Kirurgija srčanog zaliska (aortalni ventil, mitralni ventil)

Srce ima četiri ventila: aortalni, mitralni, tricuspid i pluća. Od tih, najčešće operacije je potrebno na aorte i mitralne ventila, najčešće zato što su regurgitant, ili „teče” u suprotnom smjeru, ili suziti (sužene).

Kirurgija na aortalni ventil

Stenozom aorte je najčešći kvar srca ventil zahtijeva operaciju. Aortalni ventil djeluje kao gateway između srca i drugih organa u tijelu. Kada lijevi ugovori klijetke ili ugovori za slanje krvi u organima, svaka kap mora proći kroz aortalni ventil. Normalno aortalne valvule je veličina 2-2.3 cm. Ako je ventil sužen, srce je jače, pa postoje ozbiljni problemi. Ako se teška aortalni stenoza ne liječi - to je ekvivalent do smrti. Ako se dijagnosticira aortalni stenoza i bilo kakvih simptoma: otežano disanje, bol u prsima ili nesvjestice, morat ćete operaciju. A možda vam je potrebna uskoro, za dva ili tri mjeseca.

Ako imate stenozom aorte, glavna odluka koje treba poduzeti - to je novi tip ventila želite. Sužene aortalni ventil ne može vratiti, mora se zamijeniti. Pacijenti često nam govore da im je kirurg rekao da će dobiti ventil. To je pogrešan način donijeti odluku. Nije slučaj kirurga da vam reći što morate staviti ventil. Umjesto toga, to je tvoj problem - postaviti prava pitanja, a zatim raditi s kirurgom kako bi zajednički odabir.

Dakle, ono što su opcije? Postoje dvije glavne kategorije zamjene srčanih zalistaka - the bioprosthesis ventil i mehaničkih ventila. bioprosthetic ventili iz svinjskog tkiva, goveda ili čovjeka. Iako je svibanj činiti logičnim da najbolja osoba za ventile biti čovjek, implantacija ljudskog ventila (koji se nazivaju transplantata) je tehnički zahtjevna, to traje duže i ne daje prednost u odnosu na svinjskog ili goveđeg bioprosthesis. Svinjski bioprosthesis u Apana - to je zapravo aorte srca ventili svinje, a ventili izrađeni od goveđeg tkiva, izrađene od komada goveđe perikard, kože ulici koja okružuje i štiti srce.

Krava i bioprosthesis svinja ventil savršen čovjek. Ključna prednost bioprosthesis ventila je činjenica da nakon operacije ne treba uzeti kroverazzhizhiteli. No, problem je duljina službe: bioprosthetic trošenje ventila. To nije rezultat imunog odgovora. Umjesto toga, činjenica da su ventili su podložni trošenju zbog 100 tisuća otkucaja srca po danu. U razdoblju od deset do dvadeset godina, većina trošenje bioprosthesis ventila. Dakle, vaše dobi postaje odlučujući faktor u izboru. Ako ste 65 godina ili više, bioprosthesis ventil vjerojatno će vam poslužiti za ostatak svog života. Ako ste 40 ili 50 godina, a vi stavite bioprosthesis ventila, to je vjerojatnije da će nositi cijeli život, a vi trebate drugu operaciju instalirati novi ventil.

Kako se više mladih ljudi izbjegli ponovnu operaciju? Odaberite mehanički ventil. Mehanički ventili, koji se nazivaju metalni ventil, izrađene su od ugljika i metala, okruženi tkanine šivanje prsten - je dio koji se šivaju u srce. Takvi ventili gotovo nikada nisu nosili. No, s takvim ventila potrebno je da pacijent uzimao kroverazzhizhiteli ostatak života na dnevnoj bazi, kao što je objašnjeno u detaljnije u Poglavlju 11, varfarin (coumadin je najčešći zgrušavanja krvi. To je učinkovit, ali ima nedostataka. Svake godine 1% ljudi uzimanje coumadin, postoji krvarenje zahtijeva liječničku intervenciju. ponekad je problem manje, kao što je primjerice nosa krvarenje koje ne prestaje. Ali ponekad velika krvarenja problem pojavljuje u mo sr zbog nepovratne neuroloških oštećenja.

Video: ortopedska pomagala BIOMITRAL® mitralni ventil, liječi NO-RAZMIŠLJANJE ™ tehnologiju

Osim toga, medicinski zahtjevi postoje i razlike u načinu života koje će morati nakon instalacije kao bioprosthesis ventila i mehaničkih ventila. Dok bioprosthesis ventil na kraju može zahtijevati zamjenu, u međuvremenu, možete ga ignorirati (osim za godišnji echocardiogram i antibioticima prije posjeta zubaru ili obavljanja medicinskih postupaka). Mehanički ventili stalno podsjećao na njegovu prisutnost. Oni emitiraju skljocanje sa svakim otkucajem srca. Nekoliko godina nakon ugradnje mehaničkih ventila, jedan pacijent mi je rekao da je jedan klik i dalje ga muči - ali to je poželjno da je alternativa, kada nema klika, ne!

Ljudi s mehaničkim ventilima zahtijeva mjesečno (a ponekad i češće) provjeru razine varfarina (coumadin), test krvi naziva PIM (međunarodni indeks normaliziranje) ili u laboratoriju, ili od strane neovisnog testa. Ako ste s obzirom na ugradnju mehaničkog ventila, pitajte svog liječnika o mjerenju PIM kod kuće. Ispada da ljudi koji samostalno pratiti njihove vrijednosti PIM, to bolje nego dotičnih liječnika i medicinskih sestara, koji pokušavaju istražiti desetke pacijenata u isto vrijeme.

Jedno jednostavno pitanje: Možete li to učiniti MRI nakon instalacije mehaničkog srčanog zaliska. Odgovor je da. Takva operacija na srcu nije smetnja MRI skeniranje. Sve dok se ne stavi trajni pejsmejker, možete napraviti bilo koju vrstu MRI nakon kirurškog zahvata na srcu.

Pa kako se izabrati novi aortalni ventil? Većina istraživanja pokazuju da postoji mogućnost bolje ili lošije od drugih. Morate prestati na ventil koji vam najbolje odgovara. Ako ne želite da se kroverazzhizhiteli, ili ako imate opasnost od krvarenja, ili voditi stil života koji vam stavlja na rizik od tjelesnih ozljeda (policajac, vatrogasac, vojnik, sljedbenik borilačke vještine, i tako dalje. D.), Odaberite bioprosthesis ventil. Ako ste relativno mladi i primarni motiv - da se izbjegne daljnje ponovne tretmane, staviti mehanički ventila - sve dok ste spremni i sposobni da se varfarin dnevno.

To ne obzira na vrstu ventila zaustavite izbor, pitajte svog kirurga da li će pristupiti minimalno invazivni aortalni zamjenu ventila. Većina ljudi koji samo treba operaciju zamijeniti aortalni ventil, može napraviti 8-10 inča rez umjesto 25 centimetara rez. Minimalno invazivni pristup za aorte zamjenu ventila često je rez u sredini prsnog koša (djelomična sternotomiju), ali ponekad se može provesti zamjenu aortalni ventil kroz rez na desnoj strani.

Kirurgija na mitralni ventil

Nakon aortalni ventil je drugi mitralni ventil, koji najčešće zahtijevaju kirurško liječenje. Kada se mitralni ventil suziti ili stenoza nastaje to je uglavnom kao rezultat reume, od djetinjstva, obično zahtijeva zamjenski ventil. U tom slučaju, izbor ventila (bioprosthesis ili mehanički) je točno isto kao i prilikom odlučivanja o zamjeni aortalni ventil.

Razlika između mitralni i aorte ventila postaje važno kada pacijent ima više opći problem „curenja” ili regurgitiruyushy mitralni ventil.

U većini slučajeva, „curenje” od mitralni ventil može biti uklonjena i ne zahtijeva zamjenu cjelokupnog ventila, ali postoji vrijeme kada to može biti učinjeno. I morate djelovati kao vlastiti odvjetnik bi se osiguralo da dobijete najbolje liječenje. U usporedbi s pacijentima koji su zamijenili mitralni ventil, one koji jednostavno eliminirati „curenje”, u pravilu, žive duže i manje su osjetljivi na smanjenje funkcije srca, krvnih ugrušaka, moždanog udara i srčanih infekcija. Nadalje, nakon takve operacije varfarina to nije obavezno.

Najčešći uzrok „curenja” u Prolaps mitralne valvule je, što znači da je ventil pomalo oslabljena ili opušten. Dok 2% od svih ljudi imaju Prolaps mitralne valvule, samo nekoliko slučajeva, to napreduje do stanja značajnog „curenja”, koji zahtijeva kiruršku intervenciju. Ali ako stvarno imate Prolaps mitralne valvule i ozbiljnu „curenje”, morate naći kirurga koji zadovoljava tri kriterija: on (ili ona) mora biti 90% ili više uspješne operacije, moraju imati vrlo nisku stopu smrtnosti za vrijeme operacije (manje od 1% ) i moraju biti osposobljeni za rad manje invazivne metode. Ako vaš kirurg ne može osigurati takvu izvedbu, morate premjestiti na pronaći nekoga tko može.

Trebalo bi istražiti mogućnosti za manje radikalnom pristupu mitralnog popravak ventila. Mnogi pacijenti koji treba da se samo na rad mitralni ventil, su kandidati za obnovu ventila kroz mali rez na prsima na desnoj strani. U ovom pristupu, za spajanje uređaja na ljudski nozi izvantjelesna cirkulacija koristi arterije i vene (bedrenu arteriju i Beč). Krv se crpi iz stroja srce-pluća u arteriju u nozi i isporučuje u mozgu (za razliku od uobičajene smjeru protoka krvi). Ako femoralne arterije i aorte su ploča, protok krvi je u mogućnosti knock out komad kalcija i premjestiti ga u mozak, gdje može uzrokovati moždani udar. Stoga, prije operacije čini CT kako bi se utvrdilo da li je pacijent, u opasnosti u minimalno invazivne operatsii- ovi pacijenti će napraviti standardnu ​​sternotomiju, što je sigurnije za njih.

Izbor pacijenata - je ključ za osiguravanje da je manje invazivna kirurgija sigurna i učinkovita.

Vi i vaš kirurg treba uzeti u obzir samo ako vam to odgovara.

Prednosti manje invazivne operacije uključuju bolji kozmetički rezultat, manje gubitak krvi i brži oporavak. Ponekad smo suočeni s pacijentima koji se koncentriraju svu svoju pažnju samo na veličini reza. Ne zaboravite zašto ste došli na kardiokirurga. Ako kirurg kaže da je manje invazivan pristup je također manje siguran, ne inzistiraju na tome. To nije plastična kirurgija, gdje je ishod određuje cut ljepote.