Hitna medicinska pomoć u Prolaps mitralne valvule

Neslaganje -Ventricular ventila uzrokuje Prolaps mitralne valvule, pojavljuje u raznim bolestima ("sekundarna prolaps"): Bolest vezivnog tkiva (marfan sindrom), hipertrofiju kardiomiopatije uz fibrilaciju septuma defekt, Ebstein je anomalija, koronarne srčane bolesti, reumatskih bolesti srca, traume i drugim uvjetima.

Mnogi pacijenti, međutim, ne postoji očita uzročni faktor ("osnovni"Ili idiopatski Prolaps mitralne valvule). Ispit mladih koji nemaju simptome, auskultacijskih i (ili) ehokardiografskih znakove primarne Prolaps mitralne valvule otkrivene s frekvencijom 0,3-12%. U općoj populaciji incidencija Prolaps mitralne valvule je 6-8%.

Prema istraživanjima provedenim u nekoliko centara, mnogi pacijenti s Prolaps mitralne valvule nametnuti određene pritužbe. Međutim, epidemiološke studije ukazuju na to da je većina bolesnika s Prolaps mitralne valvule nema nikakvih simptoma, a mnogi od tih bolesnika, simptomi se javljaju s istom učestalošću kao u kontrolnoj populaciji bez Prolaps mitralne valvule. To omogućuje brojni autori pretpostavljaju da je prolaps mitralne valvule je već jedan od normalne anatomije ventila, a ne određeni sindrom.

No, jedan ili drugi način, mnogi liječnici i dalje povezati ove simptome uočene kod Prolaps mitralne valvule. Osim toga, tu je i kategorija pacijenata koji je očito osjetljiviji na velikih komplikacija (zatajenje lijeve klijetke, endokarditis, embolije cerebralnih krvnih žila i iznenadne smrti) od tzv prosječnog pacijenta s prolapsa.

Većina ljudi s Prolaps mitralne valvule bolesti je dobar, s postotkom preživljavanja sličnim onom zabilježeno u kontrolnoj skupini. Međutim, bolesnici s proširene lijeve klijetke na kraju često zahtijevaju zamjenu mitralni ventil na povećanje mitralne regurgitacije. Nadalje, prema dostupnim podacima, u bolesnika s vrlo "rastegnut" Mitralnih letaka ventil veća vjerojatnost iznenadne smrti i učestalost infektivnom endokarditisu i embolije cerebralnih krvnih žila.

Mnogi pacijenti nemaju nikakvih simptoma, a prisutnost bolesti uspostavljena slučajno tijekom rutinskog pregleda. U nekih bolesnika bol u prsima (vjerojatno zbog napetosti papilarnog mišića, lupanje srca (zbog fibrilacija ili ventrikularna tahiaritmija). Tahiaritmija ili ortostatske hipotenzije može uzrokovati nesvjesticu. Postanak drugih simptoma, kao što su tjeskoba ili umor, je teže objasniti.

Bolesnici s prolaps mitralne ventila povećan rizik od infektivnog endokarditisa, osobito ako postoji značajan mitralne regurgitacije i pruži letke ventila. Na poklopaca mogu nastati s naknadnim trombocitima vaskularne embolizacija oka ili mozga koji se očituje sljepilo, prolazne ishemije ili moždanog udara. Najmanje shvaćen komplikacija Prolaps mitralne valvule je iznenadna smrt, vjerojatno zbog ventrikularne fibrilacije ili drugih smrtonosnih aritmija.

Klasična auskultacijskih znak je da kliknete u drugoj polovici sistole, nakon pozdnesistolichesky buku. Klikom zbog iznenadne napetosti progib tetive niti, kada su preklopi ventil doći na položaj maksimalne prolapsa. Jaz se često manifestira neki kvar ventila, čime malu mitralne regurgitacije.

Pojava klikova i buke je ograničeno na vrijeme dođu do svoje kritične volumen klijetke tijekom sistole. Utjecaj smanjuje volumen lijeve klijetke (s naponom kod primanja Valsalvinog, tahikardiju, oštar diže ili davanje amil nitrat), bliže gornjem točke prolaps sistole, a pojava klikova slijedi buke - prema S,. Izlaganje, povećava volumen lijeve klijetke (čučeći, maksimalna izometrička kontrakcija mišića ruku, bradikardija, pasivno podizanje nogu ili primjene beta-blokatora), odgađa vrijeme prolaps do kasne faze sistole, i pojavu klikova i buke - od St. Klikovi i zvukovi općenito se razlikuju po intenzitetu i ne može se uvijek čuje.

EKG može odrediti nespecifične zaravnanje ili inverziju vala T, osobito u vodi II, III, V i AVF - V6. Ponekad je povećanje intervala Q - T. često uočeno nekoliko aritmija: označen sinus aritmije, atrijske i ventrikularne prijevremene otkucaja, paroksizmalnu supraventrikularne tahikardije i (u starijih), fibrilacije atrija. Neki bolesnici s aritmije kao auskultacijom nema promjena, ali postoje ehokardiografskih značajke Prolaps mitralne valvule.

Veličina i oblik srca na X-ray obično nije promijenilo. U rijetkim slučajevima, teška mitralna regurgitacija nalazi proširenja lijeve klijetke i lijeve pretklijetke.

Dijagnoza Prolaps mitralne valvule potvrđuje najčešće ehokardiografija ili (ako je potrebno) preko kardijalne kateterizacije.

Aritmije i (donekle) retrosternal bol efikasno suzbija beta-blokatore, vjerojatno povećanjem veličine lijeve klijetke, smanjenje najveće veličine raskorak klijetke ventila, kao i zbog slabljenja napetosti papilarnog mišića. Neki bolesnici zahtijevaju dodatnu antiaritmik terapiju.

U obavljanju stomatološke i druge postupke koji bi mogli dovesti do bakterijske kontaminacije, obično se preporučuje profilaktičko davanje penicilin ili eritromicin za sprečavanje bakterijskog endokarditisa, iako je rizik od njegove pojave je vrlo niska. Pacijenti sa povijesti sistemske embolije treba primiti antitrombocitno terapiju - acetilsalicilna kiselina i (ili) dipiridamola. Od embolija je rijetka, preventivna terapija nije potrebna za sve pacijente.

J., str. Stapchinski

Dijelite na društvenim mrežama: