Hitna pomoć za virusne i bakterijske upale pluća kod djece: povijest, klinički znakovi, uzroci

U djece školske dobi i adolescenata često manifestira pneumonije kašalj, groznica, pleuralni bol u prsima, otežano disanje, povećan sputum, tahipneu. Mala djeca i bebe ovi tipični simptomi mogu izostati u dojenčadi i mladentsev- upale pluća mogu se pojaviti nespecifične simptome, uključujući kratke napadaje apneja za vrijeme spavanja, vrućica bez drugih znakova žarišnih lezija, gubitak težine i motoričke aktivnosti, povraćanje ili proljev, hipotermije, otežano disanje, bradikardija, epizoda bolovi u trbuhu, šok ili letargije. Zbog raznolikosti kliničkih manifestacija upale pluća u male djece liječnik je potrebno za održavanje visoke budnosti protiv bolesti.

Groznica može biti jedina manifestacija upale pluća. Iako između bakterijske i virusne upale pluća ima značajnu sličnost, prisutnost groznice (tjelesnu temperaturu iznad 40 ° C) povećava vjerojatnost bakterijske etiologiji bolesti. Nagli oštar i povećanje temperature u periodu od akutni rinitis uključuje pridržavanje bakterijske upale pluća virusne infekcije. Postupnim razvojem groznice s progresivnim pogoršanjem simptoma tipičnih virusnog ili mikoplazma pneumonije.

Značajna pomoć u dijagnozi omogućuje identifikaciju povezanih simptoma. Virusi koji uzrokuju upalu pluća, često prvi zaraziti gornjih dišnih puteva, prva pojavljuje curenja nosa, nakon čega slijedi grlobolja, kašalj, sapi, promuklost ili stridor. Znacima zapaljenja plućne maramice bol u prsima obično se javlja u akutnoj bakterijsku upalu pluća. Osip uz virusne ili mikoplazmom infekcije. U djetinjstvu prethodni konjunktivitis može govoriti u prilog prirodi klamidijske upale pluća. Fulminant sepsa sugerira bakterijske etiologije bolesti.

U procjeni težine bolesti kako bi se podaci o hranjenju djeteta, posebice tijekom djetinjstva. Djeca koja jedu (ili sisati) usporeno, a često i za dugo vremena zaustavljanja do daha, ili djecu, potpuno odbija jesti, bolestan teža od onih koji su u mogućnosti da zadrži svoje normalno ponašanje za vrijeme obroka. S jakim napadima kašlja mogu se javiti povraćanje, što dovodi do dehidracije.

Potrebno je napomenuti prisutnost navedenih bolesti. Djeca s predsushestvuyuschey srčanih ili plućnih bolesti vjerojatno će patiti posebno teško upalu pluća. Povijest česte infekcije, upala pluća preshestvuyuschih epizoda, imunosupresivne terapije ili primarne imunodeficijencije povećati vjerojatnost da više teške upale pluća, kao i prisutnost infekcije oportunističkih mikroorganizama. Akutna plućna infekcija može pogoršati bolesti kod djece s ne-dišnog kroničnih bolesti, kao što su kronične bolesti jetre, metaboličkih poremećaja ili kroničnog otkazivanja bubrega.

Ispitivanje djeteta sa sumnjom upale pluća počinje procjenom prirode glasa. Potrebno je odrediti brzinu disanja, njegovo ubrzanje je najčešći znak upale pluća kod djece. Napor koji su uključeni u proces disanja se mogu prepoznati po upotrebi dijete pomoćnih dišnih mišića ili povlačenja od prsne kosti međurebreni prostor ili vratni trend tijekom udisanja. Na jakom rad disanja, i rekao podrhtavanje nosnice. Povećanje faze izdisaja uključuje opstrukcije protoka zraka, kao što je u slučaju stranog tijela, bronhijalne astme ili bronhitisa.

Oštar ubrzanje disanja uključuje prisutnost bolesti parenhimske pluća. Znacima zapaljenja plućne maramice bol u prsima postaje jasno kada se dijete, na pretek zahvaćeno područje, nalazi se na zahvaćene strane, ili kao da je ruka drži upaljeno mjesto. Isprekidano ili ubrzano disanje u dojenčeta je nepovoljno znak predstojećeg zatajenja disanja.

Auskultacijom znakovi u dojenčadi manje pouzdane od starije djece. Prijenos zvuka na prsima otežava precizno lokalizirati dišni šum. Crepitus proizlazi na kraju inspiracije i tako karakteristična za upalu pluća u starije djece, to se rijetko viđa u djece koja su slabo prozračenim pogođenim područjima pluća. Piskanje u plućima starije djece mogu se prepoznati po tražeći dijete da duboko udisati.

U malom djecom, verbalno kontakt s tom teškom, pažljivo komparativne auskultacijom od desne i lijeve polovice prsa omogućuje vam da postavite područje slabljenja daha zvuči. Često, osobito kada virusnu upalu pluća, grubo određuje kretanje buka zraka u glavnim dišnih puteva u udisajnog i izdisajnog fazi (bronhijalne disanja). Skraćivanje udaraljke tonovima svjetla pretpostavlja postojanje pleuralni izljev ili pleure adhezija.

Pneumonija uzrokovana zaraznom infekcije često se promatra u dječjim skupinama. Određeni oprez zbog mogućih izbijanja bolesti u određenoj regiji može olakšati dijagnozu pneumonije u djece.

Kod novorođenih većim bakterijskih patogena se Streptococcus grupe B, Listeria monocytogenes i Gram negativni bacili enterički. Sve, tu je klamidijska upala pluća. Za virus odgovoran za upalu pluća u ranog neonatalnog razdoblja uključuju rubeole, herpes virus i citomegalovirus.

Upala pluća može se promatrati u dojenčadi izložene različitim virusima u postnatalnom razdoblju. U ranom djetinjstvu (1-6 mjeseci) među tim patogenima su najčešće respiratorni sincicijski virus, virus parainfluence virusa i adenovirusa. Ostali patogeni, rjeđe otkrivena u toj dobi uključuju enterovirusi i virusi gripe. Nakon 4 tjedna starosti, dominantne bakterijski patogeni su Streptococcus pneumoniae i SFI. Pneumonija uzrokovana pertusis coli, Staphylococcus aureus, piogeni streptokoke, gram-negativne ili bacili, Pneumocystis carinii, rijetko je dijagnoza.

Nakon 6 mjeseci starosti, respiratorni sincicijski virus kao uzrok upale pluća je manje čest. Djeca od 6 mjeseci do 4 godine virusne upale pluća obično je uzrokovana virusima, parainfluence, adenovirus i Epstein-Barr virus. Dominantan uzrok bakterijske upale pluća u istoj dobnoj skupini je Streptococcus pneumoniae. Drugo mjesto među bakterijskih patogena traje H.influenzae- ali s godinama, učestalost otkrivanja se smanjuje, a kod djece starije od 4-5 godina, ovaj mikroorganizam se naći samo povremeno.

Mycobacterium tuberculosis je sada neuobičajeno je uzrok upale pluća, ali je moguća prisutnost ovog patogena treba imati na umu da svako dijete s progresivnim ili ne-mogu liječiti bolesti. Virusi rijetko uzrokuju primarne pneumonije u djece starije od 4 godine. Međutim, virusna infekcija, naročito influence virusa, predisponira za razvojem sekundarne bakterijsku upalu pluća. Vrlo je važno patogen je Streptococcus pneumoniae, veliku ulogu u nastanku bolesti ima mikoplazme. Upala pluća uzrokovana gljivice, parazite i legionele, je rijetkost.

U klimatskim uvjetima s promjene temperature pojava infekcija uzrokovanih sincicijskim respiratornim virusima i virusa gripe jasno karakteristični sezonski epidemije uglavnom se nalaze u zimi. Kasno ljeto je češća infekcija uzrokovana Enterovirus. Parainfluence, adenovirusi, i Epstein-Barrov virus može uzrokovati infekcije tijekom godina-u nekim regijama sezonskih epidemija. Učestalost Mycoplasma upale pluća povećava se kasnije osenyu- ostatak godine, bolest je manje čest.

Infekcija uzrokovana pneumokoka i H.influenzae, najčešće u razdoblju od kasne jeseni do ranog proljeća, ali se može pojaviti u bilo koje doba godine. Istovremena pojava pneumonije u obiteljima upućuju na virusnu ili mikoplazmama prirode bolesti.

Za više informacija (osim povijesti i pregled pacijenta) često provodi radiografiju koja može otkriti neočekivane inflitrativni promjene u plućima. Radiološki značajke plućne infiltrata ukazuju na etiologiju upale pluća. Opsežna pjegavosti svjetla s obje strane svojih korijena pečat karakteristika virusa ili mikoplazma pneumonije. Difuzni i homogena infiltracija promatrana u djece s bolesti uzrokovanih Streptococcus grupe B, Pneumocystis, CMV virus varitsellazoster ili klamidija. Segmentna ili zajednička priroda lezije, ograničeni jedan jednostavan, označena bakterijske upale pluća, mikoplazme infekcije ili opstrukcije dišnih putova.

Mogu pokazati pleuralni izljev. Njihova prisutnost ukazuje na bakterijsku infekciju, ali ponekad te izljev krvi uzrokovane mikoplazme. Nakupljanje tekućine u pleuralnom šupljine često uzrokovane infekcijom pnevmokokkom- ali drugih patogena: H.influenzae, piogeni streptokoka i Staphylococcus aureus.

Dijagnostički thoracentesis može pomoći u uspostavi određeni patogenezu vrijeme sjetve ili bakterijske otkrivanje antigena. Effusions komplicira do 10% bakterijsku upalu pluća i nestaju s odgovarajućim antibiotika. U prisustvu guste gnoj pleuralne šupljine može biti potrebno proširiti usisavanjem kroz odvodni cijevi montirane u zatvorenom prsa.

Pluća hiperinflaciju osobito karakterističnih lezija uzrokovanih sincicijskim respiratornim virusima kod dojenčadi. Uključenost manjih bronhiola vodećih zapljeni zrakom auskultacijom može utvrditi (izdah) stridor. Hiperinflacija se može promatrati i strano tijelo aspiracija.

Djelomične opstrukcije dišnih putova stvara efekt "ventil"Sprječava oslobađanje zarobljenog zraka. Bočni (lijevi i desni) slika u ležećem položaju ili pacijent radiografi nastale tijekom udisanja i izdisanja, otkriva kontinuiranu hiperinflaciju obstruktirovannogo dio, u usporedbi s normalnim pluća regije. Atelektaza pluća može dovesti do hiper-inflacije u odnosu na ostale dijelove pluća.

Povećani limfni čvorovi korijena svjetlosti podrazumijeva postojanje tuberkuloze, gljivica ili upale oteklina. Povećanje tih čvorova opisanih središnjeg živčanog infekcija. Pneumatocele uzrokovati apscesi ili sumnja stafilokokni upale pluća ili anaerobno.

Ponovljeni rendgenske snimke primanje prakticira u slučajevima kliničko pogoršanje stanja pacijenta, ili na rezoluciji kašnjenje radiološke upale pluća. Djeca koja su uočene kliničko poboljšanje bolesti tijekom liječenja, ne treba biti u takvom (serijski) studija pluća. Za radiološke rezolucijom od gotovo 25% plućnih infiltrata zahtijevati više od 1 mjesec.

D. Harrison

Dijelite na društvenim mrežama: