Hitna skrb za komplikacija u trudnoći, zahtijevaju kiruršku intervenciju

Izvanmaternične trudnoće se definira kao implantaciju oplođenog jajašca u bilo kojem osim endometrija mjestu. U SAD-u, i dalje je vodeći uzrok smrtnosti majki. Visok stupanj sumnje nekog izvanmaterične trudnoće je potrebno u ED, gdje iatrogenic kašnjenje u dijagnozi je čest problem. Pravovremeno operacija izvedena smanjuje gubitak krvi i potrebe za transfuzijom krvi tehnikom i štede smetnje doprinosi trudnoće kasnije. Faktori rizika za ektopične trudnoće uključuju prisutnost salpingoophoritis povijesti prethodne izvanmaternične trudnoće, prethodni podvezivanje jajovoda i korištenje intrauterinog uloška.

Za izvanmaternične trudnoće, karakterizira krvarenje i bol. Često u povijesti ne postoji jasan pokazatelj amenoreje. U slučaju diskontinuiteta bol može biti intenzivna, kolike ili zračiti na ramenu zbog iritacije dijafragme u trbušnoj šupljini žile krvi.

Izgled i vitalni znakovi u mladom pacijentu može biti normalan u ležećem položaju, unatoč značajnom unutar krvarenja. No, ortostatska hipotenzija je siguran znak skrivenog gubitka krvi. Uz se promatra napredovanje gubitka cirkulirajućeg volumena krvi, a zatim tahikardije hipotenzije (stoji položaj). Maternica se može povećati. Opipljiv masovne privjesci nije konstanta te je često zapravo predstavlja corpus luteum trudnoće, često na suprotnoj (od izvanmaternične trudnoće) strane.

Otvor na stražnjem fomiksa (kuldotsentez) pruža vrijedne informacije u bolesnika s poremećajima prsni organi, i treba biti široko koristi. Priprema pacijenta nekoliko mililitara slame žuta tekućina se smatra normalnim (negativna kuldotsentez). U slučaju izvanmaternične trudnoće, ili intra-abdominalnih krvarenja su incoagulable krvi (pozitivna kuldotsentez). Prisutnost infekcije u zdjelici uzrokuje pojavu gnojni zhidkosti- prekidnog ciste jajnika bez tekućine u trbušnoj šupljini ima slame žutu boju. Priprava koagulirane krvi ili odsutnosti bilo tekućine netočna položaj igle i punkcija se nije dijagnostički.

Rutinska imunoanaliza je negativan u 50% slučajeva izvanmaternične trudnoće. Radioreceptor uzorak je mnogo osjetljiviji, a pozitivan rezultat postiže u 95% slučajeva. Neistinit ponekad dobiti u sredini ovulacije ciklus ili žena u postmenopauzi. Radioimunotest r-hCG ima iznimnu osjetljivost i pozitivan u 99% slučajeva. Značajno povećanje razine hCG (na primjer, više nego 6500 mU / ml), uz istovremeno detekciju prazan maternice šupljine u ultrazvučnoj studiji (vidjeti, ispod) i ukazuje na ectopic trudnoće.

Ultrazvuk abdomena u realnom vremenu s intrauterine trudnoće otkriva fetusa mjehur, jer 6-tjednog perioda. Transvaginalni ultrazvuk prije utvrdi prisustvo oko 1 tjedan. Ako izvanmaternične trudnoće ultrazvuk manje informativan. Bol u trbuhu pacijenta s pozitivnim testom na trudnoću (posebno u određivanju hCG preko 6500 mU / mg i isprazniti maternicu ultrazvukom) je indikacija za hitnu ginekološku konzultacije.

Najčešći pogrešne dijagnoze ektopične trudnoće uključuju salpingo, ciste jajnika, disfunkcionalnog krvarenja iz maternice, spontani pobačaj i akutna upala slijepog crijeva.

U slučajevima u kojima je dijagnoza postavljena ili postoji opravdana sumnja kompliciran izvanmaternične trudnoće, kirurško liječenje. U bolesnika s hipotenzijom primjenjuje antishock kostyum- davanja kristaloidnih rješenja kroz dva shirokoprosvetnyh intravenski katetera i rano za transfuziju krvi potencijalno spasonosnog intervencija. Svi Rh-negativnih bolesnika ubrizgava Rh imunoglobulin.

Pobačaj je prekid trudnoće (spontane ili umjetnim) do 20-tjednog perioda.

Oko 30% žena u I tromjesečju trudnoće krvarenje. To može biti zbog bilo kakvu štetu reproduktivnog trakta, ili prisutnost Hematurija rektalnog izvora. Ako je izvor krvarenja maternice, a zatim s izvanmaternične trudnoće, molarna trudnoća ili jedan od vrste pobačaja dijagnoze.

Ako krvarenje iz maternice tijekom trudnoće događa kada je cerviks zatvoren, ne postoji izlaz iz tkanine jajašce i isključeni izvanmaternične trudnoće, pobačaj je dijagnoza prijeteći. Približno 50% tih pacijenata nakon toga pojavljuje spontani pobačaj. vyzhidatelnoe- tretman preporuča se izbjegavati spolni odnos i ispiranje. Pacijent bi trebao biti slučaj u ponovnom pojačanja krvarenja ili kontrakcija simptoma značajnog gubitka krvi ili jaje izolacija tkiva. Tu tkaninu treba dostaviti u studiji.

Ako je cerviks dovoljno otvoren (idu oko kliješta) ili postoji izbor tkanina, to je dijagnoza neizbježan pobačaj. Ako sva tkiva iz te postoji minimalan krvarenje, ona se određuje potpuni pobačaj. Zamislite to dijagnoza je ponekad teško proizvesti u mnogim slučajevima neophodno je pribjeći vrata maternice i maternice širenje kiretaža, kako bi se osiguralo potpuno uklanjanje fetalnog tkiva.

Gidativnaya oblik zidatidiformni madež rijetko uzrokuje krvarenje na kraju sam tromjesečja. Klasično označena bujanje maternice, mučnina, povraćanje i razvoj (ili) od preeklampsije prije 24. tjedna trudnoće. Osim toga, postoje bolovi u trbuhu fragmenata, i izdvajanje anemične acinarnim tkiva, što je karakteristično za zidatidiformni mol.

Iako preliminarna dijagnoza može se postaviti na temelju anamneze i objektivnog pregleda, konačna dijagnoza je napravio ultrazvuk ili matični zidatidiformni madež tkivo u vagini.

Nakon detaljnog proizvoditi dilatacije i kiretaža usisavanjem šupljine matki- oksitocin intravenozno. Iako suživot fetusa i gidatidoformnogo klizanja je rijetka, ova poruka dakle imeyutsya- unsensitized Rh-negativnih žena treba dobiti Rh imunoglobulin. Sve ove pacijenata nakon toga provedena je temeljita definicija serijskih HCG titre identificirati moguće korionkarcinoma.

To vaginalno krvarenje koje se javlja nakon 27 tjedana beremennosti- primijećeno je u 3,8% trudnica. Njegov uzrok je 22% od placenta previa, 31% - abruptio placenta 47% - ostali faktori (cervikalni izglađivanje, cervicitis, vaginitis, tumori u rodnica je trauma) rodnica.

Svi bolesnici s krvarenjem u tromjesečju III bolnicu. Od bimanual pregled pod placenta previa mogu uzrokovati obilna krvarenja, vaginalni pregled treba odgoditi do isključenja placenta previa dijagnozu pomoću ultrazvuka.

Placenta previa se definira kao svog položaja u donjem dijelu maternice prije fetusa. U 16 tjedana trudnoće u 5% žena ultrazvuka otkriva znakove previa platsenty- tijekom poroda previa frekvencija je oko 0,4%. Takva promjena položaja posteljice u maternici zbog različitih stupnjeva rasta maternice tijekom trudnoće.

Krajem trudnoće krvarenje često se promatra kao rezultat odvajanja mjestu implantacije, zbog progresivnog stanjivanje aktivnosti maternice i donjeg dijela maternice. Krvarenje teži obnovi i često progresivno pogoršava sa svakim novu epizodu, koja je bila temelj za britanski zovu "neizbježno krvarenje", Faktori rizika za placenta previa je raniji carski rez u mnogo voća, prethodno placenta previa, višestruke trudnoće i više pobačaja.

Mogućnost hospitalizacije smatra se u svim slučajevima krvarenja u III trimestre- drži vaginalni pregled treba odgoditi. Nakon stabilna država može održati ultrazvuk u stvarnom vremenu kako bi se utvrdilo lokalizaciju posteljice. Budući da takva krvarenja skloni propadanju i progresivnog nastavak, većina bolesnika zahtijeva prolongirane hospitalizaciju.

U nasumičnom istraživanju D`Angelo napomenuti da je ishod liječenja u bolnici bolje nego u ambulantnim uvjetima, iako Pamuk ne pronađe takvu razliku. Izvanbolničko liječenje nakon početne hospitalizacije zahtijeva strogu mirovanje, određenu disciplinu, kao i izravan pristup u bolnicu ako je potrebno. Rođeni su preporučeni ako je uporna krvarenja, dovesti do abnormalnosti u fetusa ili razvoju aktivnog rada.

Kao alternativa uporabi Pamuk temporizatsiyu transfuziju i Tokolitička sredstava, što daje povoljan ishod. Vaginalni pregled u operacijskoj sali tijekom rasporedu isporuke omogućava identifikaciju mali dio pacijenata s niskom posteljicom koji ne ometaju generički kanala- dakle osigurana ruptura membrane, praćenje fetusa u maternici i mogućnost vaginalnog poroda.

Prerano odvajanje posteljice (slučajni krvarenja) - grana obično smještene posteljice prije voća isporuke. Javlja se u oko 1% rođenih. faktori rizika su hipertenzija, pušenje, prerano odvajanje posteljice u prethodnim rođenih, rođenih više voća i traume abdomena.

Na njegov teški oblik može pojaviti bolno vaginalno krvarenje, aktivan rad za hipertenziju i maternice nježnosti, poremećaji fetusa ili smrti, kao i šok i proširenu intravaskularnu koagulaciju. Većina pacijenata, međutim, nemaju takav dramatičan sliku, i bilo maternice krvarenjem u tromjesečju III na kojem isključeni placenta previa, treba smatrati prijevremenog odvajanja placente.

Prikazivanje hospitalizacija i pažljivo praćenje stanja majke i fetusa. Ako vitalni znakovi su stabilni u majke, maternica kontrakcije između blage i bezbolan, a ne normalan smanjenje učestalosti i intenziteta, grušanje sustav nema abnormalnost i krvarenje minimalno ili umjerene, moguće je nastaviti praćenje.

To bi trebao biti spreman shirokoprosvetnye venski kateteri i sve što je potrebno za transfuzijsku krovi- operativnog tima bi trebao biti u punoj pripravnosti. U slučaju pogoršanja bilo koje od gore suradnika udaljenosti prikazane intervencije - isporuka. Ako vaginalni porod nije sigurno, potrebno je carski rez. Snažno liječenje hemoragičnog šoka je obvezno i ​​provodi se, kao i kod pacijenata koji nisu trudne.

Kada se porod dogodi izvan bolnice, liječnik SNP morati nositi s dva pacijenta u isto vrijeme, za koje se moraju mobilizirati odgovarajuća sredstva. boja novorođenčeta kože treba brzo procijeniti stanje dišnih puteva, otkucaja srca, mišićnog tonusa i reflekse (Apgar score). Zdrava pune termina beba treba biti toplo i suho. Nedonoščadi (do hitni stručne konzultacije) izrađene od uvođenja kisika i pozitivnog tlaka ventilacije kroz masku.

Ako ove mjere dokazati nedjelotvornim, potrebno je proizvesti intubacije dušnika i početi CPR. Zdrava majka dobro podnosi gubitak krvi tijekom poroda, medijsku komponentu, to je 600 ml. Svi pacijenti provode inspekciju međice, vagine i grlića maternice kako bi se utvrdili nedostatke koji zahtijevaju šivanje. Maternica mora biti gusta i (u nedostatku atonija) pozicioniran ispod pupka. U većini slučajeva maternice atonija dozvoljene joj masažu dojenje i intravenozno oksitocin (10 E u 1000 ml otopine kristaloidnih naglo), ali ponekad je potrebno i kirurgija. Ako je posteljica nije odvojena od 30 minuta, treba razmotriti mogućnost njegovog kirurškog uklanjanja.

Oko 5% poroda javlja nakon poroda krvarenje ili veliki gubitak krvi (u suvišku od prosječnog volumena). Obično se pojavljuje u prvih nekoliko sati nakon rođenja, i dalje je jedan od glavnih uzroka smrtnosti majki. Uzrok krvarenja maternice atonija, suze ili zadržane posteljica. Liječenje počinje s preciznim definiciju razloga za brzo i terapijske mjere, zajedno s energetskim prateće djelatnosti u slučaju navodnog ili ima hemoragičnog šoka. Povremeno krvarenje je promatrana na kasnije vrijeme (7-14 dana nakon poroda), uglavnom zbog subinvolution posteljice implantaciju ili placente kašnjenje fragmenata. Prikazuje stabilizaciju pacijenta stanje, dilatacija i kiretaža.

Hitna carski rez je opravdan u slučaju fetusa starosti 26 tjedana, a količina vremena koje je proteklo od smrti majke prije poroda, nije prevelika. Kada 20 minuta, je prognozirana loš ishod (fetusa) nakon smrti majke. U slučaju da pokušaj je napravljen poslije smrti carski rez, osoblje mora biti u punoj spremnosti za intenzivnu reanimaciju novorođenčeta.

RP Lorenz, R. Hokberger

Dijelite na društvenim mrežama: