Akutna reumatska groznica, liječenje, simptomi, uzroci, simptomi

U ranom djetinjstvu i adolescenciji incidenciju akutne reumatske groznice - 0,5 1000 / i nove slučajeve srčanih mana - 1,3 / 1000 stanovnika. Dakle, učestalost ARF ovisi o dobi. FRA 17 puta kup počinje u adolescenciji. Isto vrijedi i za novo uz reumatske bolesti srca dijagnoze.

Uzroci akutne reumatske groznice

Uzrok akutna reumatska groznica - p-hemolitički Streptococcus skupine A. To prethodi zarazne upale gornjih dišnih putova streptokokne prirodi. Nakon prelaskom iz upalnu bolest razviti akutna reumatska groznica,

Obitelji oboljelih od reumatske groznice akutne reumatske groznice javlja se 3 x češće. Ta činjenica ukazuje da genetska predispozicija ARF pojave. -limfonitov aloantigen D8 / 17 - obilježivača suscebtibilnosti. Možda je raširena uvođenje genetske dijagnostike omogućuje mnogo prije nego se bolest napreduje personalizirati preventivne mjere, koje će bez sumnje dovesti do značajnog smanjenja broja novih slučajeva akutne reumatske groznice.

Pri prikupljanju povijesti detalj trebate pitati pacijenta za otkrivanje ponovne zaraze Streptococcus. Dakle, osjetljivosti za uvijek zahtijeva određenu vremenski interval. Ovaj faktor objašnjava odsutnost slučajeva akutne reumatske groznice u djece ispod 3 godine.

U razvoju reumatske groznice glavnu ulogu glumi društvenih čimbenika: nedovoljne i nedovoljne prehrane, loših uvjeta stanovanja. Ti faktori su ostvareni putem smanjenja imuniteta. Tako, senzitizaciju pacijenta organizmu s genetskom predispozicijom i imunološke - specifična značajka po kojoj se razvoj bolesti kod pacijenta ovisi.

Ne smijemo zaboraviti osobitosti p-hemolitički skupini A Streptococcus (GABHS): Streptococcus nyogenes i Streptococcus haemolyti-ca. p-hemolitički Streptococcus ima površinu smješten M protein koji odrediti članstvo sojeva Streptococcus, Budući da više od 80 sojeva postojeći u prirodi, samo 10 su bili značajno češće dovesti do akutne reumatske groznice,

Virulencije BGSA primarno određen egzogenim toksina.

Pod djelovanjem antibakterijskog tretmana opaža kontinuirano promjenu strukture proteina Streptococcus kapsule. S jedne strane, to dovodi do antimikrobne rezistencije, as druge strane, na poteškoće identificiranja ih imunološke stanice koje pretvara Streptococcus u nepriznati entitet.

Ovi podaci zahtijevaju otpor praćenje sojeva BGSA na regionalnoj razini kako bi se utvrdilo optimalno antibakterijski tretman

Središnje mjesto u razvoju akutne reumatske groznice uzima interakcije antigena s streptokoknih antigene ljudskih tkiva. To objašnjava široku paletu kliničkih manifestacija reumatske groznice.

U posljednjih nekoliko godina, naširoko raspravlja neopterena ulogu u razvoju bolesti zalistaka. Neopteren - biološki aktivna tvar sintetizirani aktiviranih makrofaga, doprinosi ozbiljnim razgradnje stanica, tj dovodi do nastajanja grešaka više ventila. Smatra se da je razina posjeduje neopterena prognostičku vrijednost. Visoka je njegova razina - je preteča oštećenja više ventila.

Povećane razine IL-1 i TNP-a uzrokuje izravne toksične učinke na kontraktilnost srčanog mišića, promicanje zatajenja cirkulacije krvi.

Prema tome, u razvoju akutne reumatske uloge groznica ključnu pripada BGSA koji višestruki učinak na tijelo pacijenta. Ovaj efekt ostvaruje se samo u predispozicija za organizme bolesti.

U stupnju mukozni bubrenje prikupljen hijaluronan povećava propusnosti krvnih žila, što dovodi do oticanja intersticijske tvari / Svi morfološke promjene u stupnju mukoznog bubrenja reverzibilni uz tretman. U sljedećem koraku u bubrenja mukozni talog proteina plazme fibrinogena, ponajprije području. To dovodi do stvaranja amorfne mase - fibrinoid masovne koji „taloži” u tkivima, pojaviti lokalna žarišta nekroze. Ove promjene su nepovratne. Oko nekrotične zone javlja proliferaciju stanice vezivnog tkiva. To dovodi do stvaranja granuloma, koji se nalaze u prostoru perivazalnom, infarkt intersticija, endokard u vaskularnom adventicije.

Odlazak neorganiziranost vezivnog tkiva - skleroza. Cijeli ciklus promjena mukoznog otiče skleroze traje oko 6 mjeseci.

Upala u reumatske bolesti sklon valovitoj stazi. Riječ je o. renij razvoja infekcije, hipotermija, bilo kakav stres.

S porazom od upale srčanog proteže u endokard i miokarda (često) ili svim školjkama odjednom - pancarditis. Za primarnom lezijom je karakterizirana upalom samo miokarda. Prve morfološke promjene događaju u miokardu, endokardijalni šteta klinički manifestira kroz 6-8 tjedana. Dakle, prva karakteristika Klinička slika miokarditis, endokarditis, a zatim se pridruže. Analiza je pokazala zalistaka koji se često pogođen mitralni ventil, drugi najviši frekvencije - aorte i treći - tricuspid ventila.

Klasifikacija akutnu reumatsku groznicu

Od 1964. do 2003. godine. u Rusiji se koristi klasifikaciju razvijen od strane izvanredan ruski znanstvenik AI Nesterov. Međutim, značajne promjene u karakteristikama bolesti zahtijeva novu klasifikaciju. S obzirom na činjenicu da je bolest postala lakše tijekom, sve počelo promatrati razuman minimalni stupanj upale i aktivnosti rijetko razviju tešku kardio.

Simptomi i znakovi akutne reumatske groznice debiju

Tipična klinička prezentacija akutne reumatske groznice različita, u pravilu, samo na početku bolesti, kada nije formirana je kvar. U recidiva bolesti kada jasni simptomi zatajenje cirkulacije, klinička slika reumatske groznice sastoji od simptoma, zatajenje cirkulacije i reumatske aktivnosti.

Na prvi kontakt liječnika i pacijenta je posebno važno pitanje pacijenta, koji otkriva značajke debi bolesti.

Za akutni napad akutne reumatske groznice karakteriziran vrućica 38-40 ° C, uz temperaturu fluktuacije večernjim / jutro u rasponu 1-2 ° C, zimice atipična.

Za akutnu svezi s prijenosom infekcije rijetko. Na prvom mjestu nalazi se veza s nespecifičnim faktora: hipotermije, fizička preopterećenja, stres, operacije ili bilo hospitalizacije.

karditis

• Početak često skriveni.
• Može razviti pancarditis s perikarditis, miokarditis i endokarditisa:
• endokarditis s ventilima lezije - najozbiljniji mogućnost zabolevaniya- obično vodi do akutnog zatajenja srca ili kronične patologije ventila;
• perikardni izljev sa ili bez njega - tu često, ali rijetko klinički značajna;
• miokarditis može dovesti do akutnog zatajenja lijeve klijetke (LV), ali to se rijetko događa;
• AV blok (tipično 1 stupanj).
• Regurgitacija (posebno mitralni) - najčešći buke u kliničkoj slici bolesti.

artritis

• Ubrzani razvoj (sati / dan).
• Selica poliartritis velikih zglobova.

drugih manifestacija

• Groznica (često) - bol u trbuhu (rijetko).
• Sydenhamova koreja ( „Sv Vida ples”) - nevoljni, ritmičke pokretima ruke. Obično se očituje nakon dugog perioda latencije (6 mjeseci) i 6 prolazi kroz nedel- više žena osjetljiv.
• Potkožne i reumatskih čvorovi (prsten, anulyarnaya) erythema.

Zarazne artrity- nespecifični bolovi u zglobovima kod djece s porastom temperature.

Uloga fizičkog pregleda na početku bolesti

Posebna pažnja posvećuje se pregled kože unutarnje površine ruke, noge, trbuh, vrat i debla. Na ovim stranicama se mogu pojaviti ružičaste prstenaste elemente (svrbež neharakteren!) - eriteme annulare - pathognomonic simptom reumatizma, njegova učestalost je 1-2%.

Ispitivanje i ispitivanje pacijenta otkriva bol u velikih zglobova - koljeno, rame, gležanj, zglob. Često se utvrdilo povećanje volumena zglobova i nemogućnost aktivnih pokreta. Ovi podaci ukazuju na reumatoidni artritis. Približno 10% pacijenata u obzir bol velikih zglobova, ali nisu ograničeni samo kretanje i oticanje (tj artritis). Ovo stanje - polyarthralgia - zahtijeva dijagnostičku objašnjenje, jer je nespecifičan manifestacija bolesti. Za dijagnozu je važno da je reumatoidni poliartritis brzo povukao s anti-upalni tretman. Izuzetno rijetko naći - reumatske čvorići u zahvaćenim zglobovima preko koščatim - guste bezbolne izrasline od 3-5 mm, a zatim nestati kada protuupalno liječenje.

Na pregledu, djeca moraju obratiti pozornost na hiperkinezom lica mišićima i mišićima gornjih udova, koje su karakteristične za „male koreju.” Na pitanje starijih pacijenata koji pojašnjenje koreju u djetinjstvu je potrebno.

U male djece i adolescenata se rijetko javlja u trbuhu sindrom, koji se očituje mučninom, povraćanjem, grčeve bolove u trbuhu. Ovi simptomi su često kratkog vijeka, biti sam i bez posljedica. Ponekad pacijenti imaju proljev i nadutost. Palpacija trbušni zid otkrivaju lokalni naprezanje mišića koji zahtijeva savjetovanje kirurg odrediti strategiju liječenja.

Klinika je najčešći manifestacija akutne reumatske groznice - zatajenja srca - reumatske bolesti srca - gubitak jednokratni od endokardijalni i infarkta. Neuspješni pokušaji razlika endokarditis i miokarditis u bolesnika s akutnim reumatske groznice je dovelo do napuštanja ideje. Izraz „reumatske bolesti srca”, pojednostavljuje i optimizira dijagnostički.

U debiju bolesti je teško precijeniti ulogu srca auskultacijom. Dijagnostički praćenje uloga oskultacija slika. Liječnik treba procijeniti određene pokazatelje tijekom vremena.

• Zvučnost sam ton. Smanjenje tonusa u sonornost 1 1. točke auskultacijom (postane jednaka ili manja smola II) pokazuju porast lijevog ventrikula i šupljine smanjuje svoju kontraktilnost. Slabiji ton sam i brže taj proces događa, teža prognoza.
• Pojava III ton. Identifikacija 111 tonova zahtijeva stručnu vještinu liječnika. U pravilu, u kliničkoj praksi za III ton uzimanje bilo koje treće u odnosu na 1. i II ton zvuka fenomena, što dovodi do dijagnostičkih pogrešaka. Analiza točnosti identifikacije tonu III, pokazalo je da su liječnici opisuju slike srca auskultacijom odražavaju ton III u 64% slučajeva, ali u stvarnosti to je fiksna u 14% slučajeva. III ton - sinonim za ekstremne težini pacijenta, te se prikazuje na pozadini izraženih tahikardije, položaj orthopnea, cijanoza, značajno smanjenje u obujam I ton i teškog regurgitacija mitralnog.
• Sistolički šum. U tipičnim slučajevima akutne reumatske groznice karakterizira ranom pojavom slab, non-vodljivi u pazuho sistolički šum u 1. točke. Često buka nestaje s liječenja pacijenta. Njegova priroda nema jasno objašnjenje, međutim, povećati intenzitet buke, to je dobro provedeno u aksilarne regije ukazuju formiranje mitralne insuficijencije. Tipično, kao auskultacijskih slika nastaje nakon 6 mjeseci akutne reumatske groznice u 1. točke auskultacijom. To podrazumijeva dugo i profesionalno praćenje srčanog auskultacijom slici. Pojava ovih točaka sistolički šum (aorte stenoza razvoj i plućne ventili) zabilježen je u 1-1,5 godina.
• Dijastolički šum. U uvodnom razdoblju akutne reumatske groznice, to je obično u 1. točke auskultacijom nije definiran. On će se pojaviti u 1 - 1,5 godina, što znači da je mitralna stenoza. U 2. i 5. točke dijastolički šum u razdoblju otvaranja, ORL određuje rijetko, odražavajući bitno formiranje aorte insuficijencije je rijetka i promatrati samo u proteklom razdoblju pathomorphism bolesti.

Video: kronične reumatske bolesti srca

Izraženo reumatska bolest srca otkrivena uglavnom u adolescenata i djece s novim-napad akutne reumatske groznice. Morfološka osnova postupka - difuzna, pretežno eksudativna upala miokarda. Pacijenti nametnuti tipične pritužbe slabosti i brzog utomlyaemost- bol bez jasne lokalizatsii- na srcu, liječnik je važno povezati broj otkucaja srca i tjelesnu temperaturu - na reumatske bolesti srca nesootvetstvie- ih gledati s pritužbama osjećajem nedostatka zraka, potrebno je razjasniti kako pacijent spava, da li stavlja 2 -3 jastuci, ili spava sjedi.

Tijekom tog razdoblja, bolest se jasno definirati smanjenje zvučnosti od 1. ton. Oskultacija pluća auscultated mokre fino izrazili mjehurić škripanje. Područje male rasprave. Ponekad je moguće povećati ovo područje kut noža.

Rendgenski pregled prsnog koša (tjedni dinamika potrebno) otkrivanje promjene konfiguracije srca (provjera ehokardiografijom potrebno).

Hospitalizacija je potrebna u bolesnika s teškom bolesti reumatske srca što je ranije moguće. Klinički nadzor u post-bolničkom razdoblju neodređeno.

Tipični pritužbe slabosti, umora. Osjećaj nedostatka zraka izražava umjereno. Sna pacijenta je u vodoravnom položaju. Srca, obično to ne smeta - a puls je rijetko više od 90 do 100 u minuti.

Moguća kršenja AV provođenja, brzo prolazi s liječenja protuupalnih lijekova. Ehokardiografija otkriva blage promjene na kontraktilnost lijeve klijetke.

Govoreći o endokarditisa, reumatske bolesti srca, obvezno komponentu, važno je naglasiti da se radi o dicliditis. Najprecizniji Test je - za promjenu debljine preklopima na ehokardiografije i promjene u težini srca zvukova ili novi šumova u slici auskultacijom srca. Za valvulita tipičnom kluba u obliku zadebljanja na rub zaliske, hipokinezije i prolaznom krivuljama nadsvođena površina nabora.

Dakle, na početku bolesti često pritužbe povezana s oštećenjem srca, a još manje - pogođene zglobova. U prvom redu tu su prigovori, odražava „opća slabost” - umor, slabost, znojenje, itd Za sve koje nisu specifičnost tih pritužbi pokazuju ozbiljnu intoksikaciju ih slabi - uspjeh liječenja.

Simptomi klinika extracardiac je vrlo rijetko, najčešće samo u mladih osoba. U razdoblju akutne reumatske groznice, oni nemaju utjecaj na prognozu brzo provesti u regres na određeni tretman.

Rezultati reumatske bolesti srca u akutnu reumatsku groznicu. Učestalost srčanih mana

Ishodi reumatske bolesti srca - ishod valvulita.

Video: Sistemnі zahvoryuvannya spoluchnoї tkanini - V. Dosenko

Maksimalna frekvencija reumatske bolesti srca (RPM) prati se tijekom 3 godine bolesti - 75%

Recidiv akutne reumatske groznice izazvane GABHS, a javlja se uglavnom karditis.

Extracardiac manifestacije akutnu reumatsku groznicu

Najčešći extracardiac manifestacija akutnu reumatsku groznicu - reumatoidni artritis (RA), koja se opaža u 30-35% bolesnika tijekom akutne reumatske groznice prvijenac.

Reumatoidni artritis je karakteriziran:

• akutnu bol;
• edem periartikularne tkiva;
• hiperemija i hipertermija kože u području zgloba.

Upala velikih zglobova koji su uključeni.

Unatoč težini boli u RA, što karakterizira:

• zvuk;
• „Volatilnost” uz obavezno simetrije pogođenih zglobova;
• potpuna regresija upalnih promjena do kraja 2-3 tjedana liječenja.

Bolovi nestaju, obično u roku od nekoliko dana liječenja.

Pri relapsa akutna reumatska groznica potpunog povlačenja upalnih promjena zglobova javlja, razvija zajednički kapsule fibroze, što dovodi do ograničenja pokreta.

Klinika bolest zglobova često popraćena bol u zglobovima.

CNS

Susret na 12-15% djece i 25% adolescenata.

Ostali extracardiac manifestacije akutne reumatske groznice u početku bolesti

lezije kože - reumatske noduli i kružni erythema. To je primijetio ne samo kod reumatoidnog artritisa.

Poraz od serozne membrane - polyserositis - karakteristična samo za teške reume, pojavljuje upala pluća, perikarditis i peritonitis. Perikarditis u akutne reumatske groznice nikada ne vodi do ljepilo perikarditis. Volumen tekućine je mala, regresija tijekom liječenja brzo. Za upala pluća karakteriziran dvosmjernom procesu.

Lezije pluća i bubrega uzrokovane vaskulitisa i karakteristična samo za teške reume, oni rijetko susreću. Samo posebni lijekovi za liječenje. Teška upala pluća ili nefritis neuobičajeno.

Dijagnoza akutna reumatska groznica prvijenac

pacijent standardi upravljanja s FRA pruža potreban dijagnostički laboratorij i instrumentalne studija:

• rendgenski pregled prsnog koša;
• elektrokardiografija;
• fonokardiografije;
• ehokardiografija.

Fonokardiogram je očito povijesni značaj i to je praktički nikad ne rade.

U akutnoj fazi indikatori su:

• leukocita leukocitoza pomak vlevo- leukocitozu >12-15h109 / l karakteristična samo za teške reumatizma i reumatski artritis bez praktički ne dolazi;
• Povećanje p2 globulinov- u tipičnim slučajevima povišena razina (32-globulin zamijenjen povišene razine gama-globulin;
• povišene razine fibrinogen;
• povišene razine C-reaktivnog proteina (>5 mg / l);
• povećan ESR ESR općenito prihvaćena definicija - jednostavan i pouzdan pokazatelj stupnja aktivnosti reume;
• Povećana razina (važnije, diže dinamika) antistreptokokne antitijela: antigialuronidazy, antistreptokinazy, anti-streptolizina-O. Povećanja njihove razine odražava odgovor tijela na streptokokne infekcije i omogućuje procjenu posredno imunitet pacijenta. Dijagnosticirati ARF imaju značajna samo visoku razinu titra antitijela: anti-streptolizina-O >1: 250, a antigialuronidaza antistreptokinaza >1: 300.

Klinički značajne abnormalnosti u laboratorijskim testovima su rijetki, oni imaju smisla samo u sveobuhvatnu procjenu pacijenta.

Instrumentalnih metoda koje se koriste EKG, ehokardiografija, radiografija.

EKG liječnik otkriti AV blok (to je poželjno provesti Holter monitoring), izgled čvora ritam. Najčešći nalaz - konsolidacija T vala ili negativnom zubac T. Samo-dijagnostika i prognostičke vrijednosti modificiranog T vala i nema dokaza o umiješanosti miokarda. Sve promjene zabilježene na EKG-ići nakon početka liječenju akutne reumatske groznice.

Ehokardiografija treba provoditi u dinamici. Liječnik procjenjuje PV, stupanj mitralne regurgitacije, lijeve klijetke veličine i PL.

Posebna objašnjenje zahtijeva tumačenje razmaza iz ždrijela. Nakon otkrivanja GABHS liječnik ne može razlikovati između aktivne infekcije od prijevoznika bez obzira na kliničku sliku u cjelini.

Procjena stupnja aktivnosti reume

Postoje tri stupnja reumatizam aktivnosti:

• I stupanj - minimum;
• II stupanj - umjerena;
• Stupanj III - max.

Klinička slika akutne reumatske groznice dominira I i II stupanj aktivnosti. Na minimalnu razinu aktivnosti manifestacije karditis otkrivena instrumentalno. Minimalna aktivnost potvrđuje praćenje laboratorijskih vrijednosti. Na umjerenoj razini aktivnosti često kažu low-grade groznica, koji je postavljen na pozadini kliničke slike umjerenog karditis i poliartritis. Laboratorijski nalazi se malo razlikuje od norme.

U teškim manifestacije djelovanja bolesti je vrlo svijetao. Eksudativna komponenta predstavljen vedro - izražen poliartritis, pancarditis, polyserositis, vistserity. Gotovo uvijek, visoka tjelesna temperatura. Karakteristično značajni poremećaji laboratorijskih od norme.

S obzirom na nedostatak simptoma koji su specifični za akutne reumatske groznice, njena dijagnoza - težak zadatak. Povijest reumatske groznice dijagnoze započinje 1940. godine, kada je prvi put formulirana dijagnostičke kriterije. Posljednja revizija dogodio 1992. Dijagnostički kriteriji su podijeljeni u velikim i malim kriterijima.

Ih koristiti u praksi, istraživanje je potrebno podržati udrugu streptokokne infekcije:

• grlo obrisak za detekciju antitijela ili Streptococcus streptococcal test;
• određivanje povišen titar ili diže streptokokom antitijela.

Kada Rezultati potvrđivanja prethodne streptokokne infekcije, prisutnost velikim 1 i 2 manjih kriterija pokazuje visoku vjerojatnost akutnu reumatsku groznicu. Visok stupanj vjerojatnosti je također potvrdio ORL 2 velike kriterije.

Dijagnoza akutna reumatska groznica

Formuliranje dijagnoza, potrebno je navesti broj egzacerbacije reumatske groznice, reumatske težini bolesti srca, vrste reumatskih i dokaz o prethodnom streptokokne infekcije. Primjer: ARF. Primarna Umjereno reumatska bolest srca. Reumatoidni artritis. Aktivnost II stupanj. Akutna naravno.

Diferencijalna dijagnoza akutnu reumatsku groznicu

Liječnik ima problema samo kada primarni akutna reumatska groznica, postupak bez udaranje kliničke znakove. Ovaj debi bolesti ima mnogo sličnih značajki s miokarditis. U svakodnevnoj praksi, važno je zapamtiti da je ARF ima nekoliko karakteristika koje su jedinstvene za njega.

Kad ne reumatskih miokarditis priroda komunikacije s nazofarinksa infekcija nestreptokokkovoy prirode, međutim, identifikacija mikroorganizama u razmazu u praksi gotovo nikad ne izvodi. U tom slučaju, određivanje titra antitijela antistreptokokne postaje prioritet. Nedostatak titra rasta dijagnostički značajan. Jednako važno je ispitivanje pacijenta - procjena trajanja perioda latencije. Kada streptokokne infekcije je uvijek više (do 2 tjedna), nego na drugim nazofarinksa infekcija (ili odsutne ili do 7 dana). Primarni ARF razvija u djetinjstvu ili adolescenciji, i ne-reumatske miokarditis - u bilo kojoj dobi. S tim u vezi, starosti preko 30 godina, praktički eliminira prvi ARF. Kada miokarditis bilo moguće etiologije i bol u zglobovima i artritis, ali tipične promjene u velikim zglobovima, njihova simetrija svjedoče akutne reumatske groznice.

Analiza podataka instrumentalna ispitivanja, posebno ehokardiografija, otkriva letke ventila rano lezije (njihovo zadebljanje u rubnim zonama), koji je karakterističan za karditis i miokarditis neobično za druge etiologije.

Ništa manje poteškoće iskusni liječnik priznanje za aktivno reumatske bolesti u bolesnika s bolestima srca formirana. Identifikacija rekurentne reumatske bolesti srca - teško dijagnostički izazov, kao i instrumentalne i laboratorijske kriterije opetovane reumatske bolesti srca obično se nadoknađuje postojećih znakova bolesti srca i rezultiralo hemodinamske poremećaje. S tim u vezi, kada se ispitivanje pacijent identificirati i odredili početak propadanja, pojava slabosti, dispneje težine i edema. Povijest bolesti je važno dijagnostički, to vam omogućuje da odredite vezu s infekcijom. Provjeru djelovanja procesa uključuje određivanje dinamiku antistreptokokne titra antitijela, CRP, ESR, Retrospektivna validacija liječenja stanja bolesnika - klinički učinak na pozadini protuupalno liječenje. U dijagnostici rekurentne reumatske bolesti srca igra posebnu ulogu srca auskultacijom. Pojava novog zvučnost buke gušenja sam ton dobitak (izgled) 11 akcent boje ili tona izgled III u bolesnika s reumatskih zahtijeva liječnik je uvijek na prvom mjestu da misle povratne reumatske bolesti srca ili infektivne pristupanja endokarditisa.

Overdiagnosis od ARF kod pacijenata s Prolaps mitralne valvule - nije problem diferencijalne dijagnoze, a odnosi se na pitanje medicinske profesionalnosti.

U paleti razlikovati Arf države zauzimaju posebno mjesto oštećenja zglobova. U nekim situacijama, artritis se razvija u izolaciji, ima više od dugoročno u akutnu reumatsku groznicu, tijeku i slabim odgovorom na protuupalne terapije. Potrebno je provesti diferencijalna dijagnoza s reaktivni artritis, razvoj na nespecifične infekcije i artritis u sistemske bolesti.

Zadatak je pojednostavljen kada primarne akutne reumatske groznice, kao što je to gotovo uvijek moguće utvrditi odnos s streptokokne infekcije. Tijekom pogoršanja problema je teško. Put izuzetak paraneoplastični Reakcijska ili sistemska bolest više obećava.

To je izuzetno teško diferencijalno dijagnostički problem - identifikacija rekurentne reumatske bolesti srca u bolesnika s više ventila bolesti srca i biventricular neuspjeha. Nažalost, podaci iz povijesti (prisutnost u anamnezi imaju reumatsku groznicu) ne dopuštaju da se eliminiraju infektivni endokarditis, miokarditis drugi (ne strep) etiologije. U takvom pacijentu transezofagealnoj ehokardiografije pristupa gotovo nemoguće. Čak je i rast titar antitijela antistreptokokne zahtijeva preciznost u postupanju, jer veliki broj ovih bolesnika zbog poremećaja periferne cirkulacije pridružuje streptokokne kožne flore. Čak i ako ne postoji porast titra mogao biti s obzirom na često se može detektirati kočije Streptococcus. To može pomoći u dijagnosticiranju retrospektivnu analizu učinkovitosti testa protuupalno liječenje. Međutim, NSAID ne preporučuju u liječenju miokarditis, imaju negativan utjecaj na rezultat liječenja cirkularne slabosti i ACE inhibitora.

U takvim situacijama, pojedinačnim taktike, razrađen je u tijeku konzultacije, jedinog opravdanja.

Liječenje akutne reumatske groznice

• Mirovanje do rezolucije artritis i zatajenje srca.
• Penicilin.
• Aspirin i drugi NSAID za artritis.
• Kortikosteroidi su još uvijek koriste, ali je njihova učinkovitost nije u potpunosti dokazana- prednizolon.
• Liječenje srca nedostatochnosti- s teškim lijeve klijetke neuspjeh, odlučiti da se zamjene ventila.
• Haloperidol ili druge droge u koreju.

U odjeljku ogleda službeni stajalište (s preporukama) reumatologiju društvo, usvojen na Kongresu za reumatologiju u 2003. Veliki registrira BGSA osjetljivost na antibiotike u različitim regijama Ruske Federacije, istraživanja o učinkovitosti konvencionalno koriste doze aminopenicilin u bolesnika s akutne reumatske groznice nisu dostupni.

Već dugi niz godina, bolesnici s akutne reumatske groznice se preporučuje u skladu s mirovanje ili sjedeći način za 2-3 tjedna na manifestacijama karditis. U liječenju miokarditis bilo koje prirode, takve preporuke nisu dostupni. Odustani mirovanje temelji se na normalne vrijednosti ESR i CRP najmanje 2 tjedna. Besplatno mod je dopušteno za 40-50-og dana. Ovaj način zahtijeva da barem budući tretman. Takva dugotrajna neaktivnost dovodi do povećanja vjerojatnosti duboko venske tromboze i plućne embolije tibije.

Netolerancija aminopenicilin lijek izbora - makrolide. Završetak tečaja aminopenicilin kratko-djelujući lijekovi uključuje prijelaz na dugo-djelujući penicilin.

Predviđanje akutnu reumatsku groznicu

U akutnoj fazi reumatske groznice tijekom liječenja života antibakterijski lijekovi prijetnja pacijenta tamo. U slijedećoj prognozom određuje generira bolesti srca.

prevenciju relapsa

To zahtijeva sprečavanje sekundarnih komplikacija: zubara. Minimalno trajanje od 5 godina ili 21 godina (ovisno o tome što će biti dugo u konkretnom slučaju) - ako postoji oštećenje ventila, nastaviti sve do dobi od 30 godina i starije.

Poraz ventila u slučaju akutne reumatske groznice

Učestalost zalistaka

Mitralni (65-70%), aneurizma aorte (25%), trikuspidalnog (10%, s drugim ventilom), plućnu (rijetko).

akutne situacije

Upala, oštećenja ventila i razvoj regurgitacije.

Odgođeno djelovanje (30-50% - 70%, ako postoji jaka karditis u akutnoj fazi)

• Regurgitacija.
• Stenoza zbog ožiljka i sužavanje otvora ventila za ishod akutne upale.
• U tipičnom slučaju, echocardiogram letci su ventili obložen, uvijen rubovima i vrhovima.

rekonstrukcija ventila

Rekonstruktivna kirurgija ventila možemo biti učinkoviti u akutnoj fazi u kroničnim ona se obično nije prikazano.