Neuspjeh ventila ostavili srce u trudnica

Progresivno povećanje volumena krvi i minutnog volumena koji se javlja tijekom trudnoće, povećava količinu regurgitacije u bolesnika s aorte ili mitralnog insuficijencije. Međutim, i druge fiziološke promjene kao što su tahikardija i smanjuju otpor periferne vaskularne doprinijeti povećanju volumena udara izbacuje krvi u aortu i djelomično ublažiti posljedice neuspjeha ventila.
Najčešće, čak i žestoko zalistaka insuficijencija dobro podnosi trudnica, pod uvjetom da je kronična, u kombinaciji sa širenjem lijeve srca i radi na pozadini sačuvani funkciju lijeve klijetke. Akutno zatajenje slabo podnosi, jer u tom slučaju postoji oštar porast tlaka vode, akutne insuficijencije zalistaka, ali vrlo rijetko se razvija u bolesnika s reumatizma (osim u slučajevima infektivnog endokarditisa).
U rijetkim slučajevima, dugo postoji aorte ili mitralne insuficijencije komplicirano teškim disfunkcijom lijeve klijetke, može dovesti do trudnoće do srčane dekompenzacije. Prognoza i liječenje ovih bolesnika tijekom trudnoće ne razlikuju od onih kardiomiopatije. Lijevo disfunkcije klijetke, ako se dogodi, često zbog kroničnog volumena preopterećenja, a ne uznapreduje reumatskih oštećenja miokarda. Reumatska miokarditis može biti uzrok disfunkcije lijeve klijetke tijekom reumatske groznice. Istina, najvjerojatnije je to posljedica disfunkcije su istodobno teške insuficijencijom zalistka nego reumatske miokarda.

kliničke manifestacije
Teške simptome ili znakove kongestivnog zatajenja srca su rijetki. Najčešće, imajući trudnicu koja ima povijest od zatajenja srca pokazuju buke, ograničeno praćenje. Trudnice koje pate od mitralne regurgitacije, mogu postati češći atrijske prerano otkucaja. U bolesnika s tumačenjem aorte insuficijencije gravitacije na kliničkom stanju teške kao i za normalne trudnoće, povećanje udarnog volumena može pokazati česte puls, te u nedostatku bolesti srca.

ehokardiografski dijagnoza
U načelu, studija nije razlikuju od konvencionalnih ehokardiografskom ispita osoba koje pate od insuficijencije srca ventila. S obzirom na karakteristike status hemodinamike u trudnica procijeniti obujam regurgitacije i učinkovito otvaranje površinom poprečnog presjeka kroz koji regurgitacija odvija, da se preferira kvantitativne Doppler ehokardiografije kvalitativne metode ehokardiografiju.
I nterpretatsiya podaci o veličini lijeve srca moraju biti uzeti u obzir mogućnost malog širenja lijeve klijetke zbog povećanja volumena krvi za vrijeme trudnoće.
Ehokardiografski analiza osobitosti anatomske strukture ventila, u pravilu, ne utječe na izbor liječenja. Međutim, takva analiza može biti koristan u smislu utvrđivanja indikacije za rekonstruktivne kirurgije na mitralni ventil (nakon rođenja) u slučaju reumatskih mitralni insuficijencije. U bolesnika s aorte insuficijencijom treba pažljivo ispitati stanje ventila i uzlazne aorte kako bi potvrdili prirodu reumatske aorte insuficijencije. Potrebno isključiti takve kao alternativni dijagnoze marfan sindrom ili bikuspidalan aortnog zaliska, u kombinaciji sa širenjem uzlazne aorte, s obzirom prediktivna vrijednost ovih bolesti za trudnoću.

Video: Pritisak u lijevom srcu. dio 2

Smjernice liječenja
Većina bolesnika s teškim mitralnog ili aortnog insuficijencije ne treba liječenje. Ako razvijete ozbiljne simptome ili postoje znakovi kongestivnog zatajenja srca, osobito u trećem tromjesečju, kliničko stanje bolesnika može se poboljšati primjenom diuretika i vazodilatatori. Za vrijeme trudnoće kontraindicirana angiotenzin konvertirajućeg enzima i blokatora angiotenzin receptora. Budući hidralazin nije dostupan u svim zemljama, najčešći vazodilatator koji se koristi tijekom trudnoće, su nitrati i antagonisti kalcija dihidropiridina.
Čak i bolesnici s teškim kratkoće daha ili druge simptome zatajenja srca treba liječiti lijekovima i kirurgiji tijekom trudnoće treba izbjegavati. Kardijalne kirurgije otvoreno srce sa kardiopulmonalne bypass su neopravdano visoki rizik za fetus, s obzirom na dobar prognoza za pacijente s insuficijencijom ventila, uključujući dobru podnošljivost u razdoblju poslije poroda. Kirurška operacija je prikazana u vrlo rijetkim slučajevima teškog poremećaja povezanih otpornija na terapiju lijekovima za srčane insuficijencije.
Većina bolesnika s vaginalni isporuke je moguće, čak i kod pacijenata s teškim kliničkim simptomima. Isti tretman se provodi i tijekom babinja. Indikacije za operaciju nakon poroda po općim pravilima o kojima se raspravljalo nakon ponovne procjene ozbiljnosti kvara i pacijenta mogućnost prijenosa bolesti.
Ako pacijent je prikazan nakon poroda protetskog ventila, odabirom protetske metodu treba odvagnuti prednosti dugovječnost mehaničkog ventila i rizik od antikoagulantne terapije na pozadini mogućeg iduće trudnoće.
U rijetkim slučajevima, zalistaka insuficijencija komplicirano teškim i teško liječenje disfunkcije lijeve klijetke (izbacivanje dio manji od 40), prikazan u prekid trudnoće zbog rizika od pogoršanja bolesti tijekom trudnoće, kao što se događa, na primjer, kardiomiopatije.