Akutna reumatska groznica kod djece: simptomi, uzroci, liječenje

Tretman uključuje uporabu aspirina, kortikosteroida, kod teških karditis a antimikrobna sredstva za uklanjanje zaostalog streptokokne infekcije i spriječiti infekciju.

Incidencija je širom svijeta 19/100 000 (5-51 / 100 000), s najnižoj razini (<10/100 000) в Северной Америке и Западной Европе и наиболее высоким (>10/100 000) в Восточной Европе. Частота атак (процент пациентов с нелеченым стрептококковым группы А фарингитом, у которых развилась острая ревматоидная лихорадка) колеблется от 0,4 до 3,0%. Более высокая частота атак характерна для определенных М-протеиновых серотипов стрептококков и при сильном иммунном ответе хозяина. Локальные вспышки острой ревматоидной лихорадки предполагают, что много ревматогенных штаммов стрептококков по-прежнему присутствуют в США.

Patofiziologija akutne reumatske groznice u djece

M-protein iz grupe A streptokoka su epitopi (antigenske determinante - stranice koje prepoznaju antitijela), koji su slični onima proteina nađena je u sinoviju, srčanog mišića i srčani ventili vjerojatno ovaj molekularni oponašanje potiče razvoj artritisa, karditis i oštećenja ventila.

Najčešće ozlijeđenih zglobova, srca, kože, središnji živčani sustav.

zglobovi. Zajednički angažman očituje prisutnošću nespecifične upale, što je potvrdio i biopsija studija, ponekad s malim žarištima nalik tele Aschoff (granulomatozna nakupljanje bijelih krvnih stanica, stanicama mišića i intersticijski kolagen).

srce. Srčane bolesti očituje karditis obično utječe na srce iznutra, odnosno ventili, endokarditis, miokarditis, a zatim konačno perikard. Reumatska nastao kao rezultat dugogodišnjeg kronične reumatske bolesti srca, prvenstveno očituje stenoza ventil, ali ponekad povraćanje, aritmije i disfunkcije klijetke. Bik Aschoff često nastaju u miokardu i drugim dijelovima srca. Nespecifične fibrinoznim perikarditis, izljev ponekad se javljaju samo u bolesnika s upalom endokard i obično drži, ne ostavljajući štetu. Može razviti specifične i potencijalno opasne promjene ventila. Ako se ne liječi, može se razviti za gustoću, fuzija i povlačenja ventile ili druge štete na zaliske, što rezultira stenoze ili insuficijencije. Slično žilni akordi može smanjiti ili povećati spajanje pojačanje bacahu oštećenih ventila ili određivanje drugih baca, neoštećeno ventila. Ekspanzijski ventil prstenovi također može uzrokovati aut. Šteta utječe na mitralni, aneurizme, tricuspid i plućne ventila u padajućem nizu frekvenciju. Regurgitacije i stenoza - uobičajene posljedice za mitralni i aortalni tricuspid klapanov- obično prvi pate od regurgitacije i mnogo kasnije steniruetsya.

koža. Potkožnog kvržica ne razlikuju se od onih u RA, ali biopsija pokazuje značajke nalik Aschoff tele. Erythema migrans razlikuje od ostalih histoloSkih lezijama sličnima makroskopska vanjske pojave - npr osip s sistemski juvenilnog idiopatskog artritisa, Henoch - Schonlein purpura, kronične multiforme te erythema migrans. Ide perivaskularnu infiltraciju neutrofila i mononuklearnih stanica dermisa.

CNS. Sydenhamova koreja - oblik koreje nastao u akutnu reumatsku groznicu - očituje se u središnjem živčanom sustavu kao hyperperfusion i povećava metabolizam u bazalnim ganglijima. Također, otkrivene su povišene razine antineyronalnyh antitijela.

Simptomi i znakovi akutne reumatske groznice u djece

Manifestacije obično u kombinaciji oštećenja zglobova, srca.

zglobovi. Ponekad se razvija monoartrit. Zglobovi su izuzetno bolna i osjetljiva i može biti crveno, vruće i natečeno. Obično uključuje gležnjevima, koljenima, laktovima i zapešća. Ramena, kukova i mali zglobovi ruku i nogu također može utjecati, ali gotovo nikad ne zadovoljava odvojeno poraz ove zglobova. Ako je oštećenje zglobova kralježnice treba posumnjati drugih poremećaja.

Artralgiepodobnye simptomi mogu biti povezani s nespecifičnim mialgija ili tenalgiey zone-u periartikulamih apsces se može razviti na mjestu pričvršćenja mišića.

srce. Karditis može biti asimptomatska ili u kombinaciji s buke trenja perikarda, srčani šum. Pacijenti mogu biti visoka temperatura, bol u prsima, ili oba znakova. Oko 50% oštećenja srca (tj, disfunkcija ventil) pojavljuju mnogo kasnije.

Srce žubori su česti, a iako se obično javljaju na početku bolesti nije uvijek slušala u osnovnoj osmotre- U takvim slučajevima, ponovno preglede za otkrivanje karditis. Meka dijastolički šum na aorte regurgitacije ventila može biti teško otkriti. Akutna reumatska groznica obično ne uzrokuje kronični karditis trom. Ožiljci šteta akutni ventil može dovesti do bora i promjena ventila i srednjim hemodinamskih poteškoće mogu se razviti u miokardu bez spremanja akutnu upalu.

Zatajenje srca je zbog kombinacije karditis i zalistaka disfunkcije. Izgovorene letargija i umor mogu biti rani znakovi zatajenja srca.

koža. Kožne manifestacije i gubitak potkožnog tkiva gotovo nikad ne razviju sami, obično nastaju u bolesnika koji već imaju karditis, artritis ili koreju.

Reumatska eritema predstavljen serpiginous ravan ili blago izbočen, nerubtsuyuscheysya i bezbolan osip.

CNS. Koreju Sidehema javlja u oko 10% djece. Početak koreje je obično stalna, a to može prethoditi neprikladan smijeha ili plače. Koreju je brz i nepravilan trzanje, koji može početi u rukama. Tipični simptomi su kolebanja grip snage (držanje mljekarica), trzanje jezika (jezik ne bi ugasiti, bez brzih pokreta), grimase lica i miniranje s „kokodakanje” zvuči ili bez njih. Pridružena motornih simptomi uključuju gubitak preciznu kontrolu pokreta, kao i slabost i hipotonija (koji može biti dovoljno ozbiljna da joj je pogrešno paralize).

Opsesivno-kompulzivnog ponašanja razvija u mnoge pacijente.

drugo. Akutna reumatska groznica ponekad može manifestirati kao vrućice nepoznatog podrijetla, još nije razviti posebne znakove. Bolovi u trbuhu, a anoreksija može pojaviti kao posljedica sudjelovanja jetre kod zatajenja srca ili zbog pomoćnike mezenterijskom limfadenitisu. Epistaksa utječe na oko 4% djece s primarnom epizode i 9% recidiva.

Produljeni epizode akutnu reumatsku groznicu (>8 mjeseci) javlja se u oko 5% pacijentica sa spontanih periodičnih upala (kliničkim i laboratorijskim pokazateljima) ne odnose na postojećim streptokokne infekcije ili prestanka protuupalne terapije. Recidivi obično oponašaju početne epizode.

Dijagnoza akutne reumatske groznice u djece

• Jones kriterija (početni dijagnoza).
• Testiranje grupe A (streptokoke sijanje, brzo strep testa ili identifikacije antitijela streptolizin O, i DNase B).
• EKG.
• brzina sedimentacije eritrocita i C-reaktivnog proteina (CRP).

Dijagnoza prve epizode akutnu reumatsku groznicu se temelji na detekciji modificiranih kriterija Jones. Sydenham se koreje (tj bez manjih kriterija) dovoljna je dijagnostički kriterij, ako su isključeni drugi uzroci prometne prekršaje.

Prethodna streptokokne infekcije može se pretpostaviti u novijoj povijesti grlobolje i to potvrđuje pozitivne rezultate ždrijela sijanje, povećanje titra protutijela za Streptolizin O. nedavno šarlah također pokazuje trenutni streptokokne infekcije. Bakteriološka ispitivanje i ispitivanje brzo antigen često negativne za vrijeme akutnu reumatsku groznicu manifestira, a titri antitijela na streptolizin O i druga antitijela su obično na vrhu.

Aspiracija zgloba može biti potrebna kako bi se isključili drugi uzroci artritis (na primjer, infekcija).

EKG se izvodi tijekom početne procjene. Ehokardiografija i ponovio dijagnostički EKG -u vrijeme. Pripremljeni serumske razine srčanih markerov- normalne razine srčanog troponina mogu izuzeti osjetan oštećenja miokarda. Prsa radiografija se obično ne provodi, ali to može otkriti kardiomegalije, zajedničke manifestacije karditis u akutnom reumatoidnog groznice. Biopsija može pomoći u ranoj dijagnozi, pogotovo kada su ostali glavni kliničke manifestacije su odsutni.

ESR i CRP u serumu osjetljiva, ali nespecifična. ESR je često >120 mm / h. CRP je često >2 mg / dl. Simptomi akutne upale, uključujući ESR obično se povuku više od 5 mjeseci u nekompliciranih karditis.

Diferencijalna dijagnoza uključuje juvenilnog idiopatskog artritisa (osobito sistemski oblik i u manjoj mjeri poliartikularnog), Lyme bolest, reaktivni artritis, anemija srpastih stanica, drugi postupak za rak SLE embolic bakterijskom endokarditisu serumu bolesti, Kawasaki bolesti, reakcija na lijek i gonokoknog artritis , Često se razlikuju u povijesti, ili posebni rezultati laboratorijskih testova.

Predviđanje akutne reumatske groznice u djece

Prognoza ovisi o težini bolesti srca. Bolesnici s teškim karditis tijekom prve epizode mogu dobiti preostali srčanih bolesti, koje su često još teži kada napadi reumatske groznice, za koju su posebno osjetljivi. Zvukovi s vremenom nestaju u oko polovice pacijenata koji imaju akutne epizode izlagao blagu karditis bez ozbiljnog povećanja srčane dekompenzacije ili. Pacijenti koji nemaju karditis, manje je vjerojatno da su ponavljanje, a malo je vjerojatno da će razviti kardio.

Liječenje akutne reumatske groznice u djece

• Aspirin i drugi nesteroidni protuupalni lijekovi.
• Ponekad kortikosteroide.
• Antibiotici.

Glavni zadaci se za suzbijanje upale i ublažavanje simptoma akutnih, iskorjenjivanje skupina streptokokni infekciju i reinfekciju karditis profilaksu za sprječavanje recidiva.

Pacijenti moraju ograničiti svoju aktivnost kada je izrazio artritis simptomi, koreja ili zatajenja srca. U nedostatku karditis oslabio nakon što je potreban prvi napad ORL ograničenja tjelesne aktivnosti. U asimptomatskih bolesnika s karditis vrijednosti strogo mirovanje nije dokazano.

Aspirin kontrolu groznica i bol uzrokovana artritisom i karditis. Doza postupno povećava dok se klinički učinak ili pojave toksičnosti. S enterički obloženih i puferirane kompleksnih molekula salicilati ne daje nikakve prednosti.

Ako je terapijski učinak nije razvijena na kraju 4 dana, što je u teškim kardio ili artritisa NSAR treba izbjegavati u korist kortikosteroida.

Prednisolon preporuča prema unutra do 60 mg / dan. Ako se upala ne potiskuje u roku od 2 dana, moguće je provesti uvođenje pulsne kortikosteroidne metilprednizolona sukcinata. Terapijska doza oralnih glukokortikoidi su korišteni za tjedan dana nakon normalizacije ESR i smanjiti aotom.

Relapsa karditis može doći spontano, ali NSAR ili kortikosteroidima treba nastaviti, ako stalno ponavljaju simptomi traju duže od nekoliko dana, ili ako je zatajenje srca nije moguće kontrolirati standardne pristupe (npr, diuretici, ACE inhibitori, (3-BIO-Katori, inotropni sredstva). u bolesnika s ponavljajućim epizodama koje traju karditis mofetil može biti učinkovit. Iako je to korisno u akutne epizode, NSAR i kortikosteroidi ne spriječiti ili smanjiti štetu na dugi rok ventili.

Iako je nakon streptokokom upala snažno razvijena u vrijeme otkrivanja akutne reumatske groznice, antibiotici se koriste kako bi se uklonili sve preživjele organizama i spriječiti ponovno infekcije

Antibiotikolrofilaktika. Antistreptokokne prevencija treba provoditi kontinuirano nakon prve epizode akutne reumatske groznice u cilju sprječavanja recidiva. Antibiotike oralno davanje nije učinkovit kao injektibilne oblike. Kada se uzima oralno, umjesto bolnih injekcija može izbjeći, a ambulanta posjeta i praćenje reakcija nakon ubrizgavanja. U intramuskularne poteškoća s suradljivost može izbjeći uzimanjem tableta jednom ili dva puta dnevno. intravenski režim bio je standardni kojim se mjeri drugi sklopovi.

Pedijatrijska akademija preporuča da pacijenti s karditis bez dokaza zaostale oštećenja srca provoditi prevenciju 10 godina.

Heart Association više ne preporučuje da bolesnici s dijagnozom ili sumnjom na reumatske bolesti ventila proći kratki tečajevi antibiotikoprofi-galaksija, bakterijskog endokarditisa za dentalne ili kirurške stomatoloških zahvata.

Reaktivni artritis poststreptococcal

Posgsgreptokokkovy reaktivni artritis može biti atenuirani verzija akutnu reumatsku groznicu. Može se tretirati sa drugim NSAID (npr, ibuprofen, naproksen, tolmetin). Iako je klinička praksa u sekundarnoj prevenciji srčanog uključivanja uvelike varira, to je poželjno provesti preventivnu antistreptokokne za 1 godinu, a zatim ponovite ehokardiografiju. Pri utvrđivanju oštećenja na ehokardiografije srca je dugotrajna prevencija.