Tretman sistemskog eritematodnog lupusa. citotoksične imunosupresivi

Video: sistemski eritemski lupus (SLE) i upala pluća - i pomogao Transfer Factor

sadržaj

Video: sistemski eritemski lupus (sle) i upala pluća - i pomogao transfer factor
Video: autoimune bolesti kože. foliaceous pemfigus. diskoidni eritemski lupus

Ciklofosfamid
Azatioprin

Plasmapheresis i hemosorbtion
Terapije

Citotoksični imunosupresivi su još uvijek sastavni dio liječenja bolesnika s SLE. Najčešće se koristi i azatioprin, ciklofosfamid, klorambucil, manje (hlorbutin leykeran). U posljednjih nekoliko godina, a uspješno se koristi ciklosporin A, te u nekim oblicima SLE (često s CNS ili trajnih promjena u zglobovima) - metotreksat.

Nakon duge rasprave o opasnostima i prednostima citotoksičnih imunosupresivnih lijekova u reumatskim bolestima usvojila sljedeće indikacije za njihovu primjenu u SLE:

Aktivno nefritis,
generalizirani vaskulitis (bolest pluća, CNS)
otpornost na kortikosteroide ili slabe podnošljivosti.

Video: Autoimune bolesti kože. Foliaceous pemfigus. Diskoidni eritemski lupus

Citotoksični imunosupresivi u SLE uvijek se koristi u kombinaciji s kortikosteroidima. Svrsishodnosti kombinacije citostatičkih imunosupresivnih lijekova s različitim mehanizmima djelovanja (antimetaboliti i alkilirajuća sredstva). Tako, na snazi za lupus nefritis uključen kombinacija azatioprin (100 mg dnevno oralno) i ciklofosfamid (1.000 mg intravenozno jednom svakih 1 do 3 mjeseca).

S aktivnim nefritis, vaskulitis visoko opće istodobno impulsa terapiju: simultano intravenski ciklofosfamid 1000 mg i 1000 mg metilprednisolona i zatim uvođenjem potonji još 2 dana. Ciklofosfamid se zatim koristi pri 200 mg intravenozno tjedno 3-6 mjeseci, u kombinaciji s prednisolon 20-25 mg / dan.

ciklofosfamid

Analiza podataka iz literature i vlastitog iskustva su pokazala da je glavna uloga u liječenju teških oblika SLE, osobito s bolesti bubrega i živčanog sustava pripada ciklofosfamid. Intravenska primjena ultra visokih doza lijeka može spasiti živote naizgled neizlječivih bolesnika. Posebno učinkovit u lezijama živčanog sustava pojavio produljeni parenteralno liječenje ciklofosfamid, kada je nakon impulsa terapije s ovim lijekom pacijent i dalje dobiti njegove intravenozne doze održavanja već nekoliko godina. Uspješno (dobar i odličan učinak u 62-90% bolesnika) koristiti ciklofosfamida za liječenje bolesnika s različitim akutnim i kroničnim neuropsihijatrijske simptome, smatra je lijek izbora u tih bolesnika.

Prema modernim konceptima u patogenezi SLE u CNS igra ulogu vaskularnih lezija i živčanih tkiva unakrsno reaktivnih antitijela na to, što je najvjerojatnije sintetiziran intratekalno. Ciklofosfamid suprimira proizvodnju antitijela u bilo kojoj fazi staničnog ciklusa, te utječe na nespecifičnu upalnu komponentu. Treba naglasiti visoku ovisnost tih bolesnika iz tsiklofosfamida- čak i smanjiti učestalost ubrizgavanja dovodi do obnove i jačanja neuropsihijatrijskih poremećaja.

Možda je djelomično zbog prisutnosti velikog broja bolesnika (46%) antitijela na kardiolipin ili puni antifosfolipidni sindrom, kada GCS i kod visoke doze su nedjelotvorni. Imamo informacije o mogućnosti nastavka terapije s ciklofosfamid za 5-7 godina, s malo ili bez ikakvih nuspojava. U literaturi, publikacije o dugoročnom parenteralnu primjenu ciklofosfamida na lupus oštećenja središnjeg živčanog sustava nije dostupan.

azatioprin

Među ostalim citotoksičnih imunosupresivnih lijekova azatioprin treba napomenuti da je učinkovit za dugotrajnu uporabu u bolesnika s neyrolyupusom, u kombinaciji s antifosfolipidni sindrom. S obzirom na metotreksat, impresivan je poruka G.Valezini i sur. učinkovitost intratekalnu primjenu lijeka u dozi od 10 mg, u kombinaciji s deksametazonom (20 mg), 1 put tjedno za 2-7 tjedana, dva pacijenta (u dobi od 20 i 26 godina) s teškim neurološkim simptomima, ne podleći prethodnu terapiju, uključujući parenteralna primjena ciklofosfamida.

Plasmapheresis i hemosorbtion

Plasmapheresis i hemosorbtion, procjenjuju u posljednja dva desetljeća, metode su učinkovite za suzbijanje pomoćnu aktivnost SCR. Generalizacija 15 godina iskustva u uporabi i Plazmafereza hemosorption je pokazao izvedivost uključuje ove metode u složenom tretman pacijenata sa SLE trom toku, otpornosti na prethodnu terapiju [Soloviev SK, VA Nasonov, 1998]. Plazmafereza hemosorbtion i može smanjiti aktivnost bolesti zbog teškog immunopathological postupku izlaganja i uklanjanje iz krvi biološki aktivne tvari - medijatora upale, cirkulirajućih imuno komplekse, kriopretsipitinov, različitih antitijela, i drugi.

Smatra se da je mehanički čišćenje krvi za vrijeme pomaže olakšati sustav mononuklearnih stanica, čime poticanje endogenog novi fagocitozu imunih kompleksa, što u konačnici smanjuje stupanj oštećenja organa. Moguće je da ne kad hemosorption je jednostavno vezanje serumu imunoglobulina, ali i promjene u njihovom sastavu, što je dovelo do smanjenja mase imunih kompleksa i olakšava proces vađenja iz krvotoka.

Moguće je da kada krv prolazi kroz sorbensa Imunološki kompleksi promijeniti svoj naboj, što objašnjava značajan napredak zabilježen je u bolesnika s oštećenjem bubrega, čak i uz istu razinu imunih kompleksa u krvi. Poznato je da se na pozitivno nabijenu Imunološki kompleksi može biti pohranjena u bazalnoj membrani glomerula bubrega.

Institut za reumatologiju promatrana udarnim učinka u vrlo teškim kategoriji bolesnika sa SLE (rapidno progresivne generalizirane nefritis, vaskulitis) u alternaciji s Plazmafereza ili hemosorption impulsa terapiju sa metilprednisolona i ciklofosfamid. Postupak se obavlja dva puta tjedno kroz 3 tjedna. Pozitivni rezultati postignuti su u 87% slučajeva [Solovyev SK Nasonova VA, 1998].

terapije

Poznati na druge tretmane koji su potrebni za uspješno liječenje SLE.

Tako, njegova vrijednost nije izgubljena kao pomoćno sredstvo, a ponekad u primarnom liječenju benignih tijekom kroničnih derivata SLE aminohinolinovogo. U novije vrijeme je bila proučena mehanizma djelovanja tih preparatov- pokazuju njihovo protuupalno djelovanje je povezana s inhibicijom IL-1 i IL-6, anti-trombocitnog imunosupresiva,, hipolipidemijsko djelovanje. Potonji je posebno važno kod bolesnika koji su primali dugoročne kortikosteroide.

Na III Međunarodne konferencije o SLE (London, 1992.), potvrdila je odsutnost položaj očnih komplikacija, čak i dugoročno korištenje, gidroksihlorina (plakenil), pod uvjetom da je dnevna doza je manja od optimalne (600 mg). Vrlo učinkovita upotreba ovih preparata tijekom produženog liječenja SLE.

V.A.Nasonova, N.V.Bunchuk

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan