oligoanuria u / 240 mg aminofilin.
6. Aktovegin 10-20 ml / u.
7. Antihistaminici.
8. Sredstva protiv trombocita: Trental do 1000, dok eliminira izvor krvarenja.

klasifikacija nadomjestaka krvi

Indikacija: U GEMORRAGICHESKOMSHOKE ALV:

Video: Prva pomoć - Petar 2009 - krvarenje i šok

• Gubitak krvi je više od 30 ml / kg-
• koagulacijskih krovotechenie-
• hipotenzija bolee30 min-
• ponovio rad povoduostanovki krovotecheniya-
• kada je u kombinaciji s preeklampsija - gubitak prodlennayaIVL krv veća od 15 ml / kg-
• kombinacija s drugim tipovima šoka (anafilaktički, kardiogenog, gemotransfuzionnny, septički).

Od prve minute ventilacija provodi malymiobemami (HF može ALV), s omjerom udaha i izdaha 1: 2,1: 3,1: 4, bez upotrebe PEEP. U budućnosti, parametri ventilacije korrigiruyutsyav ovisno o izvedbi krvi plina i hemodinamike.

Trajanje opredelyatsyaeffektivnostyu ventilator zaustaviti krvarenje, redukcija kislorodnoyemkosti krvi (hemoglobina više od 100 g / L, više od eritrocita 3 x 10¹² , hematokrit u roku od 30%.), hemodinamski stabilizacija dovoljna stopa diurezu. Ne bi smjelo biti gipoksemiyai radiološki znakovi ARDS. VARIJACIJE kpovopotepe, ppevyshayuschey30 ml / kg, ne treba planipovat ppekpaschenie ventilator za pepvyhsutok.

Intenzivna njega GEMORRAGICHESKOMSHOKE dekompenziranoj

DOGAĐANJA u prvom redu

MANIPULACIJA:

1. Kateterizacije dva ili tri vene (tsentralnoyi venesekcija).
2. Implementacija radi.
3. Poziv donatorima.
4. Prevođenje provjetrava HF ALV.
5. Praćenje urina.
6. Za zaustavljanje krvarenja: akusheramsleduet izvršenje: ručni pregled maternice, nalozhenieklemm Henkel, davanjem uterotonic sredstva (oksitocin, metilergometrin).

ANKETA:

Obavezna:

Video: Šok i nositi se s njom, stres, bol, pomažu kod stresa i boli © UDARA I KONTROLU

1. Eritrociti, Hb, HT, trombociti, fibrinogena.
2. Diureze.
3. CVP.

Kada stabilizacija:

1. R-grafija pluća.
2. EKG.
3. Kiselina-bazne ravnoteže i krvne plinove.

PRAĆENJE

1. Neinvazivni i invazivni tlak
2. HR
3. Pulse oksimetriju
4. PAOP
5. EKG

terapija lijekovima:

1. Vraća Bcc: polyglukin 400 ml (reopoligljukin) gelofusin 500 ml, 500 ml Refortan, stabizol500 mL, 4% natrijev bikarbonat 400 ml 10% glukoze, kristalloydy.Obschy volumen infuzije do 300% od gubitka krvi VARIJACIJE usloviiadekvatnogo diupeza. Krv infuzije TIJEKOM TRUDNOĆE kasniji datum kontraindicirana !!!
2. Sistolički tlak manji od 70 mm Hg. Čl. - spojne vasopressors (dopmin 10-15 g / kg x min, adrenalin), porast krvnog tlaka ne bi smio biti veći od 100-110 / 70 mm Hg. Čl.
3. Obnavljanje kislorodnoyemkosti odgovarajuću krvi i kisika potrošnje (vidi gore).
4. inhibitori proteaze
5. Membrana: prednizolondo 300 mg, 500 mg, Vit.S troksevazin 5 ml 750 mg, etamzilat Na Essentiale 30 ml, 4 ml, tokoferol citoprotektivnost mak 35 mg (ukazanysutochnye dozi) membranu treba davati dovosstanovleniya perfuziju organa i tkiva.
6. Stimulacija diureza: reoglyuman400 ml manitola, Lasix frakcijskom do 200 mg na fenomene oligoanuria w / w, 240 mg aminofilin.
7. Aktovegin 10-20 ml / u.
8. Antihistaminici: dimedrol10-20 mg (Suprastinum 20 mg, Tavegilum 2 ml) Cimetidin 400 mg / dan / po.
9. Nakon pristupanja koagulopaticheskogokrovotecheniya - vidi oštra korekcija koagulopatije ..
10. Dopmin mikrofluidnih poslestabilizatsii hemodinamike i pri dozi od 5,3 mg / kg za 1-1,5sutok min.

Anestezija za GEMORRAGICHESKOMSHOKE

priprema: Vidi, Gemorragicheskogoshoka terapije. Minimalno trajanje s obzirom na prisutnost krovotecheniya.Pri izvora teške arterijske hipotenzije (ADsist. < 70 мм рт.ст. - подключение допмина до 10-15 мкг/кг миндо восполнения ОЦК.

APSOLUTNO PPOTIVOPOKAZANOPPIMENENIE FTOPOTANA i visokih doza BAPBITUPATOV!

premedication: prednizolon60-90mg, atropin (metacin) 0.5-0.7 mg difenhidramin 10-20 mg.

indukcija: kalipsol1,2-2 mg / kg fentanil (alfentanil, remifentanil) -50-100mkg, GHB 2-4 g dušični oksid.

Mioplegii tijekom intubacije dušnika:

Održavanje anestezije: Kalipsol, GHB, 100-200 mikrograma fentanila, benzodiazepina dušičnog oksida.

labavost: depolariziranje (listenon, ditilin) ​​arduan 0,05 mg / kg, trakrium 0,5 mg / kg.

terapija:. Vidi medikamentoznuyuterapiyu hemoragični šok gubitka krvi bi trebao biti vospolnenana operacijski stol.

Buduće taktika: vospolneniekrovopoteri na operacijskom stolu, a samo u stabilnoj gemodinamike- transport IT sobi.

POGODNOST:

1. Ona zaustavlja krvarenje.
2. SD od najmanje 100 mm Hg
3. Nema srčane aritmije.
4. Ne cijanoza.
5. Crvene krvne stanice su ne manje od 2 x 10¹².
6. Hemoglobin najmanje 70 g / l.
7. Hematokrit najmanje 25%.
8. Vrijeme zgrušavanja nije više od 10 minuta.
9. Broj trombocita nije menee70 x 10⁹ .
10. Fibrinogena najmanje 1.5 g / l.
11. Na tromboelastogramma - standarda ili hiperkoagulabilnosti.
12. Diureza ne manje od 30 ml / h.

BUDUĆI Taktika

MANIPULACIJA:

1. Ventilacija legkihdo postići gore navedene kriterije, a najmanje 3-4 sati. Vrezhime PEEP (5 cm vode. Članak). Ovaj put se koristi za stabilizatsiigemodinamiki, napuniti kapacitet kisika, stimulyatsiidiureza. To se može koristiti pomoćni način rada ventilacije.
2. Briga gornji dyhatelnymipytyami (udisanje, Brisanje flegma, udaraljke masaža grudnoykletki).
3. Uz nastavak ventilaciju preko trehsutok - traheotomija i bronhoskopija.
4. Stimulacija GI motiliteta.
5. otvor za umetanje (izokal).
6. Elastična zavijanje nizhnihkonechnostey.

OBSLEDOVANIE:

Obavezna:

1. Opća analiza urina i kpovi.
2. homeostatski sustav (tpombotsity, fibpinogen, PTI, kvaterne sveptyvaniya, papakoagulyatsii testovi).
3. plazmi elektrolita (hipokalemija vozmozhnosohranenie).

Kada je produljena mehanička ventilacija:

1. Kiselina-bazne ravnoteže i krvne plinove.
2. X-zraka u plućima.

terapija lijekovima:

1. Membrana.
2. Bronhodilatatori: 240-480mg aminofilin, Nospanum 2 ml.
3. Prevencija tromboembolicheskihoslozhneny: rani mobilizira-tion ili fizioterapiju, elasticheskoebintovanie donje ekstremitete, umjerena, hemodilucije gematokritv u 25-35%, c / heparin i disaggregants, aktivatora fibrinolize: nikotinske kiseline i komplamin.
4. Heparin (Fragmin, fraxiparine, Clexane®) 150-200 IU / kg na dan supkutano.
5. Antiplateletna: Trentalum do 1000 mg, 40 mg Curantylum, 400 ml reopoligljukin (naznačeno dnevne doze).
6. Antihistaminici.
7. Aktovegin 40-50 ml / u.
8. Infuzije obeme30-40 ml / kg dnevno: 600 ml plazme reopoligljukin 400 ml albyrmin200 otopine aminokiselina do 1000 ml, 10-20% glukoze, kristalloydy, Lipofundin 500 ml kalij klorid 6-8 g / dan po adekvatnogodiureza pozadini. Kada je potrebno kombinirati gestozatyazheloy stupanj i hemoragični šok kod planiranja chrezvychaynayaostorozhnost infuzije. Nakon stabilizatsiiosnovnyh parametara homeostaze moguće obomainfuzionnoy liječenja oštar pad do dovršiti ukidanje 12-24 sata. Prvi ili drugi dan nakon operacije. Ignoriranje to pravilomsposobstvuet razvoj i napredovanje intersticijske otokalogkih tranzicije u pluća, što je popraćeno letalnostyudo 70%.
9. Antibiotska terapija.
10. Ispravak anemije eritrotsitarnoymassoy tri dana skladištenja i opranih zamrznutih crvenih krvnih stanica.
11. Vitamini grupe „B.
12. inhibitore tromboksana sinteze: aspirin 200 mg / dan, nitro-tinovaya kiselina 30 mg, komplamin900 mg (dnevne doze navedene).
13. Nakon dekompenzacije shoka- dopmin 3-5 ug / kg * min / u mikrofluidičkom tijekom 2 dana.
14. Prevencija stressovyhyazv i gastrointestinalnog krvarenja: per os almagel, cimetidin, de-Nol, more krkavine ulje, omeppazon.

Najčešće greške:

• niska procjena težine gemoppagicheskogoshoka VARIJACIJE njegova kombinacija s teške preeklampsije kasnim OBLIKA: nivelipuetsya smanjenje Arterijski tlak kao glavni pokazatelyatyazhesti shoka-
• Podcjenjivanje težini summipovaniyapatogeneticheskih mehanizama gemoppagicheskogo šok i tyazhelyhfopm kasno gestosis: protiv preeklampsije pepehod dekompenziranom poliopgannoy neuspjeh ppoishodit chpezvychayno bystpo-
• Nedostatak adekvatnih kapaciteta vospolneniyakislopodnoy kpovi pepelivanie velike količine kpistalloydovv za dva do tri sutok-
• nije pružena odgovarajuća stimulacija vnimaniyasvoevpemennoy diupeza TIJEKOM pomoć salupetikov, chtopozvolyaet diffepentsipovat ppepenalnuyu OBLICI oligupii od penalnoy.