ICE sindrom opstetrična: tretman pozornici, dijagnoza, uzroci komplikacije, simptomi, znakovi

Normalno trudnoća je popraćena temeljitim promjenama i drugog sustava. Osim povećanja BCC je povećanje koncentracije većine procoagulants i fibrinolizu koje su povezane suzbijanje. Ove promjene pomažu da se spriječi gubitak krvi tijekom poroda, provesti hemostazu na površini rane, koja se pojavljuje nakon poroda posteljice. Rezultat takvih fizioloških promjena - izloženost trudnica širok spektar poremećaja koagulacije, u rasponu od venske tromboze, a završava razvoj diseminirane intravaskularne koagulacije th (DIC).

Uzroci DIC u opstetricije

DIC uvijek zbog drugih komplikacija koje uzrokuju ugrušak u lumen žile. Postoje tri glavna mehanizma kojim se koagulacija Sustav se može aktivirati.

1. PV otpustiti iz decidua i tkiva posteljice u majčinoj cirkulaciji. To se može dogoditi vrlo naglo kad amnionska embolija tekućine i PONRP, kao i tijekom operacije zbog placenta previa, rupture maternice ili trofoblastičkom bolesti. Bolesnici s fetalne smrti ili u razvoju PV trudnoće pušten u majčinoj cirkulaciji sporo, dok su oni sami pustili u krvotok u niskoj koncentraciji. U takvim slučajevima, otprilike 25% bolesnika nakon 5-6 tjedna. nakon smrti fetusa razvija DIC. Trenutno, fetalna smrt ili razvoj trudnoće su rijetke uzroke ove patologije, jer s uvođenjem dijagnostici je pravovremeno i trudnoća prekine prije vremena da se razvije DIC.
2. Oštećenja endotela. Kao oštećenja uz oslobađanje kolagena, koji je u interakciji s plazmom i procoagulants i mogu biti subkliničkog gestosis, eklampsija, ili sepse. Drugi uzrok hipoksije i oštećenja endotela može postati hemoragični šok u zakašnjela naknadu za gubitak krvi. Trenutno vodeći uzrok DIC u opstetricije.
3. Šteta eritrocita / trombocita. Do toga može doći transfuziju nespojiv krvi, što dovodi do oslobađanja fosfolipida i inicijaciji kaskade zgrušavanja.

Patofiziologija DIC u opstetricije

U normalnom hemostaze - složenog sustava, te održavanje je predviđeno od strane dinamičke ravnoteže između procesa zgrušavanja koji vodi do stvaranja fibrinskih ugrušaka i fibrinolize sustav, uništavajući ugrušaka fibrina kao hemostatski funkcija je implementiran samo njima. Ako DIC preko velikog područja žile nastaje prekomjerno zgrušavanje, što dovodi do potrošnje i osiromašeni faktora koagulacije i krvarenja kraja. Kao odgovor na masivnim zgrušavanja i nakupljanje fibrina u mikrovaskulaturi aktiviran sistem fibrinolize. Plazminogena se prevodi u plazmin uništava fibrinski ugrušak, što dovodi do stvaranja degradacijskih produkata fibrina (FDP). FDP ima antikoagulant svojstva zbog inhibiraju djelovanje trombina i pločice, što dovodi do pogoršanja koagulopatije. U većini slučajeva, dominantni simptom u kliničkoj slici krvari, ali tromboza mikrovaskulaturi također se javljaju i dovesti do ishemije i infarkta tijela. To može biti drugi najvažniji čimbenik nakon hemoragični šok koji vodi do zatajenja kortikalnu nekrozu, oštećenja plućnog tkiva i Sheehan-ov sindrom.

Simptomi i znakovi DIC u opstetricije

Za DIC karakteriziraju simptomi tih uvjeta koji su pokrenuli mehanizam njegovog razvoja. Klinička slika DIC ovisi o njegovoj težini, te se mogu predstaviti samo hematoloških poremećaja, bez kliničkih manifestacija (-1 trombocita PDF T) - u odnosu na izbrisani kliničkih simptoma, kao što su, modrica, epistaksa purpura i krvarenje datuma inektsiy- obilno krvarenje i krvarenje iz svih operativnih rana.

Dijagnoza DIC u opstetricije

U dijagnostici proširene intravaskularne koagulacije izazvao pomaže prepoznati ginekološkoj uzroke. Korisni rutinske hematološke testove i konzultacije o hematolog preporuča kad god je to moguće. U nekim testovima možda neće biti dostupne, ovisno o opremi laboratorija. Osim toga, ICE dinamičan proces, tako da rezultirajući testovi ne moraju odražavati trenutnu situaciju. Procjena testira cijeli zgrušavanje krvi „u krevetu” ne donosi mnogo koristi, jer njihovu točnost je niska, tako da se koristi samo kada nedostupnost drugih laboratorijskih testova.

