Prolaps mitralne valvule, stupanj, simptomi, liječenje, uzroci, simptomi

Niz imena sindroma uzrokovan nizom mehanizama koji su uključeni u formiranju.

Prsten od mitralni ventil - neravni sedlasta strukture. PMC koji proizlaze zbog miksomatoznom promjene, određuje se kretanje mitralnog ravnine ventila iznad najboljih točaka mitralni prstenom. U projekciji 0 ° C u poprečnoj ravnini prstena prikazuje niske točke (razmak između gornje i donje točke je oko 1,4 cm). PMK sljedeći kriteriji osnovana kako bi se izbjeglo overdiagnosis.

Najčešći uzrok - idiopatska miksomatoznom degeneracija. PMK obično traje povoljno, ali sljedeće komplikacije mogu pojaviti: mitralne regurgitacije, endokarditis, chordae kila, i moguće tromboembolije.

Glavne dijagnostičke metode - fizikalni pregled i ehokardiografija. Prognoza povoljna u nedostatku ozbiljne regurgitacije, ali može doći do pucanja akorde i endokarditisa. PLA ne zahtijeva liječenje, osim ako postoji značajan mitralna regurgitacija.

PMK - zajednička patologija otkriven u 1-3% populacije, ovisno o kriterijima ehokardiografskih. PMK je jednako čest kod žena i kod muškaraca.

Video: mitralni ventil Prolaps

Uzroci Prolaps mitralne valvule

Jedan od glavnih uzroka prolaps mitralne ventila (MVP) - prekomjerne duljine krila, koja je zbog svoje miksomatoznom degeneracije i nakupljanja kiselih glukozaminoglikana krila. Stražnji režanj varira obično značajno veći od prednjih. Mitralni ventil Prolaps - često je komponenta nasljednih bolesti vezivnog tkiva (marfan sindrom, Ehlers-Danlos). Mitralni ventil Prolaps - patološki otklon mitralni ventil u lijevom atriju sa ili bez njihovog razilaženja.

Ako iz bilo kojeg razloga Prolaps mitralne valvule rezultira povećanjem opterećenja na papilarnog mišića, do njihovog ishemije i disfunkcije. Nekoliko je autora opisalo i ishemija u miokardu u susjedstvu u papilarnih mišića. Disfunkcija papilarnih mišića, pak, pridonosi napredovanju Prolaps mitralne valvule. Začarani krug samogenerirajući.

Prolaps mitralne valvule je upisana u 3-5% od SAD odrasle populacije, žene češće pate. Osim toga, apsolutna većina pacijenata sa sindromom ima minimalnu ekspresiju.

Miksomatoznom degeneracija također može biti uzrokovana poremećajima vezivnog tkiva i mišićne distrofije. PMK zajednički ulyudey s Gravesova bolest, gipomastiya, Willebrandovog bolesti srpastih. Miksomatoznom degeneracija može utjecati na aorte i tricuspid ventili prolaps nastaje kao posljedica aorte ili tricuspid ventila. Primarna sekundarna trikuspidnim miješanjem rjeđe zbog regurgitacije mitralnog (MP).

Mitralni insuficijencija uzrokovana PMC mogu pojaviti u pacijenta s normalnim gotovo mitralni ventil (nemiksomatoznymi) zbog disfunkcije papilarnih mišića i chordae puknuća tetive zbog reumatskih bolesti. PMC može biti prolazno, koje se javlja kada je značajno smanjenje intravaskularnog volumena zbog teške dehidracije ili trudnoće (kod žena ležeći položaj kada je maternica pritišće donju šuplju venu, što dovodi do poremećene venskog).

Učinci kronične mitralne insuficijencije - zatajenje srca i fibrilacije atrija s tromboembolije. Bilo PMK vodi, ne komplicira mitralne regurgitacije ili fibrilacije atrija, moždani udar - je nejasno. Osim toga, MN povećava rizik od infektivnog endokarditisa i PMK bez MN - br.

Anatomski i patofizioloških posljedica promjena u mitralni ventil

Glavna promjena ventil letci struktura - prekomjerno nakupljanje proteoglikana i spužvaste zadebljanje kvržice. Akumulacija proteoglikana povećanjem vrata s vremenom, postaje gušća, što dovodi do njegova promjene i otklon tijekom ventrikularne sistole, nakon čega slijedi restrukturiranje letci ventil pregrađivanje mitralni otvaranje tkivna, ona širi. Elektronskim mikroskopom ispitivanje ventila pokazuje neorganiziranost kolagenskih vlakana. Endotela letaka ventil dezorganizirati - podloge za razvoj IE. Neorganiziranost kolagenih vlakana prekida u aparatu chordal, što dovodi do njihovog puknuća i disfunkcije. Ovaj prevodi u jednostavan prolaps teške simptom kardiovaskularnih bolesti. Dugoročna prolaps mitralne ventil u nekih bolesnika pratnji kalcifikacije ventila i vlaknastih prsten.

Takvo pregradnjom ventilima može dogoditi u bilo kojem drugom ventilu. Temelj ovog procesa, bez obzira na ventilu se smanjuje sintezu kolagena tipa III, fragmentacije kolagenih vlakana i dezorijentacije koja čini krila funkcionalno neispravan.

Prolaps popraćena regurgitacije zaliske različitim stupnjevima. PMC često javljaju u istoj obitelji s bliskim rođacima koji ukazuju da augosomno dominantnog nasljeđivanja ove bolesti. Češće Prolaps mitralne valvule se nalazi u djetinjstvu. Za većinu ljudi s PMK karakteristično asimptomatski dijagnozom. Komplikacije se javljaju u 10-15% bolesnika može zahtijevati kiruršku korekciju. U SAD pobola PMK - najčešći uzrok izoliranom mitralne insuficijencije. Komplikacije Prolaps mitralne valvule je čest u muškaraca starijih od 50 godina najčešći komplikacija Prolaps mitralne valvule - razvoja teškog povraćanja gedkoe komplikacija - jaz preklopima i akutne CVB.

Video: Hipertenzija - Hipertenzija mozak

U posljednjih nekoliko godina, sve je veći broj izvještaja IE u bolesnika s Prolaps mitralne valvule. brojni izvještaji analiza sugerira da IE je rizik se povećava s dobi pacijenta i dostigne najviše 50 godina, a izravno je proporcionalna stupnju regurgitacije. Stoga pacijenti s mitralnog prolapsa ventila i teškog regurgitacija treba primiti profilaksu IE sve kirurške ili dijagnostičkih postupaka.

Miksomatoznom modificirani list prekriven labav fibrinskog tromba, što fragmentacija i odvajanje koje vodi u rijetkim slučajevima do akutnog ishemijskog moždanog udara i embolijske akutnog infarkta miokarda. Međutim, te komplikacije su rijetke u praksi (<1% за 8 лет). Достаточно часто встречающиеся осложнения - нарушения ритма, как суправентрикулярные, так и желудочковые. Убедительное объяснение связи пролапса митрального клапана и частоты нарушений ритма отсутствует. При частых нарушениях ритма целесообразен контроль продолжительности интервала QT. Его удлинение указывает на возросшую вероятность возникновения внезапной смерти больного с пролапсом митрального клапана.

Simptomi i znakovi Prolaps mitralne valvule

Značajan broj bolesnika s MVP ne žale, Prolaps mitralne valvule - slučajno otkriće. Broj pacijenata nametnuti značajan broj pritužbi.

• Bol u lijevoj strani prsa su često atipični, traje dugo vremena, a ne odnose se na fizičke aktivnosti. Međutim, njihov zračenje u lijevu ruku zahtijeva pažljivo tumačenje. Neki autori nastoje objasniti bol ishemije miokarda u zonama pričvršćivanje papilarnih mišića.
• osjećaj nedostatka zraka slaviti gotovo sve pacijente. Pojava otežano disanje ne zadovoljava tlak u plućnoj arteriji. Tu je i u mirovanju i tijekom vježbanja.
• pacijenti Umor interpretirati kao „slab”, „apatija”, „umor”. Međutim, ovi prigovori ne sprečavaju ih provesti uobičajenu količinu opterećenja.
• Ortostatska hipotenzija često promatrane tijekom adolescencije ili starosti. Nekoliko istraživača objasniti svoju disfunkciju autonomnog živčanog sustava i simpatičkog živčanog hiperaktivacije sustava sama.

Na žalost, konvencionalna objašnjenja Prolaps mitralne valvule vezi s navedenim pritužbama ne postoji. Težina pritužbi ne odgovara stupnju mitralne regurgitacije. AD Sanfilippo (A. J. Sanfflippo) ističe da je veliki broj slabosti i apatije evoluirali odmah nakon što su saznali za Prolaps mitralne valvule.

Prigovor nesvjestica ili sinkopa treba upozoriti medicinarima. Istina sinkopa je rijetka (vrlo rijetko) sa prolapsa mitralne ventila. Na taj interval analizi je potrebno, kao sinkopa mitralni ventil prolaps - pretečom iznenadne smrti.

Neki se žale na nespecifične simptome, otežano disanje, vrtoglavicu, glavobolju, tjeskobu, izgled je zbog konačno postavljena u poremećajima adrenergičkih prijenos i percepcije impulsa, a ne patologiju mitralni ventil.

U pravilu, nema PMK objektivnih razloga za bolesti srca. Izolirani PMK često uzrokuje melodiju srednesistolichesky klik, zbog oštrog aparata kontrakcija subvalvular. To je najbolje da kliknete na vrh stetoskop. Kada PMC MH auscultated kliknite kasno sistolički šum MH. Sistolički klik blizu prvog tonu srca u uzorcima koji smanjuju veličinu lijeve klijetke.

Ispitivanje bolesnika s prolaps mitralne ventila

Većina bolesnika s Prolaps mitralne valvule adinamične, visok rast, nizak ili normalan indeks tjelesne mase. Anteroposteriorni veličina prsa znatno smanjena, često susreću skolioze. Kao dio nasljedne bolestima potpornih tkiva mogućem zajedničkom hipermobilnost.

Položaj pacijenta koji leži na lijevi bok može utvrditi palpacijom extrasystolic buke na oskultacija I ton. U bolesnika s kliničkim simptomima uzrokovane regurgitacije, inspekciju i palpaciju rezultata ne razlikuju od onih u teškim kardiovaskularne bolesti.

Apsolutna auskultacijskih znak Prolaps mitralne valvule - sistolički ekstraton (sinonim - mezosistolichesky klik). Ovaj zvuk pojava nastaje tek nakon 0,14 sekundi nakon 1. teren. Klikom zvuk mogao biti samo pojava u MVP ako preklopi ne odstupaju i ne postoji regurgitacije krvi. Ako se pojavi regurgitacije drugi auskultacijskom karakterističan simptom Prolaps mitralne valvule - krajem sistolički šum, koji ima vreteno oblik, maksimalan zvuk u 1. točke. Redukcijom predopterećenje na oštrom rasta (Valsalvina manevra) buka je pojačan. Prilikom prebacivanja pacijenta u čučnju prednapregnutosti raste i buka se smanjuje. Isti stav pacijenta u srčanom auskultacijom također promijeniti amplitudu i zvučnosti klikova.

Dijagnoza Prolaps mitralne valvule

Specifična EKG promjene karakteristične za PLA odsutan. Međutim, s obzirom na česte neuspjeh i stražnji papilarnog mišića miokarda u svom području privrženosti, pacijenti mogu registrirati negativne T valove u vodi II, III, AVF.

Kada asimptomatski Naravno bolesti rendgenske slike od pomoći. U teškim regurgitacije na radiograma otkriti znakove plućnu hipertenziju.

Ehokardiografijom - referentna metoda za dijagnozu mitralnog prolapsa ventila. Preporučljivo je obaviti ehokardiografskih parasternal pristup i korištenje dopler ehokardiografiju. Na ehokardiografije otkrivaju karakterističan uzorak prolapsa MK.

Najvažniji pokazatelj - debljina krila.

Ehokardiografija je moguće istovremeno odrediti prolaps od aorte i trikuspidalni ventila. Kao udaljenost od razine prije zatvaranja preklopa tkivna odrediti stupanj Prolaps mitralne valvule: prvog stupnja - 0,5 cm, drugi - 0,5-1,0 cm, a treći >1,0 cm.

Video: Liječenje skolioze adolescenata [skolioza adolescenata]

Regurgitacija može početi u svakom stupnju prolapsa. Temelji se na činjenici da je normalno svi ljudi gledaju kretanje preklopima od mitralni ventil u lijevom atriju strane, potrebno je razlikovati PMC klinički značajnu sindrom s normalnim pokretima letaka ventila prema lijevom atriju. U tu svrhu razvili velike, male i ne-specifične kriterije za potvrdu kliničke dijagnoze Prolaps mitralne valvule.

Klasična MVP.

• Dislociranje najmanje 2 mm mitralne valvule.
• Debljina mitralni ventil od 5 mm.

Neklasični PMK.

• Prolapses ventili obložen i ne utječe miksomatoznom distrotičkim promjena.
• U tih bolesnika postoji visok rizik od komplikacija, kao što su mitralne regurgitacije, infektivnog endokarditisa i iznenadne smrti, u usporedbi s klasičnom obliku PMK.

PMC uzrokuje ekscentrični insuficijencija mitralne stražnji letak prolaps rezultira toka usmjeren je prema naprijed i natrag struje. Otkriveno je da se, ako nit je stvorena sudjeluje zid lijevog atrija, povećavajući težinu bolesti. Potrebno je pribaviti sliku desno i lijevo plućno vene impulsni Doppler se otkriti obrnuti sistoličkog toka.

Dijagnostički kriteriji za prolapsa mitralne ventila

više kriterija

• oskultacija: sistolički tipkom (Cu,) - Kasno sistolički šum povezan s Cu i slušao 1. točke auskultacijom.
• U 2D načinu ehokardiografije: mitralni ventil zatvara značajno viši otverstiya- mitralnih zatvaranje prstena vezice MC MK iznad prstena (1-2-ti stupnjeva), u kombinaciji s:
• rupture akorda;
• mitralni povraćanje;
• proširenje prstena mitralni ventil.
• Ehokardiografija + oskultacija: Offset krila stupnja 1-2 s Cu, u 1. točke auskultacijom srca, ili kasno sistolički šum u mladih.

manje kriteriji

• oskultacija: oslabljene ton 1 + sistolički šum krajem;
• Ehokardiografijom u 2D način: izolira posterior letak prolaps MK umjerenim (1-2-ti stupanj) od prolaps letaka MK kriteriji jedan prolazni ehokardiografije + ishemijom u povijesti.

Nespecifična kriterija

• prijaviti: atipična retrosternal BOLIVARIJANSKA otežano disanje, umor, slabost, sinkopa.
• Inspekcija: mijenja oblik grudi.
• EKG: negativna T (u vodi II, III, AVF), tahikardija.
• Rendgenske snimke: skolioza, odsustvo torakalne kifoze.
• Ehokardiografijom: umjereno napretka krila MK (izolacija ili stražnji od dva).

Prisutnost jednog ili više velikih kriterija potvrđuje kliničku dijagnozu mitralnog prolapsa ventila. Manje kriteriji omogućuju da se formira skupinu bolesnika s posebne rizike treba pratiti za dijagnozu. Nespecifični kriteriji ne potvrđuju dijagnozu, ali zahtijevaju pregled pacijenta. Ovi simptomi se često javljaju kod bolesnika s MVP, ali oni nisu specifični.

Liječenje mitralnog prolapsa ventila

• Obično se ne prikazuje.
• Ponekad imenovan prozorčića.

MH liječenje ovisi o težini i popratne promjene lijevom atriju i lijeve klijetke.

Velika većina pacijenata ne zahtijevaju liječenje. Pacijenti uče o Prolaps mitralne valvule, osjećaju strah, oko jedan u pet od njih odmah pojaviti bol u prsima. U takvoj situaciji sasvim je dovoljno da se u razgovor i uvjeriti pacijenta.

• Prolaps mitralne valvule bez znakova zgušnjavanje zaliske i bez regurgitacije ne zahtijeva poseban tretman.
• Kada su bolovi u prsima lijevoj strani prsa (uz isključenje koronarna bolest, miokarditisa i drugih razloga) pacijentu daje p-blokatora. Također je poželjno kad sam counter tahikardija.
• Svi bolesnici trebaju biti svjesni potrebe za prevenciju IE u stomatoloških zahvata i invazivnih istrage kada zadebljanje letaka ventila i početka regurgitacije.
• Teške mitralnog povraćanje kod pacijenata s mitralnog prolapsa ventila sredstvo ili plastike proteza MK.
• Kada epizoda (samo jedan) od sinkope u bolesnika s MVP praćena EKG (QT interval) i pokazao elektrofiziološke studije, rezultati koji će donijeti odluku o tome hoće li liječenje kordaronom.
• Kada prolazne cerebralne ishemije raditi ehokardiografiju (pristup transezofagealnoj) kako bi se isključila prisutnost krvnih ugrušaka na ventilima (najviše stražnji) MK. Ako bilo koji kontrolira MH početi uzimati varfarin.