Rehabilitacija djece i adolescenata s akutnom upalom pluća u postavkama ambulantne

definicija

Pneumonija - akutna infektivna bolest plućnom parenhimu, naznačena prisutnošću sindrom respiratornog distresa i / ili fizičke podatke i inflitrativni promjene na snimkama.

Morfološka osnovica upala pluća je intraalveolarno iscjedak.

Pneumonija - skupina različite etiologije, patogeneze, morfološke karakteristike akutne infektivne (poželjno bakterijske), bolesti karakterizirane žarišnom lezijama plućne respiratornog odjel obavezno prisustvo intraalveolarno izlučivanja.

Etiologija i patogeneza

Među plućnih lezija u pratnji ili fokalne inflitrativni promjenama, 77-83% su zbog bakterijskih patogena.

Etiološki struktura pneumonija u velikoj mjeri određuje dobi djeteta.

Dakle, pneumokoki i Haemophilus influenzae rijetko uzrokuje upalu pluća u djece tijekom prvih šest mjeseci života zbog prisutnosti antitijela majčinih. Glavni uzročnik upale pluća s tipičnim tijekom ove godine - E.coli i stafilokoka sa atipične - Klorfetii. trachomatis, rijetko - Pneumocystis carinii (prerani i zaraženih HIV-om kod djece).

U djece od 6 mjeseci-6 godina vodeći uzročnik upale pluća (više od polovice svih tipičnih pneumonija) je Str. pneumoniae (pneumokoka), rjeđe pneumonija uzrokovana H. influenzae. Pneumonija s atipičnim naravno promatrane u ovom vremenu je rijetka (10-15% Mycoplasma pneumoniae, 3-5% Klorfetii pneumoniae, je vrlo rijetko. - Klorfetii trachomatis,).

Glavni bakterijski uzročnik tipičan dom pneumonija u djece 7-15 godina - Streptococcus pneumoniae (40% od ukupnog broja upale pluća). Učenici etiološki faktor može biti piogeni streptokoke (Streptococcus pyogenes) S obzirom na visoke prevalencije u ovoj dobi od kronične upale krajnika. Međutim, pneumonija uzrokovana piogeni streptokoka, nalaze se u ovoj dobi, a još manje pneumokokne. Djeca školske dobi povećava udio pneumonije s netipičnim struje uzrokovane mikoplazme (20-40%) i klamidija (7-24%).

Više od 50% domaćeg razvoja pluća prethodi akutnog respiratornog virusne infekcije.

Etiologija bolničke pneumonije igra ulogu kao bolnica flore, obično otpornih na antibiotike, te autoflora pacijenta. Priroda flore ovisi o profilu bolnice i epidemiološke režima.

Među patogene bolničke pneumonije glavna uloga pripada E. coli, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter spp, Proteus spp, P. aeruginosa, rijetko - .. S. aureus. Često se događa kada infekcija terapeutske i dijagnostičke postupke.

Ako je upala pluća je uzrokovana autoflora, vrsti i osjetljivosti patogena antibiotika određena prije tretmana.

Rano VAP izazvao obično autoflora pacijenta. Dominira Streptococcus pneumoniae i Haemophilus influenzae.

Kasno VAP često uzrokuju Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, atsinetobakterom, Enterobacteriaceae, i druge gram-negativnih bakterija. Staphylococcus aureus je manje učestala. Dinamički raspon patogena kod pacijenata s pneumonije može varirati.

Etiologija upale pluća u djece s imunodeficijencija ima neke osobitosti. Dakle, u bolesnika s primarnim imunodeficijencije stanica pluća često uzrokovane Pneumocystis i Candida. Kada su najznačajniji humoralne imunodeficijencije pneumokoki, stafilokoki, enterobakterija. U HIV-om i AIDS-a kod pacijenata koji su na dugoročne terapije glukokortikoidima, upale pluća uzrokovane P. carinii, citomegalovirus, atipična mikobakterija, gljivica.

Akutne leukemije i limfomi neutropenije agensa pluća može biti bakterija i virusa (virus RS, enterovirusi, adenovirusa) i Aspergillus. U bolesnika koji su bili podvrgnuti transplantaciji solidnih organa (bubrega, srca), često uzrokuje upalu citomegalovirus, prošli transplantaciju koštane srži na pozadini neutropenije - Staphylococcus aureus i Pseudomonas aeruginosa, na pozadini imunosupresije - citomegalovirus, adenovirus, herpes virus, često u kombinaciji s P. carinii i gljive.

U razvoju aspiracijske pneumonije uglavnom igraju ulogu anaerobnih bakterija (Prevotella malanogenica, Porphyromonas spp., Fusobacterium nucleatum, Fusobacterium necroforum, Bacteroides spp. (B. buccae, B. oris, B. oralis), Veillonella parvula, Streptococcus intermedius). Značajnih aerobnih bakterija Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Streptococcus viridans, Hemophilus influenzae tip (B), Eikenella corrodens, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Enterobacter cloacae, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa. Različiti mikroorganizmi udruga.

U razvoju upale pluća su dva faktora vrijednost: patogenost patogena i stanju zaštitnih snaga mikroorganizma.

Eliminacija patogena čimbenika lokalne zaštitu dišnih organa igraju ulogu. To uključuje stanje mukocilijarne vrijeme lučenja sluznice imunitet, fagocitoza sustava.

Hipotermija, stres narušava skladan rad dišnih zaštitnih čimbenika. Krši zaštite su virusne infekcije dišnog sustava. Broj prethodi (pozadina) i bolesna stanja (rahitis, atopija, hypovitaminosis, aktivno i pasivno pušenje) također pomoći da se smanji ukupnu otpornost organizma i zaštitu lokalne dišnih puteva. Svi ovi učinci krše uklanjanje mikroorganizama koji ulazi u sterilnu dišnih puteva i promicati njihovo naseljavanje.

Glavni put zaraze - bronhogenim. Infekcija nastaje iz oba okolnih pacijenata i težnja autoflora nesterilne dišnih puteva. Rjeđe se javlja limfogene i hematogeni put infekcije. Mikroorganizmi mogu razmnožavati limfogene kronične infekcije u žarišta lymphadenoid grla prstena (uglavnom adolescent).

Formiranje intraalveolarno eksudata događa na usko faktora agresivnosti patogen i mehanizme zaštite mikroorganizama. Primarna klice fiksirane u dišnim bronhiola nedostaje trepljaste epitel.

Lipopolisaharida kompleks bakterije aktivira stanovnik makrofaga (makrofage, dendritičke stanice, monocite). Ako dođe do eliminacije patogen, makrofagi izlučuju brojne pro-upalnih citokina (IL-1,6,8, TNF-alfa). Proupalnih citokina, osobito IL-8 i neutrofila dati taksi intraalveolarno formiranja eksudata, što je morfološki osnova pluća.

Citokina IL-1,6, TNF-alfa su uključeni u razvoj lokalno i sistemsko upalnog odgovora. Enzimi i toksini koje proizvodi patogena, odrediti iznos oštećenja pluća. Proupalnih citokina pružiti switching rješenja za zaštitu na lokalnoj razini i na razini makrorganizma kao jedinstvenog funkcionalnog sustava.

Klasifikacija akutne pneumonije

ICD-10: J13 - upala pluća uzrokovane bakterijama Streptococcus pneumoniae- J14 - upala pluća uzrokovane Haevophilus influenzae (Wand Afanasyeva, Pfeiffer) - J15 - bakterijsku upalu pluća, koji nisu drugdje svrstani rubrikah- J17.0 - pneumonija u bakterijskih bolesti razvrstane drugdje ,

Prema uvjetima infekcije mogu identificirati (domaći) i Bolničke (bolnica, Bolničke) pneumonija.

pneumonija uzrokovana pod normalnim uvjetima života.

Bolničke upala pluća vjeruju da je razvio nakon 48 sati djeteta boravka u bolnici ili u roku od 48 sati nakon pražnjenja.

U novorođenčadi luče pneumonije intrauterinog (rodni) i postnatalne (stečeno), što zauzvrat su podijeljeni u zajednici-stečenih u bolnici. Da su intrauterini upale pluća koja se razvila u prvih 72 sati života. Ovisno o uvjetima intrauterine infekcije pluća podijeliti u dvije vrste: s prenatalne i poroaja infekcije.

U skupini bolničke pneumonije razlikovati ventilator povezane pneumonija (VAP), razvijen u djece koja mehaničku ventilaciju (ALV). VAP su rano (prvih 72 sata IVI), a kasnije (4 ili više dana na respiratoru).

Izdvojiti kao upala pluća u osoba s imuni nedostatke i aspiracije upale pluća.

Međunarodna klasifikacija bolesti, povreda i uzroka smrti X revizija (1992) predložili etiološku klasifikaciju upale pluća. Rad kliničke klasifikacije akutne upale pluća, usvojena u zemljama ZND-a, uzima u obzir morfološki oblik upale pluća, prirodu toka, prisutnost komplikacija, težinu bolesti (Tablica 2.).

Tablica 2 - Rad kliničko razvrstavanje pneumonija u djece

Morfološki oblik upale pluća ovisi o prirodi i opsegu oštećenja pluća u pogledu kliničkih i radioloških nalaza.

Video: Cherepovets vlasti pokušavaju regrutirati mlade liječnike

Za žarišnoj pluća karakteriziran lezije 1 cm ili više, najviše jedinice. Kada klamidija može doživjeti manje više žarišta. Žarišna upala pluća - najčešći oblik.

Kada odvod-žarišne lezije pluća snima neki ili svi segmenti udio i na pozadini tamnjenje često dodijeljeno više gusta žarišta ili šupljina sjena degradaciju. Tipičan primjer žarišne odvod pluća skloni su razgradnji je Stafilokokni pneumonija.

Segmentna pluća karakteriziran uključivanjem u patološki proces cijele segmenta nalazi obično u poziciji atelektazijom.

Dijagnoza krup (lobarna) pneumonija primarno se temelji na kliničkim podacima na radiogram otkrila lobarne plućne infiltrate. Klasičan primjer lobarna upale pluća - pneumokokne pneumonije. Valja napomenuti, međutim, da lobarna upala pluća može imati različite etiologije.

Intersticijska pneumonija je rijedak oblik bolesti u kojem utjecati intersticija, iako moguće i pojedinačnih žarišta u plućima. Intersticijska upala pluća zabilježen je u Pneumocystis i infekcije citomegalovirusom.

Bolest se određuje u postupku dinamičke praćenje bolesnika. Otok je upala pluća, koja rezolucija se postiže unutar vremenskog okvira do 1,5 mjeseci. Uz odgovarajuće liječenje, većina nekomplicirane upale pluća rješava u roku od 2-4 tjedna, komplicirano. - Za 1-2 mjeseci. Produljeno trajanje s plućnom trajanja procesa od 1,5 do 6 mjeseci dijagnosticiran.

ozbiljnosti bolesti može biti blage do teške. Teška su upala pluća zahtijevaju intenzivnu njegu kardiopulmonalne bolesti, toksičnost, kao i postupak s komplikacijama.

U kliničkim pulmologiju smislu „s tipičnim upale pluća” i „upala pluća s atipičnim trendu”, koje se razlikuju u težini i etiologije klinichnskih simtomov.