Prva pomoć za hiperkalcemije

Najčešći uzrok teške heperkalcemija malignosti su zajednički s metastazama ili hormonske aktivnosti, PTH poput aktivnosti. Još jedan čest uzrok hiperkalcemija je hiperparatireoidizam, u kojoj je 85 do 90% slučajeva je zbog adenoma (stol. 1).

Tablica 1. Uzroci hiperkalcemije

sadržaj

Fiziološke učinke
Dijagnoza
Liječenje

maligne bolesti

Lagan (karcinom skvamoznih stanica)
grudi
bubrezi
mijeloma
leukoze

endokrinopatski

primarni hiperparatireoidizam
hipertireoza
pheochromocytoma
adrenalna insuficijencija
akromegalija

lijekovi

Hipervitaminoze D i A
Tiazidi
litij
Hormonska terapija za karcinom dojke

granulomatoza

sarkoidoza
tuberkuloza
histopiazmoza
kokidioidomikoza

imobilizacija

drugo

Pagetove bolesti
Nakon presađivanja bubrega

Općenito, što je viša razina serumskog kalcija (posebice ako je iznad 14,0 mg / dl), vjerojatnije je veza sa malignitetom hiperkalcemije. Pri vrlo visokim koncentracijama kalcija i bez znakova malignosti palpacijom vrata često otkriva proširenu paratiroidnih žlijezda (ili prostate).

Pacijenti vezan za krevet, paratiroidne os - Vitamin D i kalcij može potisnuti brzo od kostiju, što dovodi do hiperkalcemije, barem privremeno. Urinarna ekskrecija kalcija u tih bolesnika može biti veća od 200-300 mg / sut- imaju veću sklonost nastanka nefrolitijazu. Da bi se olakšalo spremanje uzroke hiperkalcemija ponekad koristi mnemonički "Ram P.Schmidt"Koji se sastoji od prvog slova slijedećih bolesti (engleski verzija): PTH, Addisonovu bolest, multipli mijelom, Pagetove bolesti, sarkoidoza, raka, hipertireoza, sindrom mlijeko lužina, imobilizacije, vitamin D i tiazidi.

fiziološke učinke

Hiperkalcemija prelazi 12,0 mg / dl može biti povezana s mnogo različitih simptoma i znakova (Tablica, 2).

Tablica 2. Simptomi i znakovi hiperkalcemije

zajednička

Umor, slabost
Polydipsia, dehidracija

neurološka

zbunjenost
Apatija, depresija, mrtvilo
gubitak pamćenja
povećana razdražljivost
halucinacije
glavobolje
ataksija
Hyporeflexia, hipotonija
Mentalna retardacija (u dojenčadi)

metastatskim kalcifikacija

snop keratopatija
konjunktivitis
svrabež

kost

frakture
bol u kostima
sojevi

kardiovaskularne

hipertenzija
aritmija
vaskularna kalcifikacija
Anomalije u EKG (skraćenje intervala QT, zasvođen promjena ST-T, širenje valova T)
Povećana osjetljivost na digitalis

gastrointestinalni

Anoreksija, gubitak težine
Mučnina i povraćanje
zatvor
bolovi u trbuhu
Čira na želucu ili dvanaesniku
pankreatitis

urološki

Poliurija, noćnog mokrenja
zatajenja bubrega
nefrolitiazu

Čak i relativno malo povećanje koncentracije osjetljivosti kalcija u krvi do gastrina može povećati, pri čemu vrlo često se pojavljuju simptomi peptičkog ulkusa i pankreatitisa. Pacijenata s višim razinama kalcija 14-16 mg / dl su obično označene slabost, letargija i zbunjenost.

To koma je neobično, međutim, za svaki pacijent s komi nepoznatog porijekla treba odrediti razinu kalcija. Može biti prisutan i poliurija (zbog hiperkalcemieni poremećajima ADH funkciju), što dovodi do povećanja dehidraciju. Hiperkalcemija povećava srčani osjetljivost na digitalis i može uzrokovati digitalne intoksikacije. Ako je razina kalcija u krvi je vrlo visoka, srce može stati u sistole.

dijagnoza

Kako bi se olakšao pamćenje znakova i simptoma hiperkalcemija ponekad pribjegavaju mnemonički uređaja: "Valjak" (bubreg kamen), "kosti" (Osteolizu), "mounz" (Mental poremećaj) i "grounz" (Trbuhu) (peptički ulkus i pankreatitis). Najčešći gastrointestinalni simptomi su anoreksija i zatvor, ali oni su vrlo nespecifični.

Hiperkalcemija treba posumnjati u bolesnika s velikim metastatske bolesti kostiju, te u bolesnika s bubrežnim kamencima, pankreatitis ili peptičkog ulkusa. Kao u slučaju hipokalcemije, razina ukupnog kalcija hiperkalcemije korelira s serumskih proteina. Ako je pacijent hipoproteinemija, ukupna razina kalcija u krvi može biti normalan ili čak niska, unatoč povećanja razine ioniziranog kalcija.

EKG hiperkalcemija može manifestirati depresija ST segmenta i skraćenje QT intervala. Dijagnoza hiperparatireoidizam temelji se prvenstveno na određivanje sljedeće:

povišene razine kalcija u serumu s najmanje tri različite studije;
nerazmjerno visoke razine paratiroidnog hormona u krvi u odnosu na obje izmjerenih serumske razine kalcija.

Potvrda dijagnoze pomaže odrediti omjer klora -fosfor veći od 1: 33.

liječenje

U bolesnika s hiperkalcemije, dehidracija često doživljava kao visoku razinu kalcija u krvi ometa funkciju ADH i sposobnosti bubrega koncentracije urina. Prema tome, početni i najviše sigurna terapija za vraćanje volumena izvanstanične tekućine preko relativno velikih količina fiziološke otopine. Previše diuretici (ali ne Tiazidi) povećanje bubrega izlučivanje kalcija. Međutim, gotovo jedna trećina bolesnika s heperkalcemija hipokalemija događa. Gdje hiperkalcemija zbog malignosti, gotovo 50% pacijenata može iskusiti hypokalemia. Upotreba diuretika često pogoršava hypokalemia.

Postoje mnoge metode za liječenje hiperkalcemije. Gdje je to moguće, trebali biste razmotriti mogućnost kirurškog odstranjenja ili zračenja tumora, proizvodeći tvari paratgormonopodobnuyu. Određene kortikosteroidi se mogu koristiti, kao što će smanjiti apsorpciju kalcija u crijevu ili kosti, a možda pridonose kretanje kalcija u stanice, gdje se može vezati na mitohondrijima.

U nekim slučajevima, mitramicin (15-25 ug / kg / bolus), posebno kad metastatskih tumora na kostima. Intravenske fosfati i EDTA danas rijetko koristi zbog mogućeg naglog pada koncentracije kalcija uz taloženje fosfata kalcija u tkivima, pojave bubrežne kortikalne nekroze, pa čak i šoka.

Ako pacijent ima paratiroidnog adenoma mjesto, to bi trebao biti uklonjen što je brže moguće. Ako hiperkalcemija povezana s rakom pluća, lezije treba resected ili ozračeno.

Robert F. Wilson

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan