Oštećenja organa u bolesti štitnjače

Posebno mjesto u kliničkom slikom difuznog toksičnog gušavosti okupirana promijeniti vizualni organ, promatrano prema različitim autorima, u 20-91% bolesnika. Uvođenje koncepta „endokrini oftalmopatiju” povezan s imenom Graves (1835), od kojih je glavni manifestacija su egzoftalmus (protruzija očne jabučice različitih težina), a ograničavajući njegovu pokretljivost koja proizlazi zbog orbitalnog tkiva oticanje i zadebljanje mišići oka. To oftalmopatija zove endokrini, već dugi niz godina smatralo manifestacija thyrotoxicosis. Međutim, to je također pronađena u bolesnika s autoimuni tiroiditis, eutiroidne ili Hypothyroid nodula ili difuznog gušavosti u osoba bez dokaza proširenja štitnjače i kršenja njegovih funkcija. Endokrini oftalmopatija može dogoditi puno prije pojave toksičnog gušavosti ili se razviti nakon medicinskog ili kirurškog liječenja njim.
Trenutno, endokrini oftalmopatiju smatra neovisnu autoimunu bolest, uglavnom utječe na mišiće retrobulbami masnoće i očiju. Gravesova bolest i endokrinu oftalmopatiju ima različitu immunogenetic osnovu: korelaciju između titra antitijela na auto-antigene očnih mišića i titra protutijela odsutne štitnjače. Imunološka marker endokrinu oftalmopatiju antitijela uz membranama očnih mišića, marker difuzno toksičnog gušavost - štitnjače stimulira antitijela.
Etiologija i patogeneza endokrinog oftalmopatiju nisu dobro razumjeli, kao i da nema jedinstvenog klinička klasifikacija bolesti. Određene praktični značaj za karakterizaciju oftalmoloških manifestacije u difuznom toksičnog gušavosti ima AF klasifikaciju Brovkina et al. (1983), pri čemu se kalup 3 se izolira: endokrina oftalmopatija, tireotoksična egzoftalmus edematozni egzoftalmus i endokrine miopatije.

tireotoksična egzoftalmus, prema AF Brovkina (2004), pronađen u 16% slučajeva, endokrini oftalmopatiju. On je uvijek bio na pozadini hipertireoze. Bolest se javlja češće u žena. Poraz tijela, u pravilu, je dvosmjerna, ali je početkom bolesti možda monolateral poraz. Pacijenti se žale na povećanu razdražljivost, valunga, poremećaja spavanja, gubitak tjelesne težine. Razvijanje tremor, tahikardija, kardiomiopatiju.
Tipično proširena zbog povlačenja gornjeg kapka vjeda fisura goli bjeloočnicu trake između gornjeg kapka i tijelo (Dalrvmple simptoma) i uže (nesigurno) pogled s obzirom na smanjenje učestalosti i amplitudu bljeskati.

edematous egzoftalmus To se događa u 63% bolesnika (Brovkin AF, 2004). Razvija na pozadini hipertireoza, kao i kod pacijenata s primarnom ili postoperativne hipotireoze, barem - s eutiroidne. Pojava očnih simptoma često prethodi emocionalnog stresa. Nakon nekog vremena, mogu doživjeti simptome početka patološkog stanja: depresija, glavobolja, slabost mišića, koji pokazuju ukupnu patnju tijela. Nakon toga, patološki proces je lokaliziran uglavnom u orbitalnih tkiva. Kao i kod bilo koje bolesti, edematozni egzoftalmus prolazi nekoliko stupnjeva razvoja, koja se očituje se klinički simptomi različitih ozbiljnosti.
Postoje tri faze bolesti: kompenzirana, dekompenziranom subcompensated i edematous egzoftalmus.
Patološka proces počinje s prolaznom edem periorbitalnoga tkiva. Kompenzirana stadij bolesti karakterizirana pojavom intermitentne djelomične ptoze (gornji kapak izostavljeni ujutro, navečer ima normalan položaj), postoji stalna blagi simptom Rosenbach. Kako proces Progresivni-financiranje pojavljuje povlačenje gornjeg kapka i oštar produbljivanja gornjih orbitopalpebralnoy nabora. Egzoftalmus mali vystoyanie oka u odnosu na norme ne prelazi 4-5 mm. Razmjestiti očna jabučica umjereno teško. U kompjutorske tomografije, povećanje volumena 1-2 ekstraokularnih mišića (niže i više unutarnjih linije). Čini se diplopija (obično kada pogledate gore), zadebljanje donjeg kapka, hemoza bijela.
S povećanjem patološki proces bolesti prelazi u fazu subcompensation. To povećava količinu mišića 2-3. Postoji ograničenje od očne jabučice mobilnosti na dva meridijanima (pogotovo kada se gleda), povećava težinu diplopija koja postaje konstantna. U tom razdoblju može biti simptom „križ” - povećanje kalibra i zakrivljenost od episcleral žila u području pričvršćenja mišići oka. Egzoftalmus, koji često je bilateralno, povećan na 25-27 mm. Premjestite očna jabučica oštro teško. gornji i donji kapak su podebljani i protegnuo se. Povlačenje gornjeg kapka, zadebljanja na rubovima kapaka i spojnici hemoze onemogućuju zatvaranje očiju razrez tijekom noći. Edem orbitalnog tkiva dovodi do komprimiranja cilijarni živaca, čime poremećenom osjetljivosti rožnice. IOP povećava kada se gleda (uzeo simptom).
Uz napredovanje rastuće oticanje orbitalnog tkiva, dramatično povećava volumen mišići oka. To dovodi do povećanog tlaka i intraorbitalno razvoju venski zastoj u orbiti. U dekompenziranom proces egzoftalmus povećana na 27-30 mm, povećava volumen svih mišići oka. Ona dolazi u kompletu oftalmoplegije i otporan diplopija. Premjestite očna jabučica nemoguće. Tu je „crvena” hemoza spojnica. Povreda stezanje ugao oka i rožnice nedostatak osjetljivosti dovodi do razvoja erozija i njegovih granični infiltrata, postupno tvori kontinuiranu površinu koroziju. Mogući gnojni fuzija rožnice i njegove perforacije. Povećani tlak u episcleral vene vodi očne hipertenzije. Ulazak endokrini oftalmopatija komplicira već sadašnji glaukomskim procesa, antiglaucomatous operacije pogoršati težinu endokrini oftalmopatiju, pogotovo ako je opterećen neuropatija.
U 10% bolesnika s edematous egzoftalmus uz povećanje protruzije zjenice se pojaviti stajaćica optički disk. Oftalmoskopija prevladavaju edem i hiperemiju diska, oštar venski zastoj razvija centralni skotomu. normalno oštrine vida može održavati u teškim optičke neuropatije. U tom smislu, u dijagnostici ranih lezija vidnog živca je vrlo važno perimetrija.

Video: štitnjače test kod kuće

Modul} {direkt4

Vezani edem i stanična infiltracija orbitalna masti temelj kliničke simptome koji su prethodno opisane kao egzoftalmus malignih. Broj pacijenata za neobjašnjive razloga, a 1-3 fuziformne mišići zgusnuti u središnjem ili proksimalni dio. U prvom slučaju, slika uz sudjelovanje u procesu rožnice gore opisano. Oticanje i infiltracija ekstraokularnih mišića u proksimalnom dijelu, naročito vanjske i slabije rectus mišića dovodi do kombinacije edem sa središnjeg skotomu egzoftalmus koji simulira slika retrobulbarni neuritis. Uzrok ovog simptom je kompresija papillomacular greda nalazi iza očne jabučice paracentral. 3-4 poraz mišića orbita vrhu je čest uzrok kongestivnog optičkog diska.
Edem egzoftalmus potpuna naknada distireoidnogo država ne doprinosi smanjenju očne manifestacije razliku tireotoksična egzoftalmus, pri čemu je normalizacija funkcije štitnjače može dovesti do kompletnu regresiju očnih simptoma.
Disfunkcija ekstraokularnih mišića razvija u 60% bolesnika s endokrinu oftalmopatiju (AF Brovkin, 2004). Endokrini miopatija može biti neovisna ili oblik bolesti se javljaju u edematoznim egzoftalmus ishod. Bolest je češća u muškaraca. Ona počinje sa slabošću jedan, dva ili više mišići oka, što dovodi do dvostrukog vida i smanjenu pokretljivost očne jabučice prema gore i prema van. Izvorno i povoljno utječe donji desna (85%), a vizualne granica gore pokretljivost i sekundarne adhezije zbog kontrakcije mišića antagonista.
Razvoj strabismus (do 15-60 ° C), odstupanje od očne jabučice prema dolje i medijalno. Želja za suzbijanje diplopija dovodi do prisilnog položaja fiksni glave. Pro-Trus očiju razliku edematous egzoftalmus nije izražena, a ne osobina i smanjena osjetljivost rožnice. Okulomotorni mišiće u isto vrijeme kao endokrini oftalmopatija kondenzirati i zgusnuti. Endokrini miopatija također pojavljuje u hipo- i eutiroidne.
Poraz od mišići oka u endokrinom oftalmopatiju, uključujući i gornjeg kapka levator se događa sve više. Muller mišića najranjiviji, što je rezultiralo u ranoj i stabilno uvlačenje gornjeg kapka. Morfološka studija otkrila proliferaciju mišića kolagena, atrofije mišića i masne infiltracije. Kada je progresivna bolest oka mišića Mueller prolazi degeneracije, koji se javlja kao posljedica kontrakcije svih mišića. Rano kolagen degeneracija mišića dovodi do zbijanja i zadebljanja, što je rezultiralo povećanjem IOP, gledano s vrha. Na pozadini je poremećaj strabizma binokularnog vida, dok je središnji i periferni vid ostaje netaknut, za razliku od onih u bolesnika s edematous egzoftalmus,
Svaki od oblika endokrinološka oftalmopatija proteže u protočnu ćeliju infiltracije koraku (prvih mjeseci bolesti), prijelaz na i fibroze završila. Kada endokrini miopatija tijekom stanične infiltracije Ukratko, pacijenti otići do liječnika, u pravilu, na početku fibroze.

Instrumentalnim metode dijagnosticiranja endokrinu oftalmopatiju
Važnu ulogu u dijagnozi, određivanje patogeneze i procjenu ozbiljnosti endokrinu oftalmopatiju pripada ultrazvuka, kompjuterske tomografije putanje u kojoj je stanje određeno retrobulbarni prostora, debljinu okulomotorni mišića i njihove akustične gustoće. Kada su izraženi oblici endokrinu oftalmopatiju (egzoftalmus u koraku edematoznim infiltracije) retrobulbarni prostor povećava za 50% ili više, izravno okulomotorni mišića zgusnuti na 7-7.5 mm (normalno debljina 4-4,5 mm za fazi) fibroze naznačen povećanje u akustičnom gustoće mišića.
Kao pomoćno postupak za rano otkrivanje endokrinu oftalmopatiju pozicijski tonometrije služi za mjerenje IOP kada se gleda prema van i prema gore, čime se povećava za više od 2 mm Hg na takvom položaju. Čl.
Od ostalih ranih oftalmoloških manifestacija u difuznom toksičnog gušavosti Treba napomenuti mikrocirkulaciju poremećaj u domenu ud, bulbarne spojnice kao i episclera koje otkrivaju kada biomikroskopijom, kao i povećanje učestalosti simptomatskih hipertenzije oči s dugoročnim upornosti vizualnih funkcija.

hipotireoza
Hipotiroidizam je komplicirano simptom kompleks koji se razvija zbog snažnog smanjenja koncentracije hormona štitnjače u krvi.
Postoje tri vrste bolesti: primarni hipotiroidizam povezane s različitim bolestima štitne žlijezde (prirođenih hipoplazije, upalni procesi, tumora, uzimanje visokih doza pripravaka jod ili thyreostatics, učinaka djelovanja na tiroidna žlijezda) - sekundarnu hipotireozu zbog smanjenja energije i otpuštaju u krvotok tireotropina hipofize hormoni i povezan smanjenje lučenja tiroidnih hormona zhelezy- tercijarni hipotireozu uslijed gubitka korelacije u sistemu g potalamus-hipofiza-štitnjače.
Klinički znakovi i simptomi. Za hipotireoze bilo kojeg podrijetla karakteriziran letargija i pospanost, gubitak pamćenja, parestezija, hladnoću i slabe podnošljivosti hladne, debljanje, uz smanjenje apetita, svrbež i suhoću, bol u mišićima, oticanje lica, ruku i nogu, gubitak kose, obrva i trepavice , povećana krhkost noktiju, kronični zatvor, spor glas, grub i hrapav glas, zbog oticanja glasnica, povećanje jeziku, bradikardija, smanjena kiselost u želucu. Opažena povećana koncentracija kolesterola u plazmi (iznad 7,7 mmol / L). Pokret usporen pacijent, izgleda ravnodušan. Ako je trajanje ne provodi odgovarajuće liječenje, može postojati mentalne promjene do akutne psihoze.
Očni simptomi. Pacijenti se žale na zamagljen vid, brzi zamor očiju pri radu u neposrednoj blizini, osjećaj ispupčen zjenice, suzne oči. Ispitivanje pokazuje smanjenje oštrine vida, gustu oteklina kapka kožu i njihovu čvrstoću, kontrakciju ili širenje vjeda pukotina, lako mobilnost ograničenja zjenice - Povoljno van, slabljenje konvergencija izražena zakrivljenost i vazodilataciju konjunktive, microaneurysms i ampula u obliku produžnog limba i konjunktive perilimbalnoy plovila zona, smanjena osjetljivost rožnice, umjerena koncentričnom stezanje vizualnih polja na akromatsku tonsku podražaja (na 10-15 ° C) i pogoršanje boje tamno adaptacija, oslabljen vid u boji. Povećana učestalost glaukoma i povremeno se javljaju prolazno ili trajnu povećanje intraokularnog tlaka koja je uzrokovana prekomjernim očnu vodicu. Mogu razviti složenu katarakte i endokrini oftalmopatija. Set određenu vezu s hipotireozom očnih manifestacije, kao što su prstenasti (embryotoxon zamućeno na rubu rožnice), keratokonusa (konusnih izbočini središnjeg podjele i stanjivanje rožnice), simptoma „blue” sklera. Za izraženom hipotireoze karakteriziran oštrim suženje vjeda pukotina na pozadini opće bubrenja i nadutost lica i bez dlake u vanjskom dijelu obrva - simptom Hertog. Oftalmoskopija promatrati zakrivljenost mrežnice plovila sa sužavanjem arterija i vena. Kalibra neravne vene, male vene krivudav. Možda razvoj makularne degeneracije.
U djece s kongenitalnim hipotireoza (myxedema) se poštuju sve teže simptome nego u stečenom hipotireoze. Oko je gotovo uvijek označena oticanje kapaka i blijedo kapka kože, spazam arteriola konjunktive, često - subatrophy optičkih diskova, trepavice su rijetki ili nepostojeći, postoje jednostavne i ljuskava blcfaritis, microcornea, keratokonusa, kongenitalna horizontalni nistagmus, polarni mrene, progresivna kratkovidost. Djeca u uobičajeno vrijeme, ne drži glavu, ne sjesti, hodati početi u 2-3 godine. Glava je velika, rast zubi kasni, simptomi usporenog okoštavanja otkriven, rijetke kose, suha, gruba glasa, nisko u trbuhu povećana.
Ovi bolesnici mogu biti prvi put da se sastanak s oftalmologa, a ne endokrinologa. Oftalmologa treba biti svjestan tog tipa patologije kod prvog zahtjeva za njih djece s bolesti zaštitnog uređaja oka, kratkovidnosti, psevdonevritom i djelomičnom atrofija očnog diska, i simptomatska očne hipertenzije.
Za dijagnosticiranje i određivanje hipotireoidizma treba provesti da se odredi koncentraciju štitnjače i štitnjače-stimulirajućeg hormona u krvi.

Video: štitnjače. žlijezda