Upala pluća produžiti tečaj. sistematski pregled

sistematski pregled

sadržaj

Sistematski pregled
Dijagnostički testovi

Laboratorijske metode
Druge metode istraživanja

Prisutnost ili odsutnost fizičkih simptoma pomaže u dijagnostici upale pluća, ali u većini slučajeva ne dopušta da se odredi etiologije.

Na primjer, ako se promatraju kontinuirano istraživanje o 200 slučajeva upale pluća, potvrdio X-zraka, teško disanje u zahvaćenom području u 26%, a značajne fizičke simptome - samo 41% bolesnika.

Neki fizički simptomi koji mogu pomoći u dijagnostici, navedeni su u tablici. 136.

Tablica 136. Fizički simptomi i njihovo značenje za dijagnozu upale pluća, slabo liječiti

Fizički simptomi	Vrijednost i moguće etiologija
vitalni znakovi relativna bradikardija	Legionarske bolesti, psitakozu, tifus
koža Svrbež vezikularne osip Crveno-smeđe mrlje koje se pojavljuju na licu, a na trupu i udovima	varičela ospice
Ili erythematous makulopapularni osip, pretvara u petehialnim, enterovirusnu osip ili ljubičasta	Atipične ospice u bolesnika koji su primali Inaktivirano ospice cjepivo, a zatim zaraženo uvođenje ospice cjepiva sa živim organizmima ili u kontaktu s divljim virusom
Pink mrlje koje se pojavljuju na zapešćima i gležnjevima, proširiti po cijelom tijelu Od mottled ružičaste do crvene i plave eritema Tamne crvene točke promjera 2-4 mm na prednjoj površini trbuha i grudnog koša nodozni eritem	pjegavi tifus Stjenjak Meningococcus Psitakozu (Horder pjege), tifus (ružičasta mrlja) Mikoplazmoza, tuberkuloza, koktsidioidamikoz, histopiazmoza, blastamikoz
Erythema multiforme, uključujući Stevens-Johnsonov sindrom	Mikoplazmoza, koktsidioidomekoz
gangrenozan ecthyma	Pseudomonas
Zajčeva, ulcerozni, bradavičast lezije, potkožni čir	Blastomycosis, kriptokokoza, iokardioz, sporotrichosis
Formiranje kraste nakon ujeda krpelja	Tularemija, kuga
Glava i vrat Bulozni upala bubnjića koroidalne kvržica Runast bijele cskudat u mrežnici	Mikoplazmoza (za bakterijske i virusne infekcije atipični) tuberkuloza diseminirani kandidijaza
Ulceracija nosa, pansinusitis, upala periorbitalne potkožnog tkiva (kod pacijenata sa smanjenim imuniteta)	Aspergiloza (invazivne), mucormycosis
Herpes labiales ili druge šampanjac lišavajući	Pneumokokne pneumonije (zabilježen je u 10% slučajeva), pneumonija uzrokovana herpes simplex virusom kod ljudi s oštećenjem imuniteta
Ulkusi na usne šupljine i ždrijela Koplik mjesta Parodontitis, gingivitis eksudativna faringitis	Histoplazmoze (diseminiranog) ospice Anaerobi, aktinomikoza in-hemolitičke Streptococcus (50% pneumonija), adenovirus, virus Epstein-Barrov
grudni koš Oticanje i osjetljivost od interkostalnog mišića	Costalgia (upala stanica dojke mišića uzrokovane Coxsackie virus nalik B pneumonija)
Fistule prsni koš	Aktinomikoza, rijetko s nocardiosis, tuberkuloze i blastomycosis
Brtva tkivo pluća	Bakterijska upala pluća je češća od nekomplicirane virusnih, mikoplazme i klamidije
trbušne šupljine Hepatomegaly i (ili) splenomegalija (nije tipično za većinu pneumonija)	Amebiasis, psitakozu, bruceloza, distribuirati histopiazmoza, miliary tuberkuloza, citomegalovirus, virus Epstein-Barr
ekstremitet tromboflebitisa Infekcija, ulaze kroz sustav za intravensku infuziju, venski kateter, arterijsko shunt	Psitakozu, bruceloza Staphylococcus aureus, S. epidermidis
genitalije Oticanje prostate, epididimisa, obitelj mjehurići	Blastomikoza (15%), tuberkuloza
neurološki simptomi Fokalne neurološke simptome	Nokardiya, anaerobne bakterije, Staphylococcus

dijagnostički testovi

Obično dostupan liječnik u vrijeme pregleda pacijenta ili kada se sazna da upala pluća je teško liječiti, postoji niz studija (sekreta mikroskopija dišnih putova s Gram mrljom, liječenje kiseline ili kalijevog hidroksida, rendgen prsnog koša, kompletna krvna slika i urina , sastav krvi, a ponekad - pleuralni analiza tekućine).

Rezultati bakteriološke testove, testove kože, serološke testove, i biopsije mogu dobiti tek nakon nekoliko dana ili tjedana.

laboratorijske metode

Ispitivanje dišnih putova sekreta. U svim slučajevima, siromašni razlučivost od upale pluća, potrebno je omogućiti izlučivanje proučavanje donjeg respiratornog trakta. Specifičnost i osjetljivost ispljuvak ispit s Gram mrlja ostaje kontroverzno.

To je otkrivena u nedavnom istraživanju da je prisutnost više od 10 grama kopljast diplococci u vidnom polju i kada se koristi uranjanje ulja, što je potvrđeno bakteriološka istraživanja i eksperimenata s infekcijom miševa je specifično za streptokokne upale pluća u 90% slučajeva, međutim, ne dopušta dijagnosticirati 36% od ukupnog broja slučajeva pneumokokne upale pluća.

Slične studije provedene u slučajevima upale pluća uzrokovane gram-negativnih organizama, pokazalo je da razmaz Gram bojanja je osjetljiv i specifičan u 75% slučajeva, a uz rast velikog broja mikroorganizama - u 80-90% slučajeva.

Sada se vjeruje da je otkrivanje velikog broja tipičnog kopljast oklopljenog gram pozitivne diplococci, acinarnim klastera gram-pozitivnih koka, gram-negativni bacili i gram-negativnih prekomjernog rasta kokoidnih šipke je napredan, ali ne i definitivno uspostavljena znakovi upale pluća uzrokovane odnosno Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, S. epidermidis, hemofilus influenzae i mnoge Gram-negativni uzročnici.

Obično pneumonija nemikrobnoy prirode u iskašljaja razmazima obojene bojenje po Gramu, otkrivaju se i segmentirani monocite ili odsutnost mikroorganizama mješovite gram-pozitivnih i gram-negativne. U rijetkim slučajevima, na bojenje po Gramu otkriva Nocardia, Astinomyces, Aspergillus.

Kada kiseline Razmazi liječenje može otkriti organizme kiselina brzo, kao što su Mycobacterium, Nocardia, Legionella micdadei. U liječenju moždanog udara auramine vodom i rodamin B fluorescencije Nocardia uočeno. Izravna imunofluorescencija otkriva Legione la.

Rezultati bakteriološke pregled sputuma dobivene iskašljavanja treba smatrati preliminarnim potvrđivanje prisutnosti ili odsutnosti infekcije, ali sa slabim odgovorom na terapiju, koja može biti povezana s primjesom mikroorganizama kolonizatorskih grlo treba ih zanemariti.

Kolonije Streptococcus pneumoniae NLP Hemophilus influenzae tijekom zimskih mjeseci mogu se promatrati na pola u odnosu na zdravim ispitanicima, a kao rezultat afiniteta gram-negativnim bakterijama u sluznici ždrijela učestalosti kolonizacije povećava paralelno težine od osnovne bolesti, tako da je frekvencija kolonizacije Gram negativna bakterija u nekom ICUs dosegne 75%.

Dobivanje izražen rast ili čiste kulture organizama koji ukazuju na specifične etiologije, ali pravu vrijednost tih rezultata nije utvrđena. Imajte na umu da je samo 50% pacijenata koji su primili pozitivan rast pneumokoka ili hemofilus influenzae u kulturi krvi, postoji pozitivna rasta tih organizama u sputuma.

Također je potrebno da se dobije studiju na anaerobni aktinomiceta, s ciljem da se studij Nogardia (s obzirom na sličnost s Mycobacterium), inokulacija Legionella pomoću ugljena kvasca agar agara ili Mueller - Hinton, proučavanje kulture gljiva, posebno Hystoplasma (rast uočen je u 8 14 dana), kao mjera opreza pri radu s mikroorganizmima kao što su Soscidioides, Brucella, F. tularensis i Yersinia pestis (predstavljati opasnost za laboratorijsko osoblje).

Ako sputum iskašljavanje primanje ne uspije ili tumačenje studija rezultira teško zbog ždrijela kolonizaciju obzirom provedbe translaryngeal aspiracija, bronhoskopija uporabe zaštitne četkom ili aspiracija putem izravne transdermalno dišnih puteva sekreta igla kako bi se dobio uvid u mikrofloru.

Unatoč dokazanoj dijagnostičke vrijednosti translaryngeal aspiracije, većina pacijenata su svjesni, strah od ovog postupka. To može dovesti do komplikacija i dati lažno pozitivne rezultate u 20% bolesnika, osobito u prisutnosti bronhitisa.

Iako nije rutinska metoda, u nekih bolesnika, osobito u odsustvu svijesti, što može pomoći u dijagnozi. Vrijednost bronhoskopija u dijagnostici tuberkuloze u slučajevima gdje iskašljavanje od strane ispljuvak primaju nije moguće, dokazuje.

Međutim, priprema uzoraka za bakteriološku pregleda od bronhoskopa ne isključuje mogućnost kontakta usta i ždrijela, te zaštitne vrijednosti pomoću kista je sporno. Ako je točnost u objektu, koristeći tehniku pokazao zaštitni četkom, može se primijeniti sa slabom rezolucijom od upale pluća kada se ukaže potreba u sputuma.

Transtorakalnom aspiracija iglom u dijagnostici akutne i kronične upale pluća još uvijek nije sustavno koristi, međutim, ako je rizik od pneumotoraks i krvarenje je minimalan, a sljedeći je kvalificirani asistent, procjena materijala proizlazi iz uboda iglom direktno lokacija infiltraciju u plućima u velikom broju slučajeva izbjegava obavljanje otvorena biopsija pluća.

Druge metode istraživanja

Nažalost, opća analiza krvi i urina, bubrega i funkcije jetre pružiti vrijedne dijagnostičke informacije u iznimno rijetkim slučajevima. Općenito, broj leukocita veći od 15x10 9 / l, još karakteristika bakterijske od virusne infekcije ili mikoplazmama.

Ako abnormalni rezultati testova urina i plućne funkcije testovima, kao i otkrivanje hipofosfatemiju a posebno hiponatremija je prvo potrebno razmotriti mogućnost legionarske bolesti. Hladno aglutininom, koji su prisutni 1 / 2-2 / 3 bolesnika s pneumonije uzrokovane mikoplazmama se mogu detektirati izravno u krevet, promatrajući aglutinaciju eritrocita na staklenim cijevima nakon stavljanja na ledu i zagrijavanje na nestanak aglutinacija epruvetama u ruci.

Za noćnom testa pozitivan smatraju titra veće od 1:64. Kvantitativna immunoelectrophoresis vam omogućuje da brzo odrediti pneumokoka antigena u serumu i urinu od oko 50%, au sputuma - 90% bolesnika s lobarna pneumonije uzrokovane Streptococcus pneumoniae. S ovom tehnikom moguće je otkriti kao hemofilus influenzae i Streptococcus.

Kao pristupačne i pouzdan način, kvantitativna immunoelectrophoresis kako bi se utvrdilo je bakterijski antigeni mogu pomoći u dijagnostici bakterijskih pneumonija, posebice u bolesnika liječenih antibioticima.

Ostali serološki testovi, što u konačnici može pomoći u dijagnozi, uključuju studije o Legionella, Mycoplasma, virusa gripe, citomegalovirus, Epstein - Barr virus psitakozu, uzročnik Q-groznice, Criptococcus, Coccidioides, Histoplazma, tularemije i Brucella ,

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan