Uganuća palca i ligamenata štetu: prva pomoć, liječenje, simptomi

Dislokacije prvi carpometacarpal zgloba

mehanizam

Povezane sa sportskim ozljedama i motocikla. Mehanizam tog oštećenja je mješoviti, to je vjerojatno uzrok aksijalnog opterećenja na svinutim prvom prstu. Prvi falange baza je pomaknut prema natrag, razbijanje dlanu kosi ligament ( „kljun” paket). Možda spontano smanjenje. klinička slika

Deformacije, bolan ograničeno kretanje u sedlo zgloba, nestabilnost na pomaka prije hospitalizacije. Kasne manifestacije u odsutnosti dijagnoze primarnog ili neodgovarajuće tretiranje.

dijagnostika

Deformacija i nježnost na temelju prve zrake. Nestabilnost pod opterećenjem (može zahtijevati lokalni anestetik u zglobu). Dijagnosticiranja zahtijeva X-zrake i bočne projekcije. U slučaju spontanog razmjestiti zahtijeva komparativnu radiografiju ili (pritisak ruku) na opterećenje, ili kada se pritisne protiv radijalnih površina prve ruke.

liječenje

• Konzervativno liječenje u gipsu. Zahtijeva praćenje od 7 do 14 dana, kako bi se uklonili Subluxation. U slučaju nestabilnosti (i ove lezije su obično nestabilna!), Zajednički fiksna kirschnerova žica nakon repozicioniranja i dodatno nametnuti gipsani zavoj.
• Neodgovarajuće postupanje izaziva nestabilnost simptome. Stabilno operativan nestabilnost zahtijeva rekonstrukciju kosa Palmar ligamenata pomoću tetive radijalni pregibač zapešća (Eaton-littler). Radijalni pregibač zapešća tetiva je podijeljen u distalnom dijelu i polovica odvija se preko kanala oblikovanog bušilica poprečno na dnu prve falange kost, a zatim preko čeonog ravnine spoja i fiksirana na svoje mjesto vezanja na bazi drugog metakarpalnih kostiju. To se može izvesti prije svega u teškim nestabilnosti. U kroničnim nestabilnosti u 75% slučajeva moguće je dobiti dobre rezultate. Alternativa je zajednički artrodeza, ali to se ne preporuča zbog gubitka pokreta, tehničke složenosti i mogućnost komplikacija.

Peredomovyvih prvi metakarpalnih Bennett (Bennett`s)

To peredomovyvih prve falange kosti Ulnarni voljnom fragmenta kosti i pomicanje prve falange kosti u proksimalnom smjeru-dorzalne strane vučnog tetiva duge prvih prst odmicač mišiće. Jer intra-loma kada istisnute fragmente kosti, znatno odstupanje.

liječenje

• Možete pokušati konzervativno liječenje u gipsu, ali možda sekundarnu pomak u cast, koji će otežati daljnji tretman Stoga se ne preporučuje.
• Zatvoreni redukcija pod lokalnom anestezijom i fiksacije Kirschnerova žica (Wagner) je metoda izbora za sprečavanje pomaka u gipsu.
• U slučaju kvara ili kasnog liječenja, pokazuje otvorene redukcije. (Zakrivljeni presjek duž dlana Moberg). Ulomak velikih dimenzija mogu biti fiksne mini-vijak.

Akutne ozljede prvog metakarpoflangealnih zgloba

Šteta od prvog metakarpoflangealnih zgloba su zajedničke. Široki spektar simptoma, od laganog djelomičnog prekida (suza frakture) do potpunog iščašenja.

Šteta se može pojaviti na različite načine:

• Lokalizirana sa strane zračenja ili koljena.
• Stražnji pomak proksimalnog falange u odnosu na metakarpalnih kostiju (oštećenja voljnom ploča).
• Dlana pomicanje proksimalnog falange u odnosu na metakarpalnih kostiju.

Klinička slika i dijagnoza

• U povijesti pada ili izravnog udarca. Bol u zglobu, pogoršano pokreta.
• Identifikacija bol na palpacijom na svako izbočenje kolaterala ligamenata i dlana ploče. Procjena zajedničkog nestabilnosti pod lokalnom anestezijom. Flex zajedničkih 30 ° (kako bi se izbjeglo kolateralna sekundarnu stabilizaciju zbog voljnom ploči), a zatim provjeriti kolateralna ligamenta.
• Kada X-zraka može se detektirati mismatch zglobne površine, ili Subluxation Srodni frakture. Kada je veliki fragment izdvajanje može poništiti artikularne površine.
• Radiogratija opterećenje pod lokalnom anestezijom u zajednički utvrditi dijagnozu spontane redukcije.

šteta Stener

• Kada izolacija distalni Ulnarni kolateralna ligament proksimalno njegovog premještanja i površinskom pojas aduktorna mišića sprječava spajanje samostalno ligamenta do kosti.
• Prema objavljenim brzina prijenosa podataka je 20-80%.
• U dijagnostici ultrazvuka i MRI su korisne, ali točna dijagnoza teško.

liječenje

• Stražnja pomak: U većini slučajeva uspješno uklanjanje postiže vuče. Ako je smanjenje nije moguće, dobro ploča može biti interponirovana u zglobovima i zahtijeva pristup stražnjicu otvoren smanjenje. Ove lezije su obično stabilna i imobilizacija stražnji potporni zid željeznički montirana na tri tjedna može se predvidjeti.
• Dlana pomaka (rijetko): Premještanje od vuču mogu biti neuspješna ako ubacivanja voljnom pločicu sezamska kost ili dugi flexor prvog pete. Splinting za 4-6 tjedana.
• Odrede radijalno i kolateralnu Ulnarni ligamenta do kosti fragment (t, E. boli i umjereno stabilnost) tretiraju se simptomatski splinting 3-4 tjedna. U većini slučajeva, rezultati su dobri, ali to može potrajati mjesecima za fuziju.
• Radijalna kolateralna ligamenta ruptura: ako postoji potpuna nestabilnost, kirurški oporavak. U drugim slučajevima - gips imobilizacije za šest tjedana. Koljenica napustio besplatno.
• Rupture Ulnarni kolateralna ligamenta: u prisutnosti oštećenja ili istiskivanja Stener kosti preporučuje fragment operacije.

Vraćanja ili posredan reinsertsiya Ulnarni ligament

Blago zakrivljen rez na stražnjoj površini prve lakatni metakarpoflangealnih zgloba. Štite od oštećenja stražnjem dijelu prvog prsta živaca grane. Aponeurosis od aduktorna mišića je secirao i povučen. To vam omogućuje da otvorite lakatni kolateralna ligamenta. Stener utvrditi prisutnost oštećenja. Hrpa umreženog, ako je preživio proksimalnog i distalnog segmenta. Inače koriste uporišta ili fiksaciju transossalnoe podshivanie kroz otvor opremljen za bušilice reinsertsii ligamenta. Kasni rekonstrukcija se izvodi pomoću tetiva presatka, npr tetive dlanova longus. Odmah nakon operacije kako bi se omogućilo kretanje interfalangealnim zajednički kako bi se spriječilo savijanje granicu, inače aduktornu mišića aponeurosis spojen s područja obnove. Fleksija i ekstenzija na metakarpophalangealnih zgloba može se obaviti odmah nakon operacije, jer izometrička ligamenta nakon rekonstitucije i stoga nije podvrgnut opterećenju.

Kronična nestabilnost od prvih metakarpophalangealnih i carpometacarpal zglobova

Jaegers prst (prvi prst valgus položaj)

Eliminirati bolne nestabilnost rekonstrukcija ligamenata, ali s razvojem osteoartritisa ili se simptomi nastave, potrebno artrodeza metakarpoflangealnih zglob, pruža odlične dugoročne rezultate.

Okorjeli šteta lakatni kolateralna ligamenta

• Naboranost (skraćivanje) kabeli na unutarnjim diskontinuiteta i njegov dobar tkiva.
• Ekscizija odvojene kosti fragmenta i replantaciji ligamenata sidro na mjestu.
• Ligament rekonstrukcija upotrebom tetiva graft provodi kroz kanale oblikovane u kosti
• Artrodeza u sekundarnom osteoartritisa ili vrlo velikim opterećenjem na prvi klin

Kronična natrag nestabilnosti prvog metakarpoflangealnih zgloba

• Javlja se nakon ozljede ili u slučaju općeg slabosti ligamenata
• Sesamoid artrodeza. Sezamska kost, koja nosi otmičar, ubacuje se sa zapešća kosti u području vrata. Ona zadržava neke mogućnost savijanja i sprečava hyperextension. Alternativa je konvencionalni artrodeza. Koristeći nizak profil obloge miniplates omogućuje rano mobilizaciju. Funkcionalna rezultati su obično jako dobro.

Kronična nestabilnost prvi carpometacarpal zajednički

• Tenodesis pomoću zračenja tetive Flexor Carpi
• Zajednički artrodeza pogotovo kada nestabilnost u mnogim smjerovima, na primjer, Ehlers-Danlos sindrom.