Endokarditis, septička, liječenje, simptomi

1. Reumatska endokarditis, reumatskih ili valvulitis, s lezije u cijeloj debljini ventila, uključujući i strome, postupku istodobno sa lezije najčešće perikarda i myo zašto racionalno širi pojam: reumatska karditis, ili reumatska bolest srca. Reumatska bolest srca, kao što je tipično za druge manifestacije reumatske groznice, često mnogo puta pogoršalo i pouzdane diagnostsiruetsya upravo na tim egzacerbacije, vraća bolesti poput recidivne endokarditisa, reumatskih karditis ili povratne. Opisao je taj oblik u posebnom poglavlju reumatske bolesti srca.
2. Subakutni bakterijski endokarditis, tzv endokarditis Lenta, povezana s zalistaka hroniosepticheskim često viridans streptokok-Streptococcus zelenim.
3. Akutni bakterijski endokarditis uzrokovan različitim patogenima, obično kao komplikacija raznih akutnih infekcija, sepse, kirurške ili podrijetla, i tako dalje. D.
   Malo Klinički značaj i drugi oblici endokardijalni lezije.
4. Bradavicama terminal ili cachexia, endokarditis, koji rezultira iz formiranja slojeva na tromboznih ventila (nonbacterial trombozom endokarditisa) u posljednjim danima života kroničnih kahektiziruyuschih bolesti kao što su rak, kronični nefritis, tuberkuloze. Endokarditis je pronađena slučajno u obdukcije i samo anatomopathological interes, ne pokazuje određene znakove života.
5. Tjemeni (zidna) endokarditis s infarktom miokarda, koji ima vrijednost kao mogući izvor embolije u različitim organima, a na način, potvrdu dijagnoze primarnog bolesti miokarda, infarkt.

Nadalje, izolirane prijelazni oblici između reumatskih i subakutne bakterijskom endokarditisu zove revmoseptichesky ili neodređenog endokardit- Međutim, iako je u klinici može biti kao kombinacija reumatskih i septičkih značajke ovdje kasnije pretvara karakterističan klinička pristranost jedan ili drugi od dva smjera, i stoga, svaki slučaj s vremenom se nalazi na jednom od glavnih oblika endokarditisa. Izraz „neodređen endokarditis” primijenjena je na određeni oblik bolesti zalistaka srca s akutni diseminirani eritemski lupus bolest teče s raširenim vaskularnih promjena, u blizini periartritis nodosa, i to ne samo u žilama u koži, ali iu unutarnjim organima.
Ne oštro određenima granice klinički kao akutni i subakutni bakterijski endokarditis kod nekih zaraznih bolesti.
Endokardijalni upala-syphilitic dicliditis-često dostupna i posebna aorta.

Subakutni bakterijski endokarditis

Opisana bolest „čahura (1884) Lukinym (1903), a samo pozdnee- stranih autora.

Etiologija i patogeneza. Subakutni bakterijski endokarditis, Slack hronioseptichesky dugotrajan proces sa lokalizaciju zarazne naglaskom na ventilima, reumatskih unakažena stara, syphilitic, kongenitalna, traumatske porok, ili ranije izmenennyh-, Patogena koji nisu hemolitički Streptococcus viridanskom, čest stanovnik usne šupljine i ždrijela, -Detects na ventilima i krvi bolnyh- su klinički komunicirati s angina obično nije moguće. Bolest karakterizira reakcija na dijelu tijela, teče uglavnom bez septičke metastaze, povredu koštane srži i retikuloendotelnog sustava. U posljednjih nekoliko desetljeća, skrenuo je pozornost na neovisnost i relativne učestalosti ovog oblika endokarditisa.
Organska bolest zalistaka srca je glavni predisposing stanje poravnanja na ventilima septičke infekcije, kao u klasičnim eksperimentima Vysokovicha preliminarni mehanička oštećenja ventila dokazao nužan uvjet za dobivanje eksperimentalne endokarditis uvođenje bakterija u krvotok.

Subakutni bakterijski endokarditis razvijen na temelju:

1. većina reumatskih aorte i mitralnih ventili, obično u relativno blagim u zahvaćenom miokarda naknade fazi bez atrijske fibrilacije;
2. prirođena srčana mana, posebice rascjep ventrikularne septuma arterijske stenoze kanala, pulmonic, kongenitalne anomalije aortalni ventil;
3. Rijetko se na temelju syphilitic aorte insuficijencije, a još manje na temelju sklerotizo aorte kvara ventila;
4. kao izuzetak na temelju traumatskih nedostataka srca, općenito su vrlo rijetke. Možda razvoj subakutni bakterijski endokarditis i nisu modificirani ranije ventili (Chernogubov).

Reumatska brojčano prevladavaju među ostalim organskim bolesti zalistaka, pa je prirodno da se u povijesti subakutne pacijenata bakterijskog endokarditisa često naći reume. Neki autori (Strazhesko) prepoznati bližu vezu subakutni bakterijski endokarditis s reumatizma, vjerujući da je osnova obje bolesti se mijenja odgovor na infekcije istom malovirulentnym Streptococcus. Međutim, neki srce etiologija bolesti nije manji postotak slučajeva komplicirano subakutni bakterijski endokarditis. Komunikacija kongenitalne bolesti srca s naknadnim upalne endokarditisa je osnovan prije 100 godina, a ista odnos s traumatskim oštećenjima, prije više od 50 godina.
Glavni patogenetskih mehanizmi subakutni bakterijski endokarditis, kao i drugih oblika endokarditisa, nedovoljno studirao. Nemoguće je zamisliti da je patološki proces smanjuje bakterije da se nasele na tlu ili drugim neprekidno ili perverzne protoka (kada bolest srca) ili primitkapresatka razne mikrobe zbog kršenja sama opskrbe krvi „zlo” ventila. Vodeći vrijednost mora misliti, aparat jednini reaktivnost ventil (ili zid površina endokard) tako nervnoallergicheskogo ili nervnodistroficheskogo utjecaj uzrokuje samo pod vrlo specifičnim uvjetima, teško je reproducirati u eksperimentu, složen upalni proces, dugo napreduje prema razvoju izrečene kliničke i anatomska endokard bolesti ,
Karakteristično, razvoj je posebno tipičan lingering oblika endokarditis je češći kod niske zarazan patogena koji ne uzrokuju bolne u organima, kao periodičan vaskularnih lezija često pojavljuju kada je oslabljeno infekcije.
Razvijanje endokarditisa od srčanih zalistaka slijede upalne lezije arterija, koja se pojavljuje u rijetkim slučajevima subakutni septička arteritis arterijska kanala u svojoj rascjepa ili artorio-venske aneurizme mogu promovirati intravaskularne-srčani refleksna radnja, a ne samo mehanički prijenos infektivna.

anatomopathological ulcerativne dominantno, destruktivni proces, ponekad i perforirane klapanov- ponekad bradavičast izrasline, često uz oštećenja parijetalni endokardom. Deblji bradavicama i ulcerozni promjene nađeni su u velikim količinama, čak i na niskim povećanje mikroskopa bakterijske mase. Karakterizira embolija procesi u različitim organima, ali gnojni fuzija ih se promatra samo u obliku obično nalaze isklyucheniya- žarišnu embolijski i često difuznu nefritis, splenitis-Megalit s više infarkta i t. D. konstantno sudjelovanje u slezeni s mogućim povećanjem svojih funkcija može doprinijeti anemije, leukopenije, thrombopenia inhibicijom koštane srži.

Klinička slika subakutni bakterijskog endokarditisa

Klinička slika je povezana prvenstveno s infektivnim prirodi bolesti i emboličkih procesa u prisutnosti starog srčanom manom i nekom vrstom opijenosti.
Dugotrajno vrućica nepoznatog klasa je jedan od najvažnijih znakova bolesti. Često primijetio febrilne valove 1-2-3 traju nekoliko tjedana ili jedan, dva dana skokova temperature na 39-40 °, izazvala različite trenutke ili dugu subfebrilitet. Obično postoji znatna volatilnost febrilne reakcije i tjednima i mjesecima temperatura može biti gotovo normalno. Dugotrajno groznicu i često dovodi pacijent s liječnikom.
Karakterizira opći izgled pacijenta: blijede kože s posebnim mutan hlad „kava s mlijekom:” je, međutim, rijetko jasno vyrazhennym- „Bubanj prsti” kao manifestacija svojevrsna intoksikacije, patogeneza nije posve jasna. Pacijenti se žale na slabost, smanjena appetit- obično nema ozbiljnu intoksikaciju, delirij, glavobolje, jezik nije obložena. Bolna stanja zbog embolije u različitim organima (slezena, bubreg, udovima i sl. D.) često su glavni pritužbe pacijenta.
Srčani Nađi znaci stari vice-reumatskih, kongenitalni ili syphilitic, obično uz naknadu, bez ozbiljnih poremećaja ritma. Često auscultated dijastolički šum na aorte ili mitralnog melodije na vrhu. Uz razvojnog procesa u nepromijenjenom (obično aorte) ventili pronašao novi kvar (akutnu) zbog septičke bolesti zalistaka, koji je, međutim, već duže vrijeme ne jasan lokalne znakove. Srce se obično ne značajno napredovala, prigovori nisu pretežno srčani karakter. Pacijenti unatoč čestim porasta temperature na početku bolesti može kretati samostalno i izvan razdoblja od teških komplikacija često se i sami došli do ambulante imenovanja.

Ispitivanje pokazuje proširenu slezena, ponekad u znatnoj mjeri slezene, istovremeno s povećanjem jetre infektivnog prirode, a ne kongestivnog jetre. Slezena konture lako identificirati palpacijom, osim u razdobljima novije infarkta slezene, što uzrokuje oštru bol da se vrate u području lijevog ramena zgloba, mišićna zaštite od trbušne mišiće, ograničenje dišnih mobilnosti svjetla na lijevoj strani, ponekad buke peritonejsku trenja (episplenitis) dok slušate na područje donjih rubova lijevo ili većina slezene ispod obalnog margini.

Takve embolija manifestacije drugih organa uzrokuje pritužbe prvenstveno na bol ili otkriti pažljivim pregledom pacijenta. Pa, embolije bubrega često proizvode oštar paroksizmalne ili tupu bol u donjem dijelu leđa, ponekad s izdavanjem krvavog urina, bol iza (pozitivan simptom Pasternatskogo) kad odvodom bubrege - embolija u udovima uzrokovati petechiae, ponekad bolne točke ili čvorići na prstima, posebno na end falangi ili uzvišenja dlan (thenar i mogućnost upotrebe thenar) u obliku crvene pruge, mrlje, ponekad s bijelim središnjeg mosta tochkoy- začepljenja žila, koje, zajedno s bubnjem prstima, vrlo je tipično za bolez sve promjene u ekstremitetima. Kada se gleda iz kože su petechiae, lomljivost zbog krvožilnog sustava i drugih mjesta u tijelu, te u očne spojnice, posebno na donjem kapku, petechiae zbog krvarenja, emboliju i Vasco-LTL (Lukina simptoma). Na strani zglobova utvrditi artralgicheskie svjetlosne pojave iz kostiju, posebno prsne kosti, na -boleznennost dokolachivanii.

Laboratorijske studije pokazuju karakteristične podatke. Ponajprije u urinu, kao i obično, u septičkih procesa su promjene svojstveni raznorodan nefritis: eritrocite u talogu, male količine proteina na normalnom specifične težine mokraće, neprekinut bubrega i normalan krvni tlak (kada aorte nedostaci se prirodno visoku sistolički i niska dijastolički tlak). Povremeno je masivan hematurija. Ali to nije tako rijetko otkrije u urinu veća količina proteina kao pokazatelj difuznog amiloid nefritisa ili nephrosis s općim edem, povišeni krvni tlak, pa čak i azotemijom.
U krvi, anemiju s oštrim padom hemoglobina do 40-30%, .leykopeniya (oko 4000 leukociti) trombopenin s trombocitopenijske fenomena: dramatično produljuje vrijeme krvarenja, pojava petehija nakon podveza na ruci. Među eritrociti mogu biti nuklearni oblici, uključujući i leukocita, monocita i histocita kao pokazatelj svojevrsne reakcije Retikuloendotelni sustava septikemijsku infekcije. Je svojstveno promjene i seruma s visokim sadržajem, navodno, zbog stimulacije retikuloendotelnog sustava, globulin, posebno, eyglobulinov zašto sirutke dodavanjem formalina oblačno i želatinoznih ugrušci (pozitivan formolovaya reakcija).
Najizravniji dokaz o naravi bolesti je septička pozitivna krv kultura, koja je dobivena u skladu s relevantnim metodom u razdobljima visokih temperatura i općenito veću aktivnost u procesu.

Tijekom kliničkih oblika i komplikacija subakutni bakterijskog endokarditisa

Početak bolesti je teško odrediti točno. Ona počinje postepeno uobičajene pojave slabosti, smanjene radne sposobnosti, koji se često pogrešno protumačiti kao neiskusan liječnik ovisan umora, iscrpljenosti i živčani sustav.
Klinički se može dodijeliti različite vrste, varijante bolesti, ovisno o virulencije infektivni ili pretežna klinički sindrom u vezi s primarnom lezijom bilo organa. Dakle, moguće je izdvojiti više malignih oblika s visokom temperaturom, s obiljem embolija, što je dovelo do smrti u prvim mjesecima ove bolesti, kao i tzv ambulantno oblika s gotovo normalnom temperaturom. Vodeći klinički sindrom izlučuju vrste: anemičnih, splenomegalic, jetre, bubrežne splenomegalic (s bolesti bubrega difuzno nefritis s hipertenzijom i azotemijom ili bubrežne bolesti amiloida sa anasarca, hiperkolesterolemije, itd ...), cerebralna, psihotični, itd ...
Od čudnovatih i ozbiljnih komplikacija treba istaknuti embolije arterije mozga s hemiplegia, embolije mrežnice, plućna embolija (iz desnog srca), embolija, koronarna arterija s infarktom miokarda, razvoj višestrukih aneurizme različitih organa embolijski-bakterijska ( „gljivičnih”) prirode, na primjer, aneurizme a. gluleae, ili češće otkriti samo obdukcija aneurizme a. lienalis, a. jame Sylvii i t. d. Spontana ruptura (perforacija) ventilom ili pregrade mogu uzrokovati iznenadnu drastične promjene u buke na srce. Povremeno promatrao embolic apscesi od slezene i jetre.

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza subakutni bakterijskog endokarditisa

Modul} {direkt4

Potrebno je pažljivo ocijeniti svaku sumnjivu simptom bolesti pravovremeno točne dijagnoze. Relativno blagostanje pacijenta, čak i štedi u određenim granicama učinkovitosti, nedostatak teškog otežano disanje, razdoblja normalne temperature, malobrojnost pritužbi ne bi trebao biti u prisustvu dobar razlog da bi se s liječnikom o dijagnozi subakutne bakterijskog endokarditisa. Najvažnije značajke, osim povišene temperature, takvi bolesnici trebaju uzeti u obzir bolno povećana slezena „bubanj prsti” blednost- laboratorijske dokazivanja microhematuria, anemija s leukopenije, pozitivne krvi kulture, i želiranje serumu formolovuyu. Kasnija reakcija je vrlo jednostavan: krvni serum dodavanjem 1-2 ml formalina u epruvetu 1-2 brzo pada, u roku od 15-30 minuta, to se pretvara u mliječi poput mase koja ne izlazi na okretanje probirki- težinu može imati oblik i boju ne zgrušava jaje belka- normalno serumu ne utječe dodavanjem formalina i kasnije dan. Izuzetno rijetko formolovaya geliranje dobiva i kod drugih bolesti, kada je također povezan s oštrim hyperglobulinemia: u više mielome, visceralni leyshmanioze- u reumatske endokarditisa reakcija je obično negativan.
Tvrdi teče, reumatske bolesti srca u prisutnosti bolesti srca, duljeg porasta temperature ponekad samo s poteškoćama upravlja diferentsirovat iz subakutni septičkim endokardita- karditis posebno skloni dati kontinuirano relaps tečaj s teškim anemizatsiey i t. D. Na podrostkov- kontrasta, subakutni bakterijski endokarditis, oni su rijetki. Reumatska bolest srca utječe češće žene i subakutnog bakterijskog endokarditisa ljude, možda zato aorte nedostaci, koji su često popraćeni septičku proces odvija pretežno kod muškaraca, kao i neke druge bolesti arterija. O reumatske bolesti srca reći prisutnost teškim kongestivnim dekompenzacije, kongestivnog jetre, fibrilacije atrija, poliserozita, posebno, perikarditis (u septičku endokarditisa samo kao rijetka komplikacija su gnojni perikarditis,) poliartritis (ali ne polyarthralgia uočene u subakutni bakterijskog endokarditisa) komunikacijske akutni manifestacije prethodilo angina (u subakutni bakterijski endokarditis obično nije izražen), propadanje pogoršanja bez posebnog tretmana, čak i nakon mjeseci strujanje I, negativan kulture krvi, negativan formolovaya reakcija sklonost leukocitoza, urinarnog često mijenjati tip kongestivnog bubrega od upornog hematuriju.
Syphilitic aoritis, aorte insuficijencija popraćena i lako pomiješati s subakutni bakterijski endokarditis. Povećanje protoka pogressiruyuschee temperature, bljedilo pokožice ili proširenje slezena prisutnosti hepatolienal sindroma, vaskularne lezije, posebno, moždani pojava koje se mogu, na syphilitic aorte s aktivnom syphilitic infekcije i bez komplikacija septičkog infekcije. Treba imati na umu da u subakutni bakterijskog endokarditisa je često nespecifični pozitivna Wassermann reakcija zbog značajnih promjena u serumu koloidne obilježje ove bolesti. Prisutnost subakutni bakterijski endokarditis, kaže značajne anemije, splenomegalija, embolija fenomena, formolovaya pozitivne reakcije, pozitivne kulture krvi. To je teško koristiti za dijagnostiku protivosifiliticheskoo diferencijalne obrade kao iu naprednim syphilitic snazi ​​aoritis liječenja nije osobito upečatljiv i na najbolje dolazi do izražaja u procesu odgađanje progresije.

Subakutnog bakterijskom endokarditisu često zamijeniti za gripu, tifus, bruceloze, tuberkuloze, a posebno malarije, t, E. liječiti febrilne bolesti kao slučajne infekcije u bolesnika s bolesti srca, bolesti srca i obično vidi. Doista, tu je i površna sličnost subakutni bakterijski endokarditis malarije (i dijelom bruceloza): pojedinačni skokovi ili temperaturni valovi bolno povećana slezena, leukopenija, anemija, često monocitoza, značajne promjene u eritrocitima, provokacija febrilnih konvulzija kupke, fizički umor i tako dalje. . Međutim, u subakutni bakterijskog endokarditisa postoje znakovi nisu karakteristične malarije: uporni hematuriju konstanta „bubanj prstiju”, bol u zglobovima, prsna kost, petechiae, konjunktive prvi simptom, i tako dalje. d. Glavni je važnosti prepoznati otkrivanje malarije parazita, više je potrebno da se na bolesti srca u slučaju sumnje, uvijek ispravno misliti endokarditisa od oko malyarii- uporni malarije tretman dovodi do trajnog progresivnom poboljšanju. Sasvim pogrešno smatra dokaze malarije nakon privremenog pada temperature kvinakrin ili kinin, kao i za subakutni bakterijski endokarditisa općenito karakterističan valoviti naravno groznica i rekao smanjenje može biti samo slučajnost. Analognih argumenti i voditi pri odlučivanju o prisutnosti srca pacijenta, bruceloze. Tifus i P. m (Blood kultura, imuni odgovor) i. D. T. Kada zadovoljavajući opće stanje bolesnika u početnim fazama i blagi porast temperature subakutne bakterijskog endokarditisa može biti u zabludi za low-grade groznica neurogene.
Ako postoji određeni izraženiji lokalni lezija, tu je pitanje o isključenju nezavisne patnje tijela. Dakle, znatan bol i hematurija u regiji bubrega mogu izazvati sumnju nefrolitijazu, za što je, međutim, karakterizira zračenje boli u preponama i t. D., bez ukupnu simptomov- nefritis s difuznim edemom ili sa zajedničkom azotemijom proizlaze tijekom subakutni septičkim endokarditis, mogu pogrešno postaviti obliku svijetlo primarne bolesti bubrega. U oštrom anemije, splenomegalija, hemoragični dijateza mogu se sjetiti nezavisne anemije, splenomegalija, thrombopenia i t. D zvukove, posebice sistolički, sa značajnim anemije u bolesnika s subakutni bakterijski endokarditis može pogrešno priznaje samo anemična, a time i organski bolest srca nije diagnostsiruetsya općenito.
Imajte na umu da su prsti što bataka sa oštrim cijanoza može biti znak prirođene srčane mane sama, onda oni ne bi trebali biti odlučujući za prepoznavanje subakutni bakterijski endokarditis.

pogled. Prognoza donedavno smatralo beznadno. penicilin tretman poboljšava prognozu, uzrokujući više produženo trajanje bolesti, au nekim slučajevima čak i potpuni oporavak. Ipak, čak iu tim slučajevima postoji opasnost od nove septička poraz modificiranih ventila. Kako bi se poboljšala predviđanje značaja je rano otkrivanje i snažan liječenje bolesti. Smrt pacijenata liječi penicilinom, a mogu se pojaviti u suzbijanju infekcije od učinaka daleko otišao organska oštećenja, kao uremije ili zatajenja srca, mozga embolija, koronarnim arterijama.

Prevencija i liječenje subakutni septička endokarditisa

Kao prevenciju subakutni bakterijski endokarditis treba spomenuti borbu protiv reumatizma i drugih infekcija uzrokovanih organskim bolestima srčanih zalistaka. Kada imate postojeći oštećenja srca bilo koje vrste bolesnika mora biti posebno zaštićeni od septičkog infekcije, na primjer, profilaktičko penicilin u vađenje operacija zuba, tonzilektomiji i kada se takve intervencije. U bolesnika s prirođenim malformacijama, posebno kada rascjepom arterijske kanalu, to je poželjno da koristite operacije, vraćanje normalne uvjete hemodinamike i one nevidljive, uklanjanje predispozicije za septičke infekcije.
Liječenje subakutni bakterijski endokarditis se sastoji od općih mjera i specifičnog liječenja. Pacijenti trebaju sadržaj mirovanje u tom ranom razdoblju bolesti, bez obzira na njihov ponekad dobro zdravlje, čisti zrak, mrtvu okoliš, prehranu, prevenciju infekcije.
Najučinkovitije sredstvo mora uzeti u obzir sada penicilin štetan učinak, kao što iskustvo pokazuje, za većinu sojeva Streptococcus zelenim, sije iz krvi bolesnika s subakutni bakterijski endokarditis, i penicilin zajedno s streptomicin. liječenje penicilinom provodi se u skladu s općim pravilima visokim dozama 500 000-1 500 000 jedinica dnevno za 4-6 tjedna u isto vrijeme s ponavljanjem takvih tečajeva nekoliko puta posle netrajnih proizvoda za široku pauze. Posebno je važno započeti liječenje penicilinom u prvim mjesecima ove bolesti.
Osim toga, sredstva zaposlenih, za pojačanje učinka penicilina i povećati otpornost organizma, njegovim imunološkim snaga, kao i simptomatske lijekove. Povećanje učinka penicilina na streptokoka pokušati izraditi posebne uvjete odgađanje svoje odvajanje od tijela, a time i povećanja njegove koncentracije u krvi, kao i sprečavanje stvaranja zahvaćena tromba ventil za zatvaranje pristupa antibiotik mikroba ili umjetnim povećanjem pacijenta tjelesnu temperaturu kako bi se poboljšala penicilin djela. Međutim, antikoagulansima i umjetne groznica nije ravnodušan prema pacijentu i, kako naizgled opravdano teoretske strane, ne dati neosporne i značajne prednosti u odnosu na konvencionalne terapije samo penicilin. Istodobno s penicilin sredstava, iako sa slabijom usporava zgrušavanje učinkom kao salicilati, kinin, mogao je već biti opravdano s gledišta na zgrušavanje krvi pod utjecajem nekoliko penicilin uskoryaetsya- međutim, ove odredbe ne može se smatrati dovoljno čvrsto uspostavljena , Poboljšati ukupnu otpornost organizma mogu se koristiti u liječenju jetre lijekovima, vitaminima i transfuzije od 100-150 ml u odsutnosti kontraindikacija što su zatajenje srca ili čestih emboliju. Od lijekova se također dodjeljuje pyramidon često posebno smanjuje temperaturu, umirujuće bromidi, luminalnu i t. D
Za potrebe sanacije raznih infektivnih žarišta, primjerice, u usnoj šupljini, nazofarinksa i izmijeniti abnormalna stanja, cirkulaciju treba primijeniti operacije, tonzilektomije i sur., Ligacija otvorenog arterijskog kanala, smanjenje groznice i uzrokuje više krvi i liječenje uspješno sterilizaciju infekcije ventila.

Kada sadnju sulfonamida velike doze lijekova (do 100,0 i više puta tijekom) primjenjuje se od krvi penitsillinoustoychivye mikroba, streptomicin i drugim antimikrobnim tvarima, ovisno o svojstvima tvari. Liječenje sulfonamida u običnim slučajevima, subakutni bakterijski endokarditis daje nesumnjivo više skromne rezultate u usporedbi s penicilinom, to bi trebao biti svjestan mogućeg štetnog učinka tih lijekova. Prethodno korišteni antibiotska terapija-rivanol, flavakridin (trypaflavine, acriflavine), srebrne lijekove, cjepiva, immunotransfuziya-često slabo podnosi i, kao što se potiskuje tijela obranu. Altered reaktivnost bolesnika s subakutni bakterijski endokarditis, vjerojatno, od velike je važnosti za ishod ovog procesa hroniosepticheskogo uzrokovane malovirulentnym patogen, ali značajno izmijeniti reaktivnost obično nije moguće. To bi trebao biti ograničen blagi dezinficijens (urotropina, salitropin u venu ili po rektumu) i posebno preporučuju, kao što je već spomenuto, tonik način (fizički i mentalni odmor, puni se lako probavlja hranu, multivitaminske mješavine svjetlo sedativa, pripreme jetre i t. D ) ..
Pod utjecajem ranog liječenja visokim dozama penicilina smanjuje povišenu temperaturu, ne razvijaju veliku štetu i oporavak organa javlja, ili barem dugoročno remisiji. Ako liječenje se započinje već tijekom razvoja pune kliničke slike ili u kasnom razdoblju, a gotovo stalno uspijeva dočarati remissiyu- poboljšanje zdravlja, smanjenje temperature, često u normalu, poboljšanje krvi, smanjuje embolii- manje je značajno smanjenje uvećane slezene, i tako dalje. D. Ne Osim toga, kao što je gore spomenuto, i prestanak groznice može povećati srca i zatajenja bubrega, što je rezultiralo još uvijek bolesna na smrt, treba imati na umu da, čak i nakon dugotrajnog otpust ili očito potpuni oporavak MOGUCNOST novo pogoršanje ili novi sepse bolest ponekad čak i zbog drugog agenta.

Akutni bakterijski endokarditis

Akutni bakterijskom endokarditisu razvijen kao septički broj komplikacija stegnuti zaraznih bolesti: upalu pluća, gonoreja, meningokok infekcija brucelozu i praktički bilo koji drugi infekcije, kao jedan od sporednih lokacija kirurški (rane) i ginekološkoj sepse, nakon ozljede, osteomielitov, čir, babinju tromboflebitis, i tako dalje. d. uzročnici su često hemolitičku Streptococcus, Staphylococcus aureus, pneumokoka, gonococcus, Meningococcus, Brucella, bacillus gripa, itd., tj., koji je x je na srčanim zaliscima i krvi.
Ventil ima prirodu poraz warty-ulkus s prevlast propadanja. Debljina ventila, čak i kada su konvencionalni mikroskopirovanin su bakterije. Najčešće pogađa aortalni-ventil, zatim mitralni trikuspidalni, ventil relativno često, posebno u pluća i gonoreje. U usporedbi s subakutni bakterijski endokarditis češće pogađa ventile prethodno oštećenih od strane drugih procesa, očito, zbog izraženije virulencije mikroorganizama, imaju veću mogućnost da se slegnu i zdrave ventile.

Bolest se javlja u bilo kojoj dobi, češće u muškaraca.
S obzirom na stvarne patogenezi bolesti i treba se smatrati nervnoreflektornye nervnotroficheskie utjecaj kojoj se navodi u poglavlju o subakutni bakterijski endokarditis.

Klinička slika akutnog bakterijskog endokarditisa

Opće stanje bolesnika s teškim. slabost događa često, nesvjestice, užurbani groznica, znojenje, proljev i septička t. n.
Lupanje srca, srce boli malo izraženije i obično ne privlače pozornost liječnika ovom tijelu. U studiji otkrili znakove bolesti srca, ako je potrebno, prije i tijekom prethodno zdravo srce, samo upitnih znakova poraza. Zamagljen auscultated sistolički šum na vrhu ili na aorte ili blagu dijastolički šum u aorti, koja se obično uzima za anemične ili mišića buke, tako često u teškim infekcijama u cjelini. Izraženo galopirajući puls, karakterističan formirana aortalni defekt, kao što je obično nije označena. Značajno proširenje srca, kao i jasni znakovi njegovog neuspjeha, obično ne promatraju. Više karakteristika oštar tahikardija, aritmija, a posebice varijabilnost buke.
Slezena opipljiv nejasno zbog svog mekog dosljednosti i ukupnom teškom stanju bolesnika, iako je obdukcija otkriti svoj prirodni rast. Karakterizira emboličkih pojava i piemicheskie od strane raznih tijela: od nochek-žarišna nefritis, što utječe hematurija i cjevasti degeneracije, gnojni perikarditis, upala pluća, artritis, emboliju u slezenu, mozak itd, petehialnim osip ...
Krv konstantno lako sijati zarazne vozbuditel- su dramatični leukocitoza i anemija.

naravno. Akutni bakterijski endokarditis počinje postupno, dosegnuvši nekoliko tjedana, ponekad kasni do 2-3 mjeseca. A možda i duže, odnosno za razvoj endokarditisa samo nekoliko mjeseci kasnije kada je mekši tijekom sepse, na primjer, u kroničnom meningokokne sepse. Prognoza ozbiljno. Do uvođenja penicilina u praksi svih slučajeva su fatalne.

dijagnoza. Potrebno je razmišljati o bolesti u teškom septičkim tijekom akutne infekcije u kirurških i ginekoloških bolesnika, kao i procjenu u tom smjeru čak i manje znaci srca, embolija pojava, oštećenja bubrega. Progresivni metastatskim infekcija uključuje mozak, i serumske membrane, s flebitisa s upornim kulturama pozitivan krvi je vrlo sumnjivo endokarditisa. Pritužbe na srce ne može biti dovoljno ili su tipični. Više uvjerljivo pojava buke, posebice dijastolički za vrijeme promatranja ili promjena u karakteru ili intenziteta stare (već postojeće) buke.

Liječenje akutne bakterijskom endokarditisu

Liječenje se svodi na dobru njegu, adekvatnu prehranu, poboljšati ukupnu otpornost organizma. Potreba za sprečavanje dekubitusa i tako dalje. D.
U kirurškoj (rana) i septikemija ginekološkoj velike važnosti je uklanjanje primarni fokus infekcije. Uglavnom, obrada se svodi na uporan upotrebe antibiotika i kemoterapijskih agenasa, odnosno Exciter sukladnost slučaju endokarditisa ili na neki drugi pripremi, zajedno s transfuzija krvi i druge zajedničke mjere utjecaja na tijelo. Tretman se obično provodi penitsillpnom, ponekad u kombinaciji s sulfonamida. U nekim slučajevima je prikladno koristiti druge antibiotike (streptomicin sintomitsina i dr.).
Penicilin primjenjuje intramuskularno u velikim dozama od 400 000 do 800 000, ili više jedinica po danu (u intervalu od 3 sata). Liječenje je obično dug, a na stazi je potrebno nekoliko desetaka milijuna jedinica penicilina kao subakutni bakterijski endokarditis s. Iz sulfonamida lijekovi su ponajprije one koje su dobro apsorbiraju i stvoriti visoku koncentraciju u krvi (sulfazin, sulfathiazole), obično 4.0-6.0 dnevno, pod uvjetom da dobru podnošljivost tih lijekova, te uvođenje dovoljnu količinu tekućine samo do 100, 0 ili više droge na tijek liječenja. Naširoko se koristi kao neuro-vaskularni agenata, tonika i vitamina i drugih.

Video: Elena Malysheva. Simptomi i liječenje bakterijskog endokarditisa