Upala pluća, simptomi, liječenje, simptomi, uzroci

frekvencija. Javljaju s učestalošću od 10-15 slučajeva na 1000 stanovnika.

Uzroci upale pluća

U pneumonija najčešći uzročnici: Streptococcus pneumoniae (60-80% ili više), mikoplazma (20-30% do 45 godina i do 9% više od 45 godina), Haemophilus influenzae (5-18%), legionela (2-10 %), klamidija (2-8%), Staphylococcus aureus (do 5%), Klebsiella i E. coli (5%), Moraxella (1-2%), virus influence,

U bolesnika s bolničke pneumonije dodijeljenog Legionella (33%), Escherichia coli (32%), Staphylococcus aureus (30%), Proteus (do 24%), Pseudomonas aeruginosa (17%), Klebsiella (13%) enterobakterija.

Uzrok pneumonije aspiracija su obavezuju anaerobi, ili njihove kombinacije sa gram-negativnih anaerobnih mikroflora prisutnih u usne šupljine i ždrijela.

U osoba s bolešću imunodeficijencije uzrokovanih citomegalovirus, Pneumocystis, Mycobacterium tuberculosis, gljivice i drugih patogena.

patogeneza. Glavni načini prodiranja u pluća uzrokuje upale pluća - težnje oropharyngeal sadržaja, i udisanje zaraznih aerosola. Hematogeni put javlja kod sepse i ovisnika o drogama.

Čimbenici rizika smatra pušenje, gubitka svijesti (alkoholičara, ovisnika, s anestezijom) i gutanja (neuroloških poremećaja), mehanička ventilacija, hipotermija, akutni respiratorni virusne infekcije, poremećaji mukocilijarni klirens, lokalni i opći imunitet.

Nakon prianjanja i proliferaciju bakterija na površini epitelnih stanica alveola i malih bronha alveolarnih makrofaga privući neutrofila na mjestu oštećenja i krvnih monocita. Ovdje aktivacija komplementa sustava da nastane fragmente i C5a SZb koji povećavaju permeabilnost krvnih žila, izlučivanja i infiltracije intraalveolarno fagocita i eritrocita. Sve ovo je popraćena povećanom proizvodnjom proupalnih citokina, enzimi, faktora zgrušavanja, povećana izlučivanjem u alveole i formiranjem centara infektivnog upale.

patološki anatomija. Odlučan eksudativna i inflitrativni promjene u alveolama i pluća interstitsionalnoy tkiva. Upala je obično ograničena anatomskih struktura pluća (segmenata i režnjeva). Kada je proces koji bronhopneumonija bronhija. Za staph, strep, klebsielleznoy, anaerobni, i upale pluća uzrokovane Pseudomonas aeruginosa, tipično razvijaju nekrozu i nastanak karijesa u plućima. U prirodnom tijeku lobarna (lobarna) upala pluća može razlikovati patoloski sekvencijalno razvija korak plima, crvena i siva hepatization, dopuštenje.

Može se pojaviti kao samostalna bolest, koja se ne prenosi s osobe na osobu, ili kao komplikacija drugog Poznato je da su uzročnici bolesti mogu biti pneumokoki, streptokoke i slično. D. Njegov razvoj promovira jake pothlađivanja, kao i čimbenike koji donji imuniteta.

Starije osobe i pacijenti na dugoročnoj mirovanje, često razvijaju kongestivno upale pluća, zbog nedostatka ventilacije i propadanja cirkulacije krvi u prsima. Za prevenciju upale pluća stagnira potrošnje fizioterapija, masaža, mijenjanje položaja pacijenta u krevetu, prozračite sobu.

Kronična upala pluća i može se razviti nakon akutne upale pluća ili kao komplikacija kroničnog bronhitisa. Njegov uzrok može postati kronične infekcije u gornjih dišnih puteva ili sinusa (sinusitis, angina, i slično). Kronična pneumonija mogu razviti na pozadini kroničnih infekcija i intoksikacije, uključujući alkoholizam. Štetni učinci na okoliš i doprinose kronične upale pluća. To su oštre fluktuacije u temperaturi zraka, njegov sadržaj plina i prašine.

klasifikacija upale pluća

Etiološki klasifikacija čini idealnim upalu pluća pokazuje uzročnika: bakterijama, virusima, mikoplazme gljivica, parazita itd Međutim, trećina pacijenata, čak i kada se koristi suvremene dijagnostičke metode za identifikaciju uzročnika nije moguće.

klinička klasifikacija upala pluća:

• za poraz - (fokalni ili upale pluća), lobarna (ili lobarna Pleuropneumonia) i intersticijski;
• ozbiljnost - blagim, umjerenim i teškim;
• protok - akutna (postupak rješava u 3-4 tjedna) i produženo (više od 1 mjesec).

U skladu s međunarodnim konsenzusom trenutno naširoko koristi klinički i patogenu klasifikaciju upale pluća:

• zajednice stečene (primarni);
• Bolničke (sekundarni, Bolničke);
• imunodeficijentni;
• aspiracija.

Video: Znakovi upale pluća

Komplikacija pneumonije toksičnog šoka, infektivni uništavanje pluća parapneumonic upala pluća, bronhospazmatska sindrom, sindrom ICE, infektivna-alergijski miokarditis, akutnog sindroma respiratornog distresa.

Simptomi i znakovi upale pluća

Priroda i težina kliničke manifestacije upale pluća ovisi o količini oštećenja plućnog tkiva, poremećaji u ponašanju, prisutnost komplikacija i drugih razloga.

Pacijenti se žale paroksismalne kašalj (suhi na 1. dan bolesti), iskašljavanje, bol u prsima, raste s kašlja i duboko nadahnuće, mješoviti dispneju na napora (u ukupnoj pneumonije dispneja može biti u mirovanju), groznica (s zimice ) s lobarne pluća, slabosti, znojenje.

Na pregledu otkrio difuzno bljedilo i cijanozu kože, hladno čireve na sluznici nosa i usana krila vanjski znakovi dispneje (povećanje broja udisaja po 1 minutu, dio dišnog pribor mišići djeluju, nosni proširenošću) i pleura upale.

Opipljiv mokra koža, povećanje temperatura kože se određuje i glas dobitak podrhtavanje (s velikim lezije). Iznad ložišta upalne infiltracije plućnog tkiva i pleuralnog izljeva određena tupost. Tipični simptomi slabljenje auskultacijskom vezikularne abnormalnog disanja, bronhijalne disanje, povećanje bronhofonii, crepitus, fino vlažne krkljanja, i (rjeđe) suho krkljanja preko ograničenog dijela pluća. Uz prateću suhi pleuritis auscultated pleuralni trenje.

Pneumokoka pneumonija iz opće populacije često karakterizira gore opisani tipičnih kliničkih simptoma. Atipične pneumonije uzrokovane patogenima kao što su Mycoplasma, Legionella, Klebsiella, klamidija, ali također može pojaviti u pneumokokne etiologije. U takvim slučajevima, postoji postupan početak, suhi kašalj, prevalencija izvanplućni simptoma. Fizički znakovi brtvljenje plućnog tkiva i promjene u laboratorijskim parametrima obično izražava umjereno. Rendgenski pregled pomaže dijagnosticirati.

Vnutribolnichnaya upala pluća razvija u roku od dva ili više dana boravka u bolnici. Ona radi teško, s groznica, kašalj s gnojnim ispljuvak i bitne promjene u krvi. Često se bolest prethodi rad mehaničke ventilacije, pacijenta u JIL. Pojava pluća nakon duljeg antibiotsku terapiju zahtijeva isključenje etiološki uloge Pseudomonas aeruginosa.

Aspiracija pluća također karakterizira teškim naravno s čestim razvoja destruktivnih promjena pluća.

pneumonija imunodeficijencije uobičajena kod ovisnika, alkoholičarima, inficiranih HIV-om i pacijenata koji primaju imunosupresivne terapije.

Primarni virusne (influenza), pneumonija razvija tijekom prvih 24-72 sati nakon početka gripe. Rizični čimbenici - trudnoća, prekomjerna tjelesna težina, KOPB, subcompensated i dekompenziranom dijabetes, imunodeficijencije Državama. Oskultacija vezikularne disanje prvi oslabljena, a ponekad - crepitus ili raspršene suhe krkljanja (pucketa može biti virusna-bakterijske upale pluća). Kasnije se pridružili respiratornog zatajenja. Radiološki pokazale su povećanu plućni uzorak i bilateralne odvod inflitrativni promjene. Karakterizira leukopenije. Dijagnoza olakšava izolaciju virusa iz nazofarinksa PCR.

Kronična pneumonija naznačen razdoblja pogoršanja i upale smanjio. Često i dugotrajno pojačanje može uzrokovati skleroze plućnog tkiva (fibroza), što je značajno u propada kisika u krvi. Mogu se pojaviti bronhiektazija (širenje i deformacije zbog bronhijalne gnojnim procesom). Naravno, ove komplikacije su vrlo opterećeni zbog kronične upale pluća, produžiti periode pogoršanja i krše ventilaciju, razmjenu plina.

Potrebno je obratiti pažnju na osobitosti ove bolesti u pedijatrijskih bolesnika. Često to rezultira smrću ako dijete nije vrijeme dodijeliti odgovarajući tretman. Prema statističkim podacima, često upala pluća razvija u djece s gripom ili akutne bolesti dišnog sustava.

Kada upala pluća značajno pogoršava opće stanje djeteta. On pokazuje tjeskoba povremeno postaje trom, loše zaspe i probudi se često. Djetetova apetit smanjuje, pa on odbija jesti. U nekim slučajevima, otvaranje povraćanje i proljev - stolica postane tekuća. Izvana je dijete blijedo, plava je promatrana u nasolabial trokut. Zatim se pridruži otežano disanje, curenje iz nosa i kašalj paroksismalne karakter. Ovisno o bebinoj stanju, tretman se može izvoditi kod kuće ili u bolnici. Mala djeca obično su primljeni u bolnicu s upalom pluća.

dijagnoza upala pluća

Laboratorij i instrumentalna studija pružiti važne informacije za upalu pluća. Obavezno je sputum na floru i osjetljivost leucocytosis određuje u krvi (u imunodeficijenciji - leukopenija), pomak lijevo leukocita broj porast ESR i akutne faze pokazatelji Dysproteinemia. Radiografija (glavni instrumentalni dijagnostički postupak) pokazuje prisutnost, opseg i lokalizaciju plućne infiltrate, te popratne pleuralni lezije. Bronhoskopija se izvodi s terapijski (u prisutnosti atelektaza) dijagnostički (dobivanje sputum za bakteriološku pregleda i biopsije materijala) namjene. Prisutnost tekućine u pleuralni šupljine može potvrditi ultrazvukom.

Uzimajući u obzir da je akutni napad, kašalj s gnojnim ispljuvak, bol u prsima, pleuralni prirode, fizičke znakove brtvljenje pluća tkiva, podaci auskultacijom rezultatima radiografiju, sputum kulture i krvi.

Diferencijalna dijagnoza se provodi s tuberkulozan infiltrat parakankroznoy pluća, plućna embolija, eozinofilni infiltrata.

pogled. To ovisi o dobi bolesnika i težini pneumonije, njegovu etiologiju, razvoju komplikacija, popratnim bolestima, pravovremenost svrsi i prirodi uzročne terapije. Ukupna smrtnost zbog upale pluća je u rasponu od 1-5%. Prema različitim podacima, s bolničkih, aspiracijske upale pluća i upale pluća koje su razvijene u pojedinaca s imunodeficijencije-E, 20-50% stopu smrtnosti.

Liječenje i prevencija pneumonije

Upala pluća, protok pluća može se liječiti ambulantno, a bolesnici s upalom pluća u umjerenim i teškim bolnicu. U prisutnosti komplikacija, kao što su teške respiratornog distresa, toksičnog šoka (ispod BP 90/60 mm Hg. V., Oligoanuria), DIC-sindrom, meningitis, mentalni poremećaji i svijesti, pacijenti se šalju u jedinici intenzivnog liječenja.

Temelj liječenja lijekovima upale pluća je uzročno liječenje, koje se mora započeti odmah nakon dijagnoze (u skladu s preporukama Američkog društva za infektivne bolesti najkasnije 4 sati nakon početka). Prisutnost Gram pozitivne diplococci (pneumokoka) je indikacija za peniciline, makrolide (eritromicin, azitromicin), cefalosporini II-IV generacije dišnih fluorokinolona (levofloksacin, moksifloksacin), karbapenema (imipenem, meropenem) i vankomicin (otpor). Nakon otkrivanja gram-negativne kratke šipke (Haemophilus influenzae) zahtijeva raspored penicilina, cefalosporina I-III generacije (cefazolin, cefaklor, cefotaksim, ceftriakson), makrolidi! Po detekciju gram-negativnih šipke - cefalosporina III-IV generacije (tsefotoksim, ceftriaksona, cefepim), karbapenemi, aminoglikozidi (Gent-mitsin, amikacin), (fluorokinoloni ofloksacin, lomefloksacin), nakon otkrivanja gram pozitivni koka u lancima više od dva (streptokoki) - penicilina, cefalosporina I-II generacije (tsefazoli N, cefaklor, cefuroksim), makrolidi karbapenemov- detekcija Gram pozitivnih koka u „grozdom” (stafilokoki) - polusintetski penicilini s klavulanske kiseline (amoksicilin, ampicilin), cefalosporine generacija fluorokinolona II-IV, karbapenem-MOV, rifampicin i linezolid ili vankomicin (otpor).

U nedostatku uputa u izbor vozač empirijske antibiotske terapije provodi se s povijesti bolesti i kliničke značajke upale pluća. Kada su takve kombinacije su dodijeljeni neučinkovitost cefalosporini III-IV generacije respiratornih fluorokinolona, ​​karbapenemi. Za liječenje upale pluća koristi bolničkih cefalosporini III-IV generacije, aminoglikozide, fluorokinolona, ​​karbapenemi, vankomicin. Kada se sumlja na Pseudomonas aeruginosa, koji trebaju biti dodijeljeni ili karbapenemi ceftazidim u kombinaciji aminoglikozidami- anaerobnih infekcija - metronidazol (i.v.), u kombinaciji sa fluorokinolona (ciprofloksacin) i cefalosporini III-IV i proizvodnje.

Posebno otpornost na antibiotike često viđen s pneumonije enterococcal etiologije. Polovni ampicilin, fluoroquinolones, vankomicin. Nedavno je za suzbijanje vankomicin otporni sojevi enterokoka i stafilokoka koriste linezolid (prikazuje oksazalidinov - temeljno nova grupa antibiotika), 600 mg intravenozno svakih 12 sati.

Kada virusne i virusne-bakterijska upala pluća - (antivirusna ili ozelypamivir zanamivir u influence H, NT) dodijeljeni u prvim danima 2-3. Naravno - 5 dana. Od antimikrobnih sredstava primjenjuju aminopenicilin zaštićeni (ili amoksicilin sulbaktam klavulanat), cefalosporini, u težim slučajevima - cefoperazon-sulbaktam ili karbapenemi (ertapenem, imipenem) u kombinaciji s makrolida (azitromicin, klaritromicin) ili respiratornih fluorokinolona (levofloksacina, moksifloksacin). Ako sumnjate na Staph daje vankomicin ili linezolid. Kada je više od 5 dana Ventilator primijeniti antibiotike posjeduju Pseudomonas akcije: ceftazidim, cefepim, ceftazidim (salbaktam), imipenem, meropenem, doripenem. Kako mogu biti dodijeljena imunološki imunoglobulina (venoimmun) intravenozno tsikloferon shemu. Sindromom akutnog respiratornog distresa, za profilaksu fibrozirajuće alveolitis koriste kortikosteroidi (ili metilprednizolon, dexamethazone) intravenoznog ili oralnog. To pokazuje ventilator.

Patomehanizam terapija teške upale pluća tijekom uključuje upotrebu prirodnog i (ili) iz svježe smrznute plazme, imunoglobulina (s immunozamestitelnoy namjene) - ekspektoranse (Mucosolvan, acetilcistein) - poremećaje ispravak mikrocirkulacijskog i dysproteinemia (heparin reopoligljukin albumin vnutrshvenno), detoksifikacije tretman (gemodez, 5% -tna otopina glukoze, fiziološka i.v.). Prema iskazu propisane bronhodilatatori kortikosteroida, terapija kisikom.

prevencija. To je prestati pušiti, nježni otvrdnuće tijela, uklanjanje čimbenika koji pridonose nastanku upale pluća. Nakon tretmana, pacijenti s poviješću upale pluća, mora se pojaviti u roku od 6 mjeseci od okruga terapeuta ili pulmolog.

Ako je liječenje se obavlja ambulantno, dijete treba dati odmor, dobru njegu, ograničiti kontakt s drugima. Sobna temperatura mora biti 20-22 ° C baby odjeća ne smije ugroziti tijelo za ograničavanje kretanja i otežavaju disanje, često mijenjaju položaj u krevetu, uzmi ga u naručje. To sprječava zagušenje u pluća i potiče ozdravljenje.

Tijekom liječenja, dijete treba dati piti koliko god je to moguće. Prije posluživanja, to bi trebalo očistiti nos i usta sluzi. Što možete koristiti gumeni balon, pamuk pupoljci. Prije odlaska na spavanje morate prozračite sobu, dijete diše svježi zrak. U to vrijeme dijete treba donijeti u drugoj sobi, ili topline štit. Također, korisno je dati toplu piće prije odlaska u krevet. Usput, ako bebina tjelesna temperatura povišena, a on se osjeća dobro, iako su neki simptomi nastave, vaš liječnik može dopustiti šetnju na ulici. Upala pluća kod djece traje od 2 do 8 tjedana, tako da oba roditelja i dijete treba biti strpljenje i strogo slijediti sve liječničke preporuke. U tom slučaju, možete spriječiti moguće komplikacije. Na pozadini pneumonije u djece često razvijaju upalu srednjeg uha i pleuralnog izljeva.

Video: Kako se sumnja upale pluća? - Dr. Komarovsky

Kao i kod djece, liječenja akutne upale pluća u odraslih provodi se strogo pod liječničkim nadzorom, lijekove - samo za predviđenu namjenu. Terapija se temelji na rezultatima testova krvi, urina i pljuvačke-testom.

U liječenju akutne upale pluća propisati antibiotike (klindamicin, ceftriakson, roksitromicin ciprofloksacin i ceftazidim al,), sulfa droga) (natrijev sulfadiazin. Za detoksikaciju terapiju pomoću gemodez. Potrebna upotreba expectorants (Althaea officinalis, bromheksin, glycyram, Ledum palustre, puni grudi, kristalni tripsina, kimotripsina, kristalni).

U razdoblju od upalnog procesa oslabio preporuča način štede, ostati u parku, u šumi ili u šetnju na svježem zraku. Fitoterapija kod ljekovitog bilja, ima tonik, iskašljavanje i anti-upalne aktivnosti mogu se provoditi tijekom bolesti.

Teško liječiti bolničke upale pluća, razvija se tijekom liječenja u bolnici druge bolesti. Oni su uzrokovane bakterijama koje su otporne na više antibiotika. Dakle, za liječenje ih propisati najučinkovitiji širokog spektra lijekova.

Tako, liječenje pneumonije treba se pomiješati i druge kako bi se izbjeglo njegovo prolaz u kronične proces. Nakon akutne pneumonije često i trajno pohranjuju zaostale učinke.

kronična upala tretman dugotrajan i ovisi uglavnom o stupnju bolesti. Dakle, s pogoršanja kroničnog liječenja upale pluća provodi u bolničkim uvjetima kako bi se postigla dobre rezultate zahtijeva pravilnu izbor antibiotika, njegove doze i učestalosti primjene. Neadekvatna antibiotska terapija dovodi do razvoja otpornosti patogenih mikroorganizama do droge.

Fizioterapija zbog upale pluća

U bolnici paralelno s liječnikom propisuje lijekove i fizioterapiju, što doprinosi bržem oporavku i spriječiti komplikacije. Na primjer, ultraljubičasto zračenje je moguće u frenetičnom razdoblju, s blagim do umjerenim opijenosti. To se vrši direktno u kuću. Dakle, fizikalna terapija upala pluća počinje gotovo odmah nakon prijema pacijenta u bolnicu. Kao dokaz o postojanju akutne upale oslabio, t. E. Kod smanjuje toksičnost i blagu groznicu s 7-8-og dana od početka liječnik može propisati ultrahigh fizioterapiju. U akutna kronična pneumonija fizioterapiju poboljšava iskašljavanje, tj. E. Promicanje drenažu bronhalnog stabla. U ovom slučaju, utjecaj ne samo na samom centru upale u plućima, ali iu zoni korijena pluća i projekcije području nadbubrežne žlijezde na stražnjoj površini tijela.