Reumatska bolest srca u trudnoći

Od prenosivosti zbog hemodinamskih promjena u trudnoći ovisi o vrsti bolesti zalistaka, i stoga, je različita u različitim žena, grupa pacijenata je izrazito heterogen. Trudnica pruža detaljnu analizu težini bolesti zalistaka i kako to može utjecati na prenosivost trudnoće. U svakom slučaju potrebno je odvagnuti rizik od davanja lijeka, u još većoj mjeri, intervencijskog liječenja i rizik od komplikacija za majku i fetus.

epidemiologija

Tijekom posljednjih nekoliko desetljeća u zapadnim zemljama došlo je do naglog pada incidencije reumatske groznice, što je dovelo do smanjenja učestalosti reumatskih u populaciji. Međutim, reumatska groznica je česta bolest u zemljama u razvoju. Istraživanja školske djece u Indiji i Nepalu su pokazala da je incidencija reumatske groznice u razdoblju od 1984. do 1995. godine kretala se u rasponu od 1 do 5,4 slučajeva na 1.000 stanovnika, dok su odgovarajuće vrijednosti za zapadnim zemljama nije veći od 0,5 na 1.000 stanovnika. Nedavna studija u ruralnom Pakistanu studiji uključeni klinički pregled i obavljanje Dopplerov skeniranje je pokazalo da je incidencija reumatske groznice i reumatskih su u prosjeku 5,7 na 1.000 stanovnika, a među ženama u fertilnoj dobi - do 8-12 po 1000. više od 80% bolesnika s reumatskim nije znao o toj bolesti, 78% ih je imalo nikakav ili gotovo bez simptoma (prema klasifikaciji New York Heart Association, porazom i ili II klase). Samo 8% bolesnika primljenih profilaktičko liječenje za reumu. Nema preventivno liječenje i u drugim zemljama. To objašnjava raširenu reumatskih u zemljama u razvoju.
Bolest ventil reumatske srce je samo na drugi su urođene defekte uzrokovati bolesti srca kod trudnica u zapadnim zemljama, a prvi - u zemljama u razvoju. Reumatska zatajenje srca je vodeći uzrok bolesti zalistaka kod mladih žena. Najčešći nedostatke - mitralne stenoze. A ono što je posebno važno je znati, da je on najgori tolerirati tijekom trudnoće.
Uzrok bolesti zalistaka češće degenerativnih bolesti, reumatskih, ali čine 27% valvularnih srčanih oštećenja među rodom iz Europe. Dok degenerativna bolest srca je rijetka u mladih žena, reumatskih računa za veliki dio bolesti srca u ovom vremenu, a oni su najviše slabo podnosi tijekom trudnoće. To se posebno odnosi na useljeničke žena koje nisu imale pristup kvalificiranim medicinske skrbi i često nisu ni svjesni njihovog stanja, oni nikada nisu dijagnosticirana. Međutim, apsolutni broj slučajeva reumatskih u SAD-u mnogo manje nego u zemljama u razvoju, i to je uzrok nedostatka znanja liječnika ove bolesti.

Trudnoća rezultati za fetus

U analizi ishode trudnoće za fetus treba uzeti u obzir obje bolesti srca i patološki faktori ili ginekološkoj faktore rizika koji se odnose na novorođenče, koje u trudnica s bolestima srca su češće nego u općoj populaciji.
Relativno visoka stopa komplikacija s fetus, a posebno njegove zaostajanje u rastu, preranog poroda i niske porođajne težine, potvrđeno je u nizu studija koje uključuju trudnice s reumatske bolesti srca.
U seriji promatranja - 312 trudnoća u bolesnika s reumatskom bolesti srca u usporedbi sa kontrolnom skupinom (321 žena) je otkrio velik porast frekvencije kašnjenje zastoj, porod, malu težinu rođenih. Procjena stanja novorođenčadi Apgar je u prosjeku niža od 8. Nije bilo razlike u učestalosti kongenitalnih anomalija i mrtvorođene djece.
Funkcionalna klasa kardiovaskularnih poremećaja je snažan odrednica rizika od komplikacija do fetusa. Ove komplikacije javljaju s najvećom učestalošću u žena s voćem III ili IV funkcionalnu skupinu srčanih bolesti, prema klasifikaciji New York Heart Association.

Video: live zdrava! Reumatska bolest srca

Širok raspon bolesti koje se mogu razviti tijekom trudnoće u žena s reumatske bolesti srca zahtijeva pažljivo praćenje ovih bolesnika ko-Ginekolog i kardiolog u svim fazama trudnoće:

• Prije trudnoće, kada se pokazalo preventivno korekciju bolesti zalistaka, posebno kod žena s teškim mitralne stenoze.
• Tijekom trudnoće, pogotovo nakon početka drugog zadatka trimestra- liječnika odmah odgovoriti na sve moguće promjene u zdravlju trudnica.
• Tijekom rada, kada je potrebno riješiti pitanje postupku, u suradnji s doktoru, kao i razraditi taktiku pacijenta u razdoblju poslije poroda.

Video: # 60 bolesti srca u djece

Ključne točke

• Ehokardiografski studija svakako pokazuje sve mlade žene koje imaju srčani šum sluša, čak i ako nema kliničkih simptoma.
• Preventivno liječenje teške mitralnu stenozu (za mitralni otvor poprečnog presjeka od 1.5 cm manje²) To bi trebao biti dostupan u svim slučajevima žene koje žele zatrudnjeti, čak iu odsustvu simptoma, pogotovo ako je to moguće izvesti perkutana mitralni commissurotomy.
• U slučaju prije trudnoće teškom stenozom aorte (< 1,0 см²), Kirurško liječenje definitivno označena u prisutnosti kliničkih simptoma. Također treba odlučiti hoće li kirurška intervencija u asimptomatskih mane, vagati rizik od komplikacija tijekom trudnoće i rizik od proteze ventila.
• Žene s neispravljen srčanih bolesti koji su već trudna, ona prikazuje redovito prati, počevši od drugog tromjesečja trudnoće.
• srčanih mana, manifestirati neuspjeh ventila općenito dobro podnose za vrijeme trudnoće. Takvi bolesnici pokazuju liječenje od droga, čak i ako se pojave kliničkih simptoma poroka.
• Sužene bolesti srčanih zalistaka su vrlo opasni za majku i fetus, ako klinički simptomi se pojavljuju u njihovoj pozadini.
• Mitralne stenoze - reumatska bolest srca, češća kod mladih žena s ovog poroka je veća vjerojatnost srčane dekompenzacije u trudnoći, čak i kod pacijenata koji imaju bolest prije trudnoće su asimptomatski.
• Metoda izbora u liječenju pratnji kliničkih simptoma mitralne stenoze je svrha liječenje, uglavnom blokatora.
• Perkutane mitralnih commissurotomy prikazano žene sa jakom mitralnu stenozu i funkcionalne lezija u srcu III i IV klase prema klasifikaciji New York Heart Association, ili plućnog tlaka arterijskog do 50 mmHg. Čl., U slučajevima kada se te promjene nisu podvrgnuti liječenju.
• Kirurški otvorene operacije srca sa kardiopulmonalne bypass prikazan samo u onim slučajevima u kojima postoji izravna opasnost za život majke. Ako je fetus je održiv, onda pribjegavaju početkom isporuke, kako bi se izbjeglo visok rizik od fetalne smrti tijekom indukcije anestezije.
• Odlučite se na način dostave mora dijeliti Ginekolog, što je anesteziolog i kardiolog, koji se temelji na svježim procjeni prenosivosti mana podataka.