Najbrži mogući su i klinički vrijedna ispitivanja screening: trombocita (niski ili pad), aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme (ako se često povećanje faktora koagulacije znatno se koriste gore), protrombinsko vrijeme i vrijeme trombina. Potonji lik - jedan od najvažnijih u kliničkoj praksi. razina fibrinogena u fiziološkoj trudnoći povećana na 400-650 mg / dl, s DIC može pasti ili ostati u granicama normale za stanje je trudnoća, au teškim DIC - jesen <150 мг/дл. Уровень ПДФ > 80 мкг/мл подтверждает диагноз ДВС-синдрома, однако может сохраняться и через 24-48 ч после купирования ДВС.

DIC liječenje u opstetricije

S obzirom na rizik od razvoja DIC u određenim poroda uvjetima, treba tretirati ih koliko god je to moguće, prije nego što su dovesti do koagulacijskih kršenja, kao što je korištenje sadržaja maternice evakuacije u intrauterinog fetalne smrti ili razvoj trudnoće. U slučaju teškog i / ili preeklampsije HELLP-sindromom hematološki poremećaji umjerene težine sa smanjenje razine trombocita povećanje razine FDP br. Takvi bolesnici bi trebali rodorazreshat i prilagoditi hematološke poremećaje prije nego se razviju kliničku sliku DIC.

Većina DIC akušerski situacije brzo razvija i zahtijeva hitno liječenje. Potrebno je provesti primarnu obradu krvarenja obzira prati DIC li ili ne. Osim toga, važno je da povremeno ponovno postupanje laboratorijske hematologije istraživanja i traže savjete od hematologom, ako je to potrebno. Principi terapeutske strategije sljedećeg.

Liječenje poroda komplikacija

DIC je uvijek sekundarna uzroka, a očito je da oni moraju biti odmah ispraviti u isto vrijeme s liječenja DIC izravno. U većini slučajeva to znači isporuku i olakšanje od kirurškog ili ginekološkoj krvarenja.

održavati cirkulaciju

U liječenju opstretičke uzrok motora s unutarnjim izgaranjem, potrebno je održavati pacijenta cirkulaciju krvi i perfuziju organa putem oksigenacija, brze infuzije crystalloids, koloida i transfuzije krvnih pripravaka. Učinkovito cirkulacija - vrlo nužan uvjet za eliminaciju FDP, koji se uglavnom javlja u jetri. PDF pogoršati težini DIC putem učinaka na funkcioniranje trombocita posjeduju antitrombina učinak i spriječiti stvaranje fibrina ugrušaka, kao i utjecaj na funkcionalne države miometrija i eventualno kardiomiocitima. Dakle, uklanjanje PDF je vrlo važan dio operacije oporavka nakon tijelu DIC.

vraća prokoagulantni

svježa cijela krv ne koristi zbog rizika od infekcije. Eritrocita masa sadrži trombocite i drugih faktora, uključujući procoagulants V i VII. Dakle, u slučaju teškog krvarenja, što komplicira DIC, procoagulants moraju se puniti pomoću sljedećih formulacija.

1. Svježe smrznute plazme (FFP) sadrži sve faktora zgrušavanja prisutnih u plazmi, cijelu krv, osim trombocita. Preporuke za transfuziju sljedeći: 1 dekantira dijela FFP 5 obroka po transfuzije krvi, a nakon toga 1 dio FFP za svaki dio 2 u krvi.
2. Krioprecipitatu bogata fibrinogen, von Willebrandov faktor, faktor VIII, XIII. Obično se koristi u bolesnika s teškim hypofibrinogenemia (< 100 мг/дл).
3. Trombociti su uništeni vrlo brzo tijekom skladištenja i nema u SZP. U bolesnika s tijeku krvarenja i trombocitopenije < 30 000 показано переливание тромбоцитарной массы.
4. Antitrombina se brzo apsorbira u DIC, stoga usredotočiti se može koristiti samo pod nadzorom hematolog ako su razine antitrombinski smanjen.
5. Rekombinantnog aktiviranog faktora koagulacije Vila je prvobitno korišten u hemofilije, ali u zadnje vrijeme postali koristi za akušerski komplikacije krvarenja DIC. Faktor Vila se veže na faktor tkiva na mjestu krvarenja, povećava stvaranje trombina i stabilizira fibrinski ugrušak. Informacije o primjeni Vila faktor za ginekološkoj krvarenja nije mnogo, ali je njegova uporaba je obećavajuće. Se koristi u obliku intravenozne injekcije u dozi od 60 do 80 mg / kg. To je skup lijek, osim toga, ima kratko vrijeme poluraspada, ali liječnike treba biti svjestan ove metode i njegova primjena u bolesnika u kojih standardni transfuzija krvi i liječenje progoagulyantov pokazao nedjelotvornim.

Važno je napomenuti da je većina slučajeva ginekološkoj krvarenja i DIC javlja u mladih žena koje su smatrali relativno zdravi prije ove epizode. Takvi pacijenti mogu biti prilično lako postići brz i potpun oporavak koagulacije. Čim pokretanje uzrok ginekološkoj krvarenja i DIC će biti eliminiran, potrebno je vratiti BCC osigurati adekvatnu perfuziju tkiva. Nakon toga, jetra obično počinje uklanjanje opasnog PDF i ispunjava većinu potrebnih čimbenika zgrušavanja 24 sata. Razina trombocita može ostati niska za sljedeći dan, ali, ako nema krvarenja, visoka razina izborni.