Vaskularni pristup

Pristup Oprema kroz bedrenu arteriju

• Desna femoralna arterija je standardni pristup za kateterizacije lijeve srca.
• Odredite pappatorno arteriju ispod preponski ligamenta. Idealno mjesto za probijanje trenutku je oko 3 cm ispod preponski ligamenta i blago bočno plovila.
• lokacije pristupa mora anestezirati i putem lokalne anestetike (tipično 10 ml 2%, ili 20 mL 1% lidokaina). Potrebno je upozoriti pacijenta o osjećaju bockanje ili trnjenja nogu privremeno do kojih može doći pod utjecajem anestetika na bedreni živac.
• Izvođenje mali (3-5 mm) rez kože tijekom pristupa stranicama. Osnovni tkivo se razrijedi u ruci, obično pomoću tip zakrivljen spona „komaraca”.
• Puknuća arterije vrši Seldinger metodom. Polako uvesti cjevčicu. Često, prije punkcije plovila kroz iglu osjetio pulsiranje arterija. Pulsirajuća krvotok probijanjem vaskularni zid potvrđuje pravilan položaj u lumenu arterije. Na ovoj razini u lumen žile u pravcu srca uvodi promjer vodiča od 0,9 mm. Ova manipulacija obavlja pod fluoroskopnim vodstvom.
• Igla nakon toga izvuče, a uvedena u žica vodilja hemostatskog port (obično veličine 5-8 Fr). Hemostatski port omogućuje ulazak vodič i kateter u bedrenu arteriju, izbjegavanje pretjeranog krvarenja kod uboda.

Uklanjanje luka

• Možete izbrisati luku ili neposredno nakon angiografije ili, ako je imenovan, heparin, nakon 4-6 sati nakon studija.
• Hemostaza se može postići pritiskom na mjesto uboda ručno ili pomoću kompresije uređaja (na primjer, Femstop).
• Prilagodbe se obnoviti integritet stijenke žile (npr Angioseal ili perclose) čine ga moguće ukloniti luku ranije u bolesnika koji primaju antikoagulanse, kao i smanjiti broj komplikacija vezanih uz krvarenja.

komplikacije

• Disekcija butne arterije.
• Obrazovanje pseudoaneurysm butne arterije.
• Distalni embolija.
• Hematom.
• Krvarenja ili retroperitonealni hematom (posebno visok probijanje femoralna arterija od ingvinalne ligamenta).

Vaskularni pristup: radijalna arterija

Trenutno, prilikom vršenja koronarna angiografija je naširoko koristi pristup putem radijalne arterije. Ovaj pristup ima brojne prednosti, uključujući i smanjuje broj vaskularnih komplikacija, kao i mogućnost slobodnog kretanja pacijenta odmah nakon završetka studija. Odabir pristupa zračenja pacijenta treba uključivati ​​palpaciju radijalne arterije kako bi potvrdili prisutnost pulsiranje, a uzorak je Allen. U nedostatku dobre opskrbe krvi u lakatni pristup arterija radijalne ne mogu se koristiti.

Način pristupa putem radijalne arterije

• Dobivanje suglasnosti od pacijenta.
• Uzorak je Allen.
• Skinite sav nakit, obrijanu željeno mjesto i tretirana s antiseptik.
• Lokalna anestezija: po veličini 25G igle primijeniti 1-2 ml 2% lidokaina (anestezije te količini dovoljnoj da se
  bolova i istovremeno ne mijenja anatomiju ovim prostorima).
• Pulsiranje arterija određuje palpacijom indeksa i srednjeg prsta, a zatim podigao i odnio kažiprstom kut arterije punkcijom 45 °. Arterijska uboda treba provesti što je moguće više proksimalno, s pažnjom kako bi se izbjeglo oštećenje Flexor retinaculum.
• Nakon primitka pulsira protoka krvi kroz iglu u lumen plovila uveo vodič.
• Obično, za uvođenje luke provodi se mali rez na koži. Secirati njegu kože treba poduzeti da ne oštetite radijalni arteriju. U vezi s ovim rez je napravljen po dužini, a ne poprečno kako bi se spriječilo potpunu križanja arteriju.
• Otpuštanje set kratkih i dugih luka dugo prednost - smanjenje traumatskog radijalne arterije.

komplikacije

• Grč radijalne arterije. Najčešći komplikacija radijalne arterije i uboda i ubrizgavanje lukama. Postoje mnoge metode kojima pokušavaju spriječiti arterijski spazam.
• Pažljiv odabir pacijenata. Treba izbjegavati u bolesnika s malim promjerom radijalne arterije i bolesnika teško je odrediti mjesto radijalne arterije.
• Ako je potrebno, treba osigurati odgovarajuće umirenje pacijenta, jer bol može uzrokovati grčenje.
• Koristi za davanje izravno u radijalne arterije „droga koktela”. To je opisano mnogo različitih recepata. Koristimo 1 mg izosorbid dinitrat, 2,5 mg i verapamil 2500 IU heparina fiziološku otopinu razrjeđivanjem smjese do 10 ml. Može biti potrebno davanje ponavlja nitrata ili verapamila (5 mg) izravno u luci ili katetera.

Uvođenje kratkih luka lakše prenose. Neki portovi imaju hidrofilni sloj, koji teoretski bi trebao smanjiti grč i omogućio manje poteškoće u uklanjanju luku. Prije uklanjanja iz luka aorte kroz radijalni pristup potrebno je u svim slučajevima ispraviti kateter pomoću programa Windows Explorer.

uzorak Allen

Ručno kompresije:

• Komprimirati radijalne i lakatni arterija.
• Pitati pacijenta zatvoriti i otvoriti prste u zgloba (četkom Palestina).
• Besplatno lakatni arterija.
• Allen Uzorak se smatra pozitivnim ako je ruka uzima normalnu boju za 10 sekundi (treba potvrditi da je protok krvi u lakatni arterija ne mijenja).

pletizmografijom:

• Priključiti senzor pletizmografijom (puls oximetry).
• Komprimirati radijalne i Ulnarni arterije (pletizmografsko krivulja poravnava).
• Besplatno lakatni arterija.
• Uzorak se smatra pozitivnim ako letizmografskim krivulja se vraća na normalan amplitude (treba potvrditi da je protok krvi u lakatni arterija ne prekida).

Imajući vaskularne pristupne točke

Uklanjanje luke bedrene arterije

Ova manipulacija treba provoditi samo stručno osoblje. Nakon izvođenja dijagnostičkog koronarnu angiografiju, ako heparin nije imenovan ili određen u malim dozama, luka se može odmah ukloniti. Pritisnut na kožu odmah iznad mjesta probosti kožu za 5-10 minuta. Nakon angioplastike biding uzeti 4-6 sati. Smanjenje vremena zgrušavanja aktiviranog manje od 150 pokazuje smanjenje sustavne heparinizacija učinak koji omogućava da se ukloni port. Kako bi se smanjio rizik od krvarenja komplikacije kuka stezaljke se mogu koristiti.

Video: Postupak postavljanja stenta u pravu ANP stenta 10 x 78 mm (

Uklanjanje priključka radijalne arterije

odmah ukloniti s dijagnostičkim angiografije i angioplastike, budući da je položaj arterije olakšava osigurati njegovu kompresiju. Koristite kompresije uređaja.

Uređaj za obnavljanje cjelovitost zida posude

Donedavno je jedini način da se spriječi krvarenje iz vaskularnog pristupa prostoru ostao mehaničku kompresiju u području prepona. Korištenje više velikih luka i široko rasprostranjeni glikoprotein IIb / IIIa receptora rezultiralo povećanim rizikom od krvarenja i teškoće prilikom zaustavljanja krvarenja. Trenutno, mnogi uređaji predložio za obnavljanje integritet broda namijenjenog za praktičnost pacijenta i smanjuje učestalost komplikacija povezanih s punkcije.

Adaptacije vratiti cjelovitost spremnika tipa šav

PercloseP (Abbot Vascular, SAD) pomaže uboda na mjestu uboda. Podnožje uređaja odgovara obliku arterii- igla postavljena iznad baze u posebnim držačem i iznijeti poseban klip. „Konačan dokaz” (za umrežavanje mehanizam) obavlja funkciju zateznim čvorova dovrši kliznu kirurški konac.

Prilagodbe se obnoviti integritet broda temelji se na kolagen

Da je uređaj ove vrste uključuju mehanizme koje koriste utikač biološki topivog kolagena, ušao umjesto arteriotomije kroz luku. Takve prilagodbe uključuju VasoSeaP (Datascope Corp., SAD) i Angio-SEAF (St. Jude Medical, USA).

Ostali mehanički uređaji vratiti vaskularne integritet

Značajka uređaja je korištenje StarClose isječke Nitinof, izvedeno tako da se proces ozdravljenja primarnog i pouzdan oporavak stijenki žila integritet na mjestu uboda nakon dijagnostičke ili terapeutske intervencije primijeniti koreliraju isječaka tkiva oko oboda 360 °, čime se omogućuje brza liječenje i hemostaze.

Video: invazivna kardiovaskularni centar otvoren u Ačinsk (News 02/09/16)

Uređaji za zatvaranje posuda na temelju medicinskih preparata

Cio-Sur • P.A.D. (Medtronic, USA) - uređaj sadrži prirodnog biopolimernog poliprolata acetatom. Ima koagulaciju sposobnost nakon dodira s heparinizirane krvi. Uređaj postavljena oko mjesta uboda i izvadite hemostatski luku. Postavite čvrsto pritisne, dok se krvarenje ne zaustavi.