Prognoza sistemski eritemski lupus

Vrednovanje različitih faktora koji utječu na tijek i ishod SLE, što ga provodi nama je dozvoljeno da se utvrdi ovisnost o ishodu bolesti u dobi u kojoj je početak bolesti, kao i neke od kliničkih i serološke parametara, i što je najvažnije - kako bi se utvrdilo prognozu bolesnika s promjenom pod utjecajem različitih programa liječenja.

Dobili smo porast podataka o pacijentima opstanak u posljednjem desetljeću odražavaju stavove većine autora [Tareeva uređaje, 1980- Dubois E., 1974- Urman J., Rothfield N., 1977- Wallace D. et al., 1982]. Jedinica SLE bolesnika u dvije skupine - s oštećenjem bubrega i bez nefritis - pokazala velika razlika je 5 i 10 godina preživljavanja: 100 i 98% kod pacijenata bez oštećenja bubrega i, odnosno 54 i 45% u skupini s lezije bubrega, ako se zanemari faktor liječenje ,

Preživljavanje pacijenata s SLE nefritis povećava tijekom odgovarajućeg liječenja: 5 godina - 83%, 10 godina - 60%. Ovi rezultati su slični podataka Tareyeva I. E. et al. (1980), E. Dubois (1981).

Uočili smo teži tijek SLE kod mladih ispitanika od 14 do 24 godina - 5 godina preživljavanja od 67%, od 10 godina - 57%, a nakon 40 - 37 i 71%, respektivno. Zapažanja Yanushkevich TN (1980), D. Wallace (1981), dobiveni su slični rezultati. U isto vrijeme smo napomenuti sljedeće značajke: u grupi od 20 ljudi (na 14 početku SLE s aktivnim nefritisa!) Slučajevi u dobi od 10 do 13 godina, stopa preživljavanja je bila vrlo visoka - 5 godina 100%, 10-godišnji 93% 15-godišnji 80%.

Možda je to zbog vrlo ranoj dijagnostici SLE u djece i adekvatnog liječenja u ranoj fazi bolesti, ali je moguće učinak fiziološke barijere u razdoblju do 13 godina. Faktor doba ima prognostičku vrijednost samo u prisutnosti žada, i nema utjecaja na preživljavanje pacijenata sa SLE bez bubrega uključenosti. Naši podaci o povoljnijem toku nefritisa u starijoj dobnoj skupini slažu s opažanjima drugih autora [Yanushkevich TN, 1980- Wallace D. et al., 1981].

U analizi preživljavanja bolesnika s nefritisa naše istraživanje dozvoljeno da identificiraju i faktori visokog rizika. Tako, prisutnost hipertenzije početkom bolesti 4 godine preživljavanja je 44%. Prisutnost nefrotski sindrom početkom bolesti drastično smanjuje brzinu od 5 godina preživljavanja od 65% u skupini s primarnim nefrotski sindrom i 87% - bez nefrotičnog sindroma- statistički značajne razlike u brzini preživljavanja od 10 godina nije otkrivena (59 i 62%, redom), tj. , prisutnost nefrotski sindrom na početku bolesti je faktor rizika u prvih pet godina, što je osnova za intenzivnu terapiju u SLE s nefrotski sindrom u najkraćem mogućem vremenu.

Prema Yanushkevich TN (1980), nefritis nepovoljan ishod za kasniju izradu nefrotski sindrom, i njihove kombinacije s hipertenzijom u ranom bolesti.

Nepovoljnim prognostički faktori uključuju kombinaciju visokog i niskog sadržaja DNA komplementa koji se javlja u ekstremno teškim SLE bolesnika s aktivnom nefritis fatalnog u većini njih u prvih 5 godina bolesti.

Najvažnije, po našem mišljenju, o utjecaju podataka iz različitih terapijskih programa u preživljavanju bolesnika, budući da su najveće razlike odnose se upravo to pitanje, te u Sovjetskom literaturi nema podataka o učinku raznih citotoksičnih lijekova na preživljenje bolesnika s SLE.

Pri analizi skupinu pacijenata liječenih s kortikosteroidima u dozi od 30 mg na dan i niža postaviti vrlo nizak preživljavanje: 3-godišnji 50% od 5 godina 26% 7% 16-godišnji. Provođenje odgovarajuću (veće od 1 mg / kg dnevno) oralnu terapiju kortikosteroidima značajno poboljšao prognozu pacijenata sa SLE nefritisa. Prema našim podacima, 5-godišnje preživljenje je 77%, 10% 68-godišnjaka.

Ovi omjeri su u blizini one Tareyeva I. E. (1980), D. Estes i S. kršćanina (1972), M. Kaplan (1977), i sur. Razlike u procjeni učinak tretmana na preživljavanje također može ovisiti o velikom heterogenu skupinu bolesnika kada postoji matematička greška - propust prepoznati statističku razliku, što zapravo postoji.

Pojašnjenje uloge uključenosti u terapijski program citostatika su pokazali da je stopa preživljavanja bolesnika sa SLE koji su tretirani s ovim lijekovima, u usporedbi s tretmanom s kortikosteroidima znatno povećao samo u vrijeme trajanja tretmana koriste mjeseci ili više. S 5-godišnje preživljenje je 89%, 10-godišnje - 78%, 15 godina - 63%. Naši podaci o diferenciranim procjeni utjecaja liječenja azatioprin ili ciklofosfamid pokazala značajnu razliku u 10year stopa preživljavanja - 71% vs 84%, odnosno, kreće dalje moguće razvoj zatajenja bubrega s kombinacijom prednizon i ciklofosfamid ...

Naši podaci o 5-godišnjeg preživljavanja u u 70% bolesnika s vrlo teškim SLE, uglavnom od malignih nefritis tretirani s pulsnom terapijom, omogućuju nam preporučiti ovu vrstu terapije za liječenje u ranim fazama bolesti u prisustvu aktivnog nefritisa, sistemski vaskulitis.

Sigidin JA