Komplikacije infektivnom endokarditisu

krvožilni neuspjeh

Zatajenje cirkulacije (NC) je jedna od najčešćih komplikacija bolesti i javlja se u 50-60% pacijenata. Često razvija u NK aortnog lezije ventila (23%) i mitralni ventil (20%). Osnova je formiranje NK aorte, mitralni ventil, fistule proteza formiranje ventila ili (rijetko), opstrukcije otvora vegetacije veličine. Čest uzrok početka simptoma NC - oblikovanje insuficijenciju ventila. Regurgitacije krvi na zahvaćena ventila nastaje zbog rupture akordi mitralni ventil, rupture i perforacija njegove zaliske. U primarnom lezijom aorte regurgitacije ventila krvi dovodi do širenja infektivnog endokarditisa na prednjoj poklopca mitralni ventil i brzog razvoja teških NC. Klinička slika porezni broj sastoji se od povećanja kratkoća daha, zagušenja za plućne cirkulacije, a ponekad i plućni edem. Na početku stvaranja NK LV i RV dimenzije ostaju normalno, ali razina moždane natrij ureticheskogo peptida (NT pro BNP) počinje rasti. Rapid njen rast - preteča brze adaptacije od srčanih komora. Povećanje lijevoj veličini kraju dijastole ventrikula treba tumačiti ne samo kao rezultat bitne promjene u intrakardijalnog hemodinamike, ali i kao priključak miokarditis. Kombinacija miokarditis i mitralnog ili aortalni regurgitacije dovodi do teškog kliničke slike statusa orthopnea NK, krkljanja se čuje na obje strane sječiva pod kutom, mogu se pojaviti III tona.

Smanjena izbacivanje frakcije, povećanje krajnjeg dijastoličkog volumena lijeve klijetke, stagnacija u plućnoj cirkulaciji - apsolutna indikacija za rano kirurško liječenje. Jedan od prvih znakova porasta NK - amplituda smanjenje (volumen) ja srčanih tonova. Tu su znakovi NK u kliničkoj slici zarazne endokarditisa povećati rizik smrtnosti bolnici i smrtnost nakon 6 mjeseci nakon pražnjenja.
Nekontrolirano proces infekcije

Nastavak groznice navedeno često u klinici unutarnje bolesti u bolesnika s infektivnom endokarditisu primaju antibakterijski tretman. Liječnik mora biti na osobitom oprezu u svim slučajevima kada je antibakterijski tretman ne dovode do srednja temperatura normalizacije na 7. dan liječenja. Uporni temperatura označava neadekvatan antibakterijski liječenje ili otpor flore. Najčešći uzrok očuvanja groznica - infekcije intravenski kateter i septičku embolije. Spremanje groznica zahtijeva zamjenu kateter, pretraživanje extracardiac fokus infekcije i ponovljenih krvi kultura. Osim navedenih uzroka uporna groznica označava širenje zaraze s vezica ventil u zoni u susjedstvu tome, - apscesa, fistule ili pseudoaneurysm. Apsces je više zajedničkog nego fistule ili pseudoaneurysm. Apsces komplicira infektivnog endokarditisa u aortalni ventil bili su značajno veću vjerojatnost od drugih mjesta infektivnog endokarditisa. Infektivni endokarditis je umjetna aortalni ventil je češći od bakterijskog endokarditisa prirodnog ventila.

Čir formiranje komplicira bolesti u infektivnom endokarditisu od mitralni ventil često pojavljuje na stražnjoj površini, koja značajno komplicira njegovu dijagnozu. Fistula - relativno rijetka komplikacija, javlja se u 1,6% bolesnika. Više od 50% fistule S. aureus zbog.

Apscesa ili fistule - apsolutna indikacija za hitno kirurško liječenje. registri analiza pokazuje da 87% bolesnika s apscesa ili fistule upravlja dijagnoze. Smrtnost u postoperativnom periodu 41%.

embolija

Vjerojatnost embolije utječe niz čimbenika. Učestalost embolije dramatično povećava kada velike vegetacije (>10 mm), sa pokretnim vegetacije, lokalizacija vegetacije na mitralni ventil, a na početku liječenja antibioticima, što dovodi do smanjenja veličine vegetacije u slijedećim danima tretmana antibioticima rizik od embolije značajno smanjena. Vegetacija uzrokovane Candida spp, Streptococcus bovis, -. Izvor embolije često od vegetacije uzrokovan drugim mikroorganizmima.

embolije često utječe na moždanu arteriju i slezenu lokalizaciju infektivnog endokarditisa u „lijevo” srce i plućna arterija grana u porazu tricuspid ventila infektivnog endokarditisa i srčanog stimulatora. Infarkti tijela javljaju u 20-50% bolesnika, a svaki peti desetine njih embolija brod ne prati kliničkom slikom - tiho embolije. Između početka liječenja antibioticima jaz embolije zabilježen je u 6-21% bolesnika. Prisutnost vegetacije zahtijeva hitno rješenje o kirurško liječenje. Na temelju brojnih kliničkih studija proizvela sljedeće rješenje:

• vegetacije podliježe kirurško uklanjanje, ako se nalazi na aorte ili mitralnog ventila dosegla veličinu od 10 mm, što je dovelo do epizodu embolije, unatoč stalnom liječenja antibioticima (LE klasa 1 razina B)
• vegetacije nalazi na aorte ili mitralnog ventila dosegli veličinu od 10 mm, pri čemu pacijent ima simptome NK uporna (nekontroliranog) infekcija, čir potvrđena (LE razred 1C);
• raste veličine više od 15 mm.

Optimalno vrijeme za operaciju - prvih nekoliko dana liječenja antibioticima.

Kombinacijom operacije i antibiotsku terapiju - najučinkovitiji postupak za sprečavanje embolije. Primjena antibakterijskih lijekova ne smanjuje broj embolije.

Video: Srčani komplikacije chemoradiation terapii.Prediktory kardiotoksichnosti.2015 [CHF]

Registar podaci su pokazali da 20 do 40% bolesnika s infektivnog endokarditisa promatrati cerebralna embolija, što često dovodi do ishemijskog moždanog udara, prolaznog ishemijskog napada ili moždanog apscesa. Otprilike 15-20% svih moždane embolije tihe. Čak je akutna faza moždanog krvotoka ne isključuje mogućnost kirurškog liječenja infektivnog endokarditisa. Prognoza bolesti postaje sve teže

Akutno zatajenje bubrega

Akutno zatajenje bubrega (ARF) pojavljuje se u otprilike trećina pacijenata s infektivnom endokarditisu, Autoimuna osnova je AKI-glomerularnog nefritisa, bubrežna infarkt (znatno manje) ili naglo smanjenje u masi protoka plazme putem bubrega pacijenata sa cirkulatorne insuficijencije. Ponekad OPN dovesti do medicinske pogreške - dodjela aminoglikozida i vankomicin u dozama isključiti glomerularne filtracije.

Svi pacijenti s infektivnim glomerularne filtracije monitoring endokarditis (MDRD formule poželjno), kreatinin i proteinuriju razine potrebno.

Liječenje autoimuni glomerulonefritis u infektivnog endokarditisa nije razvijena. Većina pacijenata s OPN dopušteno neovisno o pozadini antibakterijske terapije. Metoda odabira - hemodijaliza.