Prepoznavanje i prva pomoć za ozljede ligamenta i meniskusa koljena

To treba imati na umu da je prva anketa je često jedini pouzdani kao i kasnije (ili veći) bol sprečava dodatna istraživanja, što je teško procijeniti točan stanje zgloba. Osim toga, pacijent treba potpuni odmor i najbolju moguću udobnost.

Mogu se identificirati dvije kategorije nestabilnosti koljena: u ispravljenu položaja i rotacije. nestabilnost zgloba u poravnati položaj je podijeljena u medijalni, bočni, leđa i prednji.

Početno ispitivanje opterećenja je rotacijski uzorak: dodjeljivanje (ili valgus deformacija) kada savijene u koljenu 20-30 ° odrediti integritet medijalni zajedničkih struktura i ligamenata. Zatim nanesite pokretanje (ili Varus deformacija) sa udarca u bočnu površinu zgloba, opet, kada je savijena na 20-30 °, što omogućuje da se osigura cjelovitost bočnih struktura.

Pacijent koji je nestabilan zglob u fleksije pri 20-30 °, mora biti u potpunosti izravnati zajednički, ako je moguće. U tom slučaju, ponovno koristiti specifične tehnike prilikom testiranja s ispravljena. Srednji nestabilnost u punu ekstenziju (ravnanje nestabilnost) ukazuje na teške povrezhdenie- slučaju puknuća uzdužne duž kružnog snopove s medijalnog ligamenta i (često) s prednje ukrižene sveze. Slično, bočni nestabilnost u poravnatom položaju indikativan teških oštećenja bočne kolateralna ligamenta, stražnji rog bočne zglob koljena, te prednjeg i stražnjeg križne ligamente. S takvim ozljede i moguće oštećenje peronealnom živca.

Treba naglasiti da je "ravnanje nestabilnost" uspostavljena samo u slučaju pozitivnog valgusom ili Varus testa na punu ekstenziju. Ako su testovi negativni u punu ekstenziju, ali pozitivno kad se sagnuo na 20-30 °, onda to znači da ne postoji nestabilnost tijekom rotacije. Ako su testovi pozitivni u punu ekstenziju, oni su pozitivni, a kad se sagnuo na 20-30 °.

Stražnja nestabilnost u poravnati položaj ukazuje na povredu stražnji križni ligament. To je određena pomoću standardne stražnji ligament napetost test na neutralnom položaju zgloba koljena. Ako proučavamo koljena u fleksiji u kuka i koljena zglobova znakove prednje i stražnje zatezanje ligamenata, ponekad je moguće promatrati pomaka ili slijeganja stražnji tuberoze goljenice zbog povrede integriteta stražnji križni ligament.

Ako uspravno kaže prednje nestabilnosti, zajednički koljena može biti subluxation prednje, stvarajući lažni dojam značajne štete na stražnjim ligamenata. Prednja nestabilnost u ispraviti stanje - to je jedini "ravnanje nestabilnost"Koji je prema potrebi povezan s gubitkom funkcije stražnji ukrižene sveze, kao što pokazuje prisutnost ispitivanog Lachman i prednji napetost karakteristikom. To je zbog rupture prednje ukrižene sveze puknuća u kombinaciji sa stražnje medijalni i (ili) bočnog koljena.

Anteromedijalnim nestabilnost s rotacijom prvi put opisana u 1968, Slocum i Larson. Štete od takve nestabilnosti, - to obično jaz dublje dio medijalnog kolateralnog ligamenta, koji se može kombinirati s ruptura dijela površine ligament i prednje ukrižene sveze. Prilikom ispitivanja pacijent leži na leđima, boku napne do 45 °, a zglob koljena savijena oko 80 °, stop se nalazi na podstavku- m. E. ispitanik se nalazi u istom položaju kao i prilikom obavljanja test proklizavanja. Liječnik određuje gibanje medijalni kondila tibije s vuču gornjoj trećini goljenice, a asistent drži stopalo.

Ispitivanje se provodi na neutralnom položaju stopala, a zatim postupno povećanje vanjske rotacije, koja stvara opterećenje na medijalnom prednjem strukture. Početno nestabilnost rotirovaniya smanjuje s nogom, kao intaktna strukture početi stabilizirati zglob koljena.

Stražnji križni ligament u svakom testu s rotacijskim nestabilnosti moraju biti netaknuti. Testirajte anteromedijalnim nestabilnost tijekom rotacije u kombinaciji s pozitivnim otmica (valgus), i test opterećenja - uz savijanje koljena na 20-30 °.

Anterolateralnim nestabilnost kod okretanja karakteriziran prednji bočni-kondila okretnom subluxation tibije na bedrenu kost, što je posljedica kvara prednje ukrižene sveze.

Postoje tri testa za pomoć u dijagnozi takvih nestabilnosti: bočni pomak osi rotacijom HD anterolateralnim rotacijski nestabilnosti- ispitivanje oštar trzaj (trzaj). Offset bočni os vrtnje je lako dostižan ako ispitivač zna svoju tehniku, ali to može biti pomalo bolno za pacijenta.

Prilikom ispitivanja pacijent leži na leđima i rasslablen- liječnik podiže petu stopala, savijanje kuka do 45 ° u punu ekstenziju koljena. Drugom rukom je hvata koljena iza glave fibularnog, a zatim provodi internu rotaciju gležnja i koljena, trudi se instalirati zglob valgus koljena i savijanje koljena. Ako je prednji subluxation od tibije, njegova iznenadna redukcija (vidljiva, zvučni i opipljiva) nastaje kada se sagnuo u 20-40 °. S metodologijom drugih testova može se naći pozivajući se na literaturi.

Stražnji bočni nestabilnost tijekom rotacije, naznačen time, u obliku luka raspora složenih ligamenta (stražnja strana) kapsula određuje lijevanje tibia (Varus) test opterećenja, a također i hyperextension i rotacija vanjskim kada uzdignutim iznad kraka zadržavaju samo prstima noge.

Se razlikuje od nestabilnosti bočne nestabilnosti u poravnati položaj. Ova razlika je određena koljena u punu ekstenziju ponovno pokrene nakon pokretanja stroja (Varus), kada se testira s opterećenjem. Ako je ovaj test je pozitivan u fleksije i ekstenzije, stražnji križni ligament je rastrgan. Ako je pozitivan samo u fleksiji na 20 ° C, onda je razmak od stražnjih bočnih struktura.

Konačno, tu su kombinirani oblici nestabilnosti. U skladu s prirodom oštećenja promatrane u ozljedom koljena, anteromedijalnom - anterolateralnim nestabilnost najčešće se javlja pod utjecajem sila rotacije prema van i vodi i obično se definira odvojeno. Međutim, budite svjesni da postoji svibanj biti gotovo bilo koju kombinaciju medijalnog i lateralnog nestabilnosti.

Ovdje su neke značajke studije zgloba koljena.

Krvarenje zbog traume moguće je u tri slučaja: Breaking svyazok- prijeloma kostiju i prijeloma hrskavice ili on-line na sustava- meniskusa suza na periferiji.

Traumatskog krvarenja ako je oštećen zglob koljena uvijek javlja u roku od nekoliko dana, ali u većini slučajeva. - U prvih 1-6 sati To je u suprotnosti s kroničnim krvarenjem zbog upale zglobnoj masti, koja se javlja 24-48 sati nakon zajedničkog prenapona. Treba izbjegavati (osim ako je apsolutno neophodno) ubadanjem oštećen zglob: ponekad liječnik naselja probosti, kako bi se osigurala prisutnost krvarenja nakon traume. U tom slučaju, pacijent je izložen riziku od kontaminacije i (ili) infekcije. Needling zglob koljena je prikazano u slučaju kada je to potrebno kako bi se uklonili pritisak i bol, uzrokovano rastezanjem tekućeg kapsulu ili dostupnost masnih inkluzija koje ukazuju osteochondral frakturu.

Stabilno ozljede utječu jedan ligament se može liječiti splinting koljena, jer ga obloge s ledom, održavanje ud u povišenom položaju i osiguravanje najbolje moguće brzo mobilizacija daje potrebnu udobnost za pacijenta. Teža oštećenja ligamenata, ali bez ometanja stabilnost zajedničke potražnje za prekrivanje led, dajući udova povišen položaj i imobilizaciju. Tretman bolesnika s tim lezijama se provodi uz traumatologiji. Za odabir odgovarajuće liječenje nestabilne ozljeda hitno treba da se savjetuje sa stručnjakom.

Početni manifestacije meniskusa suza često bol u koljenu, "blok" koljena i krvarenje, iako je posljednja pojava može biti odgođen za 12 sati. Akutna krvarenje u zglobu često uzrokovane štete na ligamenta.

Moguća oštećenja meniskusa ocjenjuje se palpacijom na napon senzorski sklop i bol u zglobovima, kao i primanje McMurray. Ova tehnika se sastoji u sljedećem: položaj promjena koljena od punog fleksije do laganog fleksije dok rotiruya stopalo prema van i opipava medijalni zajedničku crtu, a zatim rotiruya stopala medijalno i opipava bočni zajedničku crtu. "blok" zajednička može biti uklonjena u odgovarajuće pozicioniranje pacijenta: potkoljenicu se stavlja na rub stola, a koljena savinuta pod pravim uglom- nakon razdoblja opuštanja zglobu koljena može okretati s istovremenim vuču opreznom tibije.

U slučaju kvara razmjestiti opravdano hitno upućivanje pacijenata na traumatologist. U svakom slučaju, na primjer oštećenje obrađena sa zavojem kompresije za oblaganje ekstremiteta splinting leda, a zatim pacijent se šalje ortopeda. Može zahtijevati artrografije i artroskopije s odgovarajućim kirurškim alatom.

Dislokacije koljena je rezultat opsežnog loma zbog ligamenata hyperextension koljena, izravna djelovanje sile iza tibije, kao i kada je izložena fibule ili unutarnje strane bedara, ili na potkoljenice bočnog bedra. Utjecaj rotacije sile dovodi do prednje, stražnje i bočne ili unutrašnjosti vrtnje iščašenja. Vrlo često je smanjenje odvija automatski. Međutim, s obzirom na visoku učestalost kombiniranih ozljeda mora preuzeti, osim ligamenata i menisci, prisutnosti drugih oštećenja, uključujući i oštećenja potkoljeni arterije i peronealnu ozljede živaca. Rano smanjenje dislokacija je vrlo važno, zahtijevaju hitnu konzultacije sa traumatologist, a možda i sa vaskularnom kirurgu.

Osteochondritis raslojavanje je karakteriziran prisutnošću slobodne tijela u zgloba koljena šupljine, što može uzrokovati blokadu, krvarenje i kontraktura. X-zraka zgloba može biti negativan ili detektira prisutnost kalcificiran tijela.

J .. F. Sándor Wekerle

Dijelite na društvenim mrežama: