Posttraumatski nestabilnost ramena zgloba

Video: Vyvyhi u ramenog zgloba, ramena zgloba nestabilnost

Traumatska nestabilnost zgloba ramena prvi put opisao u detalje Hipokrat u 460 AD Njegovi radovi su pogledi ramena dislokacije i prva operacija, razvio se smanjiti „široko područje”, u kojima je glava uganuće ramena. U stoljećima koja su slijedila su predstavljene točniji opis traumatskih dislokacija ramena zgloba, ali bit patologije „primarna lezija” je još uvijek stvar rasprave.

Godine 1940., Hill i Sachs objavio je vrlo jasan i precizan pregled publikacija na patološku anatomiju nadlaktičnih glave s dislociranim ramena (to šteta sada nosi njihova imena). Suština ove poruke kako slijedi.

1. Dojam prijelom naramnik glave obilježava u većini slučajeva, ramena dislokacija.
2. više glava nadlaktične kosti je dislociran, više se ovaj kvar.
3. DOJAM lomi opsežniji kada anteroinferior dislokacije nego u prednjem.
4. Kvar naramnik glava povećava s ponovljenim dislokacija.

Drugi autori također su potvrdili mogućnost Impression posteroexternal frakture glave nadlaktične kosti s ramena iščašenja.

Shema pojava IMPRESSION humeralni ozljede glave i traumatska ramena dislociranje (Hill-Sachs oštećenja)

Shema pojava IMPRESSION ozljede glave i humeralni traumatski ramena dislociranje (Hill-Sachs oštećenja):
1 - glenoid šupljine lopatki- 2 - glava naramnik kosti- 3 - kapsula ramena sustava- 4 - subskapulamog myshtsa- 5 - dugo glava biceps plecha- 6 - velika humka rame kosti- 7 - malo izbočenje rame kosti- 8 - oštećenja Bankarta- 9 - šteta Hill-Sachs

S razvojem artroskopije velikih zglobova dijagnoze ozljede unutar zglobne porastao na novu razinu. Postoje mnogi izvještaji koji su naveli da je oštećenje Hill-Sachs je izravna posljedica traumatskog nestabilnosti ramenog zgloba, koji je pomiješan sa svaki sljedeći iščašenja se promatra u 85-98% slučajeva.

Iz EA monografije Codman Poznato je da je u 1906. G. Perthesova napisao klasični članak na kirurško liječenje povratnih ramena dislokacija. On je rekao da je operacija trebala biti usmjerena na ispravljanje primarne lezije - traumatskog odvajanje labrum i zglobne čahure iz prednjeg ruba procesa zglobne lopatice i suza okretaljka pljuska. Autor provodi ponovnoj suspenziji oštećene zglobne čahure labrum i kapsula od prednjeg ruba glenoid trend kroz formirane kanale na nekoliko mjesta. Ova poruka je dana prvi opis oštećenja labrum i zglobne kapsule u prednjem dijelu ramena zgloba.

A. S. Bankart 1923., studirao u detalje i opisano ranije napravljene odredbe koje se odnose na oštećenja hrskavice usne i kapsule od ramenog zgloba, što je rezultiralo traumatskog ramena iščašenja. On je stvorio pojam koji se najčešće susreću i primarna šteta što je rezultiralo traumatskog ramena iščašenja je hrskavica usne odvajanje s kapsula-ligamentous kompleksa od prednjeg ruba procesa zglobne lopatice. Autor je razvio postupak za kirurško liječenje, na temelju šava refixation-kapsularni ligamenata kompleksa na glenoid šupljinu noža. U literaturi ova oštećenja su pozvani Bankarta šteta.

Prema ocjeni opsežnim kliničkim materijala u posljednjem desetljeću ova oštećenja arthroscopically otkrivene u 82-96% slučajeva.

Mogućnost artroskopski operacije su znatno produbiti razumijevanje morfološka slika Bankarta oštećenja. Razne izvedbe lezije su klasificirani. Prema ovoj klasifikaciji, postoji pet vrsta oštećenja kapsula-ligament kompleksa ramenog zgloba s ponavljanim ramena dislokacija.

Šteta vrste Bankarta A i B (shema)

A. Klasična oštećenja Bankarta - zglobna hrskavica usne je odvojen od prednjeg ruba procesa zglobne lopatice zajedno s kapsulom i glenohumeral ligamenata.

B. Nepotpuna oštećenja Bankarta - zglobne hrskavice usne i ramena zglobna čahura nepotpuno odvojeni od zglobne procesa oštrice.

B. Kapsula je izoliran iz vrata maternice oštrice zglobne hrskavice usne otkinut i izolirani. U ovom slučaju, da se čahura rastegnut, donji glenohumeral ligament kao pretjerano rastegnut i odstupanjem dolje. Na čelu procesa zglobne oštrice određuje gubitak kosti i hrskavice tkiva, uzrokovane izloženosti traumatskim posteroexternal odjela glave nadlaktične kosti tijekom početne iščašenja. Ovo je tipičan i najčešće ozljede u bolesnika s recidivom prednjeg iščašenja ramena.

G. Anteroinferior prijelom kosti proces rub zglobne oštrice. Donji glenohumeral ligament je pomaknut dolje, čahura pruži zglobne hrskavice usne može se izostaviti.

D. Labralnaya degeneracija prednjeg kapsularnih sa suviškom. U tim slučajevima, gubitak je teško prepoznati zbog degeneracije zglobne hrskavice ožiljak usne i glenohumeral ligament kompleksa.

Većina autori smatraju da je učestalost rekurentnih dislokacija direktno proporcionalne težini patoloških promjena ovisi o veličini sile koja djeluje na ramenog zgloba kada je primarna ozljeda.

Jedan od najčešćih ozljeda povezanih s akutnim dislokacija ramena, osobito u osoba starijih od 40 godina, je oštećenje okretaljka pljuska u obliku manjih ili većih odmaka od vezanosti stavlja subscapularis, infraspinatus i supraspinatus mišiće. Ona može poslužiti kao uzrok bolesti, nestabilne ramena 14-25,8% slučajeva.

Ruski autori otkrili vezu između oštećenja tih mišića i razvoja traumatskih ramena subluxation.

Osim toga, kada se ponavljaju traumatično ramena subluxation može biti povrijeđen tetive duge glave biceps brachii mišića, što pak može dovesti do upalnog procesa u sinovijalnoj vaginu, i ometanje klizne funkcije. Učestalost ove komplikacije povećava s dobi, u bolesnika starijih od 40 godina, to je prosjek od 30% u 60 godina - više od 80%.

U 10-40% slučajeva traumatskog iščašenja ramena u kombinaciji sa loma veći tuberoze nadlaktične kosti. Često ove frakture nisu dijagnosticirana na početnom pregledu i identificirati tek nakon druge smjene uzrokovano smanjenjem supraspinatus mišića.

mehanizam lom je uvijek isti: u nekim slučajevima, to se događa zbog oštrog smanjenja pridaju veću tuberoze nadlaktične kosti vanjskih ramena rotators, u drugima - kao posljedica pritiska na proces zglobne tuberkuloze ili lopatica acromion.

U dobi od 50 godina može biti u pratnji dislocirani prijeloma rame kirurškog vrata nadlaktične kosti, koje su uzrokovane silom traumatskog trenutku, i staračku smanjenje mehaničke čvrstoće podbugorkovoy zoni.

U literaturi, oko 200 slučajeva ozljede krvne žile i traumatskog ramena dislokacije kao unutar škole hematoma, intime suza, a ponekad i potpuni rupture krvnih žila paket. Učestalost oštećenja perifernih živaca u traumatske ramena dislokacijom, prema različitim autorima, od 2 do 31,8%. Najčešće oštećeni aksilarne živac. To je zato što je dislokacija nastaje kada napetost neurovaskularnoga snopa i živaca prislonjen na glavu nadlaktične kosti.

Vjerojatnost od aksilarne oštećenja živaca povećava s dobi, zbog duljeg iščašenja, znatan traume sile uzrokovane dislokacije i grube smanjenje prijema. Manje često oštećen musculocutaneous, radijalni, medijan živaca i brahijalnog pleksusa sve. Treba napomenuti da su neki pacijenti kliničkih znakova oštećenja živaca pojaviti odmah, ali nakon određenog vremena nakon ozljede, što uvelike otežava dijagnozu i liječenje.

Sve veći broj istraživača obratiti pozornost na inherentne strukturne značajke ramenog zgloba, koje su otkrili s rekurentnim ramena iščašenja. Zabilježeno je da je 5% od označenog hipoplazije zajedničkih krajeva, dezorijentacija zglobne površine naramnik glave i oštrice i popravljajući kapsula anomalije zglobne hrskavice usne. Analiza velikog materijala, kompjutorizirana tomografija nestabilna plećki dovelo do zaključka da je nedovoljna orijentacija procesa zglobne noža i retroversion nadlaktičnih glave su relevantni za rekurentne ramena iščašenja.

S.P.Mironov, S.V.Arhipov

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan