Diferencijalna dijagnoza infektivnom endokarditisu

Medicinska povijest pacijenta s infektivnog endokarditisa pridaju veliku važnost. Figuring out takve činjenice što su reumatizam dijagnosticiran u djetinjstvu, intravenozno korištenje droga, prisutnost proteze ventila, pacijent praćenje vaše onkologa o raku crijeva, diabetes mellitus (DM) tip 2, ažurirati redovito uzima lijekove je presudno u prvim danima bolesti , Dijagnostički značajne situacije koji otkrivaju tijekom ispitivanja.

Video: III. 8. znanstvena i praktična konferencija „gripe i drugih zraku infekcije”

Značenje pregled pacijenta u otvor i u kasnijim fazama bolesti

Pregled pacijenta otkriva periferne znakove infektivnog endokarditisa. U modernim kliničke znakove zaraznih endokarditisa mnogo rjeđi, oni su važni, ali ograničeno dijagnostičku vrijednost. Na ispitivanje kože, noktiju kreveta, rukama, prstima, bjeloočnice može otkriti znakove infektivnog endokarditisa.

• Petechiae - microembolisms rezultat ako se javljaju u bolesnika s infektivnog endokarditisa. Međutim, to nije pathognomonic, a njegov izgled je važan samo u svezi s patologije aparata ventila.
• Dot krvarenja u nokta ponekad imaju duguljast oblik. To nije specifično za infektivnog endokarditisa znak nema nezavisnu vrijednost, ali u kombinaciji s endokardijalni patologija postaje dijagnostički ulogu.
• Osler čvorovi - guste bolne eritematoznih kvržice na dlana površine i ruke. Njihova priroda nije jasno. Neki autori ih smatramo da je rezultat taloženjem imunih kompleksa. Drugi autori smatraju da je temelj njihova razvoja je odgovor na uvođenje flore, kao i biopsije otkrivena bakterija. Vrlo rijetko nekrotične čvorova. Osler čvorovi nisu pathognomonic za infektivnom endokarditisu, a pojavljuju u drugim imunoloških bolesti.
• Mjesta Dzheynveya (Dzheynveya oštećenja), obično se nalazi na istom mjestu i osler čvorova. Histološki predstavljaju vaskulitisa s nekrozom u sredini.
• Rotha mjesta - krvarenja u fundusu s netaknutim centra - ne pathognomonic.
• Pacijenti infektivni endokarditis simptom stiskajući (Hecht simptoma) ili simptom pojaseva (simptoma Konchalovsky kormilo-LEED) obično je pozitivan, tj kada se primjenjuju na koži pojavi krvarenje.

Vrijednost srčanog auskultacijom u bolesnika s infektivnom endokarditisu

Čak iu doba pristupnu transezofagealnoj ehokardiografije kad je uloga srca auskultacijom se teško precijeniti. Srčani oskultacija treba provoditi svakodnevno, procjenjujući zvučnosti I ton, neobičan zvuk, pojavu novih šuma. Za infektivnog endokarditisa, što je dovelo do uništenja letaka ventila, chordae ruptura, karakterističan zvuk simptomi ventil bolesti: mitralni, aorte i tricuspid.

Slabljenje ton I u 1. točke srca auskultacijom pokazuje povećanje volumena lijeve klijetke, koja se temelji ne samo hemodinamski problema, ali i mogući ulazak autoimune miokarditis. Poseban značaj je procjena dinamike sistolički šum na 1. točke auskultacijom (mitralna insuficijencija) i dijastoličkog šuma u 2. i 5. auskultacijom bodova (aorte insuficijencija). Za dijagnozu je važno ne samo pojačanje od buke, što ukazuje na daljnje uništavanje ventila, ali i neočekivano smanjenje buke, što omogućava razmišljati o značajnom povećanju obujma vegetacije na ventilu ili stvaranja velikog volumena trombotskih mase na ventilima ventili koji smanjuju stupanj regurgitacije.

No, u praksi se često susrećemo situaciju u kojoj je intenzitet sistoličkog i dijastoličkog povećava buke, koji sluti izraženu stagnacije u plućnoj cirkulaciji sve do plućni edem. Prigušenje intenziteta sistoličkog i dijastoličkog šuma mora se uzeti u obzir u prvom redu kao sindrom prethodnik embolijske. Dakle, svaka promjena u intenzitetu sistoličkog i dijastoličkog šuma - rani znak propadanja. U takvoj situaciji potrebno je konzultirati kirurga za hitne kirurške obrade infektivnog endokarditisa.

Klinička interpretacija brojnih laboratorijskih parametara

Laboratorijski parametri specifični za infektivnog endokarditisa ne postoji. Za dijagnosticiranje sveobuhvatan vrijednost procjene u hemoglobin, broj bijelih krvnih stanica (prisutnost na lijevoj smjene), sedimentacija eritrocita, razina anbuminurii (ili proteinurija), glomerularne filtracije (GFR), razine globulina, interleukina, itd

Dinamika razine hemoglobina. U tipičnim situacijama, zabilježeno je povećanje anemije. Temeljni hemoliza i otrovne oštećenje koštane srži. Normochromic anemija. Kada razina hemoglobina ispod 90 g / l lošom prognozom bolesti. Jedinica rada za transfuziju ako je razina hemoglobina ispod 70 g / l, izrađen je sredinom 70-ih godina XX st., Nisu pokazali bolju prognozu, naprotiv, u nekim slučajevima, stanje pacijenta pogoršalo. Smatra se da je korekcija infektivnog endokarditisa (antibakterijskim ili operacije) rezultate u stabilizaciji razine hemoglobina.

Dinamika broja leukocita. Slika infektivnog endokarditisa je označen kao porasta broja leukocita u perifernoj krvi (tipična situacija), te nedostatku bilo kakvih dinamike. Prognoza bolesti je uvijek teško kada je navedeno smanjenje ukupnog broja bijelih krvnih stanica, što ukazuje na stupanj pijanstva ili nedjelotvornosti liječenja antibioticima. Pomak utakmice leukocita tumačiti jednoznačno kao ekvivalentna težina pacijenta. Smanjenje lijeve pomak ukazuje na tipične situacije na efikasnost tretmana.

Dinamika. ESR Visina ESR ne znači ništa posebno - nespecifični odraz ozbiljnosti stanja pacijenta. U tipičnim slučajevima, zvučnik ponavlja ESR dinamika leukocitozu sa malim zakašnjenjem.

Albuminuriju. Tijekom razvoja bolesti očitog oštećenja bubrega je zabilježen u svakoj trećoj pacijenta. Za znatno veći broj pacijenata karakterizira supkliničkom oštećenja.

Prema autorima, mikroalbuminurija (OMA), registriran za 24 sata. U osnovnom OMA manje od 90 mg po 24 sati za povoljan bolesti. Na razini od više od 120 mg na 24 sati pokazao je nagli porast razine kreatinina u serumu i UIA prijelaza proteinurije u 30% pacijenata. To nam omogućuje da razmotre određivanje osnovne prognostički faktor kao težini UIA bolesti.

Oko 70% pacijenata je pad brzine glomerularne filtracije ispod 60 ml / min, koji jasno ukazuju na ozbiljnost ozljede bubrega. Međutim GFR ispod 30 ml / h rijetkih i situacije zahtijevaju hemodijalizu, su rijetki. U posljednjem desetljeću stupanj bubrežne bolesti je rjeđi nego u 80-ih do XX. To je zbog učinkovitijeg anti-bakterijski tretman, započeo u ranim fazama.

Izračun GFR je potrebno, to razumno može izabrati za liječenje klasu antibiotika, dozu i učestalost primjene. Odrediti GFR u bolesnika s infektivnom endokarditisu, preporučljivo je koristiti MDRD formulu.

Razina frakcija proteina i interleukina nema neovisnog dijagnostičku vrijednost odražava i ozbiljnost stanja pacijenta.

Promjene u razini mozga natriuretskog peptida - važan pokazatelj ozbiljnosti zatajenje cirkulacije.

Ako je njegova visoka razina tumačiti jednoznačno, „sive zone” vrijednosti, srednji između visoke i niske - predmet rasprave. Za liječnika su važni, a ne apsolutne vrijednosti ovog indeksa i njegove dinamike. Dakle, stalni porast razine ovog pokazatelja pokazuje napredovanje uništenja ventila (moguće pristupanje autoimuna miokarditis), te je potrebno raspraviti pitanje hitno kirurško liječenje.

Prsa radiograf u bolesnika sa infektivnom endokarditisu

U ovom modernom klinici dijagnostička metoda je izgubio svoje značenje. Natrag u 70-ih godina XX stoljeća. po rendgenu prsa, u konfiguracijama srca procijenjeno progresije bolesti. Ako postoji echocardiographs ovaj problem je riješen na drugi način. No, prsima X-ray daje liječniku danas i dovoljno informacija o opsegu plućne hipertenzije uključivanja pleura i plućne žarišta.

Principi i metode dijagnosticiranja ehokardiografskom infektivnom endokarditisu

Ehokardiografija u dijagnostici suvremenih algoritama infektivnog endokarditisa ima vodeću poziciju. Kompletan pregled ultrazvukom moguće je uz upotrebu transtorakalnoj i transezofagealnoj pristup. Trenutne smjernice ukazuju na to da Transtorakalnom ehokardiografiju - uvijek prvi studij. U identifikaciji bolesti ili nesposobnosti za postizanje željene kvalitete slike srčanih struktura zbog lošeg ultrazvuk prozoru i, ako je pacijent osnovana elektrofiziološke sustav (ECS) -elektrokardiostimulyatory, defibrilatori, potrebno korištenjem pristup transezofagealnoj ehokardiografija. Kada su negativni rezultati studije ponavljanja poželjne tek nakon za 7-10 dana.

Klinička slika, potvrda visoke toksičnosti, osobito starije osobe, oslabljenih pacijenata, pacijenata s umjetnim srčanim zaliscima, zahtijeva izuzeće apscesa i fistule.

U tim situacijama, korištenje transezofagealnoj pristupa nema alternative, i ozbiljnosti stanja pacijenta ne smije se smatrati kao kontraindikacija za studije.

Svaka promjena u intenzitetu buke, pojava novog izgleda buke na EKG provođenja abnormalnosti simptoma postaje teža krvožilni insuficijencija, nastavljajući na pozadini antibakterijsko liječenje groznice - apsolutni kontraindikacije za ponovno ehokardiografiju. Poželjno je transezofagealnoj pristup. Tijekom obrade infektivnog endokarditisa, čak iu slučajevima kada nema očitih novih komplikacija je potrebna dinamička kontrolna ehokardiografija. To omogućuje monitor-ćešće vegetacije veličine, odnosno, procijeniti učinkovitost liječenja antibioticima. Na sadašnjem stupnju razvoja, dijagnosticiranja infektivni endokarditis ultrazvučni postupak ima prednost u dijagnostici vegetacije, apscesa, pseudoaneurysm, bušenje, preklopima fistule, aneurizme klapne poremećaja otvaranje ventila, umjetna promjena u prirodi površini.

Osjetljivost metode u pristupu ehokardiografijom Transtorakalnom je 40-63%, s transezofagealnoj - 90-100%.

Ako infektivni endokarditis uključiti pacijenta s promijenjenim ventila u početku, u bolesnika sa sistemski eritemski lupus i sindroma primarne antifosfomielidnym, miksomatoznom degeneracija pristupnih koristi letke transezofagealnoj su očiti. Ova tehnika opisana u situacijama samo dijagnostički značajnih. To vrijedi ako je liječnik sugerira kao uzročnik S. aureus je već na prvom sastanku s pacijentom. Nadalje, transezofagealnoj pristup dijagnostički smisla samo u ranom postoperativnom razdoblju nakon implantacije proteze ventila i postavljanje pacemaker ili drugi elektrofiziološke uređaj.

Mikrobiološkog dijagnoza infektivnog endokarditis

Rast mikroflore u venskoj krvi - potvrda etiološki prognozu infektivnog endokarditisa. Tehnika uzimanja uzoraka krvi za mikrobiološku je dobro poznata. Stručnjaci došao do sljedećih ugovora:

• Prikupljanje krvi od dvije vene ima prednosti u odnosu na krv iz vene zida,
• zabranjen uzorak krvi kroz intravenoznu kateter;
• Uzimanje uzoraka krvi protiv pozadina hladnoće ima prednosti u odnosu na uzimanje uzoraka krvi na bilo koji drugi put;
• 1. prisutnost uzorka (pažljivim uzimanja uzoraka krvi) iz uočenih flore ne zahtijeva daljnje potvrdu;
• identifikacija flore prije liječenja s antibioticima povećava učinkovitost antibakterijskog lecheniya- ali odbijanje na temelju empirijske antibiotske terapije nije opravdano. U kliničkoj praksi, 1/3 kulture krvi je negativan. Često negativna kultura krv nije nedostatak flore u bolesnika sa sumnjom infektivnog endokarditisa, a ni nizak ispitivanje kvalitete mikrobiološke ili prije empirijske upotrebe antibiotika (do 50% svih slučajeva), ili prisutnost patogena, koji zahtijevaju posebne uvjete za rast: Abiotrophia, Granulicatella, mikroorganizmi insekata, Brucella, gljivama. Stručnjaci vjeruju da su dodatne mikrobiološki testovi opravdano u slučajevima negativnih kultura krvi u infektivnog endokarditisa protetske ventila tijekom srčanog stimulatora na pozadini imunodeficijentnih država, kao i za osobe koje rade sa životinjama i imaju visok rizik od infekcije s Bartonellu, Brucella i klamidija.

U svim slučajevima infektivnog endokarditisa s negativnim kulturama krvi preporučiti dodatna istraživanja.

PCR nije uključena u dijagnostičkim kriterijima infektivnom endokarditisu. Njegove dijagnostičke mogućnosti koriste se uglavnom za proučavanje tkiva (list ventili) ili embolije dobivenih na operaciju.

Principi dijagnostici infektivnom endokarditisu, Duke kriterije

Klasični kriteriji Duke (vojvoda) (1993) stvoreni su prije uvođenja u ehokardiografija i vrlo specifičnih dijagnostičkih mikrobiološka dijagnostika metoda. S obzirom na činjenicu da je u posljednjih deset godina, uloga stafilokokom infekcije je porasla u svijetu, bilo je Q-groznica (zoonoza uzrokovana Coxiella burnetii). raširena je uporaba ehokardiografije, stručnjak zajednica modificirana klasična kriterije Duke.

• Više kriterija.
• Karakteristični infektivnih mikroorganizama endokarditis dobiveni na dva različita uzorka (streptococci viridians, Streptococcus bovis, bakterije skupina insekata, Staphylococcus aureus, enterokoka) bez ikakvog izvora ili dvije (najmanje) pozitivne kulture krvi dobivene u razmaku od 12 sati, ili tri pozitivna kultura krv ili većina (>4) pozitivnih krvnih kulture s ogradom obavlja s intervalom od 4 uzorka između prvog i zadnjeg ogradom najmanje 1 sat, ili jedan pozitivan krvi kulture ili identifikaciju Coxiella burnetti Titar antitijela IgG >1: 800.
• Ehokardiografskih znakovi infektivnog endokarditisa (vegetacija, apscesa, protetska neuspjeh). Pojava novog regurgitacije ventila.
• Kriteriji manje.
• letaka promjena Prethodna ventila, intravenska primjena lijekova.
• Hipertermija. 1. >38 ° C.
• Vaskularnih lezija: arterijska embolija, plućna embolija, gljivičnih aneurizme, hemoragijski moždani udar, krvarenje u vezivnom tkivu, Dzheynveya šteta.
• Imunološki učinci: glomerulonefritis, osler čvorovi, mjesta rota poboljšanje reumatoidni faktor.
• Mikrobiološka dokazi: pozitivna krv kultura u odsustvu velikih kriterija ili potvrdu serološkom flore, su uzrokovane zaraznim endokarditisa.

S obzirom na velike i male kriterije za infektivnog endokarditisa stručnjaka postignut je dogovor o dijagnozi infektivnog endokarditisa.

Infektivni endokarditis dijagnosticira točno, ako ih ima:

• 2 veliki test ili
• 1 velike i male 3 kriterija, ili
• 5 manje kriterije. Infektivni endokarditis je moguće ako postoje:
• 1 veliki i mali ili 1 kriteriji
• 3 manje kriterija.