Maligna hiperkalcemija

Razvija u 10-20% pacijenata oboljelih od raka. Razvija kao u solidnih tumora i leukemija. Nije tipično za debi raka. Vrlo često komplicira tijek karcinoma dojke, mijeloma i pločastih stanica raka pluća.

Kada je koncentracija slobodnog ili ioniziranog kalcija (Ca²⁺) U krvnom serumu 3,0 mmol / l i još poremećenog funkcioniranja mnogim sustavima.

Imajte na umu da sadržaj slobodnog kalcija koncentracije u krvnom serumu ovise i albumina i pH arterijske krvi.

Koncentracija Ca²⁺ Stvarna = koncentracija Ca²⁺ + {[Albumin 40 koncentracija (g / l)]} h0,02.

Patofiziologija hiperkalcemije malignosti

Lokalno povećanje resorpcije kosti (osteolizom) uzrokovane metastaza povezanih s sintezu citokina od strane tumorskih stanica, konkretno interleukina, i faktora nekroze tumora aktivirajući osteoklaste. Očito, ova mehanizam prevladava u brojnim tumorima, kao što su limfomi i NSCLC. koncentracija PO₄³ Serum je obično normalan.

Sistemski oslobađanje od humoralnog medijatora aktivirajući osteoklaste, npr paratgormonopodobnogo proteina. Kod nekih oblika raka, posebno kada nema metastaze kostiju, kao što je karcinom ljuskavih stanica pluća, humoralna hiperkalcijemija mehanizam, očigledno je dominantna. Hiperkalcemija često popraćen smanjenjem količine PO₄³, povezane sa supresijom resorpcije RO₄³.

Dehidracija također pogoršava hiperkalcemije. Ca²⁺ Ona je proglašena diuretski učinak, uzrokujući gubitak soli i vode. Kao visokim sadržajem Ca urina²⁺ povećava, što zauzvrat doprinosi daljnjeg smanjenja volumena cirkulirajuće plazme.

Tumorski mehanizmi.

• Mijelom - Izlučivanje aktivirajući faktor osteoklasta, a možda i taloženje proteina u tubulima Bence Jones dovesti do oslabljenom funkcijom bubrega i smanjiti izlučivanje Ca²⁺.
• U nekim vrstama limfoma (tipično T-stanice), da se oblikuje aktivnih metabolita vitamina D, povećanja apsorpciju kalcija u crijevu.

U mnogim slučajevima, maligni tumori, najvjerojatnije, postoji nekoliko mehanizama koji uzrokuju hiperkalcemije. Na primjer, ako se rak dojke je, navodno, zbog osteoliza i humoralni čimbenika.

Simptomi i znakovi hiperkalcemije malignosti

Simptomi se pojavljuju akutno ili postupno.

Neurološki simptomi: malaksalost, umor, slabost, depresija, kognitivni poremećaj, koma.

Poremećaji probavnog sustava: mučnina, povraćanje, anoreksija, bolovi u trbuhu, zatvor, pankreatitisa.

Oštećenom funkcijom bubrega: polidipsija, poliurija, dehidracija, uremije simptomi. formiranje kamenaca.

Kardiovaskularnih poremećaja: aritmije, visokog ili nizak krvni tlak.

Istraživanje maligna hiperkalcemija

Određivanje sadržaja uree i elektrolita u serumu Ca²⁺, RO₄³, mg²⁺.

Klinička analiza krvi - koncentracije hemoglobina odgovara normalnom pozadine Cha jaka hiperkalcemija, nakon rehidracije može biti smanjena.

Sadržaj paratiroidnog hormona u krvnoj plazmi u hiperkalcemije malignosti se ne može odrediti. To treba imati na umu da je hiperkalcemija može biti uzrokovan drugih razloga, a prate rak, kao što su primarni ili sekundarni hiperparatireoidizam.

Liječenje hiperkalcemije malignosti

Uspostava IV pristupa i kontrole diureza.

Za povećanjem volumena plazme, za restauraciju funkcije tachechnyh glomerule i povećati izlučivanje Ca²⁺ ubrizgava tekućina (rehidracije). Manjak tekućine može doći do nekoliko litara. Tijekom normalnog rada srca i odgovarajuće diureze primijenjenog oko 3-6 l / dan pod redovitom kontrolom pokazatelja ravnotežu tekućine i elektrolita.

Kontrola sadržaja uree i elektrolita u serumu krvi. bubrežna funkcija, poboljšanom volumen punjenja tekućine, koncentracija kalija i magnezija u serumu se tako može smanjiti, i to će zahtijevati kompenzacije [daje 20-40 mmol / l kalij (K²⁺) I do 2 mmol / l magnezija (Mg²⁺) U 0,9% otopini natrijevog klorida]. Dnevna kontrola sadržaja Ca²⁺ i albumin u serumu.

Dodijeliti loop diureticima, kao što su furosemid oralno ili intravenski, smanjuje koncentraciju Ca²⁺, inhibira njegovu resorpciju u razini Henleovo petlje i održavati potrebnu razinu diureze s odgovarajućom rehidracije.

Ako koncentracija Ca²⁺, unatoč volumen nadopunjavanje fluida održava na razini od 3 mmol / l i još koristan za označavanje bisfosfonatima. Ovi lijekovi inhibiraju aktivnost osteoklasta i na taj način smanjiti sadržaj Ca²⁺.

U standardnom postupku, ako djeluje bubrezi 24 sata nakon volumen punjenje tekućine obnovljen intravenski 60-90 mg pamidronat (pamidronat Medac) u 1 litri otopine 0.9% natrij klorida 2-4 sati. Nakon toga nastavlja tekućinu za infuziju. Ponovljena primjena lijeka je moguće tek nakon 7 dana, tj tretman akutnog hiperkalcemija je rehidracije. Optimalni razmak između uprava pamidronsku kiselinu najmanje 3 tjedna. Nuspojave uključuju prolazne groznicu, hipokalcemije. Trenutno zolendronovaya kiselina istiskuje pamidronat (pamidronat Medac) u liječenju pacijenata oboljelih od raka u hiperkalcemije zbog svoje veće učinkovitosti i kraći period primjene (se daje u dozi od 4 mg intravenozno tijekom 15 minuta).

Glukokortikoidi igraju manju ulogu u liječenju hiperkalcemije. Imenovanje oni bi trebali biti u mijeloma.

To je poželjno aktivirati pacijenta, kao i odsutnost gravitacijskog opterećenja na kost aktivira osteoklasta i inhibira stvaranje kosti, što doprinosi hiperkalcemije.

Ograničena konzumacija hrane s visokim sadržajem kalcija u većini slučajeva, nije opravdana, jer je apsorpcija kalcija u crijevu tih pacijenata obično slomljena. Kalcij-free dijeta je pogodan samo za određene vrste limfoma, u kojima povišene razine metabolita vitamina

Uz korekciju kalcija u serumu kao mogući provodi antitumorskoj terapiji. Hiperkalcemija, jer se razvija u kasnijim fazama tumora, antitumorski tretman obično palijativna.

Kalcitonin) (pastrve povećava izlučivanje Ca²⁺ i smanjuje stisak njegove kosti. Lijek se primjenjuje intramuskularno ili potkožno. brzo djeluje, a to je na snazi ​​samo u prvih 46 sata od tretmana u vezi s razvojem tahifilaksa